CC BY
10ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
комплексный предоперационным метод подготовки больных со сколиотической болезнью
Ф.Р. Умарходжаев, Х.Р.Маматкулов, Р.Ш.Азизбекова, М.Н.Буриев
ташкентский педиатрический Медицинский институт. ташкент, Узбекистан.
Цель исследования: Оптимизация метода предоперационной подготовки у больных с осевыми деформациями позвоночника.
Материал и методы: Исследования проведены на базе Республиканского Центра Детской ортопедии и Ташкентской Педиатрической Медицинской Институте. Прослежено в сроки от 5мес до 10 лет 97 больных со сколиотическими (п=71) кифосколиотическими (п=20) деформациями позвоночника, причем восьми случаях величина кифотического компонента деформации была равна или превышала величину сколиотической дуги. Возраст пациентов распределился в пределах от 14 до 32,7 лет (т =16,2). Тест Риссера
ср
— 3,4. Из них лиц мужского пола было-15, женско-го-82. По этиологическому фактору преобладали пациенты с идиопатическим сколиозом (п=48), врожденный сколиоз (п=7), диспластический (п=33), паралитический (сирингомиелия) (п=2), нейрофиброматоз (п=5), синдром Элерса-Данло (п=2). Величина сколиотического компонента распределился в пределах от 41о до 173о (т =108°),
ср
кифотического от 52о от 186о(тср=101,4о) по СоЬЬ. В зависимости от типа локализации больные распределились следующим образом грудной сколиоз — у 29; грудопоясничный — у 40; поясничный — у 12; субтотальный — у 7; тотальный
— у 3 больного.
Продолжительность предоперационного комплекса варьировала в пределх от 30 до 60 дней. Предоперационную подготовку начинали с традиционных методов. Массаж по 20 сеансов один раз в два месяца, лечебная гимнастика в течение всего периода подготовки, общеукрепляющие физические тренировки сердечно-легочной и мышечной систем, а также комплекс дыхательной гимнастики.
Непосредственно перед вытяжением больным назначали курс фототерапии аппаратом «Дюна-Т», который оказывал общее стимулирующее воздействие на организм в целом,последовательно улучшая функциональное состояние клетки, ткани, системы органов. Лечение проводили курсами продолжительностью от 14 до 30 дней. Для восстановительной терапии глубоких мышц выпуклой стороны деформации в виде улучшения нервно-мышечной возбудимости применяли электрофорез прозерина без разрыва во времени, электростимуляцию этих же мышц с помощью импульсивных токов РР, — РРу (аппаратом «Ам-плипульс-5») 15-20 сеансов на курс. В процессе
проведения предоперационной подготовки назначали магнито-терапевтический аппарат бегущим импульсным полем «Алмаг-01». Процедура проводилась через одинаковые интервалы времени, с длительностью процедуры от 10 от до 30 минут, на один курс проводили 15-20 манипуляций.
Основное внимание в проведении предоперационной подготовки отводили вертикальному вытяжению в гравитационной раме. Больному изготавливали индивидуальный головодержатель из поливика , которым фиксировали шею и голову. В головодержателе систематически 2 раза в день по 20 минут больной зависал на гравитационной раме, постепенно увеличивая время безопорного положения от нескольких секунд до 10 минут. После этого допускали качательные движения сторону дуги искривление и приведения ног к груди.
Каждые 7 суток осуществляли замеры расстояний между С7-Э1 позвонками в положении стоя и при свободном зависании. В процессе предоперационной подготовки всем больным делали рентгенограммы в положении свободного виса каждые 3 недели.
В предоперационном периоде проводили всестороннее клинико-рентгенологическое обследование больных, а при выявлении сопутствующей патологии назначали курс медикаментозной терапии.
В ходе проведения предоперационной подготовки пациенты были распределены на две группы. В первую (п=58) «менее грубые и относительно мобильные деформации» вошли пациенты, чей угол основной дуги искривления (сколиоз, кифосколиоз) не превышал 115о и мог исправляться в проведении циклических тракци-онных воздействий на 50о и более.
Вторая группа (п=39) «грубые и менее мобильные деформации» состояла из пациентов с наличием корешковых и неврологических расстройств и угол искривления который оставил не менее 100о со степенью мобильности на 45о и менее. несмотря на более длительности время зависания среди пациентов второй группы в первой группе достигнут большой уровень мобильности деформации позвоночника, чем во второй по всем показателям.
Средний койко-день затраченный на проведении предоперационного комплекса составил 48 дней. Достигнуть следующий уровень мобильности деформации позвоночника за этот период:
трехэтапная хирургическая коррекция тяжелых форм сколиотической болезни
среднее время зависания на гравитационной раме в безопорном положении составило 594 секунд, длина туловища при этом увеличилась в
пределах от 3 до 10 см (т =5,9см), угол сколи-
ср
отической дуги уменьшился среднем на 51,9%, кифотической дуги на 72,4%.
