CC BY
8явлений, положительной динамики со стороны рентгенологических и клинико-лабораторных показателей зарегистрированы у 2216 (96,2%) больных. Таким образом, лечение в санаторных условиях является важным фактором в комплексной терапии и реабилитации больных урогенитальным туберкулёзом.
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА Дубовая А.В. г. Донецк
Результатами наших предыдущих исследований доказано, что качество жизни (КЖ) детей с аритмиями ухудшают нарушения психоэмоционального, вегетативного, биоэлементного статуса, дефицит витамина D. Цель: разработать пути улучшения КЖ детей с нарушениями ритма сердца (НРС). Материал и методы. Обследованы 198 детей (107 мальчиков и 91 девочка) в возрасте от 6 до 17 лет с различными НРС, имеющих превышение допустимой концентрации токсичных и потенциально токсичных химических элементов (ХЭ) - 66,7%, дефицит эссенциальных ХЭ - 91,9%, витамина D - 72,2%, В12 - 29,3%, В9 -12,6%. Дети группы I (п=42) получали терапию согласно протоколам Министерства здравоохранения Украины, для больных группы II (п=156) была дополнительно разработана программа коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности, в соответствии с которой пациенты на первом этапе в составе стандартного лечения аритмии получали энтеросорбент IV поколения в течение 14 дней; на втором этапе -препарат, содержащий микроэлементы железо, марганец и медь в течение 1 месяца; на третьем этапе - комплекс витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты, препарат, содержащий макроэлементы калий и магний, препарат, содержащий кальций и витамин D3 в течение 1 месяца; четвертый этап включал применение витаминно-минерального комплекса в течение 1 месяца. Вопрос о необходимости назначения повторных курсов коррекции решался на основании данных биоэлементного статуса, витаминной обеспеченности организма, оценка которых проводилась 1 раз в 6 месяцев. КЖ оценивали по собственной методике «Способ комплексной оценки качества жизни детей с аритмиями» (Патент №15818. иА. МПК А61В 10/00) исходно, через 1 месяц после окончания курса лечения, затем 1 раз в 6 месяцев в течение 5 лет. Статистическую обработку результатов исследования проводили методами вариационной и альтернативной статистики. Результаты. Исходно КЖ было снижено у 80,8±3,2% пациентов (у 29,5±3,7% - значительно снижено). Дополнение комплекса лечения детей с НРС программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности сопровождалось более выраженным, в сравнении с группой I, уменьшением частоты и степени выраженности жалоб (71,8±3,6% и 38,1±7,5% детей соответственно, р<0,05), улучшением показателей психоэмоционального (75,6±3,4% и 35,7±7,4% пациентов соответственно, р<0,05) и вегетативного (80,8±3,2% и 17,3±3,0% детей соответственно, р<0,01) статуса, положительной динамикой аритмического синдрома (84,6±2,9% и 54,8±7,7% больных соответственно, р<0,05), восстановлением витаминно-минерального статуса (85,9±2,8% и 17,3±3,0% детей соответственно, р<0,01). Результаты оценки прогноза клинического течения аритмии, составленного на основе стратификации индивидуального риска развития осложнений и проведенного у 104 детей с аритмией в динамике 5-летнего проспективного наблюдения, получавших по показаниям курсы коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности, свидетельствовали об увеличении числа детей с благоприятным клиническим течением НРС на 28%, уменьшением числа пациентов с неблагоприятным течением аритмии на 10%, с неопределенным прогнозом - на 12%. Указанное привело к улучшению КЖ 75,6±3,4% больных. Выводы. Дополнение стандартного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с НРС программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности способствовало восстановлению витаминно-минерального статуса у 85,9±2,8% пациентов, что сопровождалось улучшением КЖ 75,6±3,4% больных.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ПОСТУПАЮЩИХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Дудченко Л.Ш., Шубина Л.П., Беляева С.Н., Масликова Г.Г. г. Ялта
