CC BY
3219
УДК 616.314.9-08
т.С. гаврильчик, г.р. рувинская
Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАнПо МЗ РФ, 420012, г. Казань,
ул. Бутлерова, д. 36
Современные методы
эндодонтического лечения молочных зубов
Гаврильчик татьяна Сергеевна — ординатор кафедры терапевической, детской стоматологии и ортодонтии, e-mail: [email protected]
В статье рассматривается одна из актуальнейших проблем детской стоматологии — эндодонтическое лечение пульпитов и периодонтитов в молочных зубах. Основные задачи лечения молочных зубов заключаются в устранении воспалительного очага и, тем самым, боли, профилактика периодонтита и других одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба, создание условий для правильного формирования молочного зуба и своевременной физиологической резорбции корней временных зубов. На сегодняшний день эндодонтическое лечение в детской стоматологии предусматривает прямое покрытие пульпы, пульпотомию и пульпэктомию. В лекции разобраны конкретные показания и противопоказания к применению каждого из методов, этапы их проведения, а также используемые терапевтические агенты и их свойства. Материал базируется на имеющихся в отечественной и зарубежной литературе современных представлениях по данной проблеме.
Ключевые слова: пульпит молочных зубов, периодонтит молочных зубов, пульпотомия, пульпэктомия.
T.S. GAVRILCHIK, G.R. RUVINSKAYA
Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan,
Russian Federation, 420012
Modern methods
of endodontic treatment of milk teeth
Gavrilchik T.S. — resident of the Department of Therapeutic, Children's Stomatology and Orthodontics, e-mail: [email protected]
The article discusses one of the most urgent problems of pediatric dentistry — endodontic treatment of pulpitis and periodontitis in deciduous teeth. The main objective of deciduous teeth treatment is to eliminate the inflammatory nidus and pain, to prevent periodontitis and other odontogenic inflammatory processes, to restore the function and shape of the tooth, to create conditions for the proper formation of a deciduous tooth and for the timely physiological resorption of deciduous teeth roots. Today, endodontic treatment in pediatric dentistry provides for direct pulp capping, pulpotomy and pulpectomy. The article discusses specific indications and contraindications of each method, the stages of implementation, as well as the used therapeutic agents and their properties. The material is based on the modern views on this issue, presented in the available Russian and foreign literature.
Key words: deciduous teeth pulpitis, deciduous teeth periodontitis, pulpotomy, pulpectomy.
Проблема осложнений кариеса зубов, в первую очередь воспаления пульпы и периодонта, является одним из актуальных вопросов детской стоматологии. Несвоевременное и неэффективное лечение, большой объем поражения при заболеваниях пульпы молочных зубов зачастую приводит к тяжелым осложнениям со стороны периапикальных тканей и всего детского организма [1]. Тактика лечения воспаления пульпы и периодонта зубов всегда должна быть направлена на сохранение зуба и устранение очагов хронической инфекции [2], однако
клинико-морфологические особенности пульпитов и периодонтитов молочных зубов обусловливают трудности, встающие перед детским врачом — стоматологом при выборе методов и средств лечения.
Методы лечения пульпитов молочных зубов
Основной задачей лечения пульпитов является устранение воспалительного очага в полости зуба и, самое главное, боли, а кроме того — профилактика всех одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба. Так-
же, в детской стоматологической практике важным является создание условия для правильного формирования молочного зуба и возрастной физиологической резорбции корней молочных зубов [3].
На сегодняшний день принята следующая концепция лечения пульпитов в детском возрасте:
1. Прямое покрытие пульпы — биологический (консервативный) метод. Метод сохранения жизнеспособности всей пульпы, обеспечивающий физиологические процессы, связанные с развитием зуба;
2. Пульпотомия — витальная ампутация. Метод заключается в удалении самой инфицированной коронковой части пульпы и сохранении корневой ее части для дальнейшего развития зуба. Различают частичную, полную (цервикальную) и высокую (глубокую) пульпотомию;
3. Пульпэктомия (пульпоэкстракция) — витальная экстирпация. Метод полного удаления пульпы под обезболиванием с дальнейшим пломбированием каналов.
