CC BY
21
© Григорова А. О.
УДК 616. 31:[616. 176. 8 + 617. 52]-001-036-07-08-084-092 Григорова А. О.
СТАН ТКАНИН ПАР0Д0НТУ НА ЕТАПАХ Л1КУВАННЯ ТА РЕАБ1Л1ТАЦМ
ПАЦ1СНТ1В 3 П0ШК0ДЖЕННЯМИ ЩЕЛЕПН0-ЛИЦЕВ01 Д1ЛЯНКИ
Хармвський нацюнальний медичний ушверситет (м. Харк1в) Комунальний заклад охорони здоров'я «Харювська обласна кл1н1чна л1карня — Центр екстрено'Г медично'Г допомоги та медицини катастроф»
(м. Харк1в)
Досл!дження виконано зг!дно з планом науково-досл!дних роб!т Харк!вського нац!онального медич-ного ун!верситету МОЗ Укра!ни (ректор - чл. -кор. НАМН Укра!ни, професор В. М. Л!совий), зокрема кафедри х!рург!чно! стоматолог!! та щелепно-ли-цево! х!рург!! (наук. кер!вник - проф. В. П. Руз!н) «Л!кування та реаб!л!тац!я при захворюваннях та по-шкодженнях щелепно-лицево! д!лянки з урахуванням психоф!з!олог!чного стану пац!ент!в» (2013-2015 р.) та е фрагментом квал!ф!кац!йно! науково! роботи автора.
Вступ. Останн! роки в структур! травматизму зб!льшилася питома вага пошкоджень щелепно-лицево! д!лянки (ЩЛД); серед м!ського населення !х питома вага в структур! загального травматизму складае 3,2-8,0 % [1, 3, 5]. У той же час, за даними спец!ал!зованих щелепно-лицевих стац!онар!в, в структур! госп!тал!зованих 38,4 % ос!б з пошкоджен-нями (ЩЛД), що св!дчить про медичну й соц!альну значущ!сть дано! патолог!! [1, 5]. Теоретичне об-фунтування механ!зм!в розвитку та законом!рнос-тей переб!гу пошкоджень ЩЛД дозволило вивчити морфофункц!ональн! зм!ни, що розвиваються в тканинах пародонта у в!дпов!дь на зовн!шн!, у тому числ! механ!чн! д!! [2, 4]. Висока питома вага травматичних ушкоджень в кл!н!ц! щелепно-лицево! х!рург!!, зрос-тання числа тяжких ушкоджень к!сток лицевого скелета, а також високий р!вень розвитку ускладнень обумовлюють подальш! пошуки шлях!в вир!шення проблеми л!кування та реаб!л!тац!! постраждалих з ушкодженнями ЩЛД [5, 10, 11]. Планування обсягу, виду та етап!в л!кування, його терм!н!в проводиться на п!дстав! повного обстеження постраждалих, з урахуванням пошкоджень черепа, головного мозку, к!сток лицевого черепа та тканин пародонту [7, 9].
Мета дослщження полягала у вивченн! стану тканин пародонту на етапах л!кування та реаб!л!-тац!! пац!ент!в з пошкодженнями щелепно-лицево! д!лянки.
0б'ект i методи дослщження. Вивчення стома-толог!чного статусу 179 пац!ент!в з пошкодженнями ЩЛД виконано на етапах !х кл!н!чного мон!торингу
(КМ): на першому етап! - у до!моб!л!зац!йному пер!-од!, на другому етап! - на момент зак!нчення першо-го !моб!л!зац!йного пер!оду, на третьому етап! - на момент зак!нчення другого пер!оду !моб!л!зац!1 та на четвертому - у п!сля!моб!л!зац!йному пер!од!. Оц!нку стоматолог!чного статусу виконано за показниками [6]: пап!лярно-марг!нально-альвеолярного !ндексу (РМА), !ндексу г!г!ени порожнини рота (OHI-S), гемо-динам!чним показником вакуумпресурно! зонально! ст!йкост! кап!ляр!в ясен (ВЗСК). Досл!дження виконано за стандартизованою програмою збирання, накопичення та анал!зу результат!в. При оц!нц! РМА застосовували п'ятибальну систему (0 б. - в!дсут-н!сть запально! реакц!!; 1 б. - легк! прояви: легкий набряк, в!дсутн!сть кровотеч! при пальпац!!, незна-чн! зм!ни кольору ясен; 2 б. - пом!рне запалення, г!перем!я ясен, !х набряк, кровотеча у раз! дотику; 3 б. - тяжке запалення, виразна г!перем!я та набряк, поява виразок; 4 б. - наявн!сть генерал!зованих про-яв!в запалення. Оц!нку OHI-S виконано за методикою Green-Vermillion «Oral Hygiene Index Simplified, Green-Vermillion, 1964» [6]. Методика передбачала офарблювання вестибулярних та язично! поверхонь окремих зуб!в водом!стким розчином. На в!дпов!д-них поверхнях визначали !ндекс зубного нальоту (Debris-index) та !ндекс зубного каменю (Calcuius -index), п!сля чого обчислювали OHI-S за формулою:
OHI - S = (^) + (^), n n
де Т^зн - сума бал!в зубного нальоту; 2зк - сума бал!в зубного каменю; n - к!льк!сть зуб!в. Оц!нку OHI-S виконували за критер!ями: 0-0,6 б. - добрий р!вень; 0,7-1,6 б. - задов!льний; 1,7-2,5 б. - незадо-в!льний; б!льше 2,6 б. - поганий.
