Витальная ампутация постоянных зубов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.31

ВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

© 2017 А.Ж. Петрикас1, С.А. Летуновская1, О.Н. Журавлев2, А.А. Картошкин2

1ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тверь 2ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль

Анализируются современные тенденции в лечении кариозного процесса.

Ключевые слова: витальная ампутация, постоянные зубы.

Введение. Витальная ампутация (ВА) временных зубов широко распространенная мера, однако для постоянных зубов ее следует применять строго по показаниям. Европейское общество зндодонтологии (ESE) определяет ВА как процедуру, во время которой часть вскрытой витальной пульпы удаляется с целью обеспечить жизнеспособность и функционирования оставшихся ее частей.

ESE выделяет следующие показания для ВА:

1) лечение временных зубов;

2) лечение постоянных зубов с несформированными корнями;

3) необходимость срочного вмешательства. До сих пор как в России, так и в зарубежных странах, ведущей стоматологической проблемой является кариес временных и постоянных зубов.

Существует 2 способа лечения пульпита (не считая прямое покрытие пульпы):

- ампутация пульпы зуба;

- экстирпация пульпы зуба.

В настоящее время витальная ампутация пульпы постепенно вытесняет общепринятый метод лечения молочных зубов - девитализацию.

Однако для постоянных зубов ее следует применять строго по показаниям. По Jensen (1970), пульпотомия - это попытка стимуляции образования твердых тканей в месте ампутации пульпы.

Показания ESE выделяет следующие показания для ВА:

- лечение временных зубов;

- лечение постоянных зубов с несформированными корнями;

- необходимость срочного вмешательства.

Показания № 2 и № 3 включают возможность дальнейшего завершения эндодонтическо-го лечения. Seidler B. (1974) рекомендует ВА для лечения зубов со случайно вскрытой пульпой, например, моляров у молодых людей с чрезвычайно узкими и изогнутыми корневыми каналами и считает, что ВА успешнее у моляров в сравнении с резцами и у зубов с несфор-мированными корнями. Stern R.H. (1969) считает затрудненное открывание рта показанием к витальной ампутации. McDougal R.A. etal. (2004) расширяют показания к ВА в случае, когда пациенты неплатежеспособны или отказываются от лечения корневых каналов. Swift E.J. etal. (1999, 2003) считают, что на успех ВА можно рассчитывать при травматическом или

механическом вскрытии пульпы. Отмечено, что для успеха ВА необходимы следующие условия:

- невоспаленная пульпа;

- герметичная, предотвращающая бактериальную инвазию реставрация;

- биосовместимый материал для покрытия пульпы.

КошаЬауавЫТ1, (2009) отмечают меньшую надежность витальной ампутации по

сравнению с экстирпацией пульпы, однако не отрицают совершенствование данной процедуры применением биосовместимых материалов и обеспечением герметичной реставрации.

У1ёшка1пе1., СагеК (2010), проводившие исследования постоянных резцов с переломами клинической коронки у детей 7-17 лет, выделяют следующие факторы сохранения жизнеспособности пульпы:

- возраст;

- стадия развития корня;

- глубина перелома;

- наличие подвывиха зуба и, в связи с этим, степень нарушения кровообращения в пульпе;

- своевременность лечения.

Целью данной работы явилось проведение широкого анализа современных тенденции в лечении кариозного процесса.

В настоящее время витальной ампутации и материалам для этой процедуры посвящены клинические, лабораторные, в т.ч. гистологические и шу1уо исследования, а также физико-химические и теоретические, заключающиеся в обзорах литературы, интервьюировании и анализе рентгеновских снимков (табл. 1).

Стандартными материалами для прямого покрытия пульпы являются гидроксид кальция и МТА (Ыёаг М. е!а1., 2014).

Таблица 1

Обзор методов и результатов исследований

Метод Автор, год Исследуемый материал Результат

Клинический Asgary S1 et al., 2015 СЕМ; «AH Plus» (Dentsplay, De Trey). Через 7 дней в 38 % случаев после пульпото-мии и в 60 % случаев после пломбирования каналов потребовалось обезболивающая терапия. При пульпотомии успех значительно выше. Одинаковый уровень успеха через 5 лет

Клинический AsgarySl etal., 2014 МТА и сульфат железа МТА эффективнее для ВА

Клинический AsgarySl etal., 2014 СЕМ (смесь, обогащенная кальцием) Сохранение витальности пульпы через 12,3 мес. у постоянного зуба с необратимым пульпитом

Клинический AsgarySl etal., 2014 СЕМ Сохранение жизнеспособности пульпы с образованием дентинного мостика у резца после травмы с обнажением пульпы. Метод: М1та1игеРи1ро1ошу

Клинический Borkar SA, Ataide I, 2015 Биодентин Рекомендован для ВА при травматическом вскрытии зрелой пульпы

Клинический Haghgoo R1, Asgary S2, Mashhadi Abbas F3, MontazeriHedeshi R4. 2015 Наногидроксиапа-тит (NHA), кальций-обогащенная смесь (CEM) СЕМ предпочтительнее КНА для прямого покрытия пульпы по образованию дентинного мостика и степени воспаления пульпы

Метод Автор, год Исследуемый материал Результат

Клинический Hashem D1, Mannocci Биодентин и СИЦ При использовании как непрямых протекто-

