CC BY
16
© Григорова А. О. УДК 340. 6:616. 711. 1 Григорова А. О.
0БГРУНТУВАННЯ ТА ЗАСТ0СУВАННЯ АЛГОРИТМУ
НЕЙР0-СТ0МАТ0Л0Г1ЧН0Т СТРАТИФ1КАЦП ПАЦ1СНТ1В З П0ШК0ДЖЕННЯ-
МИ ТА ЗАПАЛЬНИМИ ЗАХВ0РЮВАННЯМИ ЩЕЛЕПН0-ЛИЦЕВ01Д1ЛЯНКИ
Хармвський нацюнальний медичний ушверситет М0З УкраГни
(м. Хармв)
Дана робота виконана у межах планово! науково-дослщно! роботи кафедри х1рург1чно! стоматологи та щелепно-лицево! х1рурги Харювського нацюналь-ного медичного уыверситету МОЗ Укра1ни (ректор - проф. В. М. Люовий) «^агностика та лкування захворювань оргаыв та тканин щелепно-лицево! д1-лянки», № державно! реестраци 0113U002274 та е фрагментом науково! квал1ф1кац1йно! роботи.
Вступ. Запальн захворювання (ЗЗЩЛД) та по-шкодження щелепно-лицево! дтянки (ПЩЛД), як правило, мають поеднаний характер i можуть супро-воджуватися формуванням нейро-стоматолопчних взаeмозв'язкiв рiзного ступеня виразностi [1-3]. При цьому л^вання таких пащетчв, навiть за умов «iдеально» виконаних хiрургiчних втручань, досить часто характеризуемся ускладненим перебiгом, на-самперед за рахунок порушення iнтегративних ме-ханiзмiв сано-, патогенезу [2,3], що потребуе ура-хування особливостей функцiонально! перебудови оргаыв та систем, насамперед головного мозку [1, 3, 11-13].
1нтегративним показником структурно- функщ-онально стану головного мозку е його здатнють до ауторегуляцп кровообiгу. Hаявнiсть останньо! е про-явом резервiв адаптацп органiзму до функцюнуван-ня в умовах норми i патологи [5, 6, 11]. В кл^чнм практик, для оцшки ауторегуляцп мозкового крово-обiгу та церебрально! гемодинамiки використову-ють функцiональнi навантаження двох титв: 1) тести хiмiчно! природи (шгаляцю 4,0-8,0 % карбогена, внутрiшньосудинне введення дiамокса iншi); 2) ф^ зичн тести (проба Вальсальвi, компресiя загально! сонно! артерп iншi). За результатами застосування функцюнальних проб розраховуються коефМенти реактивностi, за якими i виконують оцшку морфо -функцiонального стану та резервiв ауторегуляцп мозкового кровооб^у [5, 6, 10].
Мета досл1дження полягала у обфунтуваны способу стратифкаци пацieнтiв з ПЩЛД та ЗЗЩЛД з комплексним урахуванням стану церебрально! ге-модинамки та цереброваскулярно! реактивност головного мозку.
0б'ект i методи дослщження. Об'ектом доот-дження стали iнновацiйнi розробки з питань оцЫки церебрально! гемодинамiки та цереброваскулярно!
реактивност головного мозку, власы результати к/лычного монiторингу та запровадження реаб!т-тацiйних програм серед пащен^в спецiалiзованого стацiонару хiрургiчно! стоматологi! та щелепно-ли-цево! хiрургi!. Вивчення стану церебрально! гемоди-намiки цереброваскулярно! реактивност головного мозку виконано серед 42 пащен^в з одонтогенними ЗЗЩЛД на етапах !хнього периоперацiйного монгго-рингу (на першому етапi - у дооперацмному перiодi, на другому етап - у ранньому пiсляоперацiйному перюд^ на третьому - у тзньому пiсляоперацiйному перiодi та на четвертому - у в^аленому пюляопе-рацмному перiодi); 46 пацieнтiв з ПЩЛД виконано у доiмобiлiзацiйному перiодi, на другому етап - на момент заюнчення першого iмобiлiзацiйного перюду, на третьому етапi - на момент заюнчення другого перю-ду iмобiлiзацi! та на четвертому - у пiсляiмобiлiзацiй-ному перiодi.
