CC BY
7ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ №3, 2016
явлений, положительной динамики со стороны рентгенологических и клинико-лабораторных показателей зарегистрированы у 2216 (96,2%) больных. Таким образом, лечение в санаторных условиях является важным фактором в комплексной терапии и реабилитации больных урогенитальным туберкулёзом.
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА Дубовая А.В. г. Донецк
Результатами наших предыдущих исследований доказано, что качество жизни (КЖ) детей с аритмиями ухудшают нарушения психоэмоционального, вегетативного, биоэлементного статуса, дефицит витамина D. Цель: разработать пути улучшения КЖ детей с нарушениями ритма сердца (НРС). Материал и методы. Обследованы 198 детей (107 мальчиков и 91 девочка) в возрасте от 6 до 17 лет с различными НРС, имеющих превышение допустимой концентрации токсичных и потенциально токсичных химических элементов (ХЭ) - 66,7%, дефицит эссенциальных ХЭ - 91,9%, витамина D - 72,2%, В12 - 29,3%, В9 -12,6%. Дети группы I (п=42) получали терапию согласно протоколам Министерства здравоохранения Украины, для больных группы II (п=156) была дополнительно разработана программа коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности, в соответствии с которой пациенты на первом этапе в составе стандартного лечения аритмии получали энтеросорбент IV поколения в течение 14 дней; на втором этапе -препарат, содержащий микроэлементы железо, марганец и медь в течение 1 месяца; на третьем этапе - комплекс витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты, препарат, содержащий макроэлементы калий и магний, препарат, содержащий кальций и витамин D3 в течение 1 месяца; четвертый этап включал применение витаминно-минерального комплекса в течение 1 месяца. Вопрос о необходимости назначения повторных курсов коррекции решался на основании данных биоэлементного статуса, витаминной обеспеченности организма, оценка которых проводилась 1 раз в 6 месяцев. КЖ оценивали по собственной методике «Способ комплексной оценки качества жизни детей с аритмиями» (Патент №15818. иА. МПК А61В 10/00) исходно, через 1 месяц после окончания курса лечения, затем 1 раз в 6 месяцев в течение 5 лет. Статистическую обработку результатов исследования проводили методами вариационной и альтернативной статистики. Результаты. Исходно КЖ было снижено у 80,8±3,2% пациентов (у 29,5±3,7% - значительно снижено). Дополнение комплекса лечения детей с НРС программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности сопровождалось более выраженным, в сравнении с группой I, уменьшением частоты и степени выраженности жалоб (71,8±3,6% и 38,1±7,5% детей соответственно, р<0,05), улучшением показателей психоэмоционального (75,6±3,4% и 35,7±7,4% пациентов соответственно, р<0,05) и вегетативного (80,8±3,2% и 17,3±3,0% детей соответственно, р<0,01) статуса, положительной динамикой аритмического синдрома (84,6±2,9% и 54,8±7,7% больных соответственно, р<0,05), восстановлением витаминно-минерального статуса (85,9±2,8% и 17,3±3,0% детей соответственно, р<0,01). Результаты оценки прогноза клинического течения аритмии, составленного на основе стратификации индивидуального риска развития осложнений и проведенного у 104 детей с аритмией в динамике 5-летнего проспективного наблюдения, получавших по показаниям курсы коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности, свидетельствовали об увеличении числа детей с благоприятным клиническим течением НРС на 28%, уменьшением числа пациентов с неблагоприятным течением аритмии на 10%, с неопределенным прогнозом - на 12%. Указанное привело к улучшению КЖ 75,6±3,4% больных. Выводы. Дополнение стандартного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с НРС программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности способствовало восстановлению витаминно-минерального статуса у 85,9±2,8% пациентов, что сопровождалось улучшением КЖ 75,6±3,4% больных.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ПОСТУПАЮЩИХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Дудченко Л.Ш., Шубина Л.П., Беляева С.Н., Масликова Г.Г. г. Ялта
Бронхиальная астма (БА) - одна из самых актуальных медико-социальных проблем, имеющая важное практическое значение. По распространенности, тяжести течения, сложности диагностики и терапии, затратам на лечение БА занимает ведущее место среди других хронических неспецифических заболеваний органов дыхания. Пульмонологическая реабилитация является неотъемлемой частью ведения пациентов с БА. В течение последних лет пульмонологическое отделение НИИ им. И.М.Сеченова вплотную занимается данной проблемой. Анализируя состояние пациентов с БА, поступающих на санаторно-курортное лечение в отделение, следует отметить гетерогенность БА. И дело не только в разной степени достижения контроля течения заболевания, а в разных клинико-патогенетических вариантах течения заболевания, или с точки зрения современных позиций - фенотипов, которые формируют прогноз заболевания и определяют ответ как на терапию, так и на реабилитацию. Согласно последних
