CC BY
68
В.А. ЖИРНОВ 616-007-17(470.43)
Самарский государственный медицинский университет
Особенности течения бронхолегочной дисплазии в Самарской области
В связи с совершенствованием методов неонатальной реанимации проблема диагностики и лечения бронхолегочной дисплазии (БЛД) и ее осложнений становится все более актуальной. Современные мировые тенденции в эпидемиологии БЛД выражаются, с одной стороны, в повышении выживаемости новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении, что, соответственно, приводит к возрастанию частоты БЛД у этой категории детей, а с другой стороны - в уменьшении частоты встречаемости БЛД вследствие совершенствования методов респираторной поддержки у новорожденных с гестаци-онным возрастом более 30 недель и массой тела при рождении более 1200 гр.
Целью работы явился анализ наиболее значимых факторов риска и клинико-анамнестические особенности детей с бронхолегочной дисплазией в Самарской области.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 40 недоношенных детей за 2005-2009 гг с гестационным возрастом от 28 до 36 недель, получавших ИВЛ с рождения и сформировавших бронхолегочную дисплазию. При выписке из стационара диагноз БЛД был выставлен на основании клинико-анамнестических данных и результатов комплексного обследования, включавшего функциональные показатели (газовый состав крови, эхокардиография) и рентгенологическое исследование. Все дети имели проявления ги-поксического поражения центральной нервной системы. Среди пациентов преобладали мальчики (23).
Было установлено, что у 34 женщин беременность протекала на фоне хронической гипоксии плода, гестоза, анемии. Длительный безводный период отмечался у 12 женщин, 11 детей рождены путем кесарева сечения; 14 детей родились
с высоким риском внутриутробного инфицирования. У половины семей отмечена высокая частота хронических заболеваний бронхолегочной системы. Наиболее значимым неонатальным фактором являлась тяжесть асфиксии при рождении. Средняя оценка по шкале Апгар составила 3,8 — 6,6 баллов. Частота развития БЛД не коррелировала с частотой использования препаратов сурфактанта. По годам отмечалось увеличение частоты тяжести форм БЛД (в 2005 г. — 38,0%, в 2009 г. — 43,0%).
Бронхообструктивный синдром являлся одним из диагностических признаков данной патологии. Сухие, «свистящие» хрипы в легких появлялись у всех детей на фоне других физи-кальных изменений, чаще крепитирующих и разнокалиберных влажных хрипов. У всех детей с БЛД наблюдалось увеличение объема грудной клетки («вздутие») в передне-заднем размере. Участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания было выраженным и стойким, чаще наблюдался продуктивный кашель. Большинство детей не имели в катамнезе клинических симптомов поражения нижних дыхательных путей (28 человек, 70%). 11 детей вошли в группу часто болеющих (27,5%), с проявлением рецидива бронхита; у одного пациента сформировалось хроническое заболевание легких - бронхиальная астма (2,5%).
Таким образом, в связи с выхаживанием в последние годы более тяжелых детей, особенно с экстремально низкой массой тела, нуждающихся в длительной респираторной поддержке, наблюдается увеличение частоты развития БЛД. Недоношенные дети с бронхолегочной дисплазией после стационарного лечения и выписки нуждаются в дальнейшем наблюдении педиатра и пульмонолога.
Г.М. ЗАЙНЕТДИНОВА, С.А. СЕНЕК .-.
Казанский государственный медицинский университет Детская республиканская клиническая больница, г. Казань
Особенности специфической гиперчувствительности у детей, страдающих аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и риноконъюнктивальным синдромом
Известно, что ингаляционный путь поступления экзоаллер- перчувствительности у детей. Однако клинические симптомы и генов играет важную роль в формировании специфической ги- формы аллергических заболеваний проявляются по-разному.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель исследования: оценить характер специфической гиперчувствительности у пациентов с различными формами респираторных аллергозов.
Материалы и методы: под наблюдением находилось 86 пациентов в возрасте от 5 до 18 лет. I группу составили 42 ребенка с бронхиальной астмой (БА) и аллергическим ринитом (АР), II — 22 человека с АР, III — 22 пациента с аллергическим риноконъюнктивальным синдромом (РКС). Всем проводилось общеклиническое исследование, анализировался аллергологический анамнез, кожное тестирование набором стандартных диагностических аллергенов; определялся уровень общего и специфического !дЕ в сыворотке крови, подсчитывалось количество эозинофилов в назальном секрете.