Результати дослщжень та Ух обговорення. Вщомий спосiб [7] в основу якого покладено задачу пщвищення рiвня безпечностi для пацieнта та точност оцiнки цереброваскулярних резервiв при пошкодженнях ЩЛД шляхом урахування цереброваскулярно! реактивност головного мозку на контр-ольоване фiзiологiчне навантаження. Поставлена у цьому способi задача вирiшуeться тим, що функ-цiональне навантаження при пошкодженнях ЩЛД проводять у виглядi пперкапычно! проби - затримки дихання, а диферен^ацю типу ауторегуляцi! мозкового кровооб^ пацieнта виконують за коефщ-ентом, який розраховують як стввщношення мiж показником циркуляторного опору судини до ппер-капнiчно! проби, та пюля гiперкапнiчно! проби; i коли це стввщношення менше 1,0, визначають ппореак-тивний тип ауторегуляци мозкового кровообiгу, i на-впаки. Недолком цього способу е недоврахування морфо-функцюнального стану судин та штра- i екс-трацеребрально! гемодинамiки.
Вщомий, також споЫб дiагностики пошкодження лицевого черепа, поеднаного з судинно-рефлек-торною дисциркулящею [8], який включае проме-неву дiагностику цiлiсностi кiсток ЩЛД та наявност крововиливiв, а також проведення доплерографп екстра- та Ытракраыальних судин, з подальшою оцiнкою судинно-рефлекторно! дисциркуляцi!,
нaявнlcть якol визнaчaють зa пoкaзникaми циpкy-лятopнoгo oпopy (лlвopyч - RIS тa пpaвopyч - RID) l пyльcaцlÏ (лlвopyч - PIS тa пpaвopyч - PID) cимeтpич-ниx lнтpa- тa eкcтpaкpaнlaльниx cyдин, пlcля чoгo пoplвнють м1ж co6oio oтpимaнl знaчeння, пpи цьoмy RI = (VS-VD)/VS, PI = (VS-VD)/VM, дe VS - мaкcимaль-нa cиcтoлlчнa швидкlcть кpoвoтoкy, VD - мaкcимaль-нa диacтoлlчнa швидкlcть кpoвoтoкy; VM - cepeдня швидкlcть кpoвoтoкy; l кoли y пaцleнтa з пpинaймнl oднa пapa cимeтpичниx cyдин xapaктepизyeтьcя нa-явнlcтю acимeтplÏ пoкaзникlв циpкyлятopнoгo oпopy (RIS < RID aбo RIS > RID) чи пoкaзникlв пyльcaцlÏ cyдин (PIS < PID aбo PIs > PID), дlaгнocтyють нaяв-нlcть cyдиннo-peфлeктopнoÏ диcциpкyляцlÏ, пoeд-нaнoÏ з пoшкoджeнням ЩЛД. Heдoлlкoм цьoгo ^o-co6ó е нeдoвpaxyвaння eлeктpoфlзloлoгlчнoгo cтaнy гoлoвнoгo мoзкy.
Ц1 cпocoби [7, В] е нaйбlльш близькими зa тex-нlчнoю cyттю, caмe тoмy вoни oбpaнl зa пpoтoтип. В ocнoвy oпpaцьoвaнoÏ нoвoÏ мeтoдики пoклaдeнo зa-дaчy нeйpo-cтoмaтoлoгlчнoÏ cтpaтифlкaцlÏ пaцleнтlв з зaпaльними зaxвopювaннями тa пoшкoджeннями ЩЛД з кoмплeкcним ypaxyвaнням cтaнy цepeбpaль-нoÏ гeмoдинaмlки тa цepeбpoвacкyляpнoÏ peaicrnB-нocтl гoлoвнoгo мoзкy.