F2, Patel S2, Manoha- Fuji IX ров пульпы при обратимом пульпите одина-

ran A3, Brown JE4, ково клинически эффективны, но рентгеноло-

Watson TF1, Baneijee гический успех (конусная томтография) на-

A5.2015 блюдался в большинстве случаев в группе Биодентина

Клинический Kunert GG etal, 2015 Не указан Возраст пациента не влияет на эффективность пульпотомии

Клинический Alqaderi HE(1), Al-Mutawa SA(1), Qu-deimat MA(2).2014 Белый МТА Пульпотомия с МТА перспективна для лечения постоянных зубов со сформированными апексами у подростков

Клинический Bhat SS, Hegde SK, Adhikari F, Bhat VS, 2014 Биодентин Рекомендован для прямого покрытия пульпы при ВА

Клинический Caprioglio A etal, 2014 МТА Пульпотомия с МТА обеспечивает нормальный апексогенез

Клинический Chailertvanitkul P etal. Гидроксид кальция Гидроксид кальция и МТА эффективны для

2014 (Дикаль) и МТА Proroot пульпотомии при обратимом пульпите у детей

Клинический Keswani D etal, 2014 PRF (фибрин) и МТА Р№ - эффективный и экономичный агент для пульпотомии наряду с МТА

Клинический Mendoza-Mendoza A, 2014 Любой У детей 2-10 лет клинический успех в 98,6 % и рентгенологический - 93,5 % с дентинным мостиком в 71,2 %. 50 % прорезавшихся после пульпотомии постоянных зубов - без клинических и морфологических отклонений

Клинический Saeki K1, Fujita Y1, Shiono Y1, Morimoto Y2, Maki K1. 2014 МТА МТА - эффективен при пульпотомии у детей (у девочки 9 лет дентинный мостик через 5, формирование апекса через 10 месяцев)

Клинический AsgaryS1, EghbalMJ.2013 МТА и СЕМ Оба материала обеспечивают успех при лечении моляров с необратимым пульпитом

Клинический Azimi S, etal., 2013 iRoot BP или MTA 100 % отсутствует некроз пульпы, формируется дентинный мостик

Клинический Barngkgei IH1, Hal-boub ES, Alboni RS.2013 МТА ProRoot Пульпотомия с МТА - надежная альтернатива эндодонтическому лечению

Клинический FallahinejadGhajari МТА ProRoot и При лечении молочных зубов данные мате-

M1, AsgharianJeddi T, СЕМ риалы одинаково эффективны как прямые

Iri S, Asgary S.2013 протекторы пульпы

Клинический Harandi A1, Forghani Цинк-эвгенол, МТА СЕМ - материал выбора для пульпотомии

M, Ghoddusi J.2013 ProRoot, кальцием обогащенная смесь (СЕМ) + стальная коронка незрелых постоянных моляров

Клинический Hilton TJ(1), Ferracane JL, Mancl L, 2013 МТА МТА превосходит гидроксид кальция как прямой протектор пульпы

Клинический Nosrat A1, Seifi A, Asgary S. 2013 МТА и СЕМ Одинаково эффективны для пульпотомии постоянных моляров с незавершенным апексо-генезом

Метод Автор, год Исследуемый материал Результат

Клинический Koubi G1, Colon P, Franquin JC, Hartmann A, Richard G, Faure MO, Lambert G.2013 Биодентин Как самостоятельная реставрация может служить 6 месяцев. В сочетании с композитной пломбой (2 100) является полноценной и эффективной биосовместимой частью реставрации, заменяющей дентин, для боковых зубов

Клинический Simon S, Perard M, Zanini M, Smith AJ, Charpentier E, Djole SX, Lumley PJ., 2013 РгоЯоо1 МТА® РгоЯоо1 МТА® - перспективен для пульпото-мии

Клинический Blanco L(1), Cohen S.2012 Гидроксид кальция Пульпотомия применима для лечения зубов с обнаженной пульпой при условии соблюдения правильной техники и герметичной реставрации (СИЦ и композитная коронка)

Клинический Simon S, et al, 2012 МТА Пульпотомия с МТА успешна у пациентов от 7 до 54 лет у премоляров и моляров без симптомов необратимого пульпита

Клинический + Neelakantan P1, Rao Гидроксид кальция, Гидроксид кальция и МТА обеспечивают

лабораторный CV, Indramohan J. антибактериальная максимальную стерильность под реставраци-

2012 паста, светоотвер-ждаемый гидроксид кальция с фтором, МТА под пломбой из серебряной амальгамы ей, в т.ч. при исследовании через 3 месяца

Клинический Eskandarizadeh A1, Белый и серый При прямом покрытии пульпы оба типа МТА

Shahpasandzadeh MH, МТА, Буса1 обеспечивают формирование дентинного мос-

Shahpasandzadeh M, тика значительно большей толщины, чем

Torabi M, Parirokh M. Буса1 (через 30, 60 и 90 дней)

2011

Клинический Godhi B1, Sood PB, Формокрезол и МТА обеспечивает больший успех в пульпо-

Sharma A.2011 МТА томии молочных зубов

Клинический Malekafzali B1, She-karchi F, Asgary S.2011 МТА и СЕМ Оба материала эффективны для пульпотомии молочных моляров

Клинический + Sinha N1, Gupta A, Серебряный диами- Фуджи и Буса1 выделяли одинаково высокий

физикохими- Logani A, Shah N.2011 нофторид, Фуджи уровень ионов кальция, Фуджи также обеспе-

