РЕПОПУЛЯЦИЯ В-ЛИМФОЦИТОВ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ТЕРАПИИ РИТУКСИМАБОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |

диабета 2 типа без поражения и с поражением органов мишеней. Также в группе 2 встречалась деменция с хроническим когнитивным дефицитом {p= 0,0414) и заболевания соединительной ткани ((p= 0,0414), по сравнению с больными группы 1. Достоверных различий между группами 2 и 3 не было. Вероятность 10-летней выживаемости в группе 1 составила 95,87% [90,15; 98,30] (53,0% - 98,3%), в группе 2 - 74,48% [53,39; 74,48] (2,25% - 90%) (достоверно меньше, чем в группе 1, р<0,00001). В группе 3 вероятность 10-летней выживаемости составила 21,36% [21,36; 21,36] (0% — 53%) (достоверно меньше, чем в группе 1 и 2, р<0,001). Частота летальности была связана с тяжестью исходной коморбидности (количеством баллов CCI). В группе больных с 0—2 баллами CCI (166 человек)умерли 10 человек (6,02%). Приуровне баллов CCI 3—4 (53 пациента) умерли 6 больных

(11,32%) и в группе больных, имеющих 5—8 баллов CCI (16 человек), умерли 4 пациента (25% больных).

Заключение. В группе больных ХМЛ преобладают пациенты, имеющие какие-либо факторы коморбидности (более 65%). Отягощенность по сопутствующим заболеваниям возрастает у больных пожилого возраста. По мере нарастания индекса CCI повышается летальность от 6,02%у больных с 0—2 баллами CCI до 25% — с 5—8 баллами CCI. Индекс Ж. Charlson может быть использован для раннего прогноза вероятности достижения стабильного глубокого молекулярного ответа (ЖО 4,0—5,0) и определения, кандидат ли пациент на ремиссию без лечения в будущем. Раннее определение индекса коморбидности позволяет спланировать персонифицированную программу терапии для каждого конкретного пациента.

Поспелова Т. И.1, Березина О. В.2, Нечунаева И. Н.3, Воронцова Е. В.4, Обгольц Ю. Н.5, Колесникова М. А.5, Борковская А. А.5,

Дараган Е. В.4, Сибирцева В. Н.4

ОПЫТ ТЕРАПИИ СЕЛЕКТИВНЫМ ИНГИБИТОРОМ ТИРОЗИНКИНАЗЫ БРУТОНА АКАЛАБРУТИНИБОМ

В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

'ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, ГБУЗ НСО «ГКБ № 2», ГБУЗ НСО «ГНОКБ», 2ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 3ГБУЗ НСО «ГКБ № 2«, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 4ГБУЗ НСО «ГНОКБ», 5ГБУЗ НСО «ГКБ № 2»

Введение. Таргетная терапия широко используется в лечении лимфопролиферативных заболеваний. Наибольший опыт накоплен по применению первого ингибитора тирозинкиназы Брутона (иБТК) ибрутиниба. В 2020 г. в России для терапии хронического лимфоци-тарного лейкоза/лимфомы из малых лимфоцитов (ХЛЛ) и мантий-ноклеточной лимфомы (ЖКЛ) зарегистрирован селективный иБТК акалабрутиниб. В настоящее время накоплен региональный опыт использования акалабрутиниба в реальной клинической практике.

Цель работы. Проанализировать профиль пациентов, которые получали таргетную терапию акалабрутинибом в Новосибирской области (НСО), оценить результаты и переносимость лечения.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских данных 13 пациентов с ХЛЛ и ЖКЛ, которым была назначена терапия акалабрутинибом в НСО, среди них больные ХЛЛ - 9 человек (69%), МКЛ - 4 человека (31%). Медиана (Ме) возраста — 69 лет (от 51 до 85 лет).