Результаты: во всех группах заболевание дебютировало с признаков АР Как следствие общения с животными РКС наблюдался у 70% детей. АР у всех пациентов имел круглогодичный характер, однако у всех больных III группы сезонные
летние обострения сопровождались выраженными признаками аллергического конъюнктивита. Общий !дЕ был повышен у пациентов всех групп. Количество эозинофилов назального секрета повышалось в период обострения аллергического заболевания. Во время специфического обследования обнаружено, что в I группе наиболее часто встречались положительные кожные пробы с аллергеном домашней пыли (97%), шерсти кошки (85%), й^егопуззтиз; во II — с аллергеном домашней пыли (94%), О^егопузвтиз (50%), смеси деревьев (37,5%); в III — й^егопуззтиз (59%), смеси пыльцы деревьев (77,3%) и одинаково часто (32%) шерсти кошки, домашней пыли, пыльцы луговых и сорных трав.
Выводы: сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам является характерной особенностью пациентов с БА и АР; бытовым и пыльцевым аллергенам — детей с АР, к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам — больных с аллергическим РКС.
614.2-053.2
И.И. ЗАКИРОВ, К.З. ЗАКИРОВ, Г.К. ПЕТРОВА, И.И. ЧЕМЕКОВА
Казанский государственный медицинский университет Детская городская больница №1, г. Казань
Качество организации патронажей на педиатрическом участке на основе анализа мнения родителей
Патронаж является составной частью профилактической работы на педиатрическом участке и направлен на раннюю диагностику начальных отклонений в состоянии здоровья детей и своевременное назначение оздоровительных и корригирующих мероприятий с информированием родителей по рациональному вскармливанию и уходу за ребенком.
Целью нашей работы явилось выяснение основных проблем в организации дородовых и неонатальных патронажей на педиатрическом участке с точки зрения молодых родителей.
Для реализации поставленной цели было проведено анкетирование 29 «молодых» матерей, воспитывающих грудных детей. Средний возраст анкетированных матерей составил 30,9±7,3 лет, среди них 1 женщина в возрасте до 18 лет, 20 от 18 до 30 лет, 8 старше 30 лет. Более чем в половине случаев — 51,7% (15 семей) — ребенок был первенцем, 44,8% (13 семей) воспитывали второго и только 3,4% (3 семьи) воспитывали третьего ребенка.
Проведенный анализ показал, что первый дородовый патронаж основной массе женщин (55,2%) сотрудники детской поликлиники организовали в начале второго триместра беременности, к одной трети (31%) респондентов обратились в третьем триместре. И только в двух случаях (6,8%) был организован второй дородовый патронаж. При этом основное внимание участковые врачи и медсестры уделяли вопросам рационального питания беременной женщины — 65,5% (19 человек), режиму дня и отдыха — 34,5% (10 респондентов),
17,2% женщинам были даны рекомендации по исключению профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок. 6 анкетированных женщин (20,7%) не получили никаких рекомендаций от сотрудников детских поликлиник во время беременности.
Большинство опрошенных (75,8% — 22 человека) считают, что организованные детской поликлиникой дородовые консультации носили формальный характер и не предоставили полную информацию по питанию, режиму беременной женщины.
Анкетирование показало, что в вопросах по вскармливанию и уходу за новорожденным ребенком основная масса молодых родителей (55,2%) опирается на опыт старшего поколения и извлекает необходимую информацию в периодических специализированных изданиях, четверть респондентов (24,1%) находят ответы на интересующие вопросы в Интернете. Только 37,9% матерей утверждают о получении полной и достаточной информации от сотрудников детской поликлиники.
Большое внимание при работе с родителями участковые медсестры обращают на вопросы ухода за новорожденными детьми, но, по мнению «молодых» матерей, доля информации, которую они получают, носит поверхностный и избирательный характер (25 женщин — 86,2%), или необходимая информация по уходу не предоставляется совсем (3 — 10,3%).
При организации патронажей новорожденным детям большое внимание уделяется рациональному вскармливанию. Только одна четвертая респондентов (8 — 27,6%) считают,
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