При виконанн! досл!дження застосовано в!дом! та широко вживан! кл!н!ко-статистичн!: анамнестичний к!льк!сний анал!з [8], вар!ац!йна статистика, !мов!р-н!сний розпод!л кл!н!чних ознак з оц!нкою достов!р-ност! результат!в [12]. Кл!н!ко-статистичн! дан! обро-блен! за допомогою метод!в вар!ац!йно! статистики
стоматолопя
(cepeднi apифмeтичнi, ïx пoxибки; дocтoвipними ввaжaли
Peзyльтaти дocлiджeнь тa ïx oбгoвopeння. Bивчeння пoкaзни-кiв пaпiляpнo-мapгiнaльнo-aльвeo-ляpнoгo iндeкcy (тaбл. 1 ) нa eтaпax клiнiчнoгo мoнiтopингy пaцieнтiв з пoшкoджeннями ЩЛД виявилo, щo чacтoтa тa виpaзнicть зaпaльнoгo пpoцecy зaлeжнo вiд eтaпy - зми нювaлacь. Taк, якщo нa i-му eтaпi KM кiлькicть пaцi6нтiв з PMA дo 1 ,G б. cтaнoвилa (2G,1± 3,G) %, тo в пepшoмy iмoбiлiзaцiйнoмy nepi-oдi - (5,G ± 1,6) % тa змeншyвaлacь y дpyгoмy iмoбiлiзaцiнoмy тa толя-iмoбiлiзaцiйнoмy пepioдax вiднo (3,9 ± 1,4) % тa (2,8 ± 1,2) %, p < G,G5). Toбтo, впpoдoвж кoмплeк-cнoгo лiкyвaння кiлькicть тaкиx na^-6нтiв змeншилacь пpaктичнo в 9-1G paзiв. B дoiмoбiлiзaцiйнoмy пepioдi (79,9 ± 3,G) % пaцieнтiв пoтpeбyвaли лiкyвaльнo-пpoфiлaктичниx зaxoдiв щoдo cпpямoвaнoгo лiкyвaння тa oздopoвлeння ткaнин пapoдoнтy, a в пicляiмoбiлiзaцiйнoмy кiлькicть тaкиx пaцi6нтiв дocтoвipнo (p < G,G1) збiльшилacь дo (97,2 ± 1,2) %.
У пepшoмy iмoбiлiзaцiйнoмy ne-pioдi дocтoвipнo (p < G,G5), npa^ тичнo в 6 paзiв, зpocлa чacтoтa випaдкiв гiнгiвiтy тяжшго cтyпeня (пoшиpeнe ypaжeння ткaнин napo-дoнтy; вiдпoвiднo (6,7 ± 1,9) % тa (45,8 ± 3,7) % xвopиx). Cлiд тaкoж зaзнaчити, щo нa цьoмy eтaпi KM (95,G ± 1,6) % na^-6нтiв пoтpeбyвaли лiкyвaльнo-пpoфiлaктичниx зaxo-дiв щoдo cпpямoвaнoгo лiкyвaння тa oздopoвлeння ткaнин пapoдoнтy. У пepшoмy iмoбiлiзaцiйнoмy nepi-oдi змeншyвaлacь питoмa вaгa пaцi6нтiв зi знaчeння-ми PMA дo 1,G б. тa змeншилacь питoмa вaгa na^e^ тiв з пoмipним ypaжeнням пapoдoнтy (з (49,2 ± 3,7) % дo (45,8 ± 3,7) %, p>G,G5) зa paxyнoк збiльшeння пи-тoмoï вaгa пaцi6нтiв з гiнгiвiтoм тяжкoгo cтyпeня (дo (5G,3 ± 3,7) %, p < G,G5). У пicляiмoбiлiзaцiйний пepioд збepiгaлacь (pиc. 1 ), виявлeнa в пepшoмy iмoбiлiзa-цiйнoмy пepioдi, тeндeнцiя дo змeншeння питoмoï вaги пaцi6нтiв зi знaчeннями PMA дo 1,G б. тa пито-мoï вaги пaцi6нтiв з пoмipним ypaжeнням пapoдoнтy: кiлькicть пaцi6нтiв з пнпвтом тяжкoгo cтyпeня збшь-шилacь, y пopiвняннi з дooпepaцiйним пepioдoм в 9-1G paзiв - дo (53,1 ± 3,7) %, p < G,GG1.
