CC BY
0
При л о ж ен и е 1
в сентябре 2023 г. госпитализирована в районную больницу с кожным геморрагическим синдромом (рис.1), субфебрилитетом, тяжелой анемией, тромбоцитопенией, повышением лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и креатинина (Кр). Дебют заболевания связывали с перенесенной накануне вирусной инфекцией. С предварительным диагнозом сепсис неуточненный согласована маршрутизация во Владивостокскую клиническую больницу № 1 (КГБУЗ ВКБ 1) г. Владивостока.
Результаты и обсуждение. На этапе приемного отделения ВКБ 1 02.10.2023 пациентка в умеренном оглушении. Имелись петехии на верхних конечностях, обширная гематома на спине. Нормотермия. Гемограмма: НЪ 74 г/л, RBC 2,3 Т/л, PLT 20 Г/л, WBC10 Г/л, бласты 3%, оксифильные нормобласты 7, пойкилоцитоз, эхиноциты 60%. В биохимическом анализе: Кр 490 ммоль/л, ЛДГ 1856 ед/л (N до 249 ед/л). В коагулограмме гипофибриногенемия 0,9 г/л, нормокоагуляция. ПробаКумбсане выполнялась. АФС антител нет, ANA-3 профиль отрицательный. KT головного мозга: признаки ОНЖК по геморрагическому типу в теменной доле слева, объемом плотной части гематомы до 2,0 мл (рис. 2). KT органов грудной клетки: снижение пневматизации легких за счет интерстици-альной инфильтрации легочной паренхимы на фоне двустороннего гидроторакса (рис. 3). Госпитализирована в отделение реанимации. 03.10.2023 консультирована гематологом. Учитывая наличие анемии, тромбоцито-пении, повышение уровня ЛДГ, острого повреждения почек 2 стадии по AKIN, класс I по RIFLE, предположен диагноз тромботической микроангиопатии. Кровь направлена на исследование активности ADAMTS13. 04.10.2023 инициирован терапевтический плазмообмен (суммарно 6 сеансов от 1—1,5 объема циркулирующей плазмы). С 06.10.2023 добавлены глюкокортикостерои-ды (ГКС) (дексаметазон 40 мг в/в кап № 4). В динамике установлен сепсис, ассоциированный с Enterobacter azrogeneó, явлениями полиорганной недостаточности. Проводились антимикробная терапия, сеансы продленной заместительной почечной терапии (4 сеанса по 4 дня) в режиме гемодиафильтрации с регионарной антикоагуляцией цитратом. В гемограмме сохранялась анемия средней степени, приростуровня тромбоцитов до 40 Г/л. 12.10.2023 получен результат ADAMTS 13 - 5,5%. После телемедицинской консультации рекомендовано
продолжение лечения в «НМ.ИЦ гематологии». Транспортировка осуществлялась вусловиях авиаперелета, с коррекцией жизненных функций, в сопровождении 2 врачей-реаниматологов.
Заключение. ТТП — это ургентная ситуация, требующая экстренной диагностики и терапии. На первом этапе, до подтверждения диагноза, применение экстрокорпоральной гемокоррекции в сочетании с ГКС и адекватной сопроводительной терапией позволяют предотвратить неблагоприятный исход.
Тараненко И. А., Григорьева Е. В., Терехов С. С.2, Кудинов А. В.', Момот К. А.2, Трухина Д. А.2, Пыхтеева М. В.2, Кошеед И. В.2,
Мамаев А. Н.1, Момот А. П.3
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АНТИГЕНА СВОБОДНОГО ПРОТЕИНА 8 С ПОМОЩЬЮ НОВОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ И ИЗВЕСТНОЙ ЗАРУБЕЖНОЙ ТЕХНОЛОГИЙ У БОЛЬНЫХ С ЛИЧНЫМ ТРОМБОТИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ
1Алтайский филиал ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, 3ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. В мире стабильно наблюдается рост сердечно-сосуди- 1&о,о
стых заболеваний. Инфаркты, инсульты, венозные тромбозы и легочная эмболия являются важной проблемой современной медицины, 1600
значение которой сложно переоценить для практикующих врачей. в но о • Нередко тромбозы развиваются у амбулаторных больных на фоне • • ..•мнимого благополучия. Исследования системы гемостаза призваны 2 ио.о • обеспечивать качественную диагностику нарушений гемокоагуля- ^
ции и эффективный контроль за гемостатической или антитромботи- сп 100 0 • , *
ческой профилактикой и терапией. Немаловажная роль в этом при- ш
Д. й 800
надлежит оценке физиологическим антикоагулянтов, в частности, ос • *
протеина 8, являющегося важным компонентом системы протеина С. БОй ..и
Цель работы. Заключалась в проведении сравнительного анали- ^ • *
за результатов оценки антигена свободного протеина 8 (Сп-8), полу- • % *
ченных с помощью новой отечественной тест-системы и известного ■ *
зарубежного аналога, предназначенного для определения антигена протеина 8.
