CC BY
8ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
«В» — 1, обострение хронических заболеваний-2. Все осложнения купированы, для чего потребовалась 7 допольнительных операций и увелечения госпитализация в среднем на 4,3 дня.
Заключение: Этапная сегментарная реконс-
трукция и инструментальная коррекция превосходит современные мировые аналоги, являясь методом выбора, в комплексе радикального лечения тяжелых (95 -186 о по СоЬЬ) форм сколиотической болезни у детей.
транспедикулярный спондилодЕЗ
Тумакаев Р.Ф., Айдаров В.И., Яфарова Г.Г., Трофимова А. А.
Государственное автономное учреждение здравоохранения «республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения республики татарстан»
г. Казань, россия
целью исследования: Явилось достижение эффективной и полноценной реклинации, с целью воздействия сил на передние отделы позвоночного столба.
Материал и методы: Для оказания больших сил воздействия на передние столбы позвоночного столба был за патентован способ транспеди-кулярного введения винтов Патент РФ №2391061. Для его осуществления необходимо в тело позвонка, расположенного выше повреждённого сегмента, винт проводить в точку расположения «добавочного» отростка на основании поперечного отростка. А в тело позвонка, расположенного ниже повреждённого сегмента — в точку, расположенную на самой выступающей части латерального суставного отростка, причём выше фиксируемого сегмента винты устанавливаются с наклоном (20-25)° в направлении передневерхнего угла тела позвонка, а ниже фиксируемого сегмента — (20-25)° в направлении передненижнего угла тела позвонка. Винты вводятся под углом (30-45)° к срединной плоскости.
обсуждение: В момент проведения дист-ракции позвонка предлагаемым способом проксимальной части винта противостоят большие костные массы, что затрудняет их продвижение. Дистальные отделы винтов, имея на своём пути меньшую силу сопротивления, обеспечивают больший шаг дистракции в передних столбах позвоночного столба, что позволяет достичь полноценной реклинации на повреждённом уровне. Предотвращение ротации тел фиксированных позвонков обеспечивается патологически неизмененными межпозвонковыми дисками, продоль-
ными связками, межпозвонковыми суставами с плотной суставной капсулой и массивными мышцами поясничного отдела позвоночника соседних с ними (выше и ниже) позвонков.
Для доказательства изложенного на основании смоделированной биомеханической модели сделан вывод о том, что жесткость системы "Фиксатор-стержень-позвонок" тем больше, чем меньше угол а между осью позвоночника и стрежнем. Указанный нами интервал значений от 20° до 25° выбран экспериментально. Практически, стержень, введенный под указанными углами к оси позвоночника, имеет наибольшую площадь соприкосновения с телом позвонка, что снижает резорбцию костной ткани непораженных позвонков.
выводы:
Винты проведённые предложенным способом транспедикулярного введения винтов позволяют обеспечить наиболее максимальную эффективность погружных спинальных систем во время проведения дистракции, достигается большая прочность, стабильность и надёжность системы.
Ориентиры, указанные как выступающие точки задних структур позвонка, являются наглядными, однозначно определяющимися, причем, что важно, даже пальпаторно.
Проведение винтов в непораженные позвонки выше и ниже уровня поражения через предлагаемые точки, под предложенными углами, увеличивает контактную поверхность каждого из этих винтов с телом позвонка при реклинации пораженного позвонка, снижает резорбцию костной ткани непораженных позвонков.
фармакологическая коррекция крупных рефлексогенных зон
Тумакаев Р.Ф., Айдаров В.И., Яфарова Г.Г., Трофимова А. А.
Государственное автономное учреждение здравоохранения «республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения республики татарстан»
г. Казань, россия
Целью исследования явилось требования современных препаратов для лечения в постопе-сегодняшнего дня изыскивать новые, более эф- рационном периоде тяжёлого неврологического фективные регионарные блокады с применением дефицита у спинальных больных.