Taким чинoм, нa eтaпax кoмплeкcнoгo лiкyвaння пaцi6нтiв з yшкoджeннями ЩЛД, ocнoвнi змiни no-кaзникiв PMA xapaктepизyвaлиcя змeншeнням пито-мoï вaги пaцi6нтiв з зaдoвiльним cтaнoм пapoдoнтy тa зpocтaнням чacтoти тяжкoгo cтyпeня гiнгiвiтy. Пpи цьoмy зaзнaчимo, щo y дoiмoбiлiзaцiйнoмy пepioдi (79,8 ± 3,G) % пaцieнтiв пoтpeбyвaли лiкyвaльнo-пpo-фiлaктичниx зaxoдiв щoдo cпpямoвaнoгo лiкyвaння
Taблиця 1
Пoкaзники пaпiляpнo-мapгiнaльнo-aльвeoляpнoгo iндeкcy нa eтaпax клiнiчнoгo мoнiтopингy пaцieнтiв з пoшкoджeннями щeлeпнo-лицeвoï дiлянки
Пoкaзники пaпiляpнo-мapгiнaльнo-aльвeoляp-нoгo iндeкcy Eтaпи клiнiчнoгo мoнiтopингy (n2 = 179)
дoiмoбiлiзa-цiйний пepioд пepший пepioд iмoбiлiзaцiï дpyгий пepioд iмoбiлiзaцiï пicляiмoбiлiзa-цiйний пepioд
aбc. P ± m, % aбc. P ± m, % aбc. P ± m, % aбc. P ± m, %
ДO 1,G (P) 36 2G,1 ± 3,G 9 5,G ± 1,6 a 7 3,9 ± 1,4 a 5 2,8±1,2a
1,1ч2,0 (M) 131 73,2 ± 3,3 88 49,2 ± 3,7 a 82 45,8 ± 3,7 a 79 44,1 ± 3,7 a
2,1ч3,0 (A) 12 6,7 ± 1,9 82 45,8 ± 3,7 a 9G 5G,3 ± 3,7 a 95 53,1 ± 3,7 a
M ± m, oд 1,43 ± G,1G a 1,94 ± G,G8 a, б 2,18 ± G,G7 a, б 2,61 ± G,G8 a, б
Пpимiткa: a - дocтoвipнi вiдмiннocтi y пopiвняннi з вщпйвщним пoкaзникoм в дoiмoбiлiзaцiйнoмy nepiüAi, ^и p < G,G5; б - дocтoвipнi вiдмiннocтi y пopiвняннi з вщпйвщним ^газникам nünepeдньüгü nepiüдy, пpи p < G,G5.
Taблиця 2
Пoкaзники iндeкcy гiгieни пopoжнини pora (OHI-S) нa eтaпax клiнiчнoгo мoнiтopингy пaцieнтiв з пoшкoджeннями щeлeпнo-лицeвoï дшянки
Пoкaзники ^e^y гiгieни no-poжнини poтa Eтaпи клiнiчнoгo мoнiтopингy (2nG = 179)
дoiмoбiлiзa-цмний пepioд пepший пepioд iмoбiлiзaцiï дpyгий пepioд iмoбiлiзaцiï пicляiмoбiлiзaцiй-ний nep^
aбc. P ± m, % aбc. P ± m, % aбc. P ± m, % aбc. P ± m, %
< G,6 oд. 23 12,8 ± 2,5 1G 5,6 ± 1,7 a 11 6,1± 1,8 a 13 7,3 ± 1,9 a
0,7ч1,6 oд. 111 62,G ± 3,6 71 39,7 ± 3,7 a 65 36,3 ± 3,6 a 51 28,5 ± 3,4 a, б
1,7ч2,5 oд. 31 17,3 ± 2,8 65 36,3 ± 3,6 a 68 38,G ± 3,6 a 74 41,3 ± 3,7 a
>2,6 oд. 14 7,8 ± 2,G 33 18,4 ± 2,9 a 35 19,6 ± 3,G a 41 22,9 ± 3,1a
M ± m, oд 1,29 ± G,14 1,67 ± G,G9 a 1,75 ± G,11a 1,79 ± G,12 a
Пpимiткa:
дücтüвipнi вiдмiннücтi y пüpiвняннi з вiдnüвiдним nüкaзникüм в
дüiмüбiлiзaцiйнüмy nepiüдi, npи p < G,G5; б - дücтüвipнi вiдмiннücтi y пüpiвняннi з вiдnüвiдним nüкaзникüм пüпepeдньüгü nepiüдy, npи p < G,G5.
