CC BY
34
Раздел III
РАЗРАБОТКА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ. ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
УДК 553.7.031.4
СИСТЕМНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МУЛЬТИПАРАМЕТРИЧЕСКОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОМЕОСТАЗИСА ЧЕЛОВЕКА ПРИ ПРИМЕНЕНИЕМ МУЛЬТИМОДАЛЬНЫХ ОКСИГИПЕРТЕРМИ-ЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ «АЛЬФА ОКСИ СПА»
Л.А.ЯРЦЕВА, О.С. ГЛАЗАЧЕВ, Е.Н.ДУДНИК*
Современные условия существования (экологические вредности, неблагоприятные психосоциальные факторы, гиподинамия и пр.) все чаще превышают резервы адаптации здорового человека, приводят к нарушениям гомеостазиса и развитию психосоматических расстройств. В связи с этим вопросы сохранения и укрепления здоровья здоровых людей, а так же разработка и внедрение новых методов оперативного и эффективного восстановления психофизиологических функций приобретают особую значимость [1—3]. По мнению академика К.В.Судакова, восстановление физических функций - это системный процесс, а потому в основе мероприятий, направленных на оптимизацию работы функциональных систем обязательно лежит обратная связь о состоянии физиологических функций. При этом производимые воздействия выступают в роли внешнего дополнительного звена саморегуляции физиологических показателей организма. Для получения максимального результата надо использовать средства с выраженным системным характером действия. В качестве дополнительного звена саморегуляции функциональных систем гомеостатического уровня могут эффективно использоваться такие индивидуально подобранные воздействия, как функциональная музыка [6], ароматерапия, массаж, физиотерапевтические процедуры, связанные с тепловым воздействием, сауны, релаксационные техники, гипокситренировки и др. [1, 7, 13].
В то же время каждый из факторов влияет на определенные рецептивные поля и функциональные системы, не затрагивая другие. В случае же их оптимального сочетания появляется возможность оказывать корригирующие влияния сразу на ряд функциональных систем, гармонизируя межсистемные взаимоотношения по принципу гомеостатической мультипараметрической регуляции и повышения адаптационного потенциала [1, 5, 8]. Важной для восстановления адаптационного потенциала представляется возможность за счет тренирующих мультимодальных воздействий оказывать гармонизирующие влияния не только на отдельные функции, но и на характер их взаимосвязей [5].
Цель работы - изучение особенностей мультипараметри-ческого взаимодействия параметров гуморально-вегетативного гомеостазиса человека и психофизиологических показателей при применении комплексных полимодальных физических воздействий (тепловых, массажных, звуковых, обонятельных).
Организация и методы исследования. В исследовании приняли участие 25 добровольцев, 14 мужчин и 11 женщин в возрасте 37-60 лет (средний возраст 45,2±3,6 лет). На момент начала работ все обследуемые были относительно здоровы (находились в состоянии полной ремиссии). До начала исследования все испытуемые были разделены случайным порядком на 2 группы. Основную группу составили 17 человек, которые в последующем прошли курс из 10 процедур в физиотерапевтическом «комбайне» - капсуле «Альфа Окси Спа» («Сибаритик Инк», США). Продолжительность курса составила 28-35 дней, длительность процедуры 45 минут через день или в режиме 2 раза в неделю. Использовали комбинации методик сухой сауны с температурой до 85°С и системной оксигенации тела испытуемого во время процедуры (подача кислорода объемах 3-4 л/мин) с инди-
* ГУ НИИ Нормальной физиологии им. П.К.Анохина РАМН, 125009 Москва, ул. Моховая 11, стр.4., тел.: (495) б92-4158, e-mail: [email protected]