Материалы и методы. Объектом исследования являлась бедная тромбоцитами плазма, полученная из венозной, стабилизированной цитратом крови. В работе анализировались образцы, полученные у 29 пациентов с личным тромботическим анамнезом. Сравнивали
20,0
40,0
СО,О 80,0 100.0 120,0 140,0 160.0 180,0 200,0
Т5-Протеин Б Антиген, %
Рис. Сопоставление результатов определения антигена Сп-Б, полученных с помощью отечественной и импортной тест-систем
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
результаты исследования следующих тест-систем: «TS-Протеин S Антиген» (фирма «Технология-Стандарт», Россия, подана заявка на регистрацию в Минздраве России по ТУ 21.20.23-119-423491422023) и «Liatest Free Protein S» (Diagnostica STAGO S.A.S.», Франция). Принцип метода данных наборов реагентов основан на иммуно-турбидиметрии. Измерения проводились на коагулометрах «STA Compact» («STAGO», Франция) и «TS-190» («Technology Solutions», Россия).
Результаты и обсуждение. При исследовании образцов с помощью импортной тест-системы получены значения от 39 до 180%. Причем снижениеуровня искомого антигена было выявленоу 14 из 29 больных (48,3%). Антиген Cn-Sy больных по данным использования
отечественного набора реагентов находился в диапазоне 29—142%. Снижение данного показателя наблюдалось у 13 из 29 пациентов (44,8%). Как видно из рисунка при определении антигена Сп-8, с использованием двух разных тест-систем, выявлены прямые сильные корреляционные связи с высокой степенью достоверности (коэффициент корреляции 0,83).
Заключение. Новый отечественный диагностический набор реагентов «ТЭ-Протеин Э Антиген», основанный на использовании оригинальных моноклональных антител, продемонстрировал хорошую сопоставимость с импортным аналогом и после соответствующей регистрации может быть использован для выявления дефицита Сп-Э вучреждениях отечественного здравоохранения.
Тихонова А. И., Штыркова С. В., Шутов С. А., Данишян К. И. МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СИСТЕМЫ КРОВИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Кровотечение, как ведущий симптом геморроя, отмечается более чему 50% пациентов. У пациентов с заболеваниями системы крови интенсивность кровотечений может обусловлена не только течением геморроидальной болезни, но и нарушениями плазменного и тромбоци-тарногозвенагемостаза, а также проводимой терапией. Склерозирование внутренних геморроидальных узлов малоинвазивная методика, обладающая наибольшая эффективностью при кровоточащем геморрое. При введении склерозанта в область геморроидального узла создается зона реактивного воспаления, образуется рубцовая ткань, сдавливающая кавернозно измененные сосуды и фиксирующая слизистую оболочку к мышечному слою. Эффективность склеротерапии при 1—2 стадии геморроя составляет 70—90%, при 3 — 30—75%. Использование метода для остановки кровотечений возможно у пациентов с любой стадией геморроя. Послеоперационный период характеризуется низкой интенсивностью болевого синдрома или его полным отсутствием.
Цель работы. Изучить безопасность и эффективность склеротерапии при развитии геморроидального кровотечения у пациентов с заболеваниями системы крови.
Материалы и методы. В проспективное исследование 2022— 2023 гг. были включены пациенты с заболеваниями крови и геморроидальными кровотечениями. Показаниями к склеротерапии являлись неэффективность консервативной терапии, клинически значимые геморроидальные кровотечения. Наличие кровоточащих геморрои-дальныхузлов определяли при ректоскопии или фиброколоноскопии.
После визуализации внутренних геморроидальныхузлов с помощью окончатого аноскопа производилась инъекция препарата этоксискле-рол (30 мг/мл) в объеме 0,5—1 мл в геморроидальный узел. Объем склерозанта определяли в зависимости от величины узла.