Основными факторами, влияющими на планирование лечения зубов с патологией пульпы и пери-апикальных тканей, являются состояние пульпы и степень формирования корня [4]. Любое лечение пульпитов у детей начинается со следующих этапов: сбор анамнеза, диагностика, анестезия, изоляция, некрэктомия. Дальнейшее лечение продолжается в зависимости от клинической ситуации.
Лечение обратимого пульпита молочных зубов (как в сформированных, так и в несформиро-ванных зубах).
Консервативное лечение витальной пульпы у детей требует проведения специфичных процедур, цели которых отличаются от задач терапии в случае взрослых пациентов [2, 5]:
— важно, чтобы временный зуб оставался в зубном ряду, сохраняя мезиально-дистальное расстояние и вертикальный размер окклюзии, обуславливающие физиологически нормальное прорезывание постоянных зубов, а также предотвращая развитие парафункциональных привычек;
— сохранение витальности пульпы временных зубов является важным средством предотвращения риска периапикальных поражений, которые могут негативно сказаться на развитии постоянных зубов.
Итак, если в анамнезе жалобы отсутствуют или отмечается появление боли не дольше суток назад, при этом зуб заболел впервые, то можно говорить об обратимом пульпите. В ответ на температурный раздражитель (холод) возникает резкая боль, которая сразу проходит после удаления раздражителя. При лечении обратимого пульпита применяют методы прямого покрытия пульпы, частичную или полную пульпотомию.
Метод прямого покрытия пульпы
Процедура прямого покрытия определяется Американской Ассоциацией Эндодонтистов как лечение обнаженного участка витальной пульпы путем герметичного закрытия раны стоматологическим материалом, таким как гидроксид кальция или минеральный триоксид агрегат (МТА), с целью облегчения формирования репаративного дентина и сохранения жизнеспособности пульпы. Как правило, применяется при случайном вскрытии пульпы. Может применяться в несформированных постоянных зубах у детей, а также за 1-2 года до их естественной смены [6].
I ПЕДИАТРИЯ
Техника выполнения прямого покрытия пульпы:
1. Обезболивание.
2. Изоляция операционного поля (коффердам, раббердам).
3. Визуальная оценка клинического состояния пульпы и размера «вскрытой точки». Размер вскрытия в диаметре не должен превышать 1 мм, кровотечение должно быстро самопроизвольно останавливаться, дентин вокруг «вскрытой точки» должен быть интактным.
4. Ирригация кариозной полости изотоническим раствором, слабыми антисептиками.
5. Высушивание операционного поля стерильными тампонами.
6. Нанесение кальций-гидроксид содержащего препарата с высоким рН на пульпу.
7. Изолирующая прокладка.
8. Финальная реставрация зуба.
Критерии успешности проведенного лечения: отсутствуют клинические и рентгенологические признаки воспаления пульпы, на рентгенологическом снимке — признаки формирования дентинного мостика. Результаты лечения данными консервативными методами оцениваются в сроки 2-6 месяцев.
Проведение методов сохранения жизнеспособности пульпы у молочных зубов способствует их функционированию до физиологической смены, профилактике осложнений в периодонте и альвеолярной кости, позволяет полноценно завершить формирование постоянных зубов [7].
Противопоказанием для использования данного метода является активная резорбция корней молочных зубов, декомпенсированная форма кариеса зубов, низкие показатели неспецифической резистентности детского организма. Если в течение 3-5 минут происходит спонтанный гемостаз, то это признак обратимого пульпита. Если за установленное время гемостаз не происходит, то необходимо выполнить ампутацию пульпы. Основой метода является ампутация пульпы до того уровня, где удается достичь адекватный гемостаз (частичная или полная пульпотомия).
