CC BY
16
отнесены патология беременности (ОШ=2,6) и асфиксия новорожденного (ОШ=11,3); эндогенными факторами с наследственной предрасположенностью являются бронхиты и бронхиальная астма у ближайших родственников (ОШ=8,3).
При бронхиальной астме наиболее значимыми являются как экзогенные, так и эндогенные факторы риска, наследственная предрасположенность. Доказан вклад в развитие заболевания следующих влияний на ребенка — со-циопатические семьи (ОШ=9,1), проживание в частном доме (ОШ=6,3), искусственное вскармливание (ОШ=1,6), наличие аллергенов и поллютантов в квартире (ОШ=1,7), перенесенные бронхиты с бронхообструктивным синдромом в возрасте до 1 года (ОШ=6,8), аллергические проявления в период беременности у матери (ОШ=7,4), поллиноз у ребенка (ОШ=5,2), а также отягощенная наследственность по респираторной патологии и внелегочным проявлениям атопии.
К развитию хронической бронхолегочной патологии могут предрасполагать неудовлетворительное проветривание (ОШ=42,2), а также частые ОРИ (ОШ=11,9), социопатиче-ские семьи (ОШ=13,4) и бронхиты в возрасте старше 1 года жизни (ОШ=41,1). К эндогенным индивидуальным факторам риска хронического бронхита отнесены — наследственная предрасположенность по данному заболеванию со стороны сибсов (ОШ =4,8), асфиксия в родах (ОШ=11,3) и проведение реанимационных мероприятий в раннем неонатальном периоде (ОШ=8,4).
Установлено, что наиболее значимыми из числа управляемых факторов риска в возникновении респираторной патологии являются — недостаточное проветривание помещения, перенесенные бронхиты и неблагополучные семьи.
Весьма серьезными, но неуправляемыми факторами риска возникновения респираторной патологии являются — асфиксия в родах; реанимационные мероприятия в ранний неонатальный период у больных с хроническим бронхолегочным заболеванием; наличие аллергических заболеваний у матери в период беременности, а также наследственность со стороны ближайших родственников.
У детей из социопатических семей в 2,5 раза чаще встречаются осложнения в виде пневмонии и в 1,5 раза — бронхита, при почти одинаковой частоте острой респираторной инфекции. Среди факторов социального риска наибольшее влияние на развитие бронхолегочной патологии у детей первых трех лет жизни из социопатических семей оказывают: курение матери во время беременности (66,4%), неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (63,0%), злоупотребление алкоголем (46,2%), возраст матери во время беременности до 19 лет (23,5%), а так же медико-биологические факторы: раннее искусственное
вскармливания (91,6%), хроническая внутриутробная гипоксия (72,3%), пассивное курение (72,3%), перенесенные заболевания во время беременности (59,7%), хроническая никотиновая интоксикация плода (49,6%).
Таким образом, изученные факторы риска играют важную роль в генезе заболеваний органов дыхания и при определенных условиях могут иметь решающее значение в формировании патологического процесса. Наиболее важными следует считать управляемые причины развития патологии, которые позволяют своевременно провести первичную профилактику заболевания и снизить частоту развития заболеваний респираторной системы у детей.
Специфическая иммунотерапия (СИТ) у детей
X V V
с бронхиальной астмой в условиях дневгого стационара
Г. М. ЗАЙНЕТДИНОВА, О. Г. ПЯТЕРКИНА, С. А. СЕНЕК
ГМУ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ, г. Казань,
ГОУ ВПО «Казанский медицинский университет», г. Казань.
УДК 616.248:615.1-053.2
Бронхиальная астма (БА) — актуальная проблема педиатрии и клинической медицины. Основной целью терапии является достижение устойчивой ремиссии и высокого качества жизни у пациентов вне зависимости от степени тяжести заболевания. Специфическая иммунотерапия (СИТ) остается единственным методом лечения аллергических заболеваний, способный модулировать иммунологический ответ, вызванный аллергеном.
Среди новых подходов терапии БА, стационар-замещающие технологии являются новаторским направлением с более рациональным использованием бюджетных финансовых средств, средств ОМС при оказании качественной помощи в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях.
Цель: оценить эффективность СИТ у детей с БА в условиях дневного стационара.
Материалы и методы: СИТ по укороченной схеме, подкожно, водно-солевыми растворами проводилась 175 пациентам в возрасте от 5 до 18 лет. Лечение бытовыми аллергенами получили 107 детей (61,18%), пыльцевыми — 68 (38,82%). 60% пациентов при этом составили дети моложе 10 лет. Эффективность терапии оценивалась клинически, по показателям ФВД (ОФВ1, ПОС, ИТ, МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75, СОС75-85), данным повторного аллергологического обследования.
