CC BY
0
При л о ж ен и е 1
выживаемости произведен методом Каплан — Майера в группе больных, получивших лечение.
Результаты и обсуждение. В ГГЦ г. Новосибирска наблюдалось 519 человек с диагнозом ХЛЛ. Распределение по полу: мужчины — 48,6%, женщины — 51,4%. Медиана возраста на момент постановки диагноза — 68 лет (от 31 до 95 лет). Основную долю составляют пациенты старше 60 лет — 68,6%, а пациентов моложе 50 лет — 4,4%. ИХТ получили 253 (48,7%) больных. В I линии протоколы с флюда-рабином (ГСЯ, FCR.-l.ight) проведены 82 (32,4%) больным, курс ЯВ получили 74 (29,3%) больных, другие протоколы ИХТ — 36 (14,2%) человек, у 61 (24,1%) больных была смена протоколов по разным причинам. 5-летняя ОВ пациентов, получивших I линию терапии, составила 82%, 5-летняя БСВ — 46%. Применение протоколов с флюда-рабином позволило достичь общего ответа (ОО) у 72 (88%) больных, из них полных ремиссий (ПР) — 49,2%, 5-летняя ОВ составила 85%. На терапии по протоколу КВ общий ответ получен у 63 (85%) пациентов, из них ПР — 41,7% человек, 5-летняя ОВ составила 61%. II линию терапии получили 99 человек, из ниху 34% — ранний рецидив,
у 52% — поздний рецидив и у 14% человек отмечено рефрактерное течение заболевания. Во второй и последующих линиях терапии применялись протоколы ИХТ, а также таргетная терапия. Таргетные препараты (ибрутиниб, акалабрутиниб, венетоклакс) получили 45 человек, из них 41 (91%) больных имели рефрактерное/рецидивирующее течение заболевания. Медиана линий терапии до получения данных препаратов составила 3. Общий ответ пациентов с рефрактерным/ рецидивирующим течением заболевания достигнут у 72% больных, из них полная ремиссия — у 21,8% пациентов, частичная ремиссия — у49,2% человек.
Заключение. Подходы к лечению больных ХЛЛ в Городском гематологическом центре г. Новосибирска позволяют достигать достаточной общей эффективности терапии, у пациентов с рецидивами преобладают частичные ремиссии. Существует проблема своевременного назначения таргетных препаратов. Проведение подобного анализа необходимо для ведения актуального регистра больных ХЛЛ и эффективного планирования препаратов в рамках программы 14 ВЗН и таргетной терапии.
Поспелова Т. И.1, Бабаева Т. Н.1, Обгольц Ю. Н.2, Сибирцева В. Н.3 ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
'ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России, 2ГБУЗ НСО «ГКБ № 2« (г. Новосибирск), 3ГБУЗ НСО «ГНОКБ» (г. Новосибирск)
Введение. Современная заместительная терапия и обеспеченность концентратами факторов свертывания позволяют пациентам эффективно предотвращать кровотечения, и предупреждать развитие патологии суставов. Однако, несмотря на успехи терапии, у многих больных не удается достичь среднегодового количества внутрисуставных кровотечений менее 2. Кроме того, необходимость пожизненного лечения препаратами с внутривенным механизмом введения и невозможность отказаться от терапии или сделать перерыв также приводит к снижению качества жизни и появлению ряда психологических проблем у пациентов. Понимание соотношения психоэмоционального и физического компонента в снижении качества жизни больных гемофилией является одним из условий разработки эффективных программ реабилитации.
Цель работы. Изучить качество жизни больных гемофилией, проживающих в Новосибирской области.
Материалы и методы. В анализ было включено 63 пациента с гемофилией А и В старше 18 лет. Средний возраст пациентов — 40,4±14,8 года. Контрольную группу составили 33 человека со средним возрастом 46,4±4,6 года, представляющие «здоровую» популяцию. Для оценки качества жизни использовался унифицированный международный опросник ЭЕ-Зб.