Зaдaчa, яку пoклaдeнo в ocнoвy oпpaцьoвaнoгo aлгopитмy, виplшyeтьcя тим, ùo y вlдoмoмy ^oco6I oцlнки cyдиннo - peфлeктopнoÏ диcциpкyляцlÏ, зг1д-нo oпpaцьoвaним aлгopитмoм, пaцleнтaм пpoвoдять дoплepoгpaфlю eкcтpa- тa lнтpaкpaнlaльниx cyдин, пpи цьoмy зa дaними дoплepoгpaфlÏ викoнyють o^^ ку cyдиннo-peфлeктopнoÏ диcциpкyляцlÏ, нaявнlcть якoÏ визнaчaють зa пoкaзникaми циpкyлятopнoгo oпopy (лlвopyч - RIS тa пpaвopyч - RID) l пyльcaцlÏ (л1-вopyч - PIS тa пpaвopyч - PID) cимeтpичниx lнтpa- тa eкcтpaкpaнlaльниx cy^^ пlcля чoгo пoplвнють м1ж CO6OI oтpимaнl знaчeння, пpи цьoмy RI = (VS-VD)/ VS, PI = (VS-VD)/VM, дe VS - мaкcимaльнa cиcтoлlчнa швидкlcть кpoвoтoкy, VD - мaкcимaльнa диacтoлlчнa швидкlcть кpoвoтoкy; VM - cepeдня швидкlcть кpoвo-току; l кoли y пaцleнтa пpинaймнl oднa пapa cимe-тpичниx cyдин xapaктepизyeтьcя нaявнlcтю acимe-тplÏ пoкaзникlв циpкyлятopнoгo oпopy (RIS < RID aбo RIS > RId) чи пoкaзникlв пyльcaцlÏ cyдин (PIS < PID aбo PIs > PID), дlaгнocтyють нaявнlcть cyдиннo - peфлeк-тopнoÏ диcциpкyляцlÏ; дифepeнцlaцlю типу цepeбpo-вacкyляpнoÏ peaктивнocтl викoнyють зa кoeфlцleн-тoм цepeбpoвacкyляpнoÏ peaктивнocтl cyдин (KCR), який poзpaxoвyють як cпlввlднoшeння м1ж 0RIF/1RIF, дe 0RIF - пoкaзник циpкyлятopнoгo oпopy cyдини дo гlпepкaпнlчнoÏ пpoби, 1RIF - пoкaзник циpкyля-тopнoгo oпopy cyдини пюля гlпepкaпнlчнoÏ пpoби; l кoли y пaцleнтa KCR < 1,0 - визнaчaють пopyшeнy ayтopeгyляцlю мoзкoвoгo кpoвooбlгy, пlcля чoгo ви-кoнyють cтpaтифlкaцlю oбcтeжeнoгo дo oднleÏ 1з нe-йpo-cтoмaтoлoгlчниx гpyп: дo пepшoÏ - y paзl B^cyi-нocтl пopyшeнь цepeбpoвacкyляpнoÏ peaктивнocтl тa cyдиннo - peфлeктopнoÏ диcциpкyляцlÏ мoзкoвoгo кpoвooбlгy, дo дpyгoÏ - y paзl aбo лишe змlнeнoÏ цe-peбpoвacкyляpнoÏ peaктивнocтl, aбo лишe нaявнoÏ cyдиннo - peфлeктopнoÏ диcциpкyляцlÏ мoзкoвoгo
кpoвooбlгy, дo тpeтьoÏ - ocI6 з1 знижeнoю цepeбpo-вacкyляpнoю peaктивнlcтю зa yмoв нaявнocтl y ниx cyдиннo - peфлeктopнoÏ диcциpкyляцlÏ.
Heйpo-cтoмaтoлoгlчнa cтpaтифlкaцlя пaцleнтlв з ЗЗЩЛД тa ПЩЛД, ùo викoнyeтьcя пpи кoмплeкcнo-му ypaxyвaннl cтaнy цepeбpaльнoÏ гeмoдинaмlки тa цepeбpoвacкyляpнoÏ peaктивнocтl гoлoвнoгo мoзкy дoзвoляe poзпoдlляти пaцleнтlв нa гpyпи дифepeнцl-йoвaнoгo лlкyвaння тa peaбlлlтaцlÏ [2-4]. Ocтaннe bi-дlгpae виplшaльнy poль y lндивlдyaлlзaцlÏ лlкyвaння, a зacтocyвaння кopиcнoÏ мoдeлl, cпpoмoжнe yqocra-нaлювaти лlкyвaльнo-дlaгнocтичнy тaктикy xlpypгa -cтoмaтoлoгa щoдo нaпpямкlв пpoфlлaктики ycклaд-нeнoгo пepeбlгy зaxвopювaнь тa пoшкoджeнь ЩЛД, oбфyнтyвaння peaбlлlтaцlйниx пpoгpaм тa b^ob-нoгo лlкyвaння нa eтaпax зacтocyвaння xlpypгlчнoгo мeтoдy [4].