Результаты и обсуждение. В исследование включено 9 пациентов (5 женщин и 4 мужчины), медиана возраста 51 год (25—76 лет). Внутренний геморрой 1—2 степени диагностирован у 4 пациентов, 3 степени у 5. У двух пациентов течение геморроидальной болезни осложнилось постгеморрагической анемией. ИТП была фоновым заболеванием у 2 пациентов, гемофилия А, тяжелая форма — у 1, ХЛЛ — 1, ВКЛ — 1, ОМЛ — 1, неходжкинская лимфома — 2, Первичная тромбофилия — 1. Средняя продолжительность процедуры составила 10 мин., обезболивание не требовалось. Процедура проводилась в 1 или 2 этапа в зависимости от достигнутого эффекта. Хороший результат в виде прекращения кровотечений и регресса других проявлений геморроя достигнут у 7 пациентов, удовлетворительный в виде значимого уменьшения интенсивности кровотечений — у 2. Рецидивы развилисьу 3 пациентов, в сроки от 4 до 15 месяцев. Этим пациентам выполнены повторные процедуры. Осложнения развилисьу 1 пациента с диагнозом ХЖЛ в виде тромбоза внутреннего геморроидальногоузла.
Заключение. Склерозирование внутренних геморроидальных узлов эффективная и безопасная методика лечения геморроидальных кровотеченийу пациентов с заболеваниями системы крови.
Токарева И. П., Дивакова Ю. В., Беляева Е. Л., Колосков А. В.
СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАСТВОРИМОГО Р-СЕЛЕКТИНА И ОР1Ь-АКТИВНОСТИ ФАКТОРА ФОН ВИЛЛЕБРАНДА У БОЛЬНЫХ СЕПСИСОМ БЕЗ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ И БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Введение. Под воздействием медиаторов воспаления на поверхности эндотелиальных клеток и тромбоцитов активируются молекулы адгезии, в частности Р-селектин. Растворимый Р-селектин образуется при протеолизе мембранного Р-селектина эндотелиаль-ных клеток и тромбоцитов. Количество растворимого Р-селектина в крови повышается при сепсисе и остром инфаркте миокарда (ОИМ). Тромбоцитарный мембранный белок ОРГЬ идентифицирован как лиганд Р-селектина на тромбоцитах. ОР1Ь является основным компонентом комплекса ОРГЪ-1Х-У — рецептора фактора фон Виллебранда (vWF). Элементы субъединицы гликопротеина ОРГЬ структурно гомологичны Р80Ь-1, также являющемуся лигандом Р-селектина. Р80Ь-1 обладает способность напрямую связываться су¥К
Цель работы. Выполнить сопоставление показателей растворимого Р-селектина и ОРГЬ-активности vWFy больных сепсисом, протекающим без тромботических осложнений и у ОИЖ, обусловленным тромбозом коронарных артерий.
Материалы и методы. В исследование включено 16 больных сепсисом с нормальным количеством тромбоцитов в крови, протекающим без тромботических событий и 16 больных ОИЖ, обусловленным тромбозом
коронарных артерий. Связывающую активность vWF с тромбоцитарным рецептором GPIb (vWFGPIb) исследовали на анализаторе «CS-2000» (Sysmex, Япония) (реагенты «INNOVANCE» (Siemens, Германия)). Показатель растворимого Р-селектина оценивали, используя тест-системы ReyBiotech (ReyBiotech, США) на анализаторе «Infinite®F50» (Тесап, Англия). Статистический анализ выполнили с применением программы «StatPlus Pro Z6.1» (AnalystSoft Inc., Канада). Различия между группами считали статистически значимыми при ^<0,05. Данные в тексте представлены в виде медианы и межквартильного интервала.
Результаты и обсуждение. В группе больных сепсисом медиана показателя растворимого Р-селектина был статистически значимо выше по сравнению с таковой в группе больных ОИЖ (1163 нг/мл [1080,5-1256,5] против 318,3 нг/мл [261,3-349,3]; ^=0,0001). Медиана показателя vWF:GPIb в группе больных сепсисом была статистически значимо выше по сравнению с таковой в группе больных ОИЖ (397% [368,9-412,6] против 313,3% [218,4-344]; p=0,004). Полученные результаты демонстрируют, что несмотря на высокие значения показателей Р-селектина и vWF:GPIb у больных сепсисом, обеспечивающие больший потенциал для адгезии мультимеров vWF к эндо-телиальным клеткам, это не является достаточным для реализации
