CC BY
54
стигало 96,24% при легком течении БА как при лечении бытовыми, так и пыльцевыми аллергенами. При чем, чем моложе ребенок был в начале лечения, тем более эффективными оказывались результаты (при проведении СИТ до 10 летне-
го возраста отличные и хорошие результаты встречались от 85,3% до 87,5%). Таким образом, очевидна экономическая целесообразность и эффективность СИТ больных БА в условиях дневного стационара.
Аллергический ринит у детей с аденоидными вегетациями
Г. М. ЗАЙНЕТДИНОВА, В. В. РАФАИЛОВ, С. А. СЕНЕК
ГМУ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ, г. Казань,
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань.
УДК 614.211-002-053.2
Аллергический ринит (АР) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. Известно, что у 30-40% детей раннего возраста аллергическое воспаление стимулирует чрезмерное увеличение к 2-м годам аденоидных вегетаций, выходящего за рамки физиологической гипер-плаазии. АР у 70% детей школьного возраста, задерживает возрастную инволюцию аденоидных вегетаций, которые, в свою очередь, вызывают не только нарушение носового дыхания, но и распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку полости носа. АР является предрасполагающим фактором развития острого среднего отита.
Цель работы: изучить течение АР у больных с гиперплазией глоточной миндвлины.
Материалы и методы: исследование проведено у 68 пациентов с АР в возрасте от 1 до 14 лет. 1-ю группу составили 34 человека с АР в сочетании с аденоидными вегетациями, 2-ю группу — 34 ребенка с АР. Всем детям проводилось обследование, включавшее в себя анализ аллергологического анамнеза, кожное тестирование набором стандартных диагностических неинфекционных аллергенов, определение общего и специфических 1дЕ в сыворотке крови; оценивался уровень сывороточного 1дА, 1дМ, 1дС.
Результаты: У пациентов 1-й группы заболевание формировалось в дошкольном возрасте (до 6 лет), при чем наи-
более часто (59%) — в раннем возрасте (до 3-х лет). При этом в 3 раза чаще (65%), чем во 2-й группе встречались частые ОРВИ, в 4 раза — рецидивирующие средние отиты (24%). У половины пациентов этой группы клиническим проявлениям АР предшествовали признаки атопического дерматита, у каждого третьего встречался эпизод острой крапивницы. Уровень общего 1дЕ в сыворотке крови у большинства пациентов (65%) в обеих группах не превышал значений 200 МЕ/мл. Обращает на себя внимание, что у 40% детей 1-й группы уровень сывороточного 1дА был снижен. Эта тенденция преобладала у больных, имевших средний и высокий уровень общего 1дЕ в сыворотке крови. Одинаково часто при кожном тестировании и определении специфических 1дЕ встречалась повышенная чувствительность к аллергену домашней пыли (94%), D.pteronyssinus (43%). Однако при этом у детей 1-й группы значительно чаще выявлялась сенсибилизация к аллергену шерсти кошки (53%), шерсти собаки (29%), молока (35%), в 2 раза реже — к пыльцевым аллергенам.
Выводы: Аллергическое воспаление у детей с гиперплазией глоточной миндалины способствует более тяжелому течению АР, появлению сопутствующего отита, часто сопровождается снижением уровня 1дА в сыворотке крови.
Выхаживание недоношенных детей: новые проблемы возрастной физиологии и клинической неонатологии
Л. И. ЗАХАРОВА
ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, г. Самара.
УДК 616-053.32
Большой интерес клиницистов к вопросам физиологии, пограничных состояний и патологии недоношенных детей был всегда — и с научных позиций, так как каждый недоношенный ребенок — уникальный объект исследования, — и с практической точки зрения. В настоящее время этот интерес возрос, в связи с развитием интенсивной модели здравоохранения, с сохранением жизни каждого ребенка и в связи с обоснованным в нашей стране переходом к ВОЗовским критериям живо-рожденности, начиная с 22 недель гестации и 500 г массы.
Отношение к возможностям выхаживания детей с проблемами при рождении кардинально изменилось — от терапевтического «нигилизма» к признанию больших пластических и репаративных возможностей новорожденного.
Методы изучения физиологии ребенка в перинатальном периоде сложны, особенно в отношении внутриутробного плода, рождающегося плода и только что родившегося новорожденного. Изучение внутриутробного развития позднего плода проводится в основном косвенными методами (функ-
циональными, биохимическими, гормонометрическими) через общее состояние и показатели материнского организма. Даже такое информативное, перспективное исследование, как УЗИ, УЗДГ плода проводится через ткани материнского организма. Гораздо реже применяют прямые инвазивные методы — трансабдоминального амниоцентеза, кордоцентеза. Для внутриутробного плода это малодоступно.
Второй подход — исследование преждевременно родившихся в разные сроки гестации детей с экстраполированием их физиологических, функциональных, иммунобиологических и других показателей на внутриутробный плод разных сроков развития.