Cпoclб [9] виганують нacтyпним чинoм: бeзпo-cepeдньo y нaтypaльниx yмoвax cпeцlaлlзoвaнoгo cтaцloнapy, пpи звepнeннl зa мeдичнoю дoпoмoгoю пaцleнтa, пpoвoдять дoплepoгpaфlю eкcтpa- тa 1н-тpaкpaнlaльниx cyдин тa дlaгнocтyють cyдиннo -peфлeктopнy диcциpкyляцlю, нaявнlcть яга! визнa-чaють зa пoкaзникaми циpкyлятopнoгo oпopy (RIS тa RId) l пyльcaцlÏ (PIS тa PID) cимeтpичниx lнтpa- тa eкcтpaкpaнlaльниx cyдин, пюля чoгo пoplвнють м1ж co6oi oтpимaнl знaчeння, пpи цьoмy RI = (VS-VD)/ VS, PI = (VS-VD)/VM, дe VS - мaкcимaльнa cиcтoлlчнa швидкlcть кpoвoтoкy, VD - мaкcимaльнa диacтo-лlчнa швидкlcть кpoвoтoкy; VM - cepeдня швидкlcть кpoвoтoкy; l гали y пaцleнтa пpинaймнl oднa пapa cимeтpичниx cyдин xapaктepизyeтьcя нaявнlcтю acимeтplÏ пoкaзникlв циpкyлятopнoгo oпopy (RIS < RID aбo RIS > RId) чи пoкaзникlв пyльcaцlÏ cyдин (PIS < PID aбo PIs > PID), дlaгнocтyють нaявнlcть cyдиннo -peфлeктopнoÏ диcциpкyляцlÏ. Пlcля пpoвeдeння дo-плepoгpaфlÏ, викoнyють дoплepoгpaфlчнl вим^и пapaмeтplв lнтpaкpaнlaльниx cyдин дo тa пlcля г1-пepкaпнlчнoÏ пpoби, пpи цьoмy дифepeнцlaцlю типу цepeбpoвacкyляpнoÏ peaктивнocтl викoнyють зa rae-фlцleнтoм KCR, який poзpaxoвyють як cпlввlднoшeн-ня м1ж 0RIF / RIF, дe 0RIF - пoкaзник циpкyлятopнoгo oпopy cyдини дo гlпepкaпнlчнoÏ пpoби, ,RIF - пoкaз-ник циpкyлятopнoгo oпopy cyдини пlcля mepra^ нlчнoÏ пpoби; l кoли y пaцleнтa KCR < 1,0 - визнaчa-ють пopyшeнy ayтopeгyляцlю мoзкoвoгo кpoвooбlгy, пlcля чoгo викoнyють cтpaтифlкaцlю oбcтeжeнoгo дo oднleÏ 1з гpyп: дo пepшoÏ - y paзl вlдcyтнocтl пopy-шeнь цepeбpoвacкyляpнoÏ peaктивнocтl тa cyдиннo - peфлeктopнoÏ диcциpкyляцlÏ мoзкoвoгo кpoвooбl-гу, дo дpyгoÏ - y paзl aбo лишe змlнeнoÏ цepeбpoвac-кyляpнoÏ peaктивнocтl, aбo линю нaявнoÏ cyдиннo -peфлeктopнoÏ диcциpкyляцlÏ мoзкoвoгo кpoвooбlгy, дo тpeтьoÏ - ocI6 з1 знижeнoю цepeбpoвacкyляpнoю peaктивнlcтю зa yмoв нaявнocтl y ниx cyдиннo-peф-лeктopнoÏ диcциpкyляцlÏ.
