CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | Ки$$1АтОША[ОРНЕМАТОЮСУАМОТкАМ$Ри$ЮЮСУ(СЕМАТОЮС1УА 1ТкАМ5Ри$10ЮС1УА) | 2024; ТОМ69; №2 |
Цель работы. Определить клинические, лабораторные и морфологические признаки, характеризующие поражение печени при ге-мобластозах.
Материалы и методы. В одномоментное исследование включено 248 больных гемобластозами — лимфомой Ходжкина (ЛХ), неходж-кинскими злокачественными лимфомами (НХЛ), острыми лейкозами. Пациенты обследованы в период ремиссии, продолжительность которой, в среднем, составила 24 ± 5,1 мес. Все больные получили стандартную ПХТ, а больные ЛХ и НХЛ — комбинированную хи-миолучевую терапию. У 6,2% больных при проведении ПХТ использовали гемотрансфузии. Степень выраженности гепатотоксических проявлений оценивали с помощью биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости (ОБП), ПЭТ-КТ и гистологического исследования биоптатов печени.
Результаты и обсуждение. Длительная цитостатическая терапия, в среднем, у 65% больных дает центролобулярный стеатоз сумеренным повышением аминотрансфераз и щелочной фосфатазы, у 43,5% — синдром холестаза. У 22% больных отмечено повышение уровней трансаминаз, что расценено как синдром цитолиза. Степень выраженности этих изменений была минимальной. При проведении больным УЗИ ОБП у 22% обследуемых диагностирована гепато-мегалия, а у 55,2% — диффузные изменения в печени. При оценке
печеночного кровотока с помощью допплерографического исследования гепатолиенальной системы выявлено расширение печеночных вен у 31,6% больных, признаки портальной гипертензии — у 23,7%. Снижение линейной и объемной скоростей в воротной вене зарегистрировано у 28,9% и 51,3% соответственно. У всех больных выявлен хронический гепатит минимальной (21,4%), слабовыраженной (59,5%) иумеренно выраженной (19,1%) степени активности, с фиброзом 1—111 степени. У 18,4% больных отмечена трансформация в цирроз печени. При гистологическом исследовании биоптатов печени больных гемобластозами регистрировалосьумеренно нарушенное балочное строение в результате дистрофических изменений гепатоцитов. Дистрофические процессы были представлены преимущественно гидропической и баллонной дистрофией гепатоцитов, моноцеллю-лярным некрозом, воспалительной инфильтрацией из лимфоцитов, гистиоцитов с примесью плазматических клеток, нейтрофилов и эозинофилов, инфильтрация имела место преимущественно в портальных трактах.
Заключение. У большинства больных гемобластозами отмечено значительное нарушение функционально-морфологического состояния печени. Особенностями поражения печени в данной группе пациентов являются выраженные морфологические изменения при минимальных биохимических и неяркой клинической картине.
Поспелова Т. И.1, Лямкина А. С.1, Борковская А. А.2, Колесникова М. А.2, Дараган Е. В.3, Нечунаева И. Н.2, Воронцова Е. В.3,
Обгольц Ю. Н.2, Мельниченко Е. В.2
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ ХМЛ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
1ФГБОУ ВО «Новосибирский Государственный медицинский университет» Минздрава России, 2ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2» г. Новосибирска,
3ГБУЗ НСО «Новосибирская государственная областная клиническая больница»
Введение. В настоящее время в гематологии удалось добиться значимых результатов терапии хронического миелолейкоза (ХЖЛ), но в реальной клинической практике в регионах остается много проблем, которые приводят кухудшению результатов терапии: недостаточная приверженность больных к лечению, отсутствие должного контроля со стороны врачей первичного амбулаторного звена за приемом лекарственных препаратов и побочными эффектами терапии.
Цель работы. Сравнить результаты терапии ХМЛ в г. Новосибирске и районах Новосибирской области (НСО).
Материалы и методы. Проанализирована заболеваемость, распространенность ХМЛ и результаты терапии у 149 больных из г. Новосибирска и 84 из НСО, сравнимых по полу, возрасту, фазам заболевания и группам риска ХМЛ, получавших таргетную терапию ингибиторами тирозинкиназы (НТК) 1—3 линий 12 мес. и более. Оценены 5-летняя, 10-летняя общая выживаемость (ОВ) и бессобытийная выживаемость (БСВ).