Однако само событие преждевременного рождения вносит большие изменения во внутреннюю среду организма.
Наши многолетние научные исследования, проведенные в отделениях выхаживания недоношенных детей областного Перинатального центра и городского Неонатального центра, посвящены решению актуальных вопросов клинической прематурологии:
Ускорена ли реализация онтогенетической программы развития в постнатальном периоде у недоношенных детей по сравнению с внутриутробными плодами, продолжающими свое внутриутробное развитие?
В какие сроки по сравнению с доношенными сверстниками сглаживаются анатомо-физиологические, функциональнометаболические, гормонально-иммунологические особенности недоношенного ребенка, в том числе с очень низкой массой тела и экстремально низкой массой тела?
Как регулировать нутритивный статус и иммунную систему недоношенного ребенка?
Как отделить влияние самой причины, вызвавшей преждевременное рождение?
В работе использовали методы клинического наблюдения, радиоиммунные методы исследования адаптивных гормонов в сыворотке крови, а-фетопротеина и сывороточного альбумина, мелатонина в порционной моче, а также функциональные методы исследования.
Нами установлено, что по показателям гормональнометаболического гомеостаза недоношенные дети не ускоряют реализацию онтогенетической программы развития, поскольку осуществляют «позднюю фазу» гормональнометаболической адаптации, длительность и выраженность которой находится в обратной зависимости от срока гестации. Начинаясь после элиминации материнских стрессовых гормонов из организма новорожденного, эта фаза отражает становление эндогенных гормональных функций и проявляется периодами гипотрийодтиронин — и гипокортизолемии, имеющими клинико-метаболические проявления, которые следует учитывать при выхаживании недоношенных детей.
По показателям общей и эффективной концентрации альбумина и а-фетопротеина в сыворотке крови в динамике неонатального периода выявлены прогрессивный и регрессивный варианты созревания белково-синтетической функции печени. Они характеризуются различными темпами постнатального синтеза сывороточного альбумина и регресса синтеза а-фетопротеина в печени. Обоснованы индивидуальные схемы заместительной терапии гипоальбуминемии и индукции созревания печени.
Установлено, что ранним диагностическим критерием преждевременных родов является смещение акрофазы мелатонина с ночных на вечерние часы. Различные сроки становления циркадианной составляющей в спектре биоритмов ЧД, ЧСС, АД коррелируют с особенностями течения раннего неонатального периода. Обоснована методика дифференцированного использования температурного режима и освещенности в выхаживании недоношенных детей, а также наиболее информативное время регистрации диагностически значимых функциональных и биохимических показателей.
Применение в комплексном выхаживании разработанных нами рекомендаций позволило смягчить клиникометаболические проявления пограничных состояний у недоношенных детей.
Уточнена структура патологических отклонений у детей с экстремально низкой массой тела при рождении и проведении первичной реанимации, а также эволюция этих патологических отклонений в первые недели и месяцы жизни:
Дыхательные: баротравма, О2 токсичность, дефицит поверхностно-активных веществ (сурфактанта) — респираторный дистресс-синдром, бронхо-легочная дисплазия.
Сосудистые (незрелость мозговой сосудистой сети): внутрижелудочковые кровоизлияния (гипокапния, большая и быстрая жидкостная нагрузка, гемодинамические нарушения в сосудах пуповины) — перивентрикулярная лейкомаля-ция — детский церебральный паралич.
Неврологические: перинатальная асфиксия —
гипоксически-ишемическая энцефалопатия (терапевтическое окно очень кратковременное) — задержка психомоторного развития, детский церебральный паралич, эпи-синдром.
Со стороны дистантных анализаторов: световой шок, звуковой шок, О2 токсичность — ретинопатия недоношенных, тугоухость.
Инфекционно-воспалительные: внутриутробная инфекция — перинатальная инфекция, нозокомиальные инфекции.
Длительная катаболическая направленность обмена: родовый стресс, охлаждение, недостаточная нутритивная поддержка (позднее начало парентерального питания, позднее начало энтерального питания, в том числе грудным молозивом, специализированными смесями для недоношенных (Пре-Нутрилон), фортификаторами грудного молока) — язвенно-некротический колит — ранняя анемия новорожденных, дисбиоз кишечника, снижение Ю.
Кроме этого, следует отметить проблемы, порождаемые ведением родов на 22-28 нед беременности:
— новые технологии раннего энтерального питания при интенсивной терапии недоношенных детей с экстремально низкой массой тела;
— особенности тактики родильных домов при рождении недоношенных детей с экстремально низкой массой тела;
— корректная стартовая респираторная терапия (профилактика постнатальных повреждений мозга);
— психологические аспекты взаимоотношений (врач и мать (семья) ребенка с экстремально низкой массой тела);
— психологическая модель взаимодействия матери и ребенка с экстремально низкой массой тела.