Результаты и обсуждение. На основании результатов опросника ЭЕ-Зб у пациентов было выявлено снижение всех показателей качества жизни (КЖ.) в сравнении с группой контроля, за исключением шкал социального функционирования (СФ) и психического здоровья (ПЗ): СФ — 73,39±21,08 балла в группе больных и 71,8±4,53 балла
в группе контроля, ^<0,0001; ПЗ — 65,8б±21,29 балла в группе больных и59,5±3,41 балла в группе контроля,^<0,0001. При этом было выявлено существенное повышение показателей РЭФ (71,43±33,67 балла в группе больных и 63,7±7,17 балла в контрольной группе, ^<0,0001), что, возможно, обусловлено недостаточно критичным отношением пациентов к заболеванию и невозможностью сравнивать состояние с периодом «до болезни». Существенное снижение показателей КЖ пациентов регистрировалось по шкалам физического функционирования (ФФ), физической боли (ФБ): ФФ — 58,93±24,32 балла в группе больных и 88,6±6,11 балла в группе контроля,^<0,0001; ФБ — 47,93±23,01 балла в группе больных и 67,8±4,41 балла в группе контроля, ^<0,0 001. Низкие значения у больных гемофилией были выявлены и по шкале ролевого физического функционирования (РФФ) — 53,57±43,95 балла в группе больных и 64,5±6,25 балла в группе контроля, ^<0,0001. Также показатели КЖ у больных гемофилией по шкалам общего здоровья (ОЗ) и жизнеспособности (В) были достоверно ниже по сравнению с данными контрольной группы: ОЗ — 44,93±19,01 балла в группе больных и 56,7±3,11 балла в контрольной группе,^<0,0001; В — 51,79±24,88 балла в группе больных и 58,4±3,83 в контрольной группе,^<0,0001.
Заключение. Таким образом, выявлено снижение показателей качества жизни больных гемофилией в физической сфере по всем характеризующим ее шкалам (ФФ, РФФ, ФБ, ОЗ) и некоторое снижение показателей КЖ в психической сфере за счет шкалы В. Данные результаты свидетельствуют о необходимости, прежде всего, физической реабилитации пациентов и совершенствования подходов, направленных на сохранение здоровья опорно-двигательного аппарата.
Поспелова Т. И.1, Лямкина А. С.1, Скворцова Н. В.1, Воронцова Е. В.2
ОЦЕНКА КОМОРБИДНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ С ПОМОЩЬЮ ИНДЕКСА M. CHARLSON (CCI)
1ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2ГБУЗ НСО «Новосибирская государственная областная клиническая больница»
Введение. На течение гемобластоза, его исход, наличие осложнений терапии могут оказывать влияние сопутствующие заболевания и клинические синдромы. Влияние коморбидности на течение основного заболевания оценивают с помощью различных индексов, одним из которых является индекс M. Charlson.
Цель работы. Оценить влияние коморбидности на течение и прогноз терапии хронического миелолейкоза (ХМЛ).
Материалы и методы. Проведена оценка влияния коморбидности на течение ХЖЛ, выживаемость и прогноз у 233 больных с помощью индекса M. Charlson (подсчет баллов CCI), индекс разработан для оценки прогноза больных с длительными сроками наблюдения. Возраст больных варьировал от 18 до 91 года (медиана 58 лет [42;66]). Все больные разделены на 3 возрастные группы: группа 1 — больные
молодого и среднего возраста (от 18 до 59 лет); группа 2 — больные пожилого возраста (60—74 года); группа 3 — больные старческого возраста (75 и более лет).