Результаты и обсуждение. Заболеваемость ХМЛ с 2006г. по 2021г. составила 0,67:100 тыс. населения в год в Новосибирске и 0,68:100 тыс. населения в год в НСО, уровень заболеваемости за 15 лет вырос в 3 раза, что связано с улучшением диагностики ХМЛ в регионе. Распространенность ХМЛ в Новосибирске за последние 15 лет выросла с 3,43 до 9,44 случаев на 100 тыс. населения (в 2,74 раза), в НСО — с 1,84 до 7,2: на 100 тыс. (в 3,91 раза), что связано с улучшением результатов терапии гемобластоза. Результаты терапии НТК 1 линии (иматинибом) в городе и области достоверно не отличались (ПГО 91,9%:91,6%; ПЦО 68,4%:60,7% и БМО 58,4%:52,4%
соответственно). Однако итоговые результаты терапии всех трех линий НТК достоверно выше в городе, чем в области (ПГО 91,9%:91,7%; но ПЦО 81,9%:65,5% (/7=0,002); БМО 70,5%:55,9% (р= 0,026); ГМО 50,3%:27,4% С?=0,0007); неудача терапии 18,1%:34,5% (?=0,026) соответственно). Медиана ОВ не достигнута, 5-летняя ОВ составила в Новосибирске и в области 96,9%:91,4%, расчетная 10-летняя ОВ — 89,4%:82,2% соответственно. Медиана БСВ не достигнута, 5-летняя БСВ в городе составила 70,1%, в НСО — 54,5%, прогнозируемая 10-летняя БСВ в городе 64,4%, в НСО — 51,2%, ^=0,011. При многофакторном анализе наиболее значимыми предикторами снижения ОВ больных ХМЛ явились: уровень баллов коморбидности (4—8 баллов/0-3 балла) (ОШ - 2,830, ДИ 95% 1,148 - 6,979, /7=0,024) и достижение ПЦО/не достижение ПЦО (ОШ - 0,124, ДИ 95% 0,016 -0,954, р=0,045). Наиболее значимыми предикторами вероятности достижения БМО явились: наличие группы нежелательных явлений, снижающих приверженность больных к терапии (выраженный диспепсический синдром после приема НТК, боли в мышцах, суставах, судороги)/отсутствие нежелательных явлений (ОШ — 0,385, ДИ 95% 0,210—0,704, ^=0,002) и приверженность/не приверженность больного к терапии (ОШ - 17,738, ДИ 95% 2,232-134,933,^=0,005).
Заключение. Выявлено снижение итоговой эффективности тар-гетной терапии трех линий ИТК при ХМЛ в Новосибирской области ввиду большой удаленности гематологической помощи (> 400—600 км), некомплаентности больных и несвоевременного перевода больных на ИТК 2—3 линий из-за недостаточного контроля за больными со стороныучастковых терапевтов первичного амбулаторного звена.
Поспелова Т. И.1, Березина О. В.1, Нечунаева И. Н.1, Ковынев И. Б.1, Обгольц Ю. Н.2, Колесникова М. А.2, Борковская А. А.2, Мишенин А. В.2, Мельникова Т. В.2, Бурундукова М. В.2, Мельниченко Е. В.2
ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА В г. НОВОСИБИРСКЕ
'ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, ГБУЗ НСО «ГКБ № 2», 2ГБУЗ НСО «ГКБ № 2«
Введение. В терапии хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) в последние десятилетия наблюдается изменение парадигмы лечения, что обусловлено появлением таргетной терапии. Однако доступность данных препаратов в различных регионах России ограничена и иммунохимио-терапия (ИХТ) остается основной опцией лечения у пациентов с ХЛЛ как в первой, так и последующих линиях терапии. В связи с этим представляет интерес региональный анализ подходов к терапии ХЛЛ.
Цель работы. Оценить результаты терапии больных ХЛЛ в Городском гематологическом центре г. Новосибирска (ГГЦ).
