CC BY
0
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
Лепков С. В.1, Тумян Г. С.2, Семенова А. А.2, Коломийцев О. А.2, Лунина С. Ю.2, Тупицина Д. Н.2, Гаврилина Н. С.3, Борисовская С. В.4, Захаров О. Д.5, Чернова Н. Г.5, Макунина Э. А.5, Купрышина Н. А.6, Мануйлова О. О.7, Савкина К. В.7, Иващенко Р. А.7, Рябухина Ю. Е.8, Лазарев В. А.9, Жила Е. С.10, Лепкова Н. В.", Эттингер О. А.12, Никитин И. Г.12
РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНОЙ В-КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ НЕХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМОЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ГЕПАТИТОМ С (ВГС+ДВКЛ), ПРИ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМАХ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (ПВТ)
1РНИМУ им. Н.И. Пирогова кафедра ГТим академика Г.И. Сторожакова, 2НМИЦонкологии им. H.H. Блохина,3 — ГКБ им. В.М. Буянова, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра ГТ им. акад. Г.И. Сторожакова, 4ГКБ им. В.М. Буянова, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра ГТ им. акад. Г.И. Сторожакова, 5ГБУЗ ММКЦ «Коммунарка», 6НМИЦ онкологии им. H.H. Блохина, 7ГКБ им. В.М. Буянова, 8Клинический госпиталь «Лапино», 9РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра ГТим. акад. Г.И. Сторожакова, 10РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 11РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра онкологии и лучевой терапии, 12РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра ГТ им. акад. Г.И. Сторожакова
Введение. Эпидемиологические исследования последнего десятилетия установили, что в 10% случаев ДВКЛ инфицированы вирусом гепатита С (ВГС +). Пациенты с ВГС +ДВКЛ часто демонстрируют клинические и иммуноморфологические особенности. Б-е с ВГС+ДВКЛ представляют серьезную терапевтическую проблему. Применение современных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) создало возможность быстрой эрадика-ции ВГС. Однако время начала, тип и продолжительность ПППД при ВГС+ДВКЛ остается предметом дискуссий и обсуждения.
Цель работы. Изучить клинические и иммуноморфологические особенности ВГС+ДВКЛ, оценить эффективность, безопасность разных режимов ПВТу данных б-х.
Материалы и методы. В исследование включены 73 б-х с ВГС+ ДВКЛ, которые одновременно получали ПВТ и противоопухолевую терапию в НМИЦ онкологии им H.H. Блохина, ГКБ им. В.М. Буянова, ГБУЗ ММКЦ «Коммунарка«, РНИМУ им. Н.И. Пирогова кафедра ГТ им. Г.И. Сторожакова с 2018 по 2022 г. Медиана возраста — 49 лет (32—76 лет), соотношение мужчин/женщин было 1:1,3. Большинство б-х имели III—IV стадию заболевания 91%, экстрано-дальные поражения определялись в 78%, B-симптомы у 68%. Среди экстанодальных поражений чаще всего вовлекалась селезенка 70%, печень — 66%, костный мозг — 29%. У 27 (37%) б-х было поражение 3 и более экстранодальных зон. У 17 из них в опухолевой ткани определялась экспрессия белков MYC+/BCL2+ (DEL). В лабораторных показателях выявлено следующее: снижениеуровня тромбоцитов 41% и гемоглобина 33%, повышениеуровня трансаминаз более чему половины
б-х АЛТ - 91%, АСТ - 75%, ГГТП и/или ЩФ 62%. ЛДГ выше нормы былоу91% б-х. Цирроз печени диагностировану 8 (11%) б-х, ВГС РНК у б-х колебалась от 1,2х103 до 1х108 копий/мл (медиана 2,6х10б), генотип 1 былу 61%. В качестве противоопухолевого лечения все б-е получали схему Я-СНОР. В зависимости от режима ПВТ б-е были разделены на 2 группы (01 и 02): 01 (я=31) получали ПВТ интерфероном с ри-баверином (ИНФ+Р) продолжительностью от 12 до 30 мес, медиана 21 мес; 02 (я=42) — получали ПППД, которая начиналась за 2 недели до Я-СНОР и продолжалась 3—8 мес., медиана 4 мес.