ческий (спек- VII, Буса1 чивал максимальную концентрацию фосфат-

трофотометрия и фторид-ионов. Фуджи и диаминофторид

и титрация эффективны как непрямые протекторы пуль-

дентина) пы

Бху1уо + фи- Gupta A1, Sinha N, Серебряный диами- Гидроксид кальция обеспечивал наибольшую

зикохимиче- Logani A, Shah N.2011 нофторид, Фуджи концентрацию фосфат ионов и ионов кальция,

ский (спек- VII, Буса1 диаминофторид и фуджи обеспечили наи-

трофотометрия большую концентрацию фторид ионов. Фуд-

и титрация) жи обеспечил увеличение плотности дентина, диаминофторид - наибольшую антибактериальную активность

Клинический Asgary S(1), Смесь, обогащенная Смесь, обогащенная кальцием, может исполь-

EghbalMJ, 2010 кальцием зоваться для пульпотомии при лечении необратимого пульпита

Клинический Chueh LH1, Chiang CP.2010 МТА При удалении кариозного дентина и участков пульпы с бактериальным заражением пульпо-

Метод Автор, год Исследуемый материал Результат

томия с МТА обеспечит витальность и нормальное функционирование пульпы

Клинический + интервьюирование Dammaschke T(1), Leidinger J, Schafer E.2010 Гидроксид кальция При спонтанных болях исход лечения менее благоприятный с наибольшим риском некроза пульпы в первые 5 лет после лечения.

Клинический + гистологический Parolia A1, Kundabala M, Rao NN, Acharya SR, Agrawal P, Mohan M, Thomas M. 2010 Прополис, Dycal, МТА Реакция пульпы на прополис сравнима с таковой у препаратов кальция с формированием полноценного дентинного мостика

Клинический Eghbal MJ1, Asgary S, Baglue RA, Parirokh M, Ghoddusi J.2009 МТА Необходимы дальнейшие исследования для обоснования использования МТА при пульпо-томии постоянных зубов с необратимым пульпитом

Клинический Bogen G(1), Kim JS, Bakland LK.2008 МТА Пульпотомия с МТА - метод выбора для лечения обратимого пульпита в 2 посещения. МТА предотвращает микропросачивание

Клинический Nair PN1, Duncan HF, Pitt Ford TR, Luder HU. 2008 МТА и Dycal МТА эффективен в отличие от гидроксида кальция с предсказуемым образованием репа-ративного дентина

Клинический Qudeimat MA1, Bar-rieshi-Nusair KM, Owais AI.2007 Кальция гидроксид и серый МТА МТА - эффективная альтернатива гидроксиду кальция для частичной пульпотомии постоянных моляров с кариозным поражением

Клинический DeRosaTA, 2006 Любой Пульпотомия может отсрочить необходимость удаления зуба при невозможности эн-додонтического лечения

Клинический El-Meligy OA1, Avery DR. 2006 Кальция гидроксид и МТА МТА - эффективная альтернатива кальция гидроксиду при пульпотомии для лечения зубов с незавершенным апексогенезом

Клинический Percinoto C1, de Castro AM, Pinto LM. 2006 Кальция гидроксид и МТА Оба материала эффективны для пульпотомии молочных зубов

Клинический Cvek M, Mejare I, An-dreasen JO., 2004 Любой Пульпотомия показана для лечения зубов с обнажением пульпы и переломом корня

Клинический McDougal RA, 2004 Цинкэвгенольная паста Приемлема только для снятия боли с целью отложить эндодонтическое лечение по финансовым причинам.

Клинический Teixeira LS, 2001 Гидроксидкальция (+ анестезия внутрипульпарная) Отсутствие боли в течение 6-8 месяцев

Клинический Bakland LK, 2000 МТА Сохранение пульпы здоровой в молочном прикусе - важнейшая задача

Клинический и гистологический Banava S1, Fazlyab M1, Heshmat H2, Moj-tahedzadeh F3, Motah-hary P4.2015 Dycal ProRoot MTA ProRoot MTA Multi-Cal Пульпотомия с прямым протектором МТА в одно посещение так же эффективна, как аналогичная процедура в два посещения с применением гидроксида кальция

Анализ рентгеновских снимков Mass E, Zilberman U, 2011 Различные Пульпотомия - эффективный метод, в т.ч. при несформированных апексах, при соблюдении показаний и определенных условий

Гистологический Wadajkar AS etal., 2014 Dycal, Life, ProRoot MTA, Super-Bond Цитотоксичность (Ь929 фибробла-сты)одинакова у данных материалов в свежем

Метод Автор, год Исследуемый материал Результат

C&B состоянии, после схватывания у Super-Bond C&B ниже, чем у остальных материалов

Гистологиче- Nowicka A., 2013 МТА, Биодентин Одинаково эффективны, приводя к

ский формированию дентинного мостика и предотвращая воспалительную реакцию

Гистологиче- Frozoni M1, Zaia AA, Стволовые и гемо- Предположено участие в репаративном

ский (зубы Line SR, Mina M. поэтические клетки дентиногенезе из-за присутствия этих клеток в

трансгенных 2012 поврежденной пульпе

мышей)

Гистологиче- Parolia A(1), Kundaba- Прополис, МТА, Реакция пульпы одинакова при использова-