Бронхиальная астма (БА) - одна из самых актуальных медико-социальных проблем, имеющая важное практическое значение. По распространенности, тяжести течения, сложности диагностики и терапии, затратам на лечение БА занимает ведущее место среди других хронических неспецифических заболеваний органов дыхания. Пульмонологическая реабилитация является неотъемлемой частью ведения пациентов с БА. В течение последних лет пульмонологическое отделение НИИ им. И.М.Сеченова вплотную занимается данной проблемой. Анализируя состояние пациентов с БА, поступающих на санаторно-курортное лечение в отделение, следует отметить гетерогенность БА. И дело не только в разной степени достижения контроля течения заболевания, а в разных клинико-патогенетических вариантах течения заболевания, или с точки зрения современных позиций - фенотипов, которые формируют прогноз заболевания и определяют ответ как на терапию, так и на реабилитацию. Согласно последних
пересмотров международных согласительных документов (GINA) следует выделять следующие фенотипы астмы: атопическая, неатопическая, БА с ожирением, с поздним дебютом, и с фиксированной обструкцией. Цель исследования: определение фенотипов БА соответственно GINA (2014, 2015гг.) у пациентов при поступлении на санаторно-курортное лечение на Южный Берег Крыма. Материал и методы исследования: проанализированы данные 282 пациентов, больных БА, поступивших на реабилитацию в отделение пульмонологии НИИ им. И.М.Сеченова. Всем больным проводилось комплексное обследование, включающее: клиническое исследование, сбор анамнестических данных, выявление триггерных факторов, тесты контроля БА (АСТ, ACQ), исследование функции внешнего дыхания с определением петли поток-объем, общий и биохимический анализы крови, цитологический анализ мокроты, определение толерантности к физической нагрузке по 6-минутному шаговому тесту (6МШТ). Определение фенотипов проводилось методом клинического фенотипирования, т.е. путем проведения комплексной оценки всех имеющихся данных клинико-лабораторного обследования пациентов определялсятот или иной фенотип БА. Далее используя статистические методы (Хи-квадрат Пирсона для определения различий между качественными характеристиками и дисперсионный анализ с определением критерия Краскела-Уолиса для количественных параметров разных фенотипов) были определены те диагностические показатели, которые имели статистически достоверную разницу между клинико-патогенетическими вариантами течения БА. Результаты. Проведя клиническое фенотипирование выявлены следующие фенотипы: атопическая БА наблюдалась у 38% больных, неатопическая - у 8%, БА с ожирением - у 31%, БА с поздним дебютом - у 12% и БА с фиксированной обструкцией - у 11% пациентов. В результате проведенной статистической обработки всех анамнестических, клинических, лабораторных и функциональных параметров, а также результатов опросников, были выявлены показатели, имеющую статистически достоверную разницу между отдельными фенотипами заболевания. Такими показателями оказались: пол и возраст пациентов, возраст дебюта заболевания и длительность болезни, индекс массы тела, влияние курения и профессиональных вредностей, данные спирограммы (ОФВ1 и ФЖЕЛ), эозинофилы крови и мокроты, двигательные возможности пациентов по данным 6МШТ, тяжесть течения и уровень контроля БА. При поступлении в 70% случаев из всех 282 пациентов течение заболевания было неконтролируемым. Пациентам был назначен стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, включающий климатотерапию в соответствии с сезоном года, респираторную терапию (ингаляции лекарственных средств, гипоксически-гиперкапнические тренировки, методы дыхательной гимнастики), аппаратную физиотерапию, ароматерапию, образовательные программы. Обязательно пересматриваласьлибо назначалась базисная терапия согласно GINA и Федеральным клиническим рекомендациям по БА. Результат санаторно-курортного лечения: значительное улучшение у всех фенотипов астмы, наиболее выраженный (81,82%) у пациентов с поздним дебютом БА, в группах с другими фенотипами колебался от 53,13% у пациентов с фиксированной обструкцией БА, и 64,15% у атопической БА, 63,64% у неатопической БА, и до 64,78% у БА с ожирением. Контролируемое течение заболевания было достигнуто у 31% пациентов, частично контролируемое у 52% и у 17% течение заболевания оставалось неконтролируемым. Выводы: БА является гетерогенным заболеванием с множеством клинических фенотипов. На современном этапе уже нельзя упрощенно подходить к диагнозу астмы и, соответственно, к проводимой терапии. Каждый вариант БА требует дифференцированного подхода к выбору метода лечения. Точность диагностики клинико-патогенетического фенотипа БА и ведущего патогенетического механизма определяет персонализированный подход к выбору режимов базисной противовоспалительной терапии и методов реабилитации, что позволит значительно повысить эффективность ведения больных бронхиальной астмой.