Пульпотомия
Пульпотомия молочных зубов является предметом научных дискуссий в современной литературе в течение последних десятилетий. Неоднократно высказывались рекомендации о целесообразности замены этого метода на пульпэктомию. Однако сложности, возникающие при качественном очищении и обтурации корневых каналов молочных зубов из-за их анатомического строения (перешейки, многочисленные анастомозы, лентовидные просветы, ответвления, латеральные канальцы), различные поведенческие реакции детей, не позволяют врачам-стоматологам отказаться от этой, наиболее простой, техники пульпотомии. Существует следующее теоретическое обоснование ампутационных методов: гистологически коронковая пульпа в области места вскрытия полости зуба, как правило, воспалена и заполнена микроорганизмами, а в корневых каналах она может оставаться не измененной, не воспаленной, и, следовательно, может быть излечена [1, 2].
Частичная или полная пульпотомия, согласно определению Американской Ассоциации Эндодонтистов, представляет собой хирургическое удаление коронковой части живой пульпы с целью сохра-
нения жизнеспособности оставшейся коронковой и корневой ее частей. Основной задачей проведения частичной пульпотомии является сохранение здоровых подлежащих тканей и удаление воспаленных тканей таким образом, чтобы обеспечить заживление обнаженного участка и формирование поверх него дентинного мостика.
Показания к частичной пульпотомии:
1. Жалоб на боль нет, единичный кратковременный эпизод боли.
2. Полость на апроксимальной поверхности молочного моляра, воспаление десневого сосочка.
3. На рентгенограмме нет сообщения кариозной полости с пульпарной камерой.
4. После ампутации — самостоятельный гемостаз за 3-5 мин.
Показания к полной пульпотомии:
1. Единичный эпизод боли — не более суток назад.
2. На рентгенограмме толщина дентина между кариозной полостью и полостью зуба не менее 1 мм.
3. После ампутации — самостоятельный гемостаз за 3-5 мин.
Техника выполнения метода витальной пульпотомии:
1. Рентгенография зуба.
2. Обезболивание.
3. Изоляция операционного поля (коффердам, раббердам).
4. Препарирование кариозной полости, удаление всего инфицированного дентина.
5. Раскрытие полости зуба. Обычно производится шаровидным или фиссурным бором (либо на низкой скорости, либо на высокой, но с водяным охлаждением).
6. Ампутация коронковой пульпы. Обычно производится шаровидным бором или острым экскаватором до устьев корневых каналов.
7. Оценка и контроль гемостаза. Полость зуба сначала промывается дистиллированной водой и высушивается стерильными ватными шариками. Затем на устья корневых каналов накладываются стерильные ватные шарики, чуть смоченные дистиллированной водой, а поверх них прижимаются (плотно, с давлением) сухие ватные шарики. Через 2-3 минуты все шарики удаляются. Гемостаз также может быть достигнут с применением кровоостанавливающих препаратов (сульфат железа или окись алюминия) /электрокоагуляции/лазера в пределах 40-60 секунд.
Если гемостаз наступил, коагулированная кровь удаляется из пульповой камеры водной струей, оценивается качество выполненной ампутации. Далее можно переходить к следующему этапу пульпо-томии. Однако, сильное, длительное кровотечение свидетельствует о воспалении, гиперемии корневой пульпы, ее дегенеративных изменениях, а это уже требует изменения метода лечения. В данном случае можно провести пульпэктомию или рассмотреть вариант удаления зуба.
8. Терапевтический агент (20% сульфат железа, или МТА, или Биодентин) [8].
9. Финальная реставрация.
В качестве терапевтического агента минерал триоксид агрегат (МТА) признан эталонным материалом для консервативного сохранения витальности
пульпы при пульпотомии временных зубов [9, 10]. МТА применяется при достигнутом спонтанном гемостазе, поэтому МТА накладывается сразу после остановки кровотечения (через 40-60 сек). Затем накладывается СИЦ (стекло-иономерный цемент) в качестве изолирующей прокладки и далее — постоянная реставрация.
Биодентин — это цемент, относящийся к тому же классу, что и МТА: этот новый материал на основе силиката кальция демонстрирует физические и химические свойства, сходные с характеристиками некоторых производных портландцемента. С биологической точки зрения он обладает хорошей совместимостью и способен вызывать отложение реактивного дентина за счет стимулирования активности одонтобластов, а также репаративного дентина — за счет дифференцировки клеток. Высокая скорость полимеризации материала позволяет использовать его как для немедленного восстановления коронки, так и для покрытия пульпы без риска ухудшения его эксплуатационных характеристик [11].