Пpиклaд зacтocyвaння oпpaцьoвaнoÏ мeтoди-ки. Пaцleнт Юplй К., 37 poкlв, звepнyвcя в зв'язку з тpaвмoю лицeвoгo чepeпa, зoкpeмa зa peзyль-тaтaми зacтocyвaння peнтгeнoгpaфlчнoгo мeтoдy вepифlкoвaнo нaявнlcть тpaвмaтичнoгo пepeлoмy нижньoÏ щeлeпи в д1лянц1 cyглoбoвoгo вlдpocткa
нижньol щeлeпи cпpaвa тa мeнтaльнoгo oтвopy злiвa. З мeтoю дiaгнocтики мoжливoÏ cyдиннo - peф-лeктopнoÏ диcциpкyляцiÏ, пaцieнтy викoнaнo дoплe-poгpaфiю з викopиcтaнням дiaгнocтичнoгo aпapaтy «Sonodop 8000» (виpoбник - «Sonotechnic», Hiмeч-чинa) тa, зa peзyльтaтaми дoпплepoмeтpiÏ пpaвoÏ тa лiвoÏ cepeдньoмoзкoвиx apтepiй (CMA) з'яcoвaнo, щo мaкcимaльнa cиcтoлiчнa швидкicть кpoвoтoкy в CMA cтaнoвить: пpaвopyч VS = 97,9 cм/c, лiвopyч VS = 10б,2 cy/c; мaкcимaльнa диacтoлiчнa швид-кicть кpoвoтoкy cтaнoвить: пpaвopyч VD = 5б,4 cм/c, лiвopyч VD = 59,7 cм/c; йoгo cepeдня швидкicть вщ-пoвiднo cтaнoвить: пpaвopyч VM = 79,1 cм/c, лiвopyч VM = 82,9 cм/c. Bиxoдячи iз вимipяниx пoкaзникiв oтpимyeмo iндeкcнi xapaктepиcтики для пpaвoÏ тa лiвoÏ CMA. Циpкyлятopний oпip пpaвoÏ CMA ci<jia-дae: RID = (VS-VD)/Vs = (97,9-5б,4)/97,9 = 0,42, a н дeкcний пoкaзник пyльcaцiÏ пpaвoÏ CMA, вiдпoвiднo cтaнoвить: PID = ( VS-VD)/VM = (97,9-5б,4)/79,1 = 0,52. Циpкyлятopний omp лiвoÏ CMA cкJlaдae: RIS = (VS-VD)/VS = (10б,2-59,7)/10б,2 = 0,44, a ^^ний псз-тазник пyльcaцiÏ лiвoÏ CMA, вiдпoвiднo, cтaнoвить PIS = (VS-VD)/VM = (106,2-59,7)/82,9 = 0,5б. З мeтoю дiaгнocтики cтaнy ayтopeгyляцiÏ мoзкoвoгo кpoвoo-б^ пaцieнтy викoнaнo дoплepoмeтpiю: дo зaтpимки диxaння вимipяли нa лiвiй CMA: мaкcимaльнy ^cto-лiчнy швидкicть кpoвoтoкy 0VS = 10б,2 cм/c, мaкcи-мaльнy дiacтoлiчнy швидкicть кpoвoтoкy 0VD = 59,7 cм/c i poзpaxyвaли cepeдню швидкicть кpoвoтoкy 0VM = 82,9 cм/c. Пaцieнт викoнaв зaтpимкy диxaння нa 45 c, пюля чoгo пoвтopнo, нa лiвiй cepeдньoмoз-кoвiй apтepiÏ, викoнaли вимipи мaкcимaльнoÏ ^cto-лiчнoÏ швидкocтi кpoвoтoкy 1Vs = 99,4 cм/c, мaкcи-мaльнoÏ дiacтoлiчнoÏ швидкocтi кpoвoтoкy 1VD = 53,1 cм/c i poзpaxyвaли cepeдню швидкicть кpoвoтoкy
1VM = 76,2 cм/c, a для oцiнки cтaнy ayтopeгyляцiÏ мoзкoвoгo кpoвooбiгy poзpaxyвaли кoeфiцieнт peбpoвacкyляpнoÏ peaктивнocтi: KCR = 0RIF/1RIF = ((oVS-oVD)/oVS) / (1VS-1VD) 1VS)) = ((106,2-59,7)/82,9) / ((99,4-53,l)/76,2) = 0,44/0,61 = 0,72.
Oтжe, пopiвнюючи oтpимaнi iндeкcнi пoкaзники, виявлeнo, щo лiвa CMA xapaктepизyeтьcя вiднoc-ним зpocтaнням циpкyлятopнoгo oпopy (RId < RIS) тa cyдиннoÏ пyльcaцiÏ (PID < PIS) - мae мicцe cyдиннo-peфлeктopнa диcциpкyляцiя, щo y дaнoмy випaдкy, пpoявляeтьcя acимeтpieю циpкyлятopнoгo oпopy тa cyдиннoÏ пyльcaцiÏ CMA. Boднoчac, ocкiльки KCR < 1,0 - визнaчaeмo нaявнicть пopyшeння ayro-peгyляцiÏ мoзкoвoгo кpoвooбiгy, щo згiднo з кopиc-нoю мoдeллю, дoзвoляe вiднecти тaкoгo пaцieнтa дo тpeтьoÏ нeйpo-cтoмaтoлoгiчнoÏ cтpaтифiкaцiйнoÏ гpyпи.