Результаты и обсуждение. Терапия акалабрутинибом назначена 2 больным в I линии терапии, 11 пациентам с рефрактерным/рецидивирующим течением (р/р) заболевания (Ме линий терапии — 2). Немутированный статус генов IGHV определен у 5 пациентов с ХЛЛ, у 2 больных выявлена dell7pl3. В структуре сопутствующей патологии гипертоническую болезнь имели все больные, ИБС — 5 человек, сахарный диабет 2 типа — 5 пациентов, хронический вирусный гепатит — 1 больной, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП) — 1 человек. Терапия акалабрутинибом отменена у 2 больных 83 и 85 лет в связи с ухудшением течения сердечно-сосудистых

заболеваний (ССЗ) по требованию пациентов (длительность лечения до 2 месяцев), у 1 больного — в связи со смертью (причина не установлена, длительность лечения — 3 мес.), у 1 пациента — в связи с прогрессией заболевания (длительность лечения — 2 мес.). Среди других нежелательных явлений преобладали инфекции (46%), нейтропения 2 степени (23%), геморрагический синдром 1 степени (15%). У 1 одного больного через 3 месяца от начала терапии акалабрутинибом выявлена злокачественная опухоль кишечника, что не повлияло на изменение тактики ведения ХЛЛ. У пациента с предшествующей ФПухудшения течения заболевания не отмечено, эпизодов ФП у других пациентов не возникало. Прием акалабрутиниба продолжают 9 человек (69%): с ХЛЛ — 6 человек, с МКЛ — 3 пациента. У пациентов с ХЛЛ полная ремиссия достигнутау 1 больного (длительность лечения 30 мес.), частичная ремиссия (4P) — у 3 больных (длительность леченияу 2 пациентов составила 20 мес., у 1 пациента — 10 мес.), стабилизация отмече-нау 2 человек (длительность лечения 12 и 5 мес.). У пациентов с МКЛ у 2 больных достигнута 4P (длительность лечения 7 и 8 мес.), у 1 пациента стабилизация (длительность терапии — 5 мес.).

Заключение. Среди пациентов, которым была назначена терапия акалабрутинибом, преобладают больные с р/р течением заболевания. Токсичность акалабрутиниба, которая привела к отмене терапии, наблюдалась преимущественноу больных старческого возраста с серьезными ССЗ. У 69% пациентов длительная терапия акалабрутинибом характеризуется удовлетворительной переносимостью. У пациентов с длительностью терапии более 6 мес. оптимальный ответ достигнут в 88% случаев.

Потапенко В. Г., Климович А. В., Щекина Л. А., Улейская Г. И., Медведева Н. В. РЕПОПУЛЯЦИЯ В-ЛИМФОЦИТОВ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ТЕРАПИИ РИТУКСИМАБОМ

ГБУЗ «Городская клиническая больница №31»

Введение. Использование ритуксимаба приводит к глубокой деплеции В-лимфоцитов, что влияет на качество иммунного ответа, в том числе — вакцинального. Количество более 20 кл/мкл обеспечивает адекватное формирование иммунной реакции.

Цель работы. Изучить время восстановление количества В-лимфоцитов после лечения ритуксимабом.

Материалы и методы. Проведен анализ количества В-лимфоцитов у больных с различными лимфопролиферативными заболеваниями после завершения ритуксимаб-содержащей терапии. Всего в исследование включено 23 пациентов, 12 женщин и 11 мужчин, медиана возраста 63 (23—85) года. Ритуксимаб применялся в дозе 375 мг/м2, медиана — 6 (1—22) введений. Все пациенты во время участия в исследовании находились в ремиссии заболевания. Время наблюдения разделено на два периода: 1—12 и 12—24 месяцев после завершения лечения. Определение количества В-лимфоцитов проводили на проточном цитофлюориметре BDFACS Canto II с использованием

моноклональных антител к CD19 (Becton Dickinson, США), меченных флюорохромом (алофикоцианин-1 сай7). Всего выполнено 28 ис-следований,у 5 пациентов измерение проводилось дважды.

Результаты и обсуждение. В течение первого года (медиана 6 (1—10) мес) после завершения лечения в 9 (75%) из 12 измерений отмечено значимое снижение абсолютного количества В-клеток менее 20 кл/мкл: медиана 0 (0—12) кл/мкл. С 12 по 24 месяцев после завершения лечения (медиана 15 (13—24) мес) толькоу одного (7,2%) пациента выявлено снижение В-лимфоцитов до 17 кл/мкл, ау остальных (я=13, 92,8%) зафиксировано повышение абсолютного количества CD19+ клеток выше 20 кл/мкл: медиана80 (20—470) кл/мкл.

Заключение. По результатам анализа малой группы у большинства больных отмечено восстановление количества В-лимфоцитов через год после завершения лечения. Необходимо продолжение наблюдения для определения режима вакцинопрофи-лактики после окончания химиоиммунотерапии.