ский la M, Rao NN, Acharya SR, Agrawal P, Mohan M, Thomas M.2010 Дикаль нии этих материалов для пульпотомии

Гистологиче- Accorinte ML(1), Lo- ProRoot (Dentsply) Воздействие на пульпу данных материалов

ский guercio AD, Reis A, или MTA-Angelus практически одинаково (в 5 зубах обнаруже-

Bauer JR, Grande RH, (Angelus)+ рестав- ны бактерии; в 88 и 94 % соответственно

Murata SS, Souza V, рация из цинкокси- сформировался дентинный мостик)

Holland R.2009 дэвгенола

Гистологиче- Eghbal MJ(1), Asgary МТА Через 2 месяца формирование дентинного

ский S, Baglue RA, Parirokh M, Ghoddusi J. 2009 мостика, отсутствие воспаления у моляров, удаленных по ортодонтическим показаниям

Исследование Portella FF1, Collares Глицерол-салицилат Обладает хорошей растворимостью и способ-

растворимо- FM1, Santos PD1, Sar- цемент и Hydcal ностью проникать в дентин, создавая щелоч-

сти, сорбции, tori C1, Wegner E1, ную среду в окружающих тканях подобно

pH Leitune VC1, Samuel SM1.2015 гидроксиду кальция (Hydcal)

Исследование Souza LC1, Yadlapati RetroMTA® Материалы одинаковы по исследуемым свой-

рентгенокон- M2, Dorn SO2, Silva ProRoot® MTA ствам, биосовместимы

трастности, R2, Letra A2.2015

pH, цитоток-

сичности

Исследование Al-Haj Ali SN et al., Формокрезол, суль- МТА не цитотоксичен в отличие от сульфата

цитотоксично- 2015 фат железа, МТА железа и оптимален для пульпотомии молоч-

сти серый в разных концентрациях ных зубов

Исследование Al-Haj Ali SN et al., МТА серый и белый Оба типа МТА не цитотоксичны и оптималь-

цитотоксично- 2014 в разных концен- ны для пульпотомии молочных зубов

сти трациях

Исследование Poggio C1, Ceci M1, Биодентин (SEP- Биодентин и материалы на основе МТА наи-

цитотоксично- Beltrami R2, Dagna TODONT) менее цитотоксичны

сти A1, Colombo M1, Chiesa M1. 2014 Dycal (Dentsply), ProRoot MTA (Dentsply) и MTA-Angelus (Angelus)

Исследование Wadajkar AS1, Ahn Dycal, Life, ProRoot Все свежеприготовленные материалы имели

цитотоксично- C2, Nguyen KT1, Zhu MTA, and Super- практически одинаковую цитотоксичность,

сти (L929 Q3, Komabayashi Bond C&B после схватывания Super-Bond C&B был наи-

fibroblasts) T4.2014 менее цитотоксичен

Исследование Poggio C1, Arciola Biodentine (Septo- Материалы на основе МТА показали высокую

цитотоксично- CR2, Beltrami R3, dont) степень антибактериальных свойств наряду с

сти иантибак- Monaco A4, Dagna Dycal (Dentsply), низкой цитотоксичностью в отличие от тако-

Метод Автор, год Исследуемый материал Результат

териальной A1, Lombardini M1, Calcicur (Voco), Cal- вых на основе гидроксида кальция, у которых

активности Visai L4. 2014 cimol LC (Voco), цитотоксичность высока

(ШУИго, TheraCal LC (Bisco),

8йерйсосси8ш MTA Angelus (An-

Шаш, gelus)

БаИуагшБ^а^

Исследование Koruyucu M1, Top- МТА, Биодентин, МТА и Биодентин показали значительно

антибактери- cuoglu N2, Tuna EB1, Дикаль большую антибактериальную активность в

альной актив- Ozel S3, Gencay K1, сравнении с Дикалем

ности Kulekci G2, Seymen F1.2015

Исследование Yalcin M1, Arslan U2, Dycal, Dentsply, Ни один из материалов не обладает антибак-

антибактери- Dundar A3.2014 USA; DiaRoot- териальной активностью, поэтому их следует

альной актив- BioAggregate, Di- с осторожностью применять при обнажении

ности (микро- adent, Holland; Cal- пульпы, рекомендуется оставлять тонкий слой

биологиче- cimol LC, Voco, дентина над пульпой с целью предотвращения

ский, спектро- GermanyKalzinol бактериального заражения

фотометриче- (zinc oxide/eugenol

ский) cement, Dentsply, USA)

Исследование Pimenta HC1, Borges Формокрезол, цин- Активность против кариесогенной флоры

антибактери- ÂH2, Bandeca MC1, коксидэвгенол и их максимальна у формокрезола, у МТА - мини-

альной актив- Neves AT1, Fontes смесь, МТА и гид- мальна

ности RG3, da Silva PV3, Aranha AM2. 2015 роксид кальция

1иу1уо (собаки) Moradi S1, Saghrava- MTA, Propo^ Для прямого покрытия пульпы МТА наиболее

nian N2, Moushekhian Platelet-rich plasma эффективен

S1, Fatemi S3, Forgha- (PRP)

ni M4.2015

1иу1уо (собаки) Luotonen N. etal., 2015 МТА и гидроксид кальция Витальная ампутация успешней при использовании МТА (92 %), чем при использовании гидроксида кальция (58 %)