Материалы и методы. Проанализированы данные медицинской электронной базы пациентов с ХЛЛ, находящихся на диспансерном учете в ГГЦ г. Новосибирска с 2017 по 2023 г. Диагноз заболевания и оценка ответа на терапию устанавливались на основании международных критериев IWCLL. Расчет общей (ОВ) и бессобытийной
При л о ж ен и е 1
выживаемости произведен методом Каплан — Майера в группе больных, получивших лечение.
Результаты и обсуждение. В ГГЦ г. Новосибирска наблюдалось 519 человек с диагнозом ХЛЛ. Распределение по полу: мужчины — 48,6%, женщины — 51,4%. Медиана возраста на момент постановки диагноза — 68 лет (от 31 до 95 лет). Основную долю составляют пациенты старше 60 лет — 68,6%, а пациентов моложе 50 лет — 4,4%. ИХТ получили 253 (48,7%) больных. В I линии протоколы с флюда-рабином (ГСЯ, FCR.-l.ight) проведены 82 (32,4%) больным, курс ЯВ получили 74 (29,3%) больных, другие протоколы ИХТ — 36 (14,2%) человек, у 61 (24,1%) больных была смена протоколов по разным причинам. 5-летняя ОВ пациентов, получивших I линию терапии, составила 82%, 5-летняя БСВ — 46%. Применение протоколов с флюда-рабином позволило достичь общего ответа (ОО) у 72 (88%) больных, из них полных ремиссий (ПР) — 49,2%, 5-летняя ОВ составила 85%. На терапии по протоколу КВ общий ответ получен у 63 (85%) пациентов, из них ПР — 41,7% человек, 5-летняя ОВ составила 61%. II линию терапии получили 99 человек, из ниху 34% — ранний рецидив,
у 52% — поздний рецидив и у 14% человек отмечено рефрактерное течение заболевания. Во второй и последующих линиях терапии применялись протоколы ИХТ, а также таргетная терапия. Таргетные препараты (ибрутиниб, акалабрутиниб, венетоклакс) получили 45 человек, из них 41 (91%) больных имели рефрактерное/рецидивирующее течение заболевания. Медиана линий терапии до получения данных препаратов составила 3. Общий ответ пациентов с рефрактерным/ рецидивирующим течением заболевания достигнут у 72% больных, из них полная ремиссия — у 21,8% пациентов, частичная ремиссия — у49,2% человек.
Заключение. Подходы к лечению больных ХЛЛ в Городском гематологическом центре г. Новосибирска позволяют достигать достаточной общей эффективности терапии, у пациентов с рецидивами преобладают частичные ремиссии. Существует проблема своевременного назначения таргетных препаратов. Проведение подобного анализа необходимо для ведения актуального регистра больных ХЛЛ и эффективного планирования препаратов в рамках программы 14 ВЗН и таргетной терапии.
Поспелова Т. И.1, Бабаева Т. Н.1, Обгольц Ю. Н.2, Сибирцева В. Н.3 ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
'ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России, 2ГБУЗ НСО «ГКБ № 2« (г. Новосибирск), 3ГБУЗ НСО «ГНОКБ» (г. Новосибирск)
Введение. Современная заместительная терапия и обеспеченность концентратами факторов свертывания позволяют пациентам эффективно предотвращать кровотечения, и предупреждать развитие патологии суставов. Однако, несмотря на успехи терапии, у многих больных не удается достичь среднегодового количества внутрисуставных кровотечений менее 2. Кроме того, необходимость пожизненного лечения препаратами с внутривенным механизмом введения и невозможность отказаться от терапии или сделать перерыв также приводит к снижению качества жизни и появлению ряда психологических проблем у пациентов. Понимание соотношения психоэмоционального и физического компонента в снижении качества жизни больных гемофилией является одним из условий разработки эффективных программ реабилитации.
Цель работы. Изучить качество жизни больных гемофилией, проживающих в Новосибирской области.
Материалы и методы. В анализ было включено 63 пациента с гемофилией А и В старше 18 лет. Средний возраст пациентов — 40,4±14,8 года. Контрольную группу составили 33 человека со средним возрастом 46,4±4,6 года, представляющие «здоровую» популяцию. Для оценки качества жизни использовался унифицированный международный опросник ЭЕ-Зб.
