МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СИСТЕМЫ КРОВИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |

результаты исследования следующих тест-систем: «TS-Протеин S Антиген» (фирма «Технология-Стандарт», Россия, подана заявка на регистрацию в Минздраве России по ТУ 21.20.23-119-423491422023) и «Liatest Free Protein S» (Diagnostica STAGO S.A.S.», Франция). Принцип метода данных наборов реагентов основан на иммуно-турбидиметрии. Измерения проводились на коагулометрах «STA Compact» («STAGO», Франция) и «TS-190» («Technology Solutions», Россия).

Результаты и обсуждение. При исследовании образцов с помощью импортной тест-системы получены значения от 39 до 180%. Причем снижениеуровня искомого антигена было выявленоу 14 из 29 больных (48,3%). Антиген Cn-Sy больных по данным использования

отечественного набора реагентов находился в диапазоне 29—142%. Снижение данного показателя наблюдалось у 13 из 29 пациентов (44,8%). Как видно из рисунка при определении антигена Сп-8, с использованием двух разных тест-систем, выявлены прямые сильные корреляционные связи с высокой степенью достоверности (коэффициент корреляции 0,83).

Заключение. Новый отечественный диагностический набор реагентов «ТЭ-Протеин Э Антиген», основанный на использовании оригинальных моноклональных антител, продемонстрировал хорошую сопоставимость с импортным аналогом и после соответствующей регистрации может быть использован для выявления дефицита Сп-Э вучреждениях отечественного здравоохранения.

Тихонова А. И., Штыркова С. В., Шутов С. А., Данишян К. И. МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СИСТЕМЫ КРОВИ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Кровотечение, как ведущий симптом геморроя, отмечается более чему 50% пациентов. У пациентов с заболеваниями системы крови интенсивность кровотечений может обусловлена не только течением геморроидальной болезни, но и нарушениями плазменного и тромбоци-тарногозвенагемостаза, а также проводимой терапией. Склерозирование внутренних геморроидальных узлов малоинвазивная методика, обладающая наибольшая эффективностью при кровоточащем геморрое. При введении склерозанта в область геморроидального узла создается зона реактивного воспаления, образуется рубцовая ткань, сдавливающая кавернозно измененные сосуды и фиксирующая слизистую оболочку к мышечному слою. Эффективность склеротерапии при 1—2 стадии геморроя составляет 70—90%, при 3 — 30—75%. Использование метода для остановки кровотечений возможно у пациентов с любой стадией геморроя. Послеоперационный период характеризуется низкой интенсивностью болевого синдрома или его полным отсутствием.

Цель работы. Изучить безопасность и эффективность склеротерапии при развитии геморроидального кровотечения у пациентов с заболеваниями системы крови.

Материалы и методы. В проспективное исследование 2022— 2023 гг. были включены пациенты с заболеваниями крови и геморроидальными кровотечениями. Показаниями к склеротерапии являлись неэффективность консервативной терапии, клинически значимые геморроидальные кровотечения. Наличие кровоточащих геморрои-дальныхузлов определяли при ректоскопии или фиброколоноскопии.

После визуализации внутренних геморроидальныхузлов с помощью окончатого аноскопа производилась инъекция препарата этоксискле-рол (30 мг/мл) в объеме 0,5—1 мл в геморроидальный узел. Объем склерозанта определяли в зависимости от величины узла.