1иу1уо (крысы) Luotonen N. etal., 2015 Гидроксид кальция При воздействии высокочастотных радиоволн после прямого покрытия гидроксидом кальция гемостаз пульпы эффективнее, чем при обработке гипохлоритом натрия. Образование репаративного дентина, отсутствие воспалительной реакции

1иу1уо (крысы) Zhang M(1), Kokabu Не указан ОХ6(+) клетки, предположительно, способст-

исследование S, Nakatomi C, Su- вуют заживлению пульпы

роли иммуно- giyama G, Matsuo K,

компетентных Jimi E. 2015

клеток в за-

живлении

пульпы

1иу1уо (собаки) Bidar M1, Naghavi N2, Portlandcement и Одинаково эффективны для прямого покры-

Mohtasham N3, Sheik- МТА тия пульпы

Nezami M4, Fallahras-

tegar A5, Afkhami F6,

AttaranMashhadi N7,

Nargesi I8. 2014

Метод Автор, год Исследуемый материал Результат

Invivo (крысы) Liu S(1), Wang S(1), BioceramiciRootBP Усиление пролиферации дентинных клеток;

Dong Y(2). 2014 Plus (Innovative BioceramixInc, Vancouver, Canada) формирование дентинного мостика (тонкий слой одонтобластов) через 4 недели

Invivo (крысы) Madani ZS1, Haddadi A2, Mesgarani A3, Seyedmajidi M1, Mos-tafazadeh A4, Bijani A5, 2014 MTA и CEM МТА эффективнее СЕМ при прямом покрытии пульпы у субъектов с сахарным диабетом

Invivo (крысы) Moazzami F1, Gha- МТА и ODM (дек- МТА предпочтительнее ODM как вызываю-

hramani Y2, Tamaddon саметазон + ß- щий минимальные воспалительные явления в

AM3, DehghaniNaz- глицерофосфат + пульпе

havani A4, Adl витамин D)

A1.2014

Invivo (крысы) Esmeraldo MR1, Car- Зеленый прополис, Кроме гидроксида кальция, который вызвал

и гистологиче- valho MG, Carvalho йодоформ, зеленый максимум воспалительной реакции корневой

ский RA, Lima Rde F, Costa прополис с йодо- пульпы через 72 часа, остальные вызывали

EM.2013 формом, гидроксид кальция выраженную инфильтрацию и некроз пульпы уже через 24 часа с прогрессированием воспаления и некроза через 72 часа и 7 дней

Invivo (гви- Ahangari Z1, Naseri Прополис и кальция Не вызывают воспаления и некроза пульпы,

нейские сви- M, Jalili M, Mansouri гидроксид одинаково стимулируют стволовые клетки.

ньи) Y, Mashhadiabbas F, Torkaman A. 2012 Прополис стимулирует образование репара-тивного дентина со значительно более выраженной тубулярной структурой

Invivo (кроли- Aljandan B1, AlHassan Цианакрилат, ди- Формирование дентинных мостиков и отсут-

ки) H, Saghah A, Rasheed прогент, гидроксид ствие некроза пульпы во всех группах, но с

M, Ali AA. 2012 кальция и их комбинации. воспалительными изменениями в группе гид-роксида кальция

Invivo (feline) Nowicka A1, Parafi- Самопротравливаю Вызвали выраженную воспалительную реак-

niuk M, Lipski M, Li- щиеадгезивныесист цию пульпы с дизорганизацией тканей пуль-

chota D, Buczkowska- емыдляпрямогопо- пы со слабым формированием дентинного

Radlinska J. 2012 крытияпульпы: Ad-per Prompt L-Pop + Filtek Supreme иAdheSE + Tetric Ceram мостика в отличие от контрольных групп (гидроксид кальция + амальгама; интактные зубы)

Invivo (крысы) Bal C1, Alacam A, Кальция гидроксид Антисептики с гидроксидом кальция улуч-

Tuzuner T, Tirali RE, с антисептиками шают заживление пульпы в отличие от чисто-

Baris E. 2011 (гипохлорит натрия, хлоргексидинабиг-люконат, октени-дин) го гидроксида кальция

Invivo (крысы) Camargo SE1, Rode Цемент на касторо- При подкожном введении цемент на касторо-

Sde M, do Prado RF, вом масле и кальция вом масле вызывает меньшее воспаление, чем

Carvalho YR, Camargo гидроксид как пря- гидроксид кальция

CH. 2010 мые протекторы пульпы

Invivo (собаки); Reston EG1, de Souza Кальциягидроксид, МТА и МТА Proroot эффективнее гидроксида

Сканирующая Costa CA. 2009 МТА, МТАProRoot кальция в образовании репаративного дентина

электронная

микроскопия

Метод Автор, год Исследуемый материал Результат

In vivo (собаки); микроскопичес кий Bortoluzzi EA1, Broon NJ, Bramante CM, Consolaro A, Garcia RB, de Moraes IG, Bernadineli N. 2008 МТА с добавлением или без хлорида кальция Реакция пульпы не зависела от наличия или отсутствия хлорида кальция, во всех образцах сохранялась витальность пульпы с формированием дентинного мостика

In vivo Hasheminia SM1, Feizi G, Razavi SM, Feizian-fard M. 2007 Лазер в сочетании с МТА Лазер не влияет на эффективность МТА при прямом покрытии пульпы