Результаты и обсуждение. На основании результатов опросника ЭЕ-Зб у пациентов было выявлено снижение всех показателей качества жизни (КЖ.) в сравнении с группой контроля, за исключением шкал социального функционирования (СФ) и психического здоровья (ПЗ): СФ — 73,39±21,08 балла в группе больных и 71,8±4,53 балла
в группе контроля, ^<0,0001; ПЗ — 65,8б±21,29 балла в группе больных и59,5±3,41 балла в группе контроля,^<0,0001. При этом было выявлено существенное повышение показателей РЭФ (71,43±33,67 балла в группе больных и 63,7±7,17 балла в контрольной группе, ^<0,0001), что, возможно, обусловлено недостаточно критичным отношением пациентов к заболеванию и невозможностью сравнивать состояние с периодом «до болезни». Существенное снижение показателей КЖ пациентов регистрировалось по шкалам физического функционирования (ФФ), физической боли (ФБ): ФФ — 58,93±24,32 балла в группе больных и 88,6±6,11 балла в группе контроля,^<0,0001; ФБ — 47,93±23,01 балла в группе больных и 67,8±4,41 балла в группе контроля, ^<0,0 001. Низкие значения у больных гемофилией были выявлены и по шкале ролевого физического функционирования (РФФ) — 53,57±43,95 балла в группе больных и 64,5±6,25 балла в группе контроля, ^<0,0001. Также показатели КЖ у больных гемофилией по шкалам общего здоровья (ОЗ) и жизнеспособности (В) были достоверно ниже по сравнению с данными контрольной группы: ОЗ — 44,93±19,01 балла в группе больных и 56,7±3,11 балла в контрольной группе,^<0,0001; В — 51,79±24,88 балла в группе больных и 58,4±3,83 в контрольной группе,^<0,0001.
Заключение. Таким образом, выявлено снижение показателей качества жизни больных гемофилией в физической сфере по всем характеризующим ее шкалам (ФФ, РФФ, ФБ, ОЗ) и некоторое снижение показателей КЖ в психической сфере за счет шкалы В. Данные результаты свидетельствуют о необходимости, прежде всего, физической реабилитации пациентов и совершенствования подходов, направленных на сохранение здоровья опорно-двигательного аппарата.
Поспелова Т. И.1, Лямкина А. С.1, Скворцова Н. В.1, Воронцова Е. В.2
ОЦЕНКА КОМОРБИДНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ С ПОМОЩЬЮ ИНДЕКСА M. CHARLSON (CCI)
1ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2ГБУЗ НСО «Новосибирская государственная областная клиническая больница»
Введение. На течение гемобластоза, его исход, наличие осложнений терапии могут оказывать влияние сопутствующие заболевания и клинические синдромы. Влияние коморбидности на течение основного заболевания оценивают с помощью различных индексов, одним из которых является индекс M. Charlson.
Цель работы. Оценить влияние коморбидности на течение и прогноз терапии хронического миелолейкоза (ХМЛ).
Материалы и методы. Проведена оценка влияния коморбидности на течение ХЖЛ, выживаемость и прогноз у 233 больных с помощью индекса M. Charlson (подсчет баллов CCI), индекс разработан для оценки прогноза больных с длительными сроками наблюдения. Возраст больных варьировал от 18 до 91 года (медиана 58 лет [42;66]). Все больные разделены на 3 возрастные группы: группа 1 — больные
молодого и среднего возраста (от 18 до 59 лет); группа 2 — больные пожилого возраста (60—74 года); группа 3 — больные старческого возраста (75 и более лет).
Результаты и обсуждение. Коморбидность в целом по группе (я=233) составила 55,36%, медиана баллов CCI 2,0 [0,0;3,0] (0—8 баллов). Анализ выявил увеличение частоты тяжелых сопутствующих заболеваний с увеличением возраста пациентов. Медиана значения индекса CCI в группе 1 составила 1 балл [0,0;2,0] (0—4 баллов); в группе 2—3 балла [3,0;4,0] (3—6 баллов) и в группе 3—4 балла [5,0;5,0] (5—8 баллов) (р<0,0001). У больных групп 2 и 3, по сравнению с больными группы 1 (/?<0,001) имелась достоверно большая частота застойной хронической сердечной недостаточности, ОНМК без осложнений и/ или транзиторных ишемических атак (без гемиплегии), сахарного