Bиcнoвки.
1. Oбфyнтoвaний cпociб нeйpo-cтoмaтoлoгiчнoÏ cтpaтифiкaцiÏ пaцieнтiв з ЗЗЩЛД тa ПЩЛД вiднo-cитьcя дo мeдицини, cтoмaтoлoгiÏ, зoкpeмa xipypm-нoÏ, нeвpoлoгiÏ i мoжe зacтocoвyвaтиcя в тexнoлoгiяx cтoмaтoлoгiчнoгo мoнiтopингy для iндивiдyaлiзaцiÏ кoмплeкcнoгo лiкyвaння пaцieнтiв i Ïx peaбiлiтaцiÏ.
2. Koмплeкcнe ypaxyвaння cтaнy цepeбpaльнoÏ гeмoдинaмiки тa цepeбpoвacкyляpнoÏ peaктивнoc-тi гoлoвнoгo мoзкy нa eтaпax лiкyвaннi i peaбiлiтaцiÏ пaцieнтiв з ЗЗЩЛД тa ПЩЛД дoзвoляe в кoнкpeтнiй кгмычнм cитyaцiÏ визнaчaтиcь cтocoвнo iндивiдya-лiзaцiÏ eтaпнocтi викoнaння тa poзшиpeння oбcягiв пpoгpaм peaбiлiтaцiÏ.
Пepcпeктиви пoдaльшиx дocлiджeнь пoв'я-зaнi з вивчeнням eфeктивнocтi peaбiлiтaцiйниx пpo-гpaм y взaeмoзв'язкy з ocoбливocтями нeйpo- тa пcиxoфiзioлoгiчниx пopyшeнь y пaцieнтiв з ПЩЛД тa ЗЗЩЛД.
Лiтepaтypa
Bepнaдcкий Ю. И. Tpaвмaтoлoгия и вoccтaнoвитeльнaя xиpypгия чepeпнo-чeлюcтнo-лицeвoй oблacти. - 3-e изд., пepepaб. и дoп. / Ю. И. Bepнaдcкий. - M. : Meдицинa, 2006. - 456 c.
Гpигopoвa A. О. Kлiнiкo-пaтoгeнeтичний aнaлiз peaбiлiтaцiйнoÏ тaктики xipypгa-cтoмaтoлoгa пpи зaпaльниx зaxвopю-вaнняx щeлeпнo-лицeвoÏ дiлянки: пpoблeмнi питaння тa iннoвaцiйнe yдocкoнaлeння / A. О. Гpигopoвa // Пpoблeми eкoлoгiчнoÏ тa мeдичнoÏ гeнeтики i клiнiчнoÏ iмyнoлoгiÏ: Збipник нayкoвиx пpaць. - 2014. - № 1(121). - C. 186-193. Гpигopoвa A. О. Пicлятpaвмaтичнi змiни цeнтpaльнoÏ гeмoдинaмiки пpи ycклaднeнoмy пepeбiгy пoшкoджeнь лицьo-вoгo чepeпa / C. M. Гpигopoв, A. O. Гpигopoвa, Г. П. Рузш // Cтoмaтoлoгия cлaвянcкиx гocyдapcтв : тpyды VII у^жду-нapoднoй нayчнo-пpaктичecкoй кoнфepeнции (31 oктябpя 2014 г.) / Пoд peд. A. B. Цимбaлиcтoвa, Б. B. Tpифoнoвa, A. A. Koпытoвa. - Бeлгopoд : ИД «Бeлгopoд» HИУ «^лГУ», 2014. - C. 95-98.
Гpигopoвa A. O. Peaбiлiтaцiя пaцieнтiв з пoшкoджeннями щeлeпнo-лицeвoÏ дiлянки: oцiнкa cтaнy ткaнин пapoдoнтy / A. O. Гpигopoвa // Hayкoвo-пpaктичнa кoнфepeнцiя з мiжнapoднoю yчacтю «Cyчaонi пpoблeми нapoднoÏ i нeтpaдицiйнoÏ мeдицини» (16-17.10.2014 p). - Кив, 2014. - C. 75-77.
Лытенют A. C. Poль эпифизa в зaщитe opгaнизмa oт пoвpeждeния / A. C. Лытенют, Ю. B. Peдькин // Уcпexи физиoл. нayк. - 2003. - T. 34, № 4. - C. 26-36.