видуально подбираемыми методами ароматерапии с применением смеси ароматов, вибрационного массажа спины и нижних конечностей; релаксационной музыки. Контроль составили 8 человек, проходивших курс имитационных процедур (без информирования о характере отличий в параметрах воздействий от опытной группы) при относительно нейтральных характеристиках - положение лежа в капсуле, релаксационная спокойная музыка по предпочтениям, имитация оксигенации увеличенным обдувом лица обычным воздухом. Все пациенты дважды проходили обследование: до первой процедуры и по завершении курса. Обследования проводились в первой половине дня и включали:
- анализ динамики параметров нейровегетативной регуляции. Регистрировали кардиоинтервалограмму в течение 5 минут с последующей оценкой временных и частотных характеристик вариабельности сердечного ритма (ВСР) (комплекс «Полиспектр-Ритм», ООО «Нейрософт», Иваново). Временные характеристики ВСР включали: среднее квадратическое отклонение величин ЯЯ интервалов (8ЭКК, шб); моду (Мо, шб) - наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервалов; амплитуду моды (АМо, %) - число кардиоинтервалов, соответствующее значению моды в процентах к общему объему выборки. Вычисляли индекс напряжения регуляторных систем или стресс-индекс (ИН, усл.ед). При частотном анализе ВСР определяли общую мощность спектра ВСР (ТР), а также мощности в отдельных диапазонах: высокочастотном (ИБ, %, дыхательные волны вагусной природы), низкочастотном (ЬБ, %; медленные волны 1-го порядка, отражающие активность вазомоторного центра), сверхнизкочастотном (УЬБ, %, медленные волны 2-го порядка, отражающие активность надсегментарных гипоталамических центров). Вычисляли индекс вагосимпатического взаимодействия ЬБ/НБ [11]. До и после каждой процедуры оценивалась динамика АД, ЧСС;
- оценку психоэмоционального статуса пациентов: показателей уровня ситуативных проявлений гнева (СГ), депрессии (СД) и тревожности (СТ), степень ситуативного дискомфорта (Сдиск), индексов выраженности положительных (ПЭ) и негативных (НЭ) эмоций (шкалы Ч.Спилбергера и К.Изарда, адаптированные проф. А.Б.Леоновой с соавт.) [10];
- интегральную биоимпедансометрию с использованием анализатора состава тела АВС-01 «Медасс» (Москва, 2005). Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), количество и процент активной клеточной массы (АКМ, АКМ,%) жировой массы (ЖМ, ЖМ,%), а также содержание воды в организме;
- забор венозной крови с исследованием биохимического статуса: уровня общего холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП, индекса атерогенности, глюкозы; гормонального статуса: инсулиноподобный фактор роста (ИФРД соматотропин (СТГ), инсулин (Инс), кортизол (КЛ). Статистическая обработка полученных данных проведена по программе «8іа1ЇБІ;іса Аэг Windows» 6.0. Для оценки достоверности различий для парных и непарных выборок использовали непараметрический критерий и-критерий Манна - Уитни. В оценке взаимосвязей показателей использовали корреляционный анализ (критерий Спирмена).
Результаты. При исходном обследовании установлено, что, несмотря на отнесение всех обследуемых к относительно здоровым лицам, у них отмечались различные признаки психосоматических функциональных расстройств: повышенные уровни ситуативной тревожности (СТ) и ситуативной депрессии (СД), очень высокий уровень ситуативного дискомфорта (Сдиск) (табл.1.) относительно популяционных нормативов [10]. Большинство обследуемых имели избыточную массу тела (ИМТ>25), признаки гиперхолестеринемии (рис.1, 2.), проявления вегетативной дизрегуляции в сторону симпатикотонии (повышенные значения ИН, сверхнизкочастотный диапазон (УЬБ,%; мощности ВСР), повышенные или нормальные значения АД.