Результаты и обсуждение. Коморбидность в целом по группе (я=233) составила 55,36%, медиана баллов CCI 2,0 [0,0;3,0] (0—8 баллов). Анализ выявил увеличение частоты тяжелых сопутствующих заболеваний с увеличением возраста пациентов. Медиана значения индекса CCI в группе 1 составила 1 балл [0,0;2,0] (0—4 баллов); в группе 2—3 балла [3,0;4,0] (3—6 баллов) и в группе 3—4 балла [5,0;5,0] (5—8 баллов) (р<0,0001). У больных групп 2 и 3, по сравнению с больными группы 1 (/?<0,001) имелась достоверно большая частота застойной хронической сердечной недостаточности, ОНМК без осложнений и/ или транзиторных ишемических атак (без гемиплегии), сахарного
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
диабета 2 типа без поражения и с поражением органов мишеней. Также в группе 2 встречалась деменция с хроническим когнитивным дефицитом {p= 0,0414) и заболевания соединительной ткани ((p= 0,0414), по сравнению с больными группы 1. Достоверных различий между группами 2 и 3 не было. Вероятность 10-летней выживаемости в группе 1 составила 95,87% [90,15; 98,30] (53,0% - 98,3%), в группе 2 - 74,48% [53,39; 74,48] (2,25% - 90%) (достоверно меньше, чем в группе 1, р<0,00001). В группе 3 вероятность 10-летней выживаемости составила 21,36% [21,36; 21,36] (0% — 53%) (достоверно меньше, чем в группе 1 и 2, р<0,001). Частота летальности была связана с тяжестью исходной коморбидности (количеством баллов CCI). В группе больных с 0—2 баллами CCI (166 человек)умерли 10 человек (6,02%). Приуровне баллов CCI 3—4 (53 пациента) умерли 6 больных
(11,32%) и в группе больных, имеющих 5—8 баллов CCI (16 человек), умерли 4 пациента (25% больных).
Заключение. В группе больных ХМЛ преобладают пациенты, имеющие какие-либо факторы коморбидности (более 65%). Отягощенность по сопутствующим заболеваниям возрастает у больных пожилого возраста. По мере нарастания индекса CCI повышается летальность от 6,02%у больных с 0—2 баллами CCI до 25% — с 5—8 баллами CCI. Индекс Ж. Charlson может быть использован для раннего прогноза вероятности достижения стабильного глубокого молекулярного ответа (ЖО 4,0—5,0) и определения, кандидат ли пациент на ремиссию без лечения в будущем. Раннее определение индекса коморбидности позволяет спланировать персонифицированную программу терапии для каждого конкретного пациента.
Поспелова Т. И.1, Березина О. В.2, Нечунаева И. Н.3, Воронцова Е. В.4, Обгольц Ю. Н.5, Колесникова М. А.5, Борковская А. А.5,
Дараган Е. В.4, Сибирцева В. Н.4
ОПЫТ ТЕРАПИИ СЕЛЕКТИВНЫМ ИНГИБИТОРОМ ТИРОЗИНКИНАЗЫ БРУТОНА АКАЛАБРУТИНИБОМ
В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
'ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, ГБУЗ НСО «ГКБ № 2», ГБУЗ НСО «ГНОКБ», 2ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 3ГБУЗ НСО «ГКБ № 2«, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 4ГБУЗ НСО «ГНОКБ», 5ГБУЗ НСО «ГКБ № 2»
Введение. Таргетная терапия широко используется в лечении лимфопролиферативных заболеваний. Наибольший опыт накоплен по применению первого ингибитора тирозинкиназы Брутона (иБТК) ибрутиниба. В 2020 г. в России для терапии хронического лимфоци-тарного лейкоза/лимфомы из малых лимфоцитов (ХЛЛ) и мантий-ноклеточной лимфомы (ЖКЛ) зарегистрирован селективный иБТК акалабрутиниб. В настоящее время накоплен региональный опыт использования акалабрутиниба в реальной клинической практике.
Цель работы. Проанализировать профиль пациентов, которые получали таргетную терапию акалабрутинибом в Новосибирской области (НСО), оценить результаты и переносимость лечения.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских данных 13 пациентов с ХЛЛ и ЖКЛ, которым была назначена терапия акалабрутинибом в НСО, среди них больные ХЛЛ - 9 человек (69%), МКЛ - 4 человека (31%). Медиана (Ме) возраста — 69 лет (от 51 до 85 лет).