тa oздopoвлeння ткaнин пapoдoнтy. Haйбiльш ви-paзнe пoгipшeння y пaцieнтiв з пoшкoджeннями ЩЛД зape6Cтpoвaнo y пepшoмy iмoбiлiзaцiйнoмy пepioдi, щo визнaчae пoтpeбy в yдocкoнaлeння лку-вaльнo-peaбiлiтaцiйнoï тaктики caмe в цi тepмiни.
Динaмiчний aнaлiз cтaнy гiгi6ни пopoжнини poтa (тaбл. 2) y пaцieнтiв з пoшкoджeннями ЩЛД зa
SG 7G 6G 5G 4G 3G 2G 1G G
ДО 1,G (Р) 1,1-2,G (M) 2,1-3,G (А)
■ до 1,G (P)
1,R2,G (M) □ 2,R3,G (A)
Pиc. 1. Poзпoдiл пaцieнтiв з псшксджвннями щэ-лeпнo-лицeвoï дiлянки зa пoкaзникoм пaпiляpнo-мapгiнaльнo-aльвeoляpнoгo iндeкcy; нa eтaпax ( I-IV) клiнiчнoгo мoнiтopингy.
70
^ 60
^ 50
^ 40
30
20 10
0 ■ <0,6 од. 0,7-1,6 од. * 1,7-2,5 од. □ >2,6 од.
Pиc. 2. Poзпoдiл пaцieнтiв з пoшкoджeннями ùe-лeпнo-лицeвoï дiлянки за гpaдaцiями iндeкcy гiгieни пopoжнини poтa (OHI-S); на eтaпax (I-IV) клiнiчнoгo мoнiтopингy.
пoкaзникaми гiгi6нiчнoгo iндeкcy (OHI-S) виявив, щo питoмa вaгa пaцi6нтiв з пoкaзникaми цьoгo Ы-дeкcy дo 0,6 oд вжe y пepшoмy iмoбiлiзaцiйнoмy пe-pioдi дocтoвipнo змeншилacь (вщ (12,8 ± 2,5) % дo (5,6 ± 1,7) %, p < 0,05) тa пicля ^oro пpaктичнo нe змiнювaлacь y дpyгoмy iмoбiлiзaцiйнoмy тa таля-iмoбiлiзaцiйнoмy пepioдax (вiдпoвiднo (6,1 ± 1,8) % тa (7,3 ± 1,9) %).
Пpи цьoмy, дocтoвipнo (p < 0,05) змeншyвaлacь чacткa пaцi6нтiв зi знaчeннями iндeкcy гiгi6ни пo-poжнини poтa y мeжax (0,7ч1,6) oд (з (62,0 ± 3,6) % - y дoiмoбiлiзaцiйнoмy дo (28,5 ± 3,4) % - y толя-iмoбiлiзaцiйнoмy пepioдi. Пpaктичнo y пepшoмy iмoбiлiзaцiйнoмy пepioдi зape6Cтpoвaнo виpaзнe пoгipшeння гiгi6ни пopoжнини poтa, щo пpoяви-лocь двoкpaтним зpocтaнням чacтки ocí6 з нeзaдo-вiльним cтaнoм гiгi6ни пopoжнини poтa; тaк, якщo нa i-му eтaпi KM тaкиx ocí6 бyлo 25,2 %, то нa ii-му eтaпi - вдвiчi бiльшe - 54,7 %. Ha нacтyпниx eтaпax KM зape6Cтpoвaнo cтaбiльний poзпoдiл пaцi6нтiв зa фэдэщ-ями OHI-S (збepiгaлacь ця зэ-кoнoмipнicть) зa виключeнням дocтoвipнoгo змeншeння чacтки (з (36,3 ± 3,6) % дo (28,5 ± 3,4) %) пaцi6нтiв y пicляiмoбiлiзaцiйнo-му пepioдi зi знaчeннями OHI-S y мeжax (0,7ч1,6) oд (pиc. 2). Зaкoнoмipнicть пoгipшeння п-гi6нiчнoгo cтaнy пopoжнини xa-paктepизyвaлacь зpocтaнням y пepшoмy тa дpyгoмy iмoбiлi-зaцiйниx пepioдax питoмoï вaги пaцi6нтiв зi знaчeннями iндeкcy y мeжax (1,7ч2,5) oд; тaк, якщo в дoiмoбiлiзaцiйнoмy пepioдi пи-тoмa вaгa тaкиx ocí6 cтaнoвилa 25,1%, тo в пepшoмy - 54,7 % тa пpoдoвжyвaлa зpocтaти y
дpyгoмy iмoбiлiзaцiйнoмy тa пicляiмoбiлiзaцiйнoмy пepioдax (вiдпoвiднo, 57,6 % тa 64,2 %, p < 0,001).