оперативный доступ к спинному мозгу
обсуждение: В патологически изменённом органе снижается возможность достижения оптимальной концентрации вводимого препарата в тканях, поэтому целесообразно использовать для этого регионарные блокады. Способ лечения осложнённой спинальной травмы, сопровождающейся гипоксией и ишемией тканей организма включает проведение регионарной блокады с анестетиком и препаратом антиоксидантного действия мексидол (патент РФ № 2408395). Блокаду проводят путем периневрально-корешкового паравертебрального введения смеси, состоящей из 15 мл 1% раствора новокаина, 15 мл раствора мексидола, содержащего 750 мг мексидола, и 10 мл 0,5% раствора новокаина. Готовят необходимое для блокады количество смеси путем добавления к раствору анестетика раствора анти-оксиданта, в выбранных концентрациях. Длинную иглу с ограничителем на выбранном уровне позвоночника, на расстоянии около трех сантиметров от остистого отростка, проводят перпендикулярно до упора в поперечный отросток или в ребро. После упора в кость ограничитель устанавливается на расстоянии примерно двух сантиметров от кожи. Игла оттягивается на сантиметр и отклоняется на (30-35)° по отношению к сагиттальной плоскости и продвигается вглубь, до соприкосновения ограничителя с кожей. После чего вводится указанная смесь. Процедура повторяется с другой стороны остистого отростка. Таким образом, два действующих вещества одновременно подводятся к симпатическому стволу и спинномозговым не-
рвам. Препарат мексидол обладает способностью усиливать компенсаторную активацию аэробного гликолиза, снижать степень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креа-тинфосфата, активировать энергосинтезирующие функции митохондрий, стабилизировать клеточные мембраны и улучшать энергетический обмен в клетке. Применение препарата, обладающего антигипоксическим и мембраностабилизирующим действием, повышает устойчивость организма к стрессу. Он повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов, к кислородозависимым патологическим состояниям (шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения, интоксикация алкоголем и нейролептиками), активируя энергосинтезирующие функции митохондрий и улучшая энергетический обмен в клетке.
вывод: Предлагаемая региональная бло -када имеет значительные преимущества перед другими средствами, ввиду способности пре -парата антиоксидантного действия улучшать и стабилизировать метаболизм и кровоснабжение спинного мозга, улучшать микроциркуляцию и реологические свойства крови при уменьшении агрегации тромбоцитов. Положительный эффект обусловлен за счет оптимальной концентрации лекарственного препарата антиоксидантного действия, используемого в смеси с анестетиком, вводимого в ткани патологически изменённого органа, при применении регионарной блокады.
оперативный доступ к спинному мозгу
Тумакаев Р.Ф., Айдаров В.И., Яфарова Г.Г., Трофимова А. А.
Государственное автономное учреждение здравоохранения «республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения республики татарстан»
г. Казань, россия
Актуальность: Травматическое поврежде -ние позвоночника и спинного мозга в развитых странах составляет от 11,5 до 53,4% на 1 млн. населения, мужчины страдают в 2-2,5 раза чаще женщин. Наибольшее число пострадавших вследствие травмы позвоночника и спинного мозга составляют жители города — 81%, жители села составили 19 %. При этом трудоспособный возраст в городской местности составил 77,6 %, а сельской местности — 84,8 %. Исследования состояния и динамики первичной инвалидности, вследствие травмы позвоночника и спинного мозга, проведенные в Новосибирской области, прогнозируют увеличение уровня инвалидности к 2014 году, по сравнению с 2004 годом, в 1,7 раза. Острота проблемы состоит в том, что в населении накапливаются инвалиды молодого, трудоспособного возраста, наиболее активные в социально-трудовом отношении, причем среди
мужчин травмы позвоночника и спинного мозга преобладают в 3,1 раза. Больше накапливается инвалидов I—II групп, основную массу составляют инвалиды от общего заболевания, в основном рабочие, лица физического труда, с небольшим трудовым стажем, инвалиды, имеющие группу инвалидности бессрочно.
целью исследования: Явилось обеспечить возможность увеличения оперативного доступа для обнажения, пораженного патологическим процессом области спинного мозга, что будет, отвечает таким требованиям, которыми являются: широта и кратчайшее расстояние до объекта операции
Материал и методы: Способ осуществляют по полученному нами патенту РФ №2391063 «Способ вскрытия твёрдой мозговой оболочки спинного мозга». Сущность способа заключается в том, что разрез твёрдой мозговой оболочки производят по