пересмотров международных согласительных документов (GINA) следует выделять следующие фенотипы астмы: атопическая, неатопическая, БА с ожирением, с поздним дебютом, и с фиксированной обструкцией. Цель исследования: определение фенотипов БА соответственно GINA (2014, 2015гг.) у пациентов при поступлении на санаторно-курортное лечение на Южный Берег Крыма. Материал и методы исследования: проанализированы данные 282 пациентов, больных БА, поступивших на реабилитацию в отделение пульмонологии НИИ им. И.М.Сеченова. Всем больным проводилось комплексное обследование, включающее: клиническое исследование, сбор анамнестических данных, выявление триггерных факторов, тесты контроля БА (АСТ, ACQ), исследование функции внешнего дыхания с определением петли поток-объем, общий и биохимический анализы крови, цитологический анализ мокроты, определение толерантности к физической нагрузке по 6-минутному шаговому тесту (6МШТ). Определение фенотипов проводилось методом клинического фенотипирования, т.е. путем проведения комплексной оценки всех имеющихся данных клинико-лабораторного обследования пациентов определялсятот или иной фенотип БА. Далее используя статистические методы (Хи-квадрат Пирсона для определения различий между качественными характеристиками и дисперсионный анализ с определением критерия Краскела-Уолиса для количественных параметров разных фенотипов) были определены те диагностические показатели, которые имели статистически достоверную разницу между клинико-патогенетическими вариантами течения БА. Результаты. Проведя клиническое фенотипирование выявлены следующие фенотипы: атопическая БА наблюдалась у 38% больных, неатопическая - у 8%, БА с ожирением - у 31%, БА с поздним дебютом - у 12% и БА с фиксированной обструкцией - у 11% пациентов. В результате проведенной статистической обработки всех анамнестических, клинических, лабораторных и функциональных параметров, а также результатов опросников, были выявлены показатели, имеющую статистически достоверную разницу между отдельными фенотипами заболевания. Такими показателями оказались: пол и возраст пациентов, возраст дебюта заболевания и длительность болезни, индекс массы тела, влияние курения и профессиональных вредностей, данные спирограммы (ОФВ1 и ФЖЕЛ), эозинофилы крови и мокроты, двигательные возможности пациентов по данным 6МШТ, тяжесть течения и уровень контроля БА. При поступлении в 70% случаев из всех 282 пациентов течение заболевания было неконтролируемым. Пациентам был назначен стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, включающий климатотерапию в соответствии с сезоном года, респираторную терапию (ингаляции лекарственных средств, гипоксически-гиперкапнические тренировки, методы дыхательной гимнастики), аппаратную физиотерапию, ароматерапию, образовательные программы. Обязательно пересматриваласьлибо назначалась базисная терапия согласно GINA и Федеральным клиническим рекомендациям по БА. Результат санаторно-курортного лечения: значительное улучшение у всех фенотипов астмы, наиболее выраженный (81,82%) у пациентов с поздним дебютом БА, в группах с другими фенотипами колебался от 53,13% у пациентов с фиксированной обструкцией БА, и 64,15% у атопической БА, 63,64% у неатопической БА, и до 64,78% у БА с ожирением. Контролируемое течение заболевания было достигнуто у 31% пациентов, частично контролируемое у 52% и у 17% течение заболевания оставалось неконтролируемым. Выводы: БА является гетерогенным заболеванием с множеством клинических фенотипов. На современном этапе уже нельзя упрощенно подходить к диагнозу астмы и, соответственно, к проводимой терапии. Каждый вариант БА требует дифференцированного подхода к выбору метода лечения. Точность диагностики клинико-патогенетического фенотипа БА и ведущего патогенетического механизма определяет персонализированный подход к выбору режимов базисной противовоспалительной терапии и методов реабилитации, что позволит значительно повысить эффективность ведения больных бронхиальной астмой.
К ВОПРОСУ ОБ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ Дусалеева Т.М., Олексенко Л.Л., Досикова Г.В. г. Симферополь
Как известно, с 2016 года планируется начало аккредитации медицинских работников с внедрением индивидуального листа допуска к конкретным видам медицинской помощи. Это означает, что медицинский работник сможет непрерывно на протяжении всей своей деятельности расширять количество допусков в зависимости от его конкретных умений и навыков. Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 69, пункт 1), право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. Что собой представляет аккредитация? В соответствии с законом, это процедура, при которой определяется соответствие готовности лица, имеющего медицинское образование, к осуществлению своей профессиональной деятельности по определенной специальности. Проходить аккредитацию раз в пять лет обязаны все работающие медицинские специалисты, имеющие соответствующее образование. Безусловно, сразу провести аккредитацию всех врачей весьма сложно. Поэтому 25.02.2016 г. Минздрав РФ издал