Результаты и обсуждение. Терапия акалабрутинибом назначена 2 больным в I линии терапии, 11 пациентам с рефрактерным/рецидивирующим течением (р/р) заболевания (Ме линий терапии — 2). Немутированный статус генов IGHV определен у 5 пациентов с ХЛЛ, у 2 больных выявлена dell7pl3. В структуре сопутствующей патологии гипертоническую болезнь имели все больные, ИБС — 5 человек, сахарный диабет 2 типа — 5 пациентов, хронический вирусный гепатит — 1 больной, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП) — 1 человек. Терапия акалабрутинибом отменена у 2 больных 83 и 85 лет в связи с ухудшением течения сердечно-сосудистых
заболеваний (ССЗ) по требованию пациентов (длительность лечения до 2 месяцев), у 1 больного — в связи со смертью (причина не установлена, длительность лечения — 3 мес.), у 1 пациента — в связи с прогрессией заболевания (длительность лечения — 2 мес.). Среди других нежелательных явлений преобладали инфекции (46%), нейтропения 2 степени (23%), геморрагический синдром 1 степени (15%). У 1 одного больного через 3 месяца от начала терапии акалабрутинибом выявлена злокачественная опухоль кишечника, что не повлияло на изменение тактики ведения ХЛЛ. У пациента с предшествующей ФПухудшения течения заболевания не отмечено, эпизодов ФП у других пациентов не возникало. Прием акалабрутиниба продолжают 9 человек (69%): с ХЛЛ — 6 человек, с МКЛ — 3 пациента. У пациентов с ХЛЛ полная ремиссия достигнутау 1 больного (длительность лечения 30 мес.), частичная ремиссия (4P) — у 3 больных (длительность леченияу 2 пациентов составила 20 мес., у 1 пациента — 10 мес.), стабилизация отмече-нау 2 человек (длительность лечения 12 и 5 мес.). У пациентов с МКЛ у 2 больных достигнута 4P (длительность лечения 7 и 8 мес.), у 1 пациента стабилизация (длительность терапии — 5 мес.).
Заключение. Среди пациентов, которым была назначена терапия акалабрутинибом, преобладают больные с р/р течением заболевания. Токсичность акалабрутиниба, которая привела к отмене терапии, наблюдалась преимущественноу больных старческого возраста с серьезными ССЗ. У 69% пациентов длительная терапия акалабрутинибом характеризуется удовлетворительной переносимостью. У пациентов с длительностью терапии более 6 мес. оптимальный ответ достигнут в 88% случаев.
Потапенко В. Г., Климович А. В., Щекина Л. А., Улейская Г. И., Медведева Н. В. РЕПОПУЛЯЦИЯ В-ЛИМФОЦИТОВ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ТЕРАПИИ РИТУКСИМАБОМ
ГБУЗ «Городская клиническая больница №31»
Введение. Использование ритуксимаба приводит к глубокой деплеции В-лимфоцитов, что влияет на качество иммунного ответа, в том числе — вакцинального. Количество более 20 кл/мкл обеспечивает адекватное формирование иммунной реакции.
Цель работы. Изучить время восстановление количества В-лимфоцитов после лечения ритуксимабом.
Материалы и методы. Проведен анализ количества В-лимфоцитов у больных с различными лимфопролиферативными заболеваниями после завершения ритуксимаб-содержащей терапии. Всего в исследование включено 23 пациентов, 12 женщин и 11 мужчин, медиана возраста 63 (23—85) года. Ритуксимаб применялся в дозе 375 мг/м2, медиана — 6 (1—22) введений. Все пациенты во время участия в исследовании находились в ремиссии заболевания. Время наблюдения разделено на два периода: 1—12 и 12—24 месяцев после завершения лечения. Определение количества В-лимфоцитов проводили на проточном цитофлюориметре BDFACS Canto II с использованием
моноклональных антител к CD19 (Becton Dickinson, США), меченных флюорохромом (алофикоцианин-1 сай7). Всего выполнено 28 ис-следований,у 5 пациентов измерение проводилось дважды.
Результаты и обсуждение. В течение первого года (медиана 6 (1—10) мес) после завершения лечения в 9 (75%) из 12 измерений отмечено значимое снижение абсолютного количества В-клеток менее 20 кл/мкл: медиана 0 (0—12) кл/мкл. С 12 по 24 месяцев после завершения лечения (медиана 15 (13—24) мес) толькоу одного (7,2%) пациента выявлено снижение В-лимфоцитов до 17 кл/мкл, ау остальных (я=13, 92,8%) зафиксировано повышение абсолютного количества CD19+ клеток выше 20 кл/мкл: медиана80 (20—470) кл/мкл.
Заключение. По результатам анализа малой группы у большинства больных отмечено восстановление количества В-лимфоцитов через год после завершения лечения. Необходимо продолжение наблюдения для определения режима вакцинопрофи-лактики после окончания химиоиммунотерапии.