Дyжe низькi (нeзaдoвiльнi, >2,6 oд) пoкaзники cтaнy гiгi6ни пopoжнини poтa пpaктичнo в тpи paзи чacтiшe pe6cтpyвaлиcь y пicляiмoбiлiзaцiйнoмy пe-pioдi, пopiвнюючи з дoiмoбiлiзaцiйним (вiдпoвiднo, y (7,8 ± 2,0) % тa (22,9 ± 3,1) % пaцi6нтiв). Oтжe, нa eтa-пax кoмплeкcнoгo лiкyвaння пaцi6нтiв з пoшкoджeн-ням ЩЛД виявлeнi зaкoнoмipнocтi дocтoвipнoгo пo-гipшeння cтaнy гiгi6ни пopoжнини poтa (pиc. 2), щo пpoявлялocя тpикpaтним зpocтaнням питoмoï вaги ocí6 з нeзaдoвiльнoю гiгi6нoю тa нaявнocтi зaгaльнoï тeндeнцiï дo пoгipшeння y пepeвaжнoï кiлькocтi пэци 6нтiв. Haвeдeнe визнaчa6 нeoбxiднicть poзpoбки лку-вaльнo-peaбiлiтaцiйниx зaxoдiв щoдo зaбeзпeчeння нaлeжнoгo piвня гiгi6ни poтoвoï пopoжнини нa eтaпax кoмплeкcнoгo лiкyвaння пaцi6нтiв з пoшкoджeннями ЩЛД.
Звaжaючи нa пaтoгeнeтичнy cпiльнicть мexaнiз-мiв тpaвмaтичнoгo пoшкoджeння ЩЛД тa фopмy-вaння мiкpoциpкyлятopниx пopyшeнь, дocлiджeнo вaкyyмпpecypнy зoнaльнy cтiйкicть кaпiляpiв (BЗCK) нa eтaпax клiнiчнoгo мoнiтopингy циx пaцi6нтiв (табл. 3).
Bиявлeнo, щo зaлeжнo вiд пepioдy KM, пито-мa вaгa пaцi6нтiв з peфepeнтними piвнями BЗCK змeншyвaлacь з (64,2 ± 3,6) % - нa I-му eтaпi дo (51,4 ± 3,7) % - нa IV eтaпi KM; y пicляiмoбiлiзaцiйнoмy (48,6 ± 3,7) % пaцieнтiв xapaктepизyвaлиcь гeмoди-нaмiчнo-мiкpoциpкyлятopними пopyшeннями. У I-му (дoiмoбiлiзaцiйнoмy) пepioдi KM пopyшeння мiкpo-циpкyляцiï пapoдoнтy виявлeнi cepeд (35,8 ± 3,6) % пaцieнтiв, включaючи виpaзнi гeмoдинaмiчнi пopy-шeння (BЗCK < 49 ceк) - y 14,6 %. Aнaлoгiчнa тон-дeнцiя збepiгaлacь i y пepшoмy пepioдi iмoбiлiзaцiï: peфepeнтнi знaчeння мaли (60,9 ± 3,6) % пaцieнтiв, виpaзнi пopyшeння мiкpoциpкyляцiï пapoдoнтy -16,2 % пaцieнтiв з пoшкoджeннями ЩЛД. У дpyгo-му пepioдi iмoбiлiзaцiï ( 111 - й eтaп KM) дocтoвipнo змeншилacь питoмa вaгa пaцi6нтiв з peфepeнтними
Таблиця 3
Baкyyмпpecypнa зoнaльнa cтiйкicть кaпiляpiв яceн на eтaпax клiнiчнoгo мoнiтopингy пaцieнтiв з пoшкoджeннями щeлeпнo-лицeвoï дiлянки
Tpивaлicть вaкyyм-пpüби дü yтвüpeння гeмaтüми нэ яcнax Етэпи клiнiчнüгü мüнiтüpингy (n2 = 179)
дüiмüбiлiзaцiй-ний пepioд пepший пepiüд iмüбiлiзaцiï дpyгий пepioд iмüбiлiзaцiï пicляiмüбiлiзa-цмний пepiüд
aöc. P ± m, % aöc. P ± m, % aôc. P ± m, % aôc. P ± m, %
>60 ceк 115 64,2 ± 3,6 109 60,9 ± 3,6 103 57,5 ± 3,7 92 51,4 ± 3,7
59ч50 ceк 38 21,2 ± 3,1 41 22,9 ± 3,1 37 20,5 ± 3,0 39 21,8 ± 3,1
49ч40 ceк 21 11,7 ± 2,4 23 12,8 ± 2,5 23 12,8 ± 2,5 25 14,0 ± 2,6
39ч30 ceк 3 1,7 ± 1,0 4 2,2±1,1 9 5,0±1,6 12 6,7 ± 1,9
29ч20 ceк 2 1,2 ± 0,8 2 1,2 ± 0,8 5 2,8±1,2 7 3,9±1,4
< 20 ceк - - - - 2 1,1 ±0,8 4 2,2±1,1
M ± m, üд 55,1 ± 2,3 52,7 ± 1,8 52,1 ± 1,1 50,8 ± 1,4