Результаты и обсуждение. Результаты лечения в двух группах различались: полные ремиссии (ПР) ДВКЛ достигнуты в 01 у 21 (63%), в 02 — у 20 (47%), ^=0,03. Элиминация вируса была получена у всех б-х на ПППД 100%, ^=0,003. Во время проведения химиотерапии в обеих группах значимой гепатотоксичности не было. Полученные различия в непосредственной эффективности отразились и на отдаленные результаты: медиана выживаемости без про-грессирования в 01 составила 48 мес., в 02— 13 мес. (^=0,001), ме-дианаобщей выживаемости 67и28мес. соответственно (^=0,0003).
Заключение. ВГС+ДВКЛ имеет отличную от всей популяции клиническую характеристику: более молодой возраст, распространенные стадии заболевания с частыми множественными экстрано-дальными поражениями. Вирусологический ответ выше на ПППД терапии, но частота ПР и его длительность достоверно лучше у б-х, получавших ИНФ режим. Возможно, исследования по сочетанию ПППД с ИНФ позволят предложить эффективный алгоритм лечения 6-Х ВГС+ДВКЛ.
Ломаиа Е. Г., Кабанов П. С., Шналиева Н. А., Кулемина О. В., Сиордия Н. Т., Лазорко Н. С., Сбитякова Е. И., Точеная Е. Н.,
Алексеева Ю. А., Иванов В. В., Конради А. О.
ЧАСТОТА ВНОВЬ ВОЗНИКШИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФАКТОРЫ ИХ РАЗВИТИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОИДНЫМ ЛЕЙКОЗОМ, ПОЛУЧАВШИХ ТЕРАПИЮ ПОНАТИНИБОМ
ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России
Введение. Ингибитор тирозинкиназы (ИТК) понатиниб является высокоэффективным препаратом для терапии хронического мие-лолейкоза (ХМЛ). Однако ранее проводимые исследования показали высокую частоту сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [Cortes
JEet. al. Blood. 2018 Jul 26;132(4):393-404].
Цель работы. Целью нашего исследования является изучение частоты ССО и факторов риска их развитияу пациентов с ХМЛ в хронической фазе (ХФ), получавших терапию понатинибом.
Материалы и методы. В исследование ретроспективно были включены 43 пациента (мужчин 23; 54%) в ХФ ХМЛ, получавших терапию понатинибом в НМИЦ им. В.А. Алмазова в рамках международного протокола OPTIC (Optimizing Ponatinib Treatment in CP-CML). Медиана возраста на момент начала терапии понатинибом 45 (19—70) лет (табл. 1). Структура оцениваемых ССО: гипертоническая болезнь (ГБ), артериальные и венозные тромбозы, артериальные стенозы, острый инфаркт миокарда (ОИМ), нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть (ВСС), расширение аорты, надже-лудочковая тахикардия (НЖТ). Оценивали как частоту ССО, так и влияние группы риска по шкале SCORE2 на развитие новых случаев атеротромботических ССО (аССО). Программа jamovi 2.3.21.0 применялась для статистического анализа.
Результаты и обсуждение. Медиана терапии понатинибом составила 25 (1,0—66,5) мес. На момент начала терапии 19/43 (44%) пациентов имели в анамнезе ССО. На фоне терапии понатинибом появление новых ССО выявленоу 20/43 (47%) пациентов. Всего распространенность ССО за время наблюдения — 31/43 (72%). У 8/43
(19%) пациентов было хотя бы 1 ССО до приема понатиниба и появилось новое, у 12/43 (28%) пациентов ССО впервые появилось после начала приема препарата, у 11/43 (26%) пациентов с исходным ССО Таблица 1. Характеристика пациентов на момент начала терапии понатинибом
Показатель Значение
Медиана возраста пациентов, лет (диапазон) 45 (19-70)
Медиана времени от постановки диагноза ХМЛ до терапии Понатинибом, мес (диапазон) 74(10-260)
Количество ИТКдо понатиниба 1 1 (2,3%)
2 22 (51,2%)
3 17(39,5%)
4 3 (7,0%)
Вид ранее получаемого ИТК Иматиниб 41 (38%)
Дазатиниб 26 (24%)
НнлОТИНИб 29 (26,9%)
Бозутиниб 9 (8,3%)
Другой 3 (2,8%)
Исходныедозы понатиниба, мг 15 14 (32,5%)
30 11 (25,6%)
45 18(41,9%)
Исходный риск по шкале 5СО|?Е2 НИЗКИЙ 16(3^2%)
Умеренный 14 (32,6%)
Высокий 11 (25,6%)
Очень высокий 2 (4,7%)