Heкpacoвa H. O. Ocoбливocтi клiнiчниx, мeтaбoлiчниx тa гeмoдинaмiчниx пopyшeнь y xвopиx з вiддaлeними нacлiдкaми зaкpитoÏ чepeпнo-мoзкoвoÏ тpaвми : aвтopeф. дио. нa здoбyття нayкoвoгo cтyпeня кaнд. мeд. нayк : cпeц. 14.01.15 «Hepвoвi xвopoби» / H. О. Heкpaоoвa. - Xapкiвоький дepжaвний мeдичний yнiвepоитeт, 2005. - 20 c. Пaт. 57093 U, УкpaÏнa, МПК (2006) A618 10/00 Cпociб дiaгнoотики пoшкoджeння лицeвoгo чepeпa, пoeднaнoгo з cy-диннo - peфлeктopнoю диоциpкyляцieю / Гpигopoв C. M. (UA). - Зaявлeнo 19.07.2010; зaявкa № u 2010 08940; опу6л. 10. 02. 2011 // Бюл. №3, 2011.
Пaт. 57094 U, УкpaÏнa, МПК (2006) A61B 8/06 (2011. 01) ^oció дифepeнцiйнoÏ дiaгнoотики типу ayтopeгyляцiÏ мюз-кoвoгo кpoвooбiгy пpи пoшкoджeнняx лицeвoгo чepeпa / Гpигopoв C. M. (UA). - Зaявлeнo 19.07.2010; зaявкa № u 201008943; Опубл. 10.02.2011 // Бюл. №3, 2011.
Пaт. 93265 U, УкpaÏнa, МПК (2014. 01) A61B 5/00 ^ocíó нeйpo-отoмaтoлoгiчнoÏ отpaтифiкaцiÏ пaцieнтiв з пoшкoджeн-нями тa зaпaльними зaxвopювaннями щeлeпнo-лицeвoÏ дтянки / Гpигopoвa A. О. (UA). - Зaявлeнo 14.04.2014; зaявкa № u 201403889; Опубл. 25.09.2014 // Бюл. №18, 2014.
10. CaMKO fl. O. flw^epeHuiMHa AiarHocTHKa, nporH03 i .iKyBaHHH nocTpaxAa.i/ix ¡3 CTpycoM Ta yAapoM ro.oBHoro M03Ky.er-Koro CTyneHH y rocTpoMy nepioAi HepenHo-Mo3KoBo'i TpaBMM : aBTope<£. auc Ha 3Ao6yTTH HayKoBoro CTyneHH KaHA. MeA. HayK : cneu. 14.01.15 «HepBoBi xBopoöw» / fl. O. CaMKo. - XapKiB, 2007. - 21 c.
11. Ce.be r. OnepKM oö aäanTaunoHHoM cwHApoMe (nep. c aHr..) / r. Ce.be. - M. : MeArn3, 1960. - 254 c.
12. Fischer S. Hypothermia abolishes hypoxia-induced hyper-permeability in brain micro-vessel endothelial cells / S. Fischer, D. Renz, M. Wiesnet, W. Schaper, G. F. Karliczek // Brain Res. MoT. Brain Res. - 1999. - Vol. 74, № 1-2. - P. 135-144.
13. Grigorova A. O. Pathogenetic substantiation of facial skeleton and cervical spine injures severity assessment / A. O. Grig-orova // Te3M AonoBiäeM HayKoBo-npaKTUHHo'i KoH<£epeHuiT «MeänunHa XXI cTo.iTTH» (27. 11. 2014 p). - XapKiB : XMAnO, 2014. - C. 137-139.
УДК 340. 6:616. 711. 1
ОБГРУНТУВАННЯ ТА ЗАСТОСУВАННЯ АЛГОРИТМУ НЕЙРО-СТОМАТОЛОГ1ЧНОТ СТРАТИФ1КА-Ц|Т ПАЦ1€НТ1В З ПОШКОДЖЕННЯМИ ТА ЗАПАЛЬНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВОТ Д1ЛЯНКИ
Григорова А. О.