К ВОПРОСУ ОБ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ Дусалеева Т.М., Олексенко Л.Л., Досикова Г.В. г. Симферополь
Как известно, с 2016 года планируется начало аккредитации медицинских работников с внедрением индивидуального листа допуска к конкретным видам медицинской помощи. Это означает, что медицинский работник сможет непрерывно на протяжении всей своей деятельности расширять количество допусков в зависимости от его конкретных умений и навыков. Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 69, пункт 1), право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. Что собой представляет аккредитация? В соответствии с законом, это процедура, при которой определяется соответствие готовности лица, имеющего медицинское образование, к осуществлению своей профессиональной деятельности по определенной специальности. Проходить аккредитацию раз в пять лет обязаны все работающие медицинские специалисты, имеющие соответствующее образование. Безусловно, сразу провести аккредитацию всех врачей весьма сложно. Поэтому 25.02.2016 г. Минздрав РФ издал
Приказ № 127н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов». С учетом этапного перехода к системе аккредитации, 1-й этап аккредитации начинается с 01.01.2016 г. К медицинской деятельности по системе аккредитации специалистов будут допущены лица, завершившие освоение основных образовательных программ высшего образования по специальностям «Стоматология» и «Фармация». Право на осуществление медицинской (фармацевтической) деятельности по указанным специальностям будет подтверждаться свидетельством об аккредитации специалиста. На втором этапе - с 01.01.2017 г. к аккредитации будут допущены лица, завершившие освоение основных образовательных программ высшего образования по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия». На третьем этапе - с 01.01.2018 г. к аккредитации будут допущены лица, завершившие ординатуру, магистратуру и курсы повышения квалификации или переподготовки по профессиональным программам. На четвертом этапе - с 01.01.2021 г. к аккредитации будут допущены лица, не прошедшие ранее аккредитацию. По мнению законодателей, такой подход позволит улучшить качество предоставляемых медицинских услуг населению, будет стимулировать врачей на повышение их профессионализма. Необходимо заметить, что аккредитация полностью упраздняет собой бывшую ранее сертификацию врачей (при этом, сертификаты специалиста, выданные до 01.01.2016, действуют до истечения указанного в них срока), хотя и не подменяет её по своему понятию. Если сертификация предполагала лишь подтверждение квалификации врача, то аккредитация помимо этого, означает еще и повышение его профессиональных навыков, а также возможность освоения смежных специальностей. Кроме того, следует отличать аккредитацию и сертификацию от лицензирования медицинской деятельности. Лицензия оформляется только на медицинскую организацию (т.е. на юридическое лицо) или на индивидуального предпринимателя. Сертификаты специалистов будут выдаваться лицам до 1 января 2021 года включительно с учетом этапности перехода к системе аккредитации специалистов, а соответственно право на осуществление медицинской (фармацевтической) деятельности по указанным сертификатам будет пролонгировано до 1 января 2026 года.
КОРРЕКЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА Ежова В.А., Царев А.Ю. г. Ялта
Последние годы в санаторно-курортные учреждения участилось поступление лиц с синдромом эмоционального выгорания (СЭВ). Однако многие вопросы дифференциальной диагностики СЭВ и СХУ, ПТСР недостаточно отражены в литературе. Термин СЭВ введен для характеристики здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами (медицинские работники, менеджеры, педагоги, психологи, психиатры, адвокаты, продавцы, сотрудники правоохранительных органов). СЭВ - это эмоциональное, физическое и мотивационное истощение, характеризующее нарушение продуктивности в работе, повышенной подверженности соматическим заболеваниям, выделенное в МКБ-10 рубрикой ^.73.0]. Учитывая возможности усиления основных признаков СЭВ, повышенную подверженность к соматическим заболеваниям, необходима ранняя диагностика указанного состояния. Целесообразны соматическое, клинико-неврологическое исследование, ЭЭГ, психологическое тестирование с использованием опросников Спилбергера-Ханина, Бека, ЛОБИ, при этом не регистрируются симптомы СХУ, ПТСР. В программе коррекции СЭВ важное место занимают различные виды специальной психотерапии, включая рациональную, стимулирующую с элементами когнитивной, поведенческой, арт-терапии, которые позволяют выявить «мишени» для психотерапевтических воздействий. Под нашим наблюдением находилось 34 человека с СЭВ и 20 здоровых лиц в возрасте от 25 до 45 лет. Для коррекции СЭВ использовались ноотропы, препарат «Компливит», «Пирацетам» в суточной дозе 1,2 г в течении 20 дней, препарат «Кортексин» в дозировке 10 мг в/м 10 дней, при необходимости назначался «Флувоксетин» 20 г, 1 р, 20 дней. Ранняя диагностика и коррекция СЭВ ускоряет восстановление нарушенных функций, адаптационных процессов, способствует предупреждению хронических процессов и возможности возникновения соматических заболеваний.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ В КРЫМУ Ежов В.В. г. Ялта