In vivo (собаки) + сканирующая электронная микроскопия Asgary S1, Parirokh M2, Eghbal MJ3, Ghoddusi J4. 2006 МТА, гидроксид кальция, кальцием обогащенная смесь Все материалы стимулируют образование минерализованных структур дентина при прямом контакте с пульпой

In vivo (собаки) Briso ALI, Rahal V, Mestrener SR, Dezan Junior E. 2006 МТА и кальция гидроксид МТА эффективнее, чем кальция гидроксид

In vivo (собаки) de Albuquerque DS1, Gominho LF, Dos Santos RA.2006 Цианакрилат и кальция гидроксид Не вызывают некроза пульпы и стимулируют образование твердотканного барьера, последний эффективнее

In vivo (собаки) + сканирующая электронная микроскопия Parirokh M1, Asgary 52, Eghbal MJ2, Stowe 53, Ghoddusi J4. 2006 МТА Формирование кальцифицированных структур в месте контакта с пульпой, связанных с кристаллами МТА

In vivo (собаки); гистологическ ий Faraco Junior IM1, Holland R. 2004 МТА Эффективен как прямой протектор пульпы

In vivo (собаки); гистологическ ий Menezes R1, Bramante CM, Garcia RB, Letra A, Carvalho VG, Car-neiro E, Brunini S, Oliveira RC, Canova GC, Moraes FG. 2004 МТА и белый Портленд цемент Одинаковы по химической структуре и одинаково эффективны как прямые протекторы пульпы

In vivo (крысы); гистологический-через 2 и 4 недели Salako N et al, 2003 Биоактивноестекло (BAG), формокрезол, сульфатжелеза, МТА. Идеальный агент для пульпотомии - МТА

Invivo (собаки); гистологический Trope M, 2002 Гидроксид кальция Гидроксид кальция и герметичная реставрация обеспечивают успех при прямом покрытии пульпы

Invitro и invivo исследование воздействия кальций- иона на клетки пульпы An S1, Gao Y1, Huang Y1, Jiang X1, Ma K1, Ling J1. 2015 Кальций-содержащие материалы Способствует минерализации при образовании дентинного мостика, не влияя на пролиферацию клеток

Invitro (клетки пульпы человека hDPCs) и invivo (крысы), Lee JB, Park SJ, Kim HH, Kwon YS, Lee KW, Min KS1.2014 а-трикальций силикат (ТСР), МТА Сходны по биосовместимости и одонтогенно-сти (индукции репеаративных процессов)

Метод Автор, год Исследуемый материал Результат

гистологиче-

ский

Шуйго (клетки Paranjpe A1, Smoot T, Серый МТА В контакте с серым МТА клетки пульпы пре-

пульпы) Zhang H, Johnson JD. 2011 образуются в одонтобласты с увеличением секреции сосудисто-эндотелиального фактора роста

Ьуйго (НЕИ- Cavalcanti BN1, Rode МТА МТА в отличие от гидроксида кальция вызы-

ТРОФИЛЫ) Sde M, Franga CM, Marques MM.2011 вает увеличение выработки интерлейкина 1-Р

Физико- Camilleri J1.2015 Neo MTA Plus, MTA Neo MTA PlusandBiodentine не окрашивает

химический Plus, and Biodentine дентин; все материалы продуцируют гидро-

(Иммерсион- ксид кальция при контакте с водой

ный раствор

Хенкса; спек-

трофотомет-

рия; рентгено-

логический;

СЭМ)

Шуйго иссле- Yun DA1, Park SJ1, Кальций- EndocemZr обеспечивает наибольшую цвето-

дование цвето- Lee SR1, Min KS2. силикатные цемен- стабильность

стабильности 2015 ты: ProRoot [PR],

зуба Endocem [EC], orEndocemZr [ECZ]

Шуйго (куль- Ferriello V1, Faria MR, Лазер диодный 680 Не влияет на заживление пульпы после ВА

тура клеток Cavalcanti BN. нм

пульпы Ь 929) 2010

Inyitгo (иссле- Furey A1, Hjelmhaug Flow Line,Durafill Факторы роста BMP-7, EGF, TGF-beta, and

дование на J, Lobner D. 2010 VS,Dycal IGF-I снижают токсическую реакцию компо-

культуре пер- зитов на пульпу и не влияют на таковую от

вичных клеток гидроксида кальция

пульпы)

Физический SavadiOskoee S1, Ba- Белый МТА и СЕМ Не отличаются между собой с менее прочной

(исследование hari M2, Kimyai S1, с композитом и раз- адгезией к композиту в отличие от компози-

прочности на Motahhari P3, Eghbal ными адгезивными ционного СИЦ

разрыв) MJ4, Asgary S4. 2014 системами

Физический Savas S1, Botsali MS, TheraCal LC и Из светотверждаемых прямых протекторов

(изменение Kucukyilmaz E, Sari T. Biner LC пульпы первый показал наименьший нагрев

температуры 2014 при засвечивании на расстоянии 0 и 2 мм

пульпы)

Физический Ajami AA1, JafariNa- Композиционный Композит обладает большей адгезий к про-

(исследование vimipour E, Savadi- СИЦ (RMGI) и ком- текторам пульпы, чем RMGI. Его адгезия к

прочности на Oskoee S, Abed Kah- позит с МТА слабее, чем к СЕМ и NAMTA

разрыв) namoui M, Lotfi M, Daneshpooy M. 2013 CEM, MTA и NAMTA (МТА+ Na2HPO4)