Тактика лечения при обратимом пульпите временных зубов с физиологической резорбцией:
— При обратимом пульпите моляров с начавшейся резорбцией можно ограничиться некрэктомией, не проводя ампутацию пульпы, полость при этом восстанавливают либо СИЦ, либо препаратом Биодентин, либо ЦОЭ (цинк-оксид-эвгенольным) цементом.
— При вскрытии полости зуба возможно тотальное восстановление цинк-оксид-эвгенольным цементом либо Биодентином.
Лечение необратимого пульпита молочных зубов
Необратимый пульпит характеризуется самопроизвольной ноющей болью, возникающей не первый раз. Болевые ощущения провоцирует прием не только холодной, но и горячей пищи, во время жевания боль усиливается. В случае необратимого пульпита молочного зуба со сформированными корнями проводится полная пульпэкстракция, ме-добработка и пломбирование корневых каналов [12]. Обтурацию проводят препаратами на основе гидроокиси кальция (на масляной основе — Вита-пекс, Метапекс) или цинк-оксид-эвгенольной пастой без формальдегида (для долгостоящих зубов). Лечение пульпита временных зубов методом пуль-пэктомии — это удаление коронковой и корневой пульпы под обезболиванием.
Техника выполнения полной пульпэктомии:
1. Рентгенография зуба.
2. Обезболивание.
3. Изоляция операционного поля (коффердама, раббердам).
4. Препарирование кариозной полости, удаление всего инфицированного дентина.
5. Раскрытие полости зуба и ампутация коронко-вой пульпы. Обычно ампутация производится шаровидным бором (на высокой скорости) или острым экскаватором.
6. Полная пульпэкстракция. Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Подходы и принципы препарирования корневых каналов молочных и постоянных зубов не отличаются, и должны соответствовать современным эндодонти-
Таблица 1.
Лечение пульпитов молочных зубов
Обратимый пульпит Необратимый пульпит
Зубы с несформированными и сформированными корнями Зубы с физиологической резорбцией Зубы с несформированными корнями Зубы со сформированными корнями Зубы с физиологической резорбцией
Прямое покрытие Частичная пульпотомия Полная пульпотомия Некрэктомия без ампутации Полная пульпотомия Полная пульпоэкстракция Экстракция зуба Полная пульпоэкстракция Полная пульпотомия Экстракция зуба
1.Обезболивание и изоляция 2. Некрэктомия 3. Пульпотомия (вскрытой точки, частичная или полная) 4. Гемостаз (спонтанный за 3-5 минут) 5. Терапевтический агент и изоляция: 20% сульфат железа + ЦОЭ-цемент (ЖМ) либо: МТА + СИЦ либо: Биодентин 6. Корональная герметизация 1. Обезболивание и изоляция 2. Некрэктомия 3. Ампутация и пульпоэкстракция 4. Обработка и обтурация корневых каналов (ЦОЭ-паста, Метапекс) 5. Корональная герметизация 1. Обезболивание и изоляция 2. Некрэктомия 3. Пульпотомия полная 4. Терапевтический агент и изоляция: а. 20% сульфат железа + ЦОЭ-цемент (ЖМ) либо: б. Биодентин 5. Корональная герметизация
ческим требованиям. Необходимо помнить некоторые особенности [13]:
— В молочных зубах для расширения устьев и корональной трети каналов могут использоваться боры типа Гейтс-глиден либо вращающиеся устьевые никель-титановые инструменты типа РгеЯаСе и ProFile;
— Рабочая длина устанавливается на 2-3 мм короче рентгенологической верхушки в молочных зубах с начавшейся резорбции корней;
— Необходимо особое внимание уделить медикаментозной обработке и очищению каналов (ирригация 2,5-3% раствором гипохлорита натрия), т.к. в молочных молярах всегда имеется большое количество боковых ответвлений и перешейков. Корневые каналы молочных моляров обычно расширяются до №25-30, корневые каналы фронтальных зубов иногда обрабатываются до №80-100. Высушивание производится бумажными штифтами соответствующего размера.