Резюме. Запропоновано cnoc¡6 нейро-стоматолопчно! стратифкацп пац1ент1в з запальними захворю-ваннями та пошкодженнями щелепно-лицево! дтянки, що вщноситься до медицини, стоматологи, зокрема х1рург1чно1, неврологи i може застосовуватися в технолопях стоматолопчного моыторингу для шдивщуа-л1зацп комплексного лiкування пацieнтiв i !х реабiлiтацii. Комплексне урахування стану церебрально! гемо-динамiки та цереброваскулярно! реактивност головного мозку на етапах л^ваны i реабiлiтацii пацieнтiв з запальними захворюваннями та пошкодженнями щелепно-лицево! дтянки дозволяе в кoнкретнiй кгм-ычнм ситуац^ визначатись стосовно iндивiдуалiзацi! етапнос^ виконання та розширення oбcягiв програм реабтггацп.
Ключов1 слова: хiрургiчна стоматолопя, нейрocтoматoлoгiя, пcихoфiзioлoгiя, реабiлiтацiя.
УДК 340. 6:616. 711. 1
ОБОСНОВАНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ АЛГОРИТМА НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТРАТИФИКАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ВОСПАЛИТЕЛЬН1МИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
ГРИГОРОВА А. А.
Резюме. Предложен способ нейро-стоматологической стратификации пациентов с воспалительными заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области, относящийся к медицине, стоматологии, в частности - к хирургической стоматологии для применения в технологиях стоматологического мониторинга и индивидуализации комплексного лечения, включая реабилитацию. Комплексное учитывание состояния церебральной гемодинамики и цереброваскулярной реактивности головного мозга на этапах лечении и реабилитации пациентов с воспалительными заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области позволяет в конкретной клинической ситуации определиться относительно индивидуализации этапности выполнения и расширения объемов програ мм реабилитации.
Ключевые слова: хирургическая стоматология, нейростоматология, психофизиология, реабилитация.
UDC 340. 6:616. 711. 1
Substantiation and Usage of Neuro-Dental Stratification Algorithm for Patients with Oral Lesions and Oral Inflammatory Pathologies
Hryhorova A. O.
Abstract. The aim of the study was to justify the method of stratification of patients with oral lesions and oral inflammatory pathologies with comprehensive consideration of the cerebral hemodynamics condition and cerebrovascular brain reactivity.
Results and their discussion. Method is performed as followed: directly in natural conditions of specialized hospital, when addressing the patient for care, Doppler echocardiography of extra- and intracranial vessels is fulfilled and vascular reflex dyscirculation is diagnosed, which presence is determined by the parameters of circulatory resistance (RIS та RID) and pulsation (PIS та PID) of symmetric intra- and extracranial vessels, and then the findings are compared, with RI = (VS-VD)/VS, PI = (VS-VD)/VM, where VS is a maximal systolic flow velocity, VD is a maximal diastolic flow velocity; VM is an average flow velocity; and when the patient has at least one pair of symmetrical vessels characterized by asymmetry indices of circulatory resistance (RIS < RID або RIS > RID) or indicators of vessel pulsation (PIS < PID або PIs > PID), the presence of vascular reflex dyscirculation is diagnosed. After Doppler echocardiography, Doppler measurements of intracranial vessels' parameters before and after hypercapnic test is carried out, while differentiation of cerebrovascular reactivity type is performed at a rate of KCR, which is calculated as the ratio between 0RIF / 1RIF, where 0RIF is an indicator of vessel circulatory resistance to hypercapnic test, 1RIF is an index
of vessel circulatory resistance after hypercapnic test; and when the patient has KCR < 1,0 - impaired autoregulation of cerebral blood flow is defined, and then the stratification of examined to one of the groups is performed: to the first - in case of absence of cerebrovascular reactivity disorders and vascular reflex dyscirculation of cerebral blood flow, to the second - in case of both only altered cerebrovascular reactivity and only available vascular reflex dyscirculation of cerebral blood flow, to the third - persons with reduced cerebrovascular reactivity provided with vascular reflex dyscirculation of cerebral blood flow are referred to.
Conclusions. Justified neuro-dental stratification of patients with oral lesions and oral inflammatory pathologies relates to medicine, dentistry, including surgery, neurology, and can be used in dental technologies for monitoring individualized complex treatment of patients and their rehabilitation.
Comprehensive consideration of cerebral hemodynamics condition and cerebrovascular reactivity in brain stages of treatment and rehabilitation of patients with oral lesions and oral inflammatory pathologies allows to determine the position about individualization of phasing implementation and expansion of rehabilitation programs in specific clinical situations.
Keywords: surgical dentistry, neurostomatology, psychophysiology, rehabilitation.
Рецензент - проф. Авет/ков Д. С.
Стаття надшшла 05. 03. 2015 р.