Физический Jaberi-Ansari Z1, Адгезия композита Адгезия примерно одинакова

(исследование Mahdilou M, Ahma- к ProRoot MTA,

адгезии) шу^о dyar M, Asgary S. 2013 Root MTA садгези-вами total-etch (Single Bond, Protect-bond и SE Bond

Метод Автор, год Исследуемый материал Результат

Физический (исследование проникновения ионов) Gandolfi MG, 2012 Ионов кальция и гидроксил-ионов через коронковый дентин после покрытия При хранении зубов, запломбированных гид-роксидом кальция (непрямое покрытие), СИЦ и композитом, покрытых изоляционным лаком, в дистиллированной воде в последней отмечалось: рост рН и числа Са 2+. Можно использовать как скрининг тест для протекторов пульпы

Физический Eid AA1, Komabaya-shi T, Watanabe E, Shiraishi T, Watanabe I. 2012 Взаимодействие МТА и СИЦ СИЦ может непосредственно накладываться сразу на свежезамешанный МТА без ухудшения характеристик этих материалов

Физический шуйго Louwakul P1, Lertchi-rakarn V.2012 РСБЛ (гидроксид кальция с фторхи-нолоном) По физическим свойствам сходен с другими препаратами гидроксида кальция (Буса1)

Обзор Tenorio de Franca TR1, da Silva RJ, Se-dycias de Queiroz M, Aguiar CM. 2010 Портленд цемент Минимальная экскреция соединений мышьяка, отсутствие токсичности, сходен по эффективности с МТА как протектор пульпы

Обзор Witherspoon DE, 2008 МТА МТА в отличие от гидроксида кальция обладает лучшей герметичностью и большей способностью стимулировать образование полноценного репаративного дентина

Обзор Qureshi A1, E S1, Nandakumar2, Pra-tapkumar3, Sambashi-varao1.2014 Различные материалы Пульпа - орган, витальность которого является основной целью лечения ее травматического и кариозного поражения

Обзор TJ Hilton, 2009 Различные материалы

Исследование устойчивости на излом зубов с реставрациями II класса Kucukyilmaz E1, Yasa B2, Akcay M1, Savas S1, Kavrik F1.2015 1ЪегаСа1 ЬС, Са1сь то1 ЬС, Буса! Не зависит от материала, рекомендуется дизайн препарирования в виде «голубиного хвоста»

В 1999 г AtsukoNiinuma разработали композит с гидроксидом кальция для покрытия пульпы - MTYA1 - Ca. Данный материал обеспечивал формирование дентинного мостика без некротического слоя, не уступая по гистопатологическим показателям Dycal.

Факторы роста регулируют рост, заживление, регенерацию тканей и, следовательно, могут использоваться для терапии пульпы. Hu C.C. etal. (1998) оценивали различные факторы роста, такие как эпидермальный, базовый фибробластический, инсулиноподобный II, platelet-derived BB, TGF - в 1 и определили, что только последний из упомянутых стимулирует образование репаративного дентина.

Lovschall H. etal. (2001) исследовали рекомбинантный инсулиновый фактор I (rhIGF-I) в молярах крыс и обнаружили, что формирование дентинного мостика было аналогичным таковому при использовании Dycal через 28 дней после пульпотомии.

Костный сиалопротеин, по исследованиям Goldberg M. etal. (2001), является наиболее эффективным биоактивным веществом, стимулирующим образование гомогенного и минерализованного репаративного дентина. BSP и BMP-7 превосходят кальция гидроксид в способности индуцировать минерализацию.

Особенности внеклеточной матрицы пульпы обусловливают ее неминерализованное состояние. Одонтобласты продуцируют большинство компонентов внеклеточной матрицы, обнаруженных в дентине и участвующих в его минерализации. Invitro и invivo некоторые молекулы внеклеточной матрицы выступают как ядра минерализации, а другие - как ее ингибиторы. После лечения кариеса одонтобласты и клетки из субодонтобластического слоя включаются в процесс образования третичного дентина. При лечении глубокого кариеса и контакте с пульпой формируется репаративный дентин. В ответ на прямое покрытие пульпы, например, гидроксидом кальция, формируется дентинный мостик недифференцированными клетками, среди которых присутствуют как стволовые клетки, так и передифференцированные зрелые клетки пульпы, синтезирующие матрицу, впоследствии подвергающуюся минерализации. Исследования на животных показали, что биоактивные молекулы могут индуцировать формирование дентинного мостика и даже полную минерализацию пульпы при их имплантации в нее (GoldbergMi, SmithAJ., 2004).

Гидроксид кальция и минеральный триоксид агрегат (МТА) рекомендованы для ВА, в то время как формальдегидсодержащие агенты неприемлемы для использования.

Teixeira L.S. et al. (2001) подчеркивают значение боли в анамнезе. В исследовании 41 случая ВА с гидроксидом кальция у постоянных зубов в 12 зубах была боль до лечения. В половине случаев с болью до лечения ВА оказалась безуспешной, что обнаружилось по истечении 6-8 месяцев после вмешательства. Salako N. etal. (2003) сравнивали МТА, формок-резол, сульфат железа и биоактивное стекловолокно по их биосовместимости с пульпой и пришли к выводу, что МТА является оптимальным.