7. Пломбирование каналов. Пломбируют каналы молочных зубов рассасывающимися пастами. Традиционной является цинк-оксид-эвгеноловая паста (без формальдегида), Vitapex, Метапекс, содержащие гидроксид кальция и йодоформ. Обтурация каналов нерассасывающимися материалами, как, например, фосфат-цемент, гуттаперчевые штифты, в молочных зубах противопоказано, т.к. они будут препятствовать процессу резорбции корня [14].
Если у ребенка наблюдаются симптомы острого или обострения хронического воспаления, или пульпит сопровождается явлениями острого периодонтита, или присутствует кровоточивость из корневого канала — в этих случаях пломбирование целесообразно отложить на следующее посещение. При этом на устье корневого канала накладывается ватный шарик под временную пломбу, в канале оставляется антисептик.
8. Финальная реставрация зуба.
После проведения эндодонтического лечения для реставрации фронтальных зубов используются композиты, сИц, модифицированные композитом, компомеры, композитные коронки. Так как после проведения эндодонтических процедур стенки зуба становятся тонкими, возможен перелом коронки во время жевательной нагрузки, поэтому предпочтение целесообразно отдавать коронкам (стандартным, индивидуальным).
Лечение периодонтита молочных зубов
Лечение периодонтита молочных зубов представляет собой достаточно сложную манипуляцию. Задача детского врача — стоматолога — умение правильно оценить состояние молочного зуба с периодонтитом.
Временный зуб с периодонтитом необходимо удалить, если:
• до физиологической смены остается менее 2 лет,
• при резорбции корня больше, чем на 1/3 его длины,
• при регистрации в анамнезе нескольких обострений патологического процесса,
• наличие подвижности зуба II-III степени.
Неподдающийся лечению зуб при периодонтите
может стать хрониосептическим очагом у ослабленных детей с пониженной сопротивляемостью организма. Позиция любой ценой сохранить временный зуб при периодонтите с точки зрения профилактики различных аномалий постоянного прикуса неоправданно [1, 5].
Лечение молочных зубов со сформированными корнями принципиально не отличается от лечения постоянных зубов у взрослых. Наибольшую трудность представляет собой лечение временных зубов с незаконченным формированием корней [7, 15]. Часто только на основании клинической картины не удается принять правильное решение. Ино-
1ЕД
Таблица 2.
Лечение периодонтитов молочных зубов
Зубы с несфор-мированными корнями Зубы со сформированными корнями Зубы с физиологической резорбцией
Острый периодонтит Хронический периодонтит
Экстракция зуба + ортодонтиче-ское лечение • Экстракция зуба + ортодонтическое лечение. • Перевод в хроническую стадию и пульпоэктомия Пульпэктомия: 1 посещение 1.Обезболивание и изоляция 2. Некрэктомия 3. Пульпоэктомия и обработка корневых каналов 4. Наложение пасты с гидрок- сидом кальция 5. Временная пломба 2 посещение (через 7-10 дней) 1. Обезболивание и изоляция 2. Медикаментозная обработка корневых каналов 3. Пломбирование корневых каналов 4. Корональная герметизация Экстракция зуба
гда клиническая картина с неглубокой кариозной полостью без свища на десне или даже интактный зуб могут наблюдаться при сильной резорбции или раннем прекращении формирования корня. Молочные зубы с несформированными корнями при апикальном периодонтите подлежат экстракции. Исходя из этого, существует обязательное правило: прежде чем начинать лечить любой зуб при хроническом периодонтите у детей, необходимо сделать рентгенологический снимок для оценки состояния корня, периапикальных тканей и вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный очаг.
Основными методами лечения апикального периодонтита временных зубов являются консервативный (пульпэктомия) и хирургический (удаление зубов) методы. Цель консервативного лечения периодонтита молочных зубов — ликвидация воспаления в тканях периодонта и восстановление функциональной целостности зуба.