Результаты: Количество отличных и хороших результатов при лечении бытовыми аллергенами составило 88%, пыльцевыми — 95%. Эффективность терапии при этом была выше у детей с небольшим стажем заболевания (до 3-х лет) и составила 93,3% при лечении бытовыми аллергенами и 91,6% — при лечении пыльцевыми аллергенами. Выявлена зависимость результатов терапии от степени тяжести БА. Суммарное количество отличных и хороших результатов до-
стигало 96,24% при легком течении БА как при лечении бытовыми, так и пыльцевыми аллергенами. При чем, чем моложе ребенок был в начале лечения, тем более эффективными оказывались результаты (при проведении СИТ до 10 летне-
го возраста отличные и хорошие результаты встречались от 85,3% до 87,5%). Таким образом, очевидна экономическая целесообразность и эффективность СИТ больных БА в условиях дневного стационара.
Аллергический ринит у детей с аденоидными вегетациями
Г. М. ЗАЙНЕТДИНОВА, В. В. РАФАИЛОВ, С. А. СЕНЕК
ГМУ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ, г. Казань,
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань.
УДК 614.211-002-053.2
Аллергический ринит (АР) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. Известно, что у 30-40% детей раннего возраста аллергическое воспаление стимулирует чрезмерное увеличение к 2-м годам аденоидных вегетаций, выходящего за рамки физиологической гипер-плаазии. АР у 70% детей школьного возраста, задерживает возрастную инволюцию аденоидных вегетаций, которые, в свою очередь, вызывают не только нарушение носового дыхания, но и распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку полости носа. АР является предрасполагающим фактором развития острого среднего отита.
Цель работы: изучить течение АР у больных с гиперплазией глоточной миндвлины.
Материалы и методы: исследование проведено у 68 пациентов с АР в возрасте от 1 до 14 лет. 1-ю группу составили 34 человека с АР в сочетании с аденоидными вегетациями, 2-ю группу — 34 ребенка с АР. Всем детям проводилось обследование, включавшее в себя анализ аллергологического анамнеза, кожное тестирование набором стандартных диагностических неинфекционных аллергенов, определение общего и специфических 1дЕ в сыворотке крови; оценивался уровень сывороточного 1дА, 1дМ, 1дС.
Результаты: У пациентов 1-й группы заболевание формировалось в дошкольном возрасте (до 6 лет), при чем наи-
более часто (59%) — в раннем возрасте (до 3-х лет). При этом в 3 раза чаще (65%), чем во 2-й группе встречались частые ОРВИ, в 4 раза — рецидивирующие средние отиты (24%). У половины пациентов этой группы клиническим проявлениям АР предшествовали признаки атопического дерматита, у каждого третьего встречался эпизод острой крапивницы. Уровень общего 1дЕ в сыворотке крови у большинства пациентов (65%) в обеих группах не превышал значений 200 МЕ/мл. Обращает на себя внимание, что у 40% детей 1-й группы уровень сывороточного 1дА был снижен. Эта тенденция преобладала у больных, имевших средний и высокий уровень общего 1дЕ в сыворотке крови. Одинаково часто при кожном тестировании и определении специфических 1дЕ встречалась повышенная чувствительность к аллергену домашней пыли (94%), D.pteronyssinus (43%). Однако при этом у детей 1-й группы значительно чаще выявлялась сенсибилизация к аллергену шерсти кошки (53%), шерсти собаки (29%), молока (35%), в 2 раза реже — к пыльцевым аллергенам.
Выводы: Аллергическое воспаление у детей с гиперплазией глоточной миндалины способствует более тяжелому течению АР, появлению сопутствующего отита, часто сопровождается снижением уровня 1дА в сыворотке крови.
Выхаживание недоношенных детей: новые проблемы возрастной физиологии и клинической неонатологии
Л. И. ЗАХАРОВА
ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, г. Самара.
УДК 616-053.32
Большой интерес клиницистов к вопросам физиологии, пограничных состояний и патологии недоношенных детей был всегда — и с научных позиций, так как каждый недоношенный ребенок — уникальный объект исследования, — и с практической точки зрения. В настоящее время этот интерес возрос, в связи с развитием интенсивной модели здравоохранения, с сохранением жизни каждого ребенка и в связи с обоснованным в нашей стране переходом к ВОЗовским критериям живо-рожденности, начиная с 22 недель гестации и 500 г массы.
Отношение к возможностям выхаживания детей с проблемами при рождении кардинально изменилось — от терапевтического «нигилизма» к признанию больших пластических и репаративных возможностей новорожденного.
Методы изучения физиологии ребенка в перинатальном периоде сложны, особенно в отношении внутриутробного плода, рождающегося плода и только что родившегося новорожденного. Изучение внутриутробного развития позднего плода проводится в основном косвенными методами (функ-