McDougal R.A. et al. (2004) описали 73 случая пульпотомии с использованием цинкэвге-нольных материалов при лечении премоляров и моляров с болью в анамнезе, в 90 % случаев через полгода наблюдался клинический успех и в 78 % - через 12 месяцев. Зубы, безболезненные на момент контрольного осмотра, подвергались рентгенологическому исследованию, 49 % не имели патологических изменений пародонта через 6 месяцев после вмешательства, 42 % - через i2 месяцев.

Прополис («русский пенициллин») содержит флавоноиды, фенолы, железо, цинк, различные ароматические композиции (Sabir A. etal., 2005). Parolia A. etal. (2010) проводили гистологические исследования с прополисом, МТА и Dycal и пришли к выводу, что прополис и МТА привели к образованию такого же дентинного мостика, как в случае использования Dycal.

Yasuda Y. etal. (2009) invivo определили, что СО-лазер стимулирует минерализацию. Ит-триево-алюминиевый лазер и ИК излучение с длиной волны 1064 нм обладает заживляющим действием на участок обнаженной пульпы.

Таким образом, клиническая оценка современных материалов и подходов в ампутационного метода позволяет делать довольно оптимистические прогнозы в отношении данного метода.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Goldberg Mi, Smith AJ. Cells and extracellular matrices of dentin and pulp: a biological basis for repair and tissue engineering. Crit Rev Oral Biol Med. 2004 Jan 1;15(1):13-27.

2 Jensen J.R. The treatment of vital exposures of the dental pulp. J Dent Aux. 1970 Oct;8(1):3-7.

3 Komabayashi Ti, Zhu Q. Innovative endodontic therapy for anti-inflammatory direct pulp capping of permanent teeth with a mature apex. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 2010 May;109(5):e75-81. doi: 10.1016/j.tripleo.2009.12.034.

4 Lovschall H., Fejerskov O., Flyvbjerg A. Pulp-capping with recombinant human insulin-like growth factor I (rhlGF-I) in rat molars. Adv Dent Res. 2001; 15:108-12

5 McDougal R.A., Delano E.O., Caplan D., Sigurdsson A., Trope M. Success of an alternative for interim management of irreversible pulpitis.J Am Dent Assoc. 2004 Dec;135(12):1707-12.

6 Niinuma A. Newly developed resinous direct pulp capping agent containing calcium hydroxide (MTYA1-Ca). In-tEndod J.1999; 32(6): 475-83.

7 Parolia A., Kundabala M., Rao N.N., Acharya S.R., Agrawal P., Mohan M., et al. A comparative histological analysis of human pulp following direct pulp capping with Propolis, mineral trioxide aggregate and Dycal. Aust Dent J. 2010; 55(1): 59-64.

8 Sabir A, Tabbu CR, Agustiono P, Sosroseno W. Histological analysis of rat dental pulp tissue capped with propolis. J Oral Sci. 2005; 47(3): 135-8.

9 Seidler B. Irrationalized endodontics: N2 and us too. J Am Dent Assoc. 1974 Dec; 89(6):1318-31. Review.

10 Swift E.J. Jr; Trope M. Treatment options for the exposed vital pulp.Practical Periodontics And Aesthetic Dentistry: PPAD [Pract Periodontics Aesthet Dent] 1999 Aug; Vol. 11 (6), pp. 735-9; quiz 740.

11 Teixeira L.S. 1, Demarco F.F., Coppola M.C., BonowM.L.Clinical and radiographic evaluation of pulpotomies performed under intrapulpal injection of anaesthetic solution. IntEndod J. 2001 Sep; 34(6):440-6.

12 Viduskalne I1, Care R. Analysis of the crown fractures and factors affecting pulp survival due to dental trauma. Stomatologija. 2010;12(4):109-15.

13 Yasuda Y., Ohtomo E., Tsukuba T., Okamoto K., Saito T. Caibon dioxide laser irradiation stimulates mineralization in rat dental pulp cells. IntEndod J. 2009; 42(10): 940-6.

Рукопись получена: 23 сентября 2017 г. Принята к публикации: 1 октября 2017 г.

УДК 616.31

ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

© 2017 С.И. Буланов1, А.Д. Лысов2, М.В. Софронов2

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара 2Стоматологическая клиника медицинского университета «Реавиз», Самара

На сегодняшний день при лечении адентии по всему миру широко применяется дентальные имплантаты в качестве опоры для ортопедических конструкций. Специалисты в области дентальной имплантации ведут непрерывную научно-исследовательскую работу, целью которой является профилактика осложнений, приводящих к резорбции прилегающей к имплантату кости и, как следствие, уменьшение срока функционирования стоматологических реставраций.

Нами предложен способ увеличения толщины мягких тканей в области адентии выполняемый одномоментно с созданием прикрепленной слизистой и установкой дентальных имплантатов. Таким образом вокруг дентальных имплантатов создается мягкая ткань, обладающая необходимыми характеристиками для профилактики резорбции прилегающей к имплантату кости.

Цель исследования: дать клиническую оценку целесообразности применения соединительнотканного ау-тотрансплантата для профилактики резорбции прилежащей к имплантату костной ткани.

Для оценки эффективности предложенной методики была выполнена выборка пациентов с частичным или полным отсутствием жевательной группы зубов на нижней челюсти с правой и левой стороны, в третьем и четвертом сегменте соответственно. В исследуемую группу вошли пациенты с тонким биотипом десны, при этом толщина слизистой над альвеолярным гребнем не превышала 2 мм. Также у всех пациентов ширина полосы