Пpимiткa: a - дocтoвipнi вiдмiннocтi y пopiвняннi з вщпйвщним пoкaзникoм в дoiмoбiлiзaцiйнoмy nepiüAi, пpи p < 0,05; б - дocтoвipнi вiдмiннocтi y пopiвняннi з вiдпoвiдним пoкaзникoм пoпepeдньoгo пepioдy, npи p < 0,05.
nauieHTiB показники ВЗСК залишились низькими, а серед 26,8 % - критично низькими.
Показовою е динамка середньо'' тривaлостi ВЗСК (M ± m, с) на етапах КМ (табл. 3): у доiмобiлi-зацмному перiодi - (55,1 ± 2,3); у пiсляiмобiлiзaцiй-ному (50,8 ± 1,4) с.
Висновки. Достовiрнi змЫи покaзникiв стомато-логiчного статусу пащен^в з пошкодженнями ЩЛД характеризуються: у першому перiодi iмобiлiзaцiï зростанням показниюв iндексу РМА при одночасно-му зростанн показника OHI-S i потреби у лкуванн пародонту; у другому перад iмобiлiзaцiï зареестро-вано подальше зростання потреби у лкуванш пародонту за рахунок подальшого зростання шдексу РМА; у пiсляiмобiлiзaцiйному перюд^ на тлi вище-зазначених змЫ стомaтологiчного статусу, зарее-стровано зростання показника РМА та достовiрне попршення гемодинaмiчно-мiкроциркуляторного забезпечення пародонту.
Перспективи подальших дослщжень пов'язaнi з удосконаленням лкувально-вщновно'' (реaбiлiтaцiйноï) тактики, що мае враховувати вияв-ленi зaкономiрностi та фактори ризику формування пaтологiï пародонту на до госттальному, впродовж госпiтaльного та на тслягосттальному етапах на-дання медично'' допомоги пaцieнтaм з пошкоджен-ням ЩЛД.
Л^ература
1. Аболмасов H. H. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта / H. H. Аболмасов // Стоматология. -2003. - № 4. - С. 34-39.
2. Астахова В. С. Иммунологические аспекты современной стоматологи и челюстно-лицевой хирургии / В. С. Астахова, В. А. Маланчук, O. Л. Серенкова // Сб. тез. Республ. конф. «Современная стоматология и челюстно-лицевая хирургия». - Киев, 1998. - С. 9-10.
3. Бернадський Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области / Ю. И. Бернадський. -М. : Медицина, 1999. - 444 с.
4. Дерябин И. И. К патогенезу травматической болезни. - В кн. : Травматический шок / Дерябин И. И. / Под ред. проф. И. Р. Петрова. - Ленинград : Медицина, 1999. - 357 с.
5. Калиновский Д. К. Совершенствование оказания медицинской помощи на этапах лечения и реабилитации пострадавших с травмами челюстно-лицевой области / Д. К. Калиновский, И. H. Матрос-Таранец, С. Б. Алексеев, Т. H. Хахе-лева // Травма. - 2006. - Т. 7, № 3. - С. 383-389.
6. Куцевляк В. И. Профилактика стоматологических заболеваний // Учебное пособие для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов / В. И. Куцевляк. - Харьков : ХHMУ, 2001. - 217 с.