Пульпэктомия во временных зубах с некро-тизированной пульпой. Техника пульпэктомии заключается в полном удалении некротизирован-ной пульпы с последующим пломбированием корневых каналов рассасывающейся пастой.
Лечение острого верхушечного периодонтита проводится в 2-4 посещения. Перед началом лечения острого апикального периодонтита проводится тщательное обследование пациента, осуществляют дополнительные методы диагностики. Затем задачей стоматолога является перевод в хроническую стадию и проведения пульпэктомии.
Этапы лечения апикального периодонтита:
1. Анестезия, изоляция зуба.
2. Некрэктомия.
3. Создание эндодонтического доступа. Задача раскрытия полости зуба заключается в создании широкого и удобного доступа к устью корневого канала.
4. Расширение устья корневого канала. Цель этого этапа — снятие навесов дентина над входом в корневой канал, что позволит эндодонтическому инструменту беспрепятственно пройти в корневой канал.
5. Пульпэктомия. Внутриканальную инструментальную обработку проводят с целью удаления из корневого канала распада пульпы, инфицированного и размягченного дентина. Методы и принципы механической и медикаментозной обработки корневых каналов молочных зубов проводятся с соблюдением тех же принципов и с использованием тех же методов, что и в постоянных зубах. При этом необходимо учитывать следующие особенности [13]:
— рабочая длина устанавливается на 2-3 мм короче рентгенологической верхушки в молочных зубах с начавшейся резорбции корней или с признаками незаконченного формирования корня;
— при механическом препарировании корневого канала предпочтительной является техника crowndown; корневые каналы расширяют ручными инструментами либо вращающимися устьевыми никель-титановыми инструментами типа РгеЯаСе и ProFile.
6. Медикаментозная обработка корневого канала осуществляется 3% раствором гипохлорита натрия, 2% раствором хлоргексидина. Зуб остается открытым на 24 часа при наличии экссудата (в острую стадию), или проводится временное пломбирование готовыми к применению пастами на основе ги-дроксида кальция при отсутствии экссудации.
7. Во второе посещение после устранения клинических признаков воспаления проводят завершающий этап эндодонтического лечения: окончательную хемомеханическую обработку.
8. Обтурацию корневого канала рассасывающимися пастами проводят, как правило, во 2-3 посещение, обязательно проводят контрольную рентгенограмму, подтверждающую качество пломбирования. Далее накладывают постоянную пломбу и проводят динамическое наблюдение.
Наблюдение за временными зубами после консервативного лечения
Результат консервативного лечения периодонтита молочного зуба необходимо контролировать как клинически, так и рентгенологически. Критериями успешного эндодонтического лечения молочных зубов являются: сохранение функции зуба, закрытие свища, физиологическая подвижность зуба, отсут-
ствие боли в области вылеченного зуба, восстановление костной ткани в зоне фуркации корней или в периапикальной области, физиологическая резорбция корней в соответствии со сроками резорбции корней витального зуба.
Противопоказания к консервативному лечению периодонтитов молочных зубов на любой стадии развития корня:
— Кариес корня, невозможность восстановления коронковой части зуба;
— Смена зуба через 1-1,5 года;
— Резорбция корня на 0,5 длины и более;
— Распространение патологического процесса на зачаток постоянного зуба;
— Угроза генерализации воспалительного процесса;
— Несформированность корня на этапе раструба;
— Перфорация стенки корня или дна полости зуба;
— Отсутствие эффекта консервативного лечения;
— Дети с выраженными отклонениями клинического анализа крови и изменением реактивности детского организма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Виноградова Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 166 с.
2. Кривонос С.М. Лечение пульпита временных зубов: учеб.-метод. пособие / С.М. Кривонос, Н.В. Березина, А.Ф. Ахмерова. — Казань: КГМА, 2012. — 54 с.
3. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. — 640 с.
4. EyalNuni Лечение патологии пульпы постоянных зубов у детей http://stom.dub/artides/detskaya-stomatologiya/leclieme-patologii-pulpy-postoyannykh-zubov-u-detey/
5. Даггал М.С., Керзон М.Е.Дж., Фейл С.А. и др. Лечение и реставрация молочных зубов. — Пер. с англ. / Под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. — М: МЕДпресс-информ, 2006. — 160 с.