В процессе предоперационной подготовке достигнут регресс силового пареза, имевшего место у двух пациентов из второй группы, а также
купирована корешковая симптоматика пациентов обоих групп.
вывод: Использование предоперационного метода позволяет подготовить ткани и содержимое позвоночного канала к экстремальным условиям радикальной коррекции, способствует достижению мобильности деформации позвоночника и снижению риска возникновения неврологических расстройств.
трехэтапная хирургическая коррекция тяжелых форм сколиотической болезни
Ф.Р. Умарходжаев
ташкентский педиатрический Медицинский институт. ташкент, Узбекистан.
Проблема хирургической коррекции тяжелых форм сколиотической болезни остается крайне сложной, несмотря на многочисленные попытки найти ее приемлемое решение. При этом, существующие вмешательства представляют для вертебрологов и вспомогательных служит наибольшие трудности и не смотря на высокий риск не во всех случаях позволяют достичь желаемого результата.
цель: Целью данного исследования стала оценка эффективности трехэтапного реконс-труктивно-корригирующего метода лечения тяжелых форм сколиотических деформаций позвоночника.
Материал и методы: В период с 2001 по 2011 годы на территории Узбекистана по трехэтапной методике хирургической коррекции оперировано 41 больных. Средний угол сколиоза в группе составил — 125,4о (95о — 186о) по СоЬЬ. В основном грудопоясничной 51,7% (21) и грудной 37,9%(20) локализации. Средний возраст пациентов составил 16,6 лет(13-33лет), признак Риссера — 3,4. Патологический кифоз выявлен у 72,4%(31) со средней величиной центрального угла проекционного гиперкифоза 91,6о (42о — 181о), нарушения баланса туловища над крестцом выявлено у 72,4% (31). Средный угол кифоза Т1-Т12 был равен 45о (5о -108о), лордоза (-)49,9о (108-+36о). По этиологии преобладали идиопатические 41,45%(18) и диспластические 27,6% (16) сколизы. Врожденные аномалии и системная патология (нейрофиброматоз, синдром Элерса-Данло) составили соответственно 17,2%(3) и 13%(2). Средний срок наблюдения после операции составил 7,3 года (1-10), из них наблюдения более 5-лет преобладали (28 из 41). Осложнения, сопутствующая патология и отягощенный анамнез выявлены у 76,5% (33)пациентов (пиелонефрит, холецистит, остеопороз, сирингомиелия, гипотиреоз, гипосо-мия, миелопатия, миокардит, ВПС, сепсис, и пр.)
На первом этапе курса трехэтапной коррекции
осуществлялась коррекция деформации позвоночника на величину функционального компонента мобильности деформации, достигнутого в процессе консервативной подготовки на вытяжении. При этом одностержневой телескопический дистрактор с 4-5 крюками для субламинарной фиксации к позвоночнику устанавливался по вогнутой стороне деформации.
Второй этап включал трансплевральную мобилизирующую дискэктомию в среднем 5,2 дисков(от3 до7), с сегментарной реконструкцией тел позвонков и межтеловым спондилодезом аутотрансплантатами. Завершалась коррекция посредством допольнительного исправления деформации с поднадкотничной резекцией 3-6 ребер, сегментарной резекцией задних отделов позвоночника на протяжении дуги и задним спон-дилодезом костными аутотрансплантатами. Для коррекции деформации применяли оригинальные одностержневые и двухстержневые эндокоррек-торы авторов (патент № 1АР 03203. от 22.09.2006), со средным количеством имплантируемых элементов 20,5. После каждого этапа больных поднимали в вертикальное положение на 3-6 сутки, внешняя иммобилизация не применялась.
результаты: Хирургическая коррекция осуществлялась в три этапа, (всего 143 операции), в среднем 3,2 этапных операции на одного больного по 19,6 дня (14-25) на этап, в среднем 49,2 дня на весь период лечения, продольжительность операций-225,4 мин. На этап, общая кровопотеря составила-41,9мл/кг. Средний показатель коррекции сколиоза после первого этапа составил 46,7% (31,2-58,6%) и 64,1% (43,7-79,2%) по завершению коррекции,средний остаточный угол дуги сколиоза после коррекции составил 44,1о (23о-92о). Зарегистрировано увеличение роста в среднем на 12,5см (от 4 до 29) за счет увеличение длины туловища. Отмечено 17,8% осложнений: приходящие пирамидные нарушения-3, свищи мягких тканей^.Аи-reus, Ps.aerugenosae) — 5, ликворея — 1,гепатит