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова» (г. Ялта) Многообразный ресурсный потенциал и благоприятные климатические условия - базис круглогодичного функционирования курортов Крыма. Вместе с тем, их оптимальная всесезонная загрузка зависит в значительной степени от качества оказания медицинской помощи. В положениях государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения на 2013-2020 гг.» (распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 № 2511-р) отмечена важность
совершенствования санаторно-курортного отбора, перечней медицинских показаний, объективной оценки эффективности лечения. Клинические наблюдения, проведенные ранее на курортах Крыма, свидетельствуют, что большинство нозологических форм не имеют ограничений для лечения в отдельные периоды года. Однако, для отдельных категорий пациентов существуют особенности санаторно-курортного отбора. Так, пациенты с хроническими заболеваниями легких направляются в теплый сезон, с заболеваниями почек и зимними формами дерматозов -исключительно летом. В летний период повышенной инсоляции лечение на курорте противопоказано для пациентов с заболеваниями крови и кроветворных органов; весной - при наличии поллинозов в период цветения растений. Имеется также риск развития сезонных дизадаптозов при акклиматизации пациентов, прибывающих в Крым из климатически контрастных географических поясов. Нормализация физиологических показателей может наблюдаться у них лишь к концу пребывания на курорте. В связи с этим, неприемлемо сокращение сроков санаторного лечения менее 3-х недель. В летний период повышается риск развития заболеваний, индуцируемых УФ-лучами, пищевых отравлений, кишечных инфекций, весной и осенью - обострений т.н. «истинных сезонных болезней». Значительные колебания метеопараметров при прохождении атмосферных фронтов даже в благодатном климате Крыма могут способствовать снижению результативности санаторно-курортного лечения за счет развития метеопатологических реакций. Предупреждение сезонных осложнений - важный фактор повышения эффекта лечения. При построении сезонных лечебно-оздоровительных программ необходимо строгое соблюдение санаторно-курортного отбора, наблюдение за состоянием пациента в период адаптации, при необходимости - назначение сезонных адаптогенов (физических, растительных, медикаментозных) с последующим расширением объема климато-двигательного режима. Дополнения имеющихся в России нормативов санаторно-курортного отбора рекомендациями, касающихся учета фактора сезонности, и особенностей крымских курортов позволит повысить качество санаторно-курортного лечения.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ ПОЛИФЕНОЛЬНЫХ СОЕДИНЕНИЙ БЕЛОГО ВИНОГРАДА СОРТА РКАЦИТЕЛИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Ежов В.В. , Мизин В.И., Дудченко Л.Ш., Северин Н.А., Яланецкий А. Я., Шмигельская Н.А. г. Ялта
Метаболический синдром (МС) достаточно широко встречается у больных ХНЗЛ. Эффекты полифенолов красного винограда включают антиатерогенные, антиоксидантные, антиагрегантные, стресс-лимитирующие и другие. Влияние отдельных полифенольных соединений белого винограда на проявление МС изучено не достаточно. Цель исследования: оценка функциональной активности полифенольных соединений белого винограда сорта Ркацители в отношении компонентов МС у больных ХНЗЛ. Методы: Оценка влияния полифенольных соединений проводилась у 118 больных ХНЗЛ, получавших санаторно-курортное восстановительное лечение (СКВЛ) на курорте Ялта. Пациенты в подгруппах «А» в дополнение к стандартному лечению получала вино, пациенты в контрольных подгруппах «В» получали только стандартное лечение. У больных ХНЗЛ применялось белые столовые вина «Ркацители» и «Ркацители Альма», изготовленные из винограда сорта Ркацители по классической и кахетинской технологии (соответственно). Содержание полифенольных соединений оценивалось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Прием вина осуществлялся однократно, после обеда, суточные дозы составляли 200 мл вина, на курс от 10 до 18 процедур. Исследование пациентов проводилось перед началом и по окончанию курса лечения по 50 параметрам, включая клинические, объективные, лабораторные и функциональные методы исследований, а также специальные тесты. Результаты исследований анализировались с использованием методов вариационной статистики. Результаты исследования. В целом применение комплекса полифенолов винограда сорта Ркацители оказывает позитивное влияние на эффективность СКВЛ больных ХНЗЛ. Отмечены достоверные (при р<0,05) различия средних значений динамики в группе «А» по сравнению с группой «В»: при приеме вина «Ркацители» уменьшение содержания триглицеридов составило на 0,601 и 0,218 моль/л (соответственно); при приеме вина «Ркацители Альма» уменьшение суммы всех компонентов МС составило 0,658 и 0,045 баллов (соответственно). При корреляционном анализе динамики 50 контролированных параметров отмечено достоверное (при р<0,05) влияние, т.е. функциональная активность изученных соединений в отношении компонентов МС. Позитивное влияние на динамику суммы всех компонентов МС и на динамику холестерина оказали суммарный комплекс всех полифенольных соединений, сиреневая, кумаровая, каутаровая и кафтаровая кислота и эпикатехин. Негативное влияние на динамику САД оказал эпикатехин. Негативное влияние на динамику ДАД оказали суммарный комплекс всех полифенольных соединений, каутаровая и кафтаровая кислота. Негативное влияние на динамику массы тела оказал суммарный комплекс всех полифенольных соединений.
ДИНАМИКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