6. American Academy on Pediatric Dentistry Clinical Affairs Committee-Pulp Therapy subcommittee; American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs. Guideline on pulp therapy for primary and young permanent teeth // Pediatr. Dent. — 2008-2009. — 30 (7 Suppl). — P. 170-4.
7. Гецман А.В. Проблема оказания помощи при осложненном кариесе подросткам с несформированной корневой системой зубов // Эндодонтия. — 2014. — Т. V11, №1-2. — С. 77-80.
8. Torabinejad M., Hong C.U., McDonald F., Pitt Ford T.R. Physical and chemical properties of a new root-end filling material // J. Endod.
— 1995 Jul. — 21 (7). — P. 349-53.
9. Соловьева А.М. Новая техника формирования искусственного апикального барьера с применением минерального триоксид-ного агрегата / А.М. Соловьева, А.П. Овсепян, У.В. Афанасьева // Эндодонтия today. — 2003. — Т. 4, №3-4. — С. 53-58.
10. Nair P.N., Duncan H.F., Pitt Ford T.R., Luder H.U. Histological, ultrastructural and quantitative investigations on the response of healthy human pulps to experimental capping with mineral trioxide aggregate: a randomized controlled trial // Int. Endod. J. — 2008 Feb.
— 41 (2). — P. 128-50.
11. Lucile Goupy Новый заменитель дентина для применения в детской консервативной стоматологии. Biodentin. — http:// carolinaspb.ru/article/140-biodentine-novyy-zamenitel-dentina-dlya-primeneniya-v-detskoy-konservativnoy-stomatologii.html
12. Moti Moskovitz, Nili Tickotsky Пульпэктомия и эндодон-тическое лечение временных зубов: материалы и методы. — http://stom.club/articles/detskaya-stomatologiya/pulpektomiya-i-endodonticheskoe-lechenie-vremennykh-zubov-materialy-i-metody/
13. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия: пер. с англ., издание 8-е / С. Коэн, Р. Бернс. — СПб: STBook, 2007. — 1026 с.
14. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Зеленкова А.И. Врачебные вмешательства в корневых каналах временных зубов. Часть 3. Чем пломбировать? / Л.А. Хоменко, Н.В. Биденко, А.И. Зеленкова // Современная стоматология. — 2009. — №1. — С. 62-68.
15. Терехова Т.Н. Апикальный периодонтит у детей и подростков: учеб.-метод. Пособие / Т.Н. Терехова, В.П. Михайловская, О.В. Минченя. — Минск: БГМУ, 2010. — 52 с.
новое в медицине. интересные факты
детские прививки станут обязательными С 2018 года
Прививки, рекомендованные органами здравоохранения, станут обязательными во Франции с начала следующего года. об этом заявил премьер-министр страны Эдуард Филипп в своем обращении к французскому парламенту. в мае этого года италия, где зарегистрировано 2500 случаев кори, ввела обязательную вакцинацию детей от 12 заболеваний. «Дети все еще умирают от кори, — заявил Филипп в своем выступлении. — на родине Людовика Пастера это недопустимо». всемирная организация здравоохранения еще в марте выпустила предупреждение о распространении эпидемии кори в Европе. Только в январе было зарегистрировано более 500 случаев кори.Корь является основной причиной смерти детей раннего возраста, в мире с 2015 года погибло 134 тыс. 200 человек . Хотя многочисленные исследования доказали безопасность вакцин, многие родители по-прежнему верят результатам сфабрикованного исследования 1998 года, утверждающего, что вакцины вызывают аутизм. врач, который его опубликовал — считают сфабрикованное исследование, опубликованное в 1998 году, в котором утверждалось, что вакцины вызвали аутизм. и несмотря на то, что опубликовавший его малоизвестный врач Эндрю Уэйкфилд был разоблачен и лишен лицензии, проблема сохраняется до сих пор — 41% французов уверены в небезопасности вакцин.
источник: riaami.ru