Результаты и обсуждение. В исследование включено 9 пациентов (5 женщин и 4 мужчины), медиана возраста 51 год (25—76 лет). Внутренний геморрой 1—2 степени диагностирован у 4 пациентов, 3 степени у 5. У двух пациентов течение геморроидальной болезни осложнилось постгеморрагической анемией. ИТП была фоновым заболеванием у 2 пациентов, гемофилия А, тяжелая форма — у 1, ХЛЛ — 1, ВКЛ — 1, ОМЛ — 1, неходжкинская лимфома — 2, Первичная тромбофилия — 1. Средняя продолжительность процедуры составила 10 мин., обезболивание не требовалось. Процедура проводилась в 1 или 2 этапа в зависимости от достигнутого эффекта. Хороший результат в виде прекращения кровотечений и регресса других проявлений геморроя достигнут у 7 пациентов, удовлетворительный в виде значимого уменьшения интенсивности кровотечений — у 2. Рецидивы развилисьу 3 пациентов, в сроки от 4 до 15 месяцев. Этим пациентам выполнены повторные процедуры. Осложнения развилисьу 1 пациента с диагнозом ХЖЛ в виде тромбоза внутреннего геморроидальногоузла.

Заключение. Склерозирование внутренних геморроидальных узлов эффективная и безопасная методика лечения геморроидальных кровотеченийу пациентов с заболеваниями системы крови.

Токарева И. П., Дивакова Ю. В., Беляева Е. Л., Колосков А. В.

СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАСТВОРИМОГО Р-СЕЛЕКТИНА И ОР1Ь-АКТИВНОСТИ ФАКТОРА ФОН ВИЛЛЕБРАНДА У БОЛЬНЫХ СЕПСИСОМ БЕЗ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ И БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Введение. Под воздействием медиаторов воспаления на поверхности эндотелиальных клеток и тромбоцитов активируются молекулы адгезии, в частности Р-селектин. Растворимый Р-селектин образуется при протеолизе мембранного Р-селектина эндотелиаль-ных клеток и тромбоцитов. Количество растворимого Р-селектина в крови повышается при сепсисе и остром инфаркте миокарда (ОИМ). Тромбоцитарный мембранный белок ОРГЬ идентифицирован как лиганд Р-селектина на тромбоцитах. ОР1Ь является основным компонентом комплекса ОРГЪ-1Х-У — рецептора фактора фон Виллебранда (vWF). Элементы субъединицы гликопротеина ОРГЬ структурно гомологичны Р80Ь-1, также являющемуся лигандом Р-селектина. Р80Ь-1 обладает способность напрямую связываться су¥К

Цель работы. Выполнить сопоставление показателей растворимого Р-селектина и ОРГЬ-активности vWFy больных сепсисом, протекающим без тромботических осложнений и у ОИЖ, обусловленным тромбозом коронарных артерий.

Материалы и методы. В исследование включено 16 больных сепсисом с нормальным количеством тромбоцитов в крови, протекающим без тромботических событий и 16 больных ОИЖ, обусловленным тромбозом

коронарных артерий. Связывающую активность vWF с тромбоцитарным рецептором GPIb (vWFGPIb) исследовали на анализаторе «CS-2000» (Sysmex, Япония) (реагенты «INNOVANCE» (Siemens, Германия)). Показатель растворимого Р-селектина оценивали, используя тест-системы ReyBiotech (ReyBiotech, США) на анализаторе «Infinite®F50» (Тесап, Англия). Статистический анализ выполнили с применением программы «StatPlus Pro Z6.1» (AnalystSoft Inc., Канада). Различия между группами считали статистически значимыми при ^<0,05. Данные в тексте представлены в виде медианы и межквартильного интервала.

Результаты и обсуждение. В группе больных сепсисом медиана показателя растворимого Р-селектина был статистически значимо выше по сравнению с таковой в группе больных ОИЖ (1163 нг/мл [1080,5-1256,5] против 318,3 нг/мл [261,3-349,3]; ^=0,0001). Медиана показателя vWF:GPIb в группе больных сепсисом была статистически значимо выше по сравнению с таковой в группе больных ОИЖ (397% [368,9-412,6] против 313,3% [218,4-344]; p=0,004). Полученные результаты демонстрируют, что несмотря на высокие значения показателей Р-селектина и vWF:GPIb у больных сепсисом, обеспечивающие больший потенциал для адгезии мультимеров vWF к эндо-телиальным клеткам, это не является достаточным для реализации