Таблица 1
Динамика показателей вариабельности сердечного ритма и артериального давления до и после проведения курса полимодальных процедур в опытной и контрольной группах (М±т)
Опытная группа Контрольная группа
Показатель Исходно После курса Исходно После курса
ББШ, мс 74,35±9,38 58,64±6,99 45,11±10,76 57,2±18,17
ЯМ88Э, с 70,29±14,92 49,64±10,04 49,11±15,56 56,4±23,44
ТР, мс2 4166,8±1309 3117,82±523,71 1557,66±686,49 2177±697,0
ЬБ/ИБ 2,99±0,43 2,51±0,53 3,69±0,66 3,54±0,69
УЬБ,% 47,77±4,70 42,80±4,15* 50,44±4,98 47,38±4,67
ЬБ,% 34,01 ±4,16 33,90±3,32* 36,60±3,59 38,76±3,65
ИБ,% 18,20±3,20 21,91±3,43* 12,93±2,37 13,86±2,34
ЧСС, д/мин 73,76±1,45 72,11 ±4,86 82,55±3,06 79,66±3,67
Мо, с 0,80±0,02 0,76±0,03 0,72±0,02 0,76±0,03
АМо,% 41,13±3,74 45,18±3,58 57,55±5,24 54,34±6,85
ВР, с 0,28±0,03 0,33±0,05 0,18±0,03 0,31±0,06
ИН, усл. ед. 156,55±30,7 128,52±21,04 279,97±46,80 281±106,6
АДС, мм рт. ст 126,88±3,99 121,17±3,28** 123,00±7,29 121,2±6,67
АДД, мм рт. ст 80,47±2,50 74,05±1,91** 78,88±6,33 73,55±6,62
СТ 49,04±2,16 48,32±2,25 51,68±3,86 47,48±4,32
СГ 38,00±1,13 36,23±0,39** 43,08±6,22 35,84±3,02
СД 42,00±1,92 41,20±1,74 45,28±2,10 45,65±4,03
Сдиск 53,67±2,84 51,63±2,11 54,85±3,33 51,70±2,70
ПЭ 48,41±1,70 52,74±2,29** 47,85±4,02 50,46±3,78
НЭ 41,96±1,43 40,38±1,12 44,85±2,61 42,83±1,90
Примечание: * - достоверность различий по отношению к исходным показателям одной группы, р<0,05. ** - достоверность различий по отношению к исходным показателям водной группе при р<0,1.
Проведение курса из 10 физиотерапевтических мультимодальных процедур сопровождалось достоверным снижением значений шкал ситуационного гнева (СГ) на фоне роста роли ПЭ в регуляции психоэмоционального состояния (табл.1.) В контроле достоверных сдвигов значений показателей психологического статуса не отмечено. По субъективным самоотчетам обследуемых шло улучшение самочувствия, нормализация сна, настроения. При анализе показателей ВСР установлено перераспределение его спектральных характеристик у обследуемых основной группы: уменьшение процентного вклада сверхнизкочастотного компонента УЬР при параллельном увеличении высокочастотной составляющей ИР (р<0,1). Среднее значение ИН также снижалось до нормотонии. В группе контроля к концу курса реабилитации явных сдвигов в параметрах ВСР не было - сохранялись высокие значения ИН, индекса ЬР/ИР, повышенные значения ЧСС покоя.
Отметим наличие тенденции к снижению значений артериального давления под влиянием процедур оксигипертермии. У 6 из 17 пациентов этой группы исходно были отмечены нормальные высокие, у 5 - повышенные значения АДС и АДД. По окончании курса процедур у всех лиц произошла нормализация значений артериального давления (по этой выборке произошло снижение АДС с 145,00±5,47 до 133,33 ±3,16 (р<0,05), АДД с 88,33±11,69 до 79,83±6,33). В контроле нормализация АД отмечена лишь у 2 из 5 пациентов с исходной гипертензией. После курса процедур у обследуемых основной группы происходило достоверное (р<0,01) снижение значений ИМТ (рис.1.,А). Это осуществлялась за счет (р<0,05) уменьшения объема жировой ткани при увеличении процента АКМ (рис.1, Б). В группе испытуемых, вошедших в контрольную группу, достоверной динамики показателей состава тела не отмечено. Снижение массы тела у обследуемых основной группы сопровождалось снижением уровня общего холестерина (р<0,01) и глюкозы (р<0,05) (рис.2). Исходные параметры гормонального статуса обследуемых варьировались, и достоверных сдвигов в значениях СТГ, ИФР1, кортизола в курсе восстановительных процедур с применением капсулы «Альфа Окси Спа» не выявлено. По результатам корреляционного анализа показателей установлено, что в основной группе происходил рост общего числа связей, а в контрольной группе наблюдалось их снижение. В основной группе появились новые (прямые и обратные) связи средней силы между вегетативными параметрами и показателями, характеризующими текущее негативно окрашенное эмоциональное состояние, а также между показателями вегетативных функций и метаболических процессов. В контроле возрастало число сильных связей между гомеостатическими параметрами, что может говорить о нарастании жесткости и «инертности» регуляторных механизмов.
55 50 -45 -40 -35 -30 4 25 -20 -15 -
— ҐП
П-1 т
ЖМ
АКМ
ЖМ
основная
группа
контрольній
группа
Б
Рис.1. Значения показателей состава тела у обследуемых основной и контрольной групп в исходном состоянии (темные столбцы) и после терапии (светлые столбцы): А - значения индекса массы тела (ИМТ), Б - значения % состава жировой массы (ЖМ) и активной клеточной массы (АКМ). Примечание: * - достоверность различий по отношению к исходным показателям в одной группе при р<0,05. ** - достоверность различий при р<0,1 мМоль/л
6 п
5.5
5 -
4.5
глюкоза холестерин
Рис.2. Значения показателей уровня глюкозы и общего холестерина крови у испытуемых основной и контрольной групп исходно (темные столбцы) и после лечения (светлые столбцы). Условные обозначения - те же, что на рис.1
Таблица 2
Структура меж- и внутрисистемных корреляционных связей в исходном состоянии и после прохождения процедур в основной и контрольной группах
Состояние Прямые корреляционные связи Обратные корреляционные связи
сильн. сред. всего сильн. сред. всего
Осн. группа Исходно 6 18 24 2 6 8
После лечения 8 16 24 2 16 18
Контр. группа В Исходно 14 0 14 8 2 10
После лечения 16 2 18 4 0 4
Примечание: обозначение корреляционных связей: сил. - сильные (г>0,7), ср. - средние (г>0,5). Учитывались только достоверные коэффициенты корреляции при Р<0,05 и выше
Применение комплексных физиотерапевтических оксиги-пертермических процедур на основе «капсул» «Альфа Окси Спа» оказывает системные многоаспектные эффекты и способствует реорганизации сложных мультипараметрических взаимодействий эффекторов функциональных систем, что ведет к оптимизации работы последних. Позитивные эффекты взаимосвязаны и обусловлены многократной повторяющейся стимуляцией параллельно гомеостатических функциональных систем через механо-, хемо-, проприо-, термо-, офтальмо- и др. рецептивные поля, слуховую, зрительную рецепцию [9, 13]. Активация сенсорных полей оказывает синергичные влияния и дает позитивные сдвиги в эмоциональной сфере и устраняет вегетативные корреляты эмоционального стресса. Снижение объема жировой ткани ведет у них к улучшению гормонального фона, самооценки, эмоционального фона, релаксации, нормализации вегетативной сферы.
Отсутствие системных позитивных сдвигов в метаболическом статусе, вегетативно-гуморальной сфере, эмоциональноличностных психологических характеристиках обследуемых группы контроля подтверждает значимость и эффективность одномоментной повторяющейся стимуляции рецепторных полей человека посредством отпуска процедур с применением комплек-
А
сов «Альфа Окси Спа» в коррекции проявлений эмоционального напряжения, функциональных психосоматических расстройств.
Заключение. Комплексные полимодальные физические воздействия курсом из 10 процедур через день с применением комплексов «Альфа Окси Спа» оказывают системные оптимизирующие эффекты через перераспределение характера взаимодействия эффекторных механизмов отдельных функциональных систем, что проявлялось на уровне конкретных физиологических и психологических показателей, а именно в активации обменных процессов, нейрогуморальных механизмов регуляции физиологических функций, нормализации ситуативного эмоционального фона. После оксигипертермических процедур по разработанному протоколу отмечены: снижение массы тела за счет жировой ткани, сопровождающееся нормализацией липидного профиля крови, снижением уровня глюкозы и исходно выраженных автономных дизрегуляторных расстройств, симпатикотонии, гипотензивные эффекты, преобладание положительных эмоций.
Литература
1. Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрес-сорным нагрузкам.- М.: Медицина, 2004.- 400 с.
2. Судаков КВ.// Успехи физиол. наук.- 2000.- №1.- С.1-17.
3. Зилов В.Г. и др. Элементы информационной биологии и медицины.- М.,2000.- 248 с.
4. Разумов А.Н. // Вестн. восст. мед-ны.- 2006.- №3.- С.4-6.
5. Дмитриева Н.В., Глазачев О.С. Индивидуальное здоровье и полипараметрическая диагностика функциональных состояний организма.- М., 2000.- 213 с.
6. Фудин Н.А. и др.// Физиол. чел.- 1996.- Т.22, №2.- С. 1-9.
7. Глазачев О.С и др.! /Реабилитология: Сб. научных трудов.- М., 2003.- С.197.
8. Юматов Е. // Успехи физиол. наук.- 1976.- №4.- С. 23.
9. Шакула А.В. и др. / В кн. Современные технологии восстановительной медицины.- М.: Медика.- 2004.- С.234-256.
10. Леонова А.Б., Капица М.С. Методы субъективной оценки функциональных состояний человека: Практикум по инженерной психологии и эргономике.- М.: Академия, 2003.- С. 136.
11. Pagani M. et al // Curcul.- 1991.- Уо1. 83, № 4, Supl. П.-P. 43-51.
12. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца.- Иваново, 2000.- С. 182.
13. Быков А.Т. и др. // Мат-лы 1-го межд. конгр. «Восстановительная медицина и реабилитация 2004».- М., 2004.- С. 64-65.
THE SYSTEM FEATURES OF MULTIPARAMETRIC STIMULATION OF HOMEOSTASIS VALUE AT THE USE OF MULTIMODALE OXYHYPER-THERMIC COMPLEX «ALFA OXY SPA»
L.A. YARTSEVA, O.S. GLAZATCHEV, E.N. DUDNIC Summary
The polymodal physics influence consists of 10 procedures an interval of 1 day with the use of device complex «Alfa Oxy Spa» which provides the system effects, i.e. the influence character of effect mechanisms of functional systems is realized in levels of pfysiological and psychological values, namely in activation of metabolic process.
Key words: polymodal physics influence
УДК 532.696.2
ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ СТЭЛ ДЛЯ СИНТЕЗА АНТИМИКРОБНЫХ И МОЮЩИХ РАСТВОРОВ.
В.М. БАХИР*, В.И. ПРИЛУЦКИЙ*, Т.В. ЦЕЦХЛАДЗЕ**, Н.Ю. ШОМОВ-
СКАЯ*
Методы борьбы с инфекционными заболеваниями включают способы прерывания путей распространения микроорганизмов от носителя к носителю, а также через инфицированные предметы и среды с применением антимикробных химиопрепаратов (отмывка, дезинфекция и стерилизация) [1]. При дезинфекции подлежит уничтожению патогенная микрофлора, стерилиза-
„ОАО «НПО «Экран»
ООО Инженерная академия Грузии «Научно-технический центр»
ция подразумевает полное уничтожение всех видов микроорганизмов (в том числе сапрофитов). Химические средства обеззараживания подразделяют на дезинфектанты и стерилянты. Особо выделяют группу дезинфектантов - антисептиков, предназначенных для обработки кожных покровов, слизистых оболочек, гнойных ран и нагноившихся полостей тела. Впервые антисептики были введены И. Земмельвейсом в 1847 году в акушерской клинике. Он использовал хлорную воду (водный раствор элементарного хлора), благодаря чему летальность в клинике снизилась с 18,3% до 3% [2]. Именно хлор стал первым химическим дезинфектантом и антисептиком. Разработано >450 химических антимикробных препаратов. Из них ~20% имеют в качестве ведущих активно действующих веществ (АДВ) соединения активного хлора (АХ), включая жидкий хлор, хлорамины, гипохлориты, изоциануровые кислоты [3-7].
В качестве антимикробных средств используются также альдегиды, соединения четвертичного аммония (ЧАС), поверхностно активные вещества (ПАВ), соединения гуанина, активного кислорода (АО), пероксиды, спирты, органические кислоты и другие соединения (чаще в виде различных рецептурных композиций). Сам факт такого разнообразия антимикробных препаратов связан не только с рыночной конкуренцией, но и с поисками «идеального» средства борьбы с микробами. Однако суммарное количество требований к «идеальному» препарату и условиям его применения - не менее 30-ти [8-10]. Средство должно быть одновременно универсальным по действию на весь спектр микрофлоры, не должно быть токсичным, не вызывать появления резистентных штаммов при адаптации их к постоянно применяемым АДВ, должно иметь максимально широкую область применения, не накапливаться во внешней среде и т. д. Ни один антимикробный препарат, изготовленный по традиционным технологиям, фактически не удовлетворяет совокупности требований [11]. Эмпирически крайне трудно подобрать оптимальную комбинацию из очень большого числа независимых характеристик для одного, отдельно взятого средства. Усиление бактерицидности сопряжено с токсичностью, агрессивностью; устойчивость препарата способствует накоплению ДВ во внешней среде, комбинирование в рецептуре препарата ряда стереотипных АДВ способствует адаптации штаммов, уже выработавших устойчивость к этим веществам, и т. д.
Увеличение во внешней среде (и в рецептуре химических препаратов и средств) факторов, отрицательно влияющих на микроорганизмы, казалось бы снижает возможности приспособления и выживания микробной клетки [12]. Но после высыхания рабочих растворов (например, ЧАС и ПАВ) исходные АДВ некоторое время сохраняются во внешней среде, но при этом полностью теряют микробоцидную активность. Во влажной среде они могут стать питательной средой для микробов, которые растут на старых разбавленных растворах ЧАС. Аналогичные явления могут происходить с продуктами деградации АДВ, которые могут быть усвоены выжившими микробными клетками [10]. Стабильные препараты старого поколения на основе АХ могут быть загрязнителями внешней среды (образование токсичных галогенсодержащих соединений [ГСС]). По отношению к этим препаратам также существуют резистентные штаммы. Из таблиц сравнения, приводимых в справочниках, видно, что для большинства дезинфектантов (~90%) активность в отношении всего спектра микрофлоры не подтверждена. Так как при этом не учитываются резистентные госпитальные штаммы, а большинство стерилянтов не могут быть использованы для общей дезинфекции, реальное число химиопрепаратов, пригодных для полной дезинфекции, не превышает 5%. Почти все они относятся к классу умеренно опасных и высокоопасных (3 и 2 классы токсичности по ГОСТ 12.1.007-76). Сфера использования их ограничена (они редко используются в акушерской клинике, не допускаются в детские учреждения, не применяются в пищевой промышленности).
Очевидно, что для борьбы с микробиологической опасностью требуются принципиально новые технологии, направленные на синтез антимикробных растворов с минимальной токсичностью, не накапливающихся во внешней среде и не оставляющих продуктов деградации, действующих на все микробные группы. Наиболее перспективным направлением создания антимикробных средств с такими свойствами является электрохимическая активация (ЭХА) водных растворов хлорида натрия в специальных установках типа СТЭЛ, вырабатывающих метастабильные