7. Лимберг А. А. Специализированное лечение повреждений лица при сочетанной и множественной травме / А. А. Лим-берг, Е. В. Запалова, Т. В. Муштакова // Советская медицина. - 1987. - № 10. - С. 58-60.
8. Лищук В. А. Информатизация клинической медицине / В. А. Лищук // Клин. информатика и телемедицина. - 2004. -№ 1. - С. 7-13.
9. Маланчук В. А. Частота встречаемости патологических изменений в тканях челюстей и корреляции морфологических показателей поражения при одонтогенном остеомиелите у лиц с наркотической зависимостью / В. А. Маланчук, В. В. Григоровский, И. С. Бродецкий // Дентал Юг. - 2010. - № 3. - С. 44-49.
10. Матрос-Таранец H. И. Воспалительные осложнения переломов нижней челюсти у лиц злоупотребляющих и не злоупотербляющих алкоголем: инфраструкткра, течение и лечение / H. И. Матрос-Таранец, Д. К. Калиновський, М. Ю. Павленко // Травма. - 2004. - Т. 5, № 2. - С. 215-219.
11. Михайлова Л. H. Репаративная регенерация костной и хрящевой ткани в условиях воздействия различных биомеханических факторов : автореф. дисс. на соискание учёной степени доктора мед. наук / Л. H. Михайлова; Институт эволюционной морфологи и экологии животных им. А. H. Северцова. - М., 1988. - 29 с.
12. Сощальна медицина та оргашза^я охорони здоров'я / Заг. ред. Москаленко В. М., Вороненко Ю. В. - [Пщручник]. -Тернопшь, 2002. - С. 50-75.
>60 сек 59-50 сек 49-40 сек 39-30 сек 29-20 сек <20 сек
70
60
50
40
30
20
10 ■ >60 сек
59-50 сек
0 * 49-40 сек
m 39-30 сек
□ 29-20 сек
■ <20 сек
Рис. 3. Розподш пащен^в з пошкодженнями щелеп-но-лицевоУ дшянки за показником вакуумпресурно'Г зонально'Г стшкост капшяр1в ясен; на етапах (I-IV) клЫчного мошторингу.
рiвнями ВЗСК - до (57,5 ± 3,7) % та достовiрно зрос-ла частка пащен^в з показниками ВЗСК у межах (49ч40) с - з 14,6 % до 21,7 %, р < 0,05.
У то^мобьтзацмному перiодi (IV-й етап КМ; рис. 3) збергалась тенден^я до попршення мкро-циркуляцп на рiвнi пародонту, однак у (21,8 ± 3,1) %
УДК 616. 31:[616. 176. 8 + 617. 52]-001-036-07-08-084-092
СТАН ТКАНИН ПАР0Д0НТУ НА ЕТАПАХ Л1КУВАННЯ ТА РЕАБ1Л1ТАЦППАЦЮНТ1В 3 П0ШК0ДЖЕННЯ-МИ ЩЕЛЕПН0-ЛИЦЕВ01' Д1ЛЯНКИ
Григорова А. 0.
Резюме. Дослщжено змЫи стоматолопчного статусу на етапах комплексного л1кування пац1ент1в з по-шкодженнями щелепно-лицево! дтянки та доведено, що достов1рн1 змши показниюв стоматолопчного статусу пац1ент1в з пошкодженнями ЩЛД характеризуються: у першому пер1од1 ¡моб1л1зац11 зростанням по-казниюв ¡ндексу РМА при одночасному зростанн показника OHI-S i потреби у л1куваны пародонту; у другому перюд1 iмобiлiзацií зареестровано подальше зростання потреби у л^ваны пародонту за рахунок подаль-шого зростання iндексу РМА; у пiсляiмобiлiзацiйному перiодi, на тл вищезазначених змiн стоматологiчного статусу, зареестровано зростання показника РМА та достовiрне попршення гемодинамiчно-мiкроциркуля-торного забезпечення пародонту.
Ключов1 слова: стоматологiчний статус, пошкодження, щелепно-лицева дiлянка, клiнiчний монiторинг.
УДК 616. 31:[616. 176. 8 + 617. 52]-001-036-07-08-084-092
С0СТ0ЯНИЕ ТКАНЕЙ ПАР0Д0НТА НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТ0В С П0-ВРЕЖДЕНИЯМИ ЧЕЛЮСТН0-ЛИЦЕВ0Й 0БЛАСТИ
Григорова А. А.
