CC BY
12синдромами вследствие поражения центральной нервной системы. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 32 ребенка с ДЦП, принимавшие минеральную воду на протяжении прохождения в санатории комплексной реабилитации. Проведено комплексное неврологическое обследование, изучен анамнез заболевания, особенности состояния желудочно-кