CC BY
266
www.pharmacoeconomics.ru
S О
34 CD av
О) .С CO
_с CD о
CD X ■о
О -1 СО s SQ OV u ж о
О) О X
о
S о- Ж
со X s
X г -С
S X CD
X ■о О
О) О) S
О Ж О X
о Ж со
X О)
о X -1
га ■о ■о
CD CD О)
со !□ -1
О) О X
■о ««с —і О) —1 О) ■о
OV CD О)
CD СО
O"
X X S
о о -С
—і Sc X
о о X г £ CD JT CD 2
—і О) CD GO JT CD -1 О Зэ о-
га О &
О)
■& ГО
■а св Ш 3
О) CD Ж X
о х
0 Q)
1 = О CD
i| CD О П ^ Ж О
П Oi n X ^ О) CD ^
Зэ s
о со га &)
Q) Г
v? 00 S О
х -I га
CD
О"
о
о
ИИ'
Данная в коммеру Copyright
ернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.pharmacoeconomics.ru Не предназначено для использования еских целях. Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел: +74956495495; e-mail: [email protected] Сф 2010 Издательство ИРБИС
современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология
Рынок медицинских услуг: особенности функционирования и развития
Куликов А. Ю.
Лаборатория фармакоэкономики Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, г. Москва
Резюме: Рассмотрен рынок медицинских услуг как целостный специализированный комплекс в обеспечении социально-биологических условий расширенного воспроизводства человеческого капитала, нейтрализации негативных последствий роста интенсивности социально-экономической деятельности и ухудшения качества окружающей среды, в повышении адаптивности и устойчивости хозяйственной системы по отношению к быстрым и глубоким переменам, обеспечивающим инновационное развитие.
Ключевые слова: рынок медицинских услуг, здравоохранение, медицина, экономика, организация здравоохранения
Совершенствование здравоохранения в современном мире является ответом на вызовы постиндустриальной экономики и логическим следствием совершенствования демократических институтов. С одной стороны, в условиях инновационного развития предъявляются принципиально новые требования к качеству человеческого капитала, а также возрастает необходимость нейтрализации рисков, которые несет с собой современное производство, в целях улучшения качества жизни людей. С другой стороны, идет повсеместная формализация прав на равный доступ к медицинским услугам, что обусловливает необходимость существенного увеличения финансирования здравоохранения на фоне ограниченных ресурсов. Это побуждает к поиску резервов повышения эффективности их использования и к активизации элементов рыночного механизма в целях сдерживания такого роста.
В связи с переходом экономики страны к рыночным отношениям появилась возможность формирования и развития рынка медицинских услуг на принципах свободной конкуренции. Однако до сих пор высока степень монополизации этого рынка государственными и муниципальными медицинскими учреждениями, на долю которых приходится порядка 70% оказываемых медицинских услуг.
Необходимость поиска форм и методов решения проблем развития современного рынка медицинских услуг, где наряду с медицинскими учреждениями, оказывающими бесплатную для населения медицинскую помощь по заказу государства, конкурируют медицинские учреждения, оказывающие населению платные медицинские услуги. Рыночные преобразования в экономической системе РФ обусловили изменение принципов оказания медицинской помощи населению страны.
К экономическим закономерностям развития современного рынка медицинских услуг относятся:
• опережающий рост средних издержек медицинского обслуживания, по мере перехода от удовлетворения низкоэластичного по доходам спроса потребителей к высокоэластичному спросу, по сравнению с их ростом в других сферах экономической деятельности, порождаемый устойчивой взаимосвязью особых неценовых факторов спроса, асимметрии информации, возмещением этих издержек третьей стороной - государством или страховыми институтами и локального монополизма;
• постепенное ослабление зависимости полноты удовлетворения потребностей индивидов в медицинских услугах от уровня платежеспособности пациентов под воздействием растущих издержек негативных экстерналий частного рынка, возрастающей роли медицины в инновационном развитии общества и его демократизации;
• опережающее развитие глобализирующейся медицинской инфраструктуры по сравнению с национальными рынками медицинских услуг, ведущее к усилению противоречивости воздействия внешних факторов на эти рынки под влиянием роста открытости мировой экономики, меньшей мобильности медицинских услуг по сравнению с другими продуктами и услугами, локального монополизма, активной социальной политики национальных государств и расширения нерыночного сегмента здравоохранения.
К ведущим тенденциям развития рынка медицинских услуг в РФ относятся:
• структурно-технологическая перестройка рынка медицинских услуг между сегментами первичных, специализированных и высокоспециализированных услуг в пользу роста доли первичных услуг;
• рост общественных расходов на здравоохранение и повышение роли его некоммерческого сектора;
• децентрализация управления медицинским обслуживанием;
• развитие конкурентного рынка медицинских услуг в сфере использования общественных ресурсов на национальном уровне. Главная особенность эффективного функционирования рынка медицинских услуг заключается в том, что оно представляет собой взаимосвязанное и взаимообусловленное единство трех субрынков - частных услуг, общественных услуг и негосударственных некоммерческих услуг, т. к. каждый из них выполняет
ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Том 3, №4, 2010 г.
Куликов А. Ю. тел.: 8 926 800-10-56 e-mail: [email protected]
41
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.pharmacoeconomics.ru Не предназначено для использования в коммерческих целях. Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел: +74956495495; e-mail: [email protected] Copyright © 2010 Издательство ИРБИС
функции, способные минимизировать изъяны двух других рынков и усилить их позитивные стороны.
Позитивной стороной рынка частных коммерческих медицинских услуг является использование конкурентного механизма, разнообразие услуг и расширение возможностей их комбинации, что дает умноженный медицинский эффект и выбор для потребителей, повышение эластичности спроса на каждую услугу-субститут и снижение ее цены, динамику к Парето-эффективности и повышение восприимчивости к НТП (рис. 1).
Негативные особенности этого рынка - асимметрию информации о качестве медицинских услуг, локальный монополизм, неспособность интернализировать позитивные экстерналии, неравенство в уровне удовлетворения потребностей - в определенной степени компенсирует рынок общественных медицинских услуг. В основе его функционирования лежит коллективное принятие решений в Государственной думе, которое ориентируется не на спрос покупателей, а на потребности нуждающихся в медицинской помощи граждан. Вместе с тем общественный выбор имеет свои несовершенства. К ним относятся ограниченность общественных ресурсов, возможности нецелевого использования общественных средств, несовершенство и запоздалость информации, получаемой иерархическими структурами, преобладание командно-административных методов управления, воспроизводство ситуации «морального риска» или «перепотребления» медицинских услуг и нерационального использования общественных ресурсов, рост сроков ожидания, снижение выбора для потребителей.
Особое внимание уделяется воспроизводству ситуации «морального риска» на рынке государственных медицинских услуг: за пациента зачастую платит третья сторона - государство или страховой фонд, что побуждает его к «перепотреблению» медицинских услуг. Происходит чрезмерное расходование общественных ресурсов. Несовпадение субъектов собственности и поставщиков медицинских услуг - еще одна причина чрезмерных бюджетных расходов. На рисунке 2 увеличение спроса QЕ, соответствующего равновесному состоянию, до Q0 означает сокращение общественных ресурсов на величину, равную треугольнику DFQ0.
Изъяны общественного выбора являются доводом в пользу конкурентного рынка государственных медицинских услуг, а также подключения третьей силы - некоммерческих неправительственных структур, несовершенство которых, в свою очередь, компенсируется развитием конкурентного рынка частных и общественных медицинских услуг.
Институциональная среда рынка медицинских услуг отличается тем, что на его функционирование влияют неэкономические факторы, такие как правовой, религиозный, этический, исторический, культурный, политический. В современной экономике особенно проявляется действие политического фактора - это лоббирование принимаемых решений финансово-промышленных групп, которые обусловливают перераспределение общественных ресурсов не в пользу здравоохранения, способствуют его низкому финансированию, создавая базу для развития теневой экономики.
Социальные издержки, которые в связи с этим несут потребители медицинских услуг, усугубляются асимметрией информации об их качестве. Она носит двойственный характер - асимметрия информации о лечебно-профилактическом и социально-экономическом качестве. Традиционные причины ее устойчивости со стороны спроса - это сложность измерения и стандартизации, отсутствие у пациента медицинского образования, ограниченные возможности получения информации за счет прежнего опыта, неспособность больного мыслить в экстренных случаях; со стороны предложения - навязывание дополнительных услуг с целью поддержания занятости врачей, страхования от судебных решений, реализации лекарственных препаратов ведущих фармацевтических компаний. В российской экономике эти причины усугубляются более высоким уровнем теневого рынка, статистики ошибочных
диагнозов, слабой защищенностью пациентов со стороны госу-Е дарства, общественных институтов, судебной системы.
Асимметрия информации и оплата медицинских услуг третье^ стороной во взаимосвязи с активным действием особых нецено -| вых факторов спроса на них, как то: приоритетная роль хорошей^ здоровья в системе ценностей индивидов, их особая отзывчив вость на НТП и появление новых медицинских технологий по мер^ роста доходов, взаимодополняемость услуг и лекарств согласно клиническим требованиям формируют первую закономерности развития рынка медицинских услуг: опережающий рост средний издержек, которые несут производители медицинских услуг (пек мере перехода от удовлетворения низкоэластичного по дохода^ спроса потребителей к высокоэластичному спросу), по сравнени кё с их ростом в других сферах экономической деятельности. Неоди -[5 наковы и последствия в плане роста цен. Наглядно это изображено
но на рисунке 3.
Другая закономерность заключается в ослаблении взаимосвязи^ между уровнем платежеспособности индивидов и степенью удов £ летворения потребностей в медицинских услугах. Она обусловле на «провалами» частного рынка, социальной функцией государс
<и
<и
а
о О ГО X
<и
Л
а.
ф
ск
го
л
л
го
и ф
I—
X го к
с; со
!! о ™ ¥ ©
о а. ^ о т О
Рисунок 3. Уровни асимметрии информации и цен на медицинские услуги
тва, экономической ролью медицины, особенно в инновационном развитии современного общества и его демократизацией.
Совершенствование рынка медицинских услуг означает реформирование его структуры. Оно представляет собой сбалансированные процессы технологической и социально-экономической реструктуризации, формирование экономически оптимального соотношения между видами медицинских услуг, а также между субъектами, оказывающими их - частным, государственным, некоммерческим негосударственным секторами с целью уменьшения зависимости пациентов от уровня оплаты медицинских услуг.
С целью объективной оценки динамики качества медицинских услуг нами разработан новый статистический показатель - коэффициент стационарозамещения (соотношение степени уменьшения уровня госпитализации больных в стационары и степени увеличения количества посещений амбулаторно-поликлинических учреждений), который необходимо применять для анализа эффективности структурных преобразований с учетом их зависимости от динамики заболеваний.
П2 — П1
К =
стз
я,
(1)
Г1
где Кстз - коэффициент стационарозамещения;
П2 - количество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в текущем году;
П1 - количество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в базовом году;
Г1 - уровень госпитализации больных в стационары в базовом году; Г2 - уровень госпитализации больных в стационары в текущем году;
Проведенное нами исследование позволяет ранжировать причины устойчивости низкого уровня заработной платы врачей в России: заинтересованность субъектов рынка на микро- и макроуровнях в сохранении перманентных теневых доходов, государственная монополия на рынке труда врачей, неразвитость сектора неправительственных некоммерческих профессиональных медицинских организаций, низкий уровень финансирования здравоохранения.
То, что фактор теневой экономики поставлен нами среди этих причин на первое место, объясняется ее огромной ролью в современной экономике. Кроме того, существенное влияние на увеличение рынка собственно теневых медицинских услуг оказывает теневая экономика инфраструктуры здравоохранения. Инфраструктура оказывает прямое влияние на социально-экономическую реструктуризацию рынка медицинских услуг, изменение соотношения между его платным и бесплатным сегментами, обеспечение доступности потенциальных потребителей к здравоохра-
Рисунок 4. «Моральный риск» и соплатежи за медицинские услуги
нению. Сокращение потери бюджетных средств демонстрирует график на рисунке 4.
Посредством институциональных единиц инфраструктуры осуществляется не только экономическое, но и социальное регулирование рынка медицинских услуг. Инфраструктура воздействует на качество медицинских услуг, что улучшает состояние здоровья и жизнедеятельности людей. Она формирует доступность медицинских услуг за счет ценообразования на факторы производства и страховые услуги. В легальном государственном секторе, где общественные ресурсы здравоохранения имеют бюджетное ограничение, инфраструктурные услуги влияют на выполнение конституционного требования равного доступа к здравоохранению всех граждан.
Социальная функция инфраструктурных услуг здравоохранения используется государством для опосредованного регулирования рынка медицинских услуг и его социализации. В противном случае появляются иные, чем государство, субъекты регулирования.
В условиях интернационализации и глобализации мирового экономического пространства складывается закономерность опережающего развития глобализирующейся инфраструктуры над национальными рынками медицинских услуг, ведущее к усилению воздействия на них внешних факторов. Она обусловлена повышением открытости мировой экономики, менее высокой мобильностью медицинских услуг по сравнению с другими услугами и товарами, локальным монополизмом, макроэкономическими возможностями социальной политики национальных государств и расширением нерыночного сегмента здравоохранения. Поэтому возрастает роль иностранных компаний, которые поставляют факторы производства и страховые услуги. Особенно сильно воздействие крупных транснациональных фармацевтических компаний в силу низкоэластичного сроса на лекарственные средства. Монополизация ими мирового фармацевтического рынка, защищенная эффектом масштаба, законодательством и судебной практикой в области прав интеллектуальной собственности, громадные инвестиции в инновации и разработку новых лекарственный средств, агрессивный международный маркетинг, опирающийся на асимметрию информации, использование Интернет-ресурсов для ускорения коммуникации между участниками продвижения товаров, включая врачей, способствуют росту цен на лекарственные препараты. Повышение степени открытости экономики ведет также к возрастанию роли европейских институтов в регулировании медицинского образования, интенсификации миграционных потоков медицинских работников.
Поэтому необходимо обеспечить более длительное существование протекционистских мероприятий по защите национального рынка факторов медицинского производства в ходе вступления в ВТО, усилить конкуренцию на внутреннем факторном рынке, активизировать формирование институциональной среды, способствующей его развитию, переориентировать медицинское образование на устранение дисбаланса на рынке труда.
В связи с вышеизложенным и с учетом вывода о необходимости сопряженного развития рынков частных, общественных и негосударственных некоммерческих рынков медицинских услуг, считаем, что главным условием эффективной реализации рынком медицинских услуг своих социально-экономических функций является взаимная сопряженность развития всех видов субрынков (с одной стороны, рынков частных, общественных и негосударственных некоммерческих услуг, и с другой - инфраструктурных рынков обязательного и добровольного медицинского страхования) с целью минимизации их взаимных изъянов и усиления позитивных сторон каждого из них.
ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Том 3, №4, 2010 г.
43
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.pharmacoeconomics.ru Не предназначено для использования в коммерческих целях. Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел: +74956495495; e-mail: [email protected] Copyright © 2010 Издательство ИРБИС
Литература:
1. Бирюков В. и др. Госсобственность и госсектор в рыночной экономике // Миров. экономика и междунар. отношения. - 2001. -№ 12. - С. 57-64.
2. Бойков В. и др. Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства // Вопросы экономики. - 1998. - № 10. - С. 101-117.
3. Куликов А.Ю. Рынок медицинских услуг: особенности функционирования и развития// Калининград: Изд-во РГУ им. И. Канта, 2009. - 326 с.
4. Мировая экономика / под ред. И. П. Николаевой. - 2-е изд. - М.: ЮНИТИ-Дана, 2000. - 575 с.
5. Ве!сИег Р. НеаМ ш о^ег Еи роliсiеs ог ап Еи hеаlth роИсу? // Еurоhеаlth. - 2001. - Уо!. 7. - № 4. - Р. 1.
MARKET FoR HEALTH services: FEATuREs oF opERATioN AND DEvELopMENT
Kulikov A. Y
Laboratory of pharmacoeconomics, First Moscow State Medical University. I. M. Sechenov, Moscow
The summary: Considered the market of medical services as a complete set of the specialized in providing social and biological conditions of expanded reproduction of human capital, neutralizing the negative effects of growing intensity of socio-economic activities and environmental degradation, to improve the adaptability and sustainability of the economic system towards a rapid and profound changes providing innovative development.
Key words: market of medical services, health, medicine, economics, health care organizations
Si -O
ех
ес
Дв C