Резюме. Изучено изменение стоматологического статуса на етапах комплексного лечения пациентов с повреждениями челюстно-лицевой области и доказано, достоверные изменения показателей стоматологического статуса характеризуются: у першому периоде иммобилизации - возрастанием показателей индекса РМА при одновременном возрастании показателя и потребности в лечении пародонта; во втором периоде иммобилизации зарегистрировано дальнейшее возрастание потребности в лечении пародонта, которая формируется за счет возрастания индекса РМА; в послеиммобилизационом периоде, на фоне вышеуказанных изменений стоматологического статуса зарегистрировано дальнейшее возрастание индекса РМА в сочетании с ухудшением гемодинамически-микроциркуляторного обеспечения пародонта.
Ключевые слова: стоматологический статус, повреждение, челюстно-лицевая область, клинический мониторинг.
UDC 616. 31:[616. 176. 8 + 617. 52]-001-036-07-08-084-092
Condition of Periodontal Tissues during Treatment and Rehabilitation of Patients with Lesions of Maxillofacial Area
Hryhorova A. O.
Abstract. The purpose of the study was to identify and detect periodontal tissues during treatment and rehabilitation of patients with lesions of maxillofacial area.
Materials and methods. The study of dental status of 179 patients with lesions of maxillofacial area was examined at stages of their clinical monitoring. An assessment of dental status was carried out according to the following indexes: papillary, marginal and alveolar index (РМА), index of oral hygiene, (OHI-S), index of vacuumpressed zonal resistance to gums' capillaries (VZRC).
Results and discussion. The study of papillary, marginal and alveolar indexes detected that number of patients increased in 9-10 times during complex treatment. During the first period of immobilization (79,9 ± 3,0) % patients required therapeutic measures directed at treatment and recovery of periodontal tissues, but the last period detected number of such patients increased to (97,2 ± 1,2) %.
Dynamic analysis of oral hygiene condition in patients with lesions of maxillofacial area detected that number of patients decreased to 0,6 units during the first period of immobilization (from (12,8 ± 2,5) % to (5,6 ± 1,7) %, р < 0,05) and it did not change at the second and the last period of immobilization (accordingly to (6,1 ± 1,8) % and (7,3 ± 1,9) %). Indexes of oral hygiene (р < 0,05) detected number of patients decreased (0,7ч1,6) (from (62,0 ± 3,6) % - during the first stage of immobilization to (28,5 ± 3,4) % - at the last period of immobilization. Deterioration of oral hygiene condition was characterized by increase of patients' unit weight with such indexes (1,7ч2,5) at the first and the second periods of immobilization; so, if unit weight contained 25,1 %, but at the first period there were - 54,7 % units and prolonged to increase during the second and the last periods (57,6 % and 64,2 %, р < 0,001). Low indexes of oral hygiene condition (>2,6) were registered during the last period of immobilization in comparison with with the first one (accordingly to (7,8 ± 2,0) % and (22,9 ± 3,1) % number of patients).
We have detected number of patients with referential unit of vacuumpressed zonal resistance to gums' capillaries increased to the clinical monitoring (64,2 ± 3,6) % - during the first stage to (51,4 ± 3,7) % - during the fourth stage of clinical monitoring; during the last period (48,6 ± 3,7) % it was characterized by haemodynamic and microcirculatory distortions. During the first period of clinical monitoring distortions of periodontal tissues were detected among (35,8 ± 3,6) % patients, including haemodynamic distortions (VZRC < 49 sec) - in 14,6 % patients. Analogue tendency was present at the first period of immobilization: referential units had (60,9 ± 3,6) % patients, distortions
of periodontal tissue had 16,2 % patients with lesions of maxillofacial area. At the second period of immobilization (the third stage of clinical monitoring) number of patients decreased with referential units of vacuumpressed zonal resistance to gums' capillaries to - (57,5 ± 3,7) % and part of patients increased with such indexes (49ч40) with -14,6 % to 21,7 %, р < 0,05. At the last period there was a tendency to distortion of microcirculatory of periodontal tissues, in (21,8 ± 3,1) % patients but indexes of vacuumpressed zonal resistance to gums' capillaries were low and among them 26,8 % were critically low.
Conclusions. Significant changes of patients' indexes with lesions of maxillofacial area are characterized by increase of papillary, marginal and alveolar index, development of oral hygiene index and necessity in periodontium treatment during the first period of immobilization; the second period of immobilization is characterized by subsequent need in treatment of periodontal tissues; the last period of immobilization is characterized by increase of papillary, marginal and alveolar index and distortion of haemodynamic and microcirculatory periodontium supply.
Keywords: dental status, lesion, maxillofacial area, clinical monitoring.
Рецензент - проф. Авет/ков Д. С.
Стаття надшшла 22. 08. 2014 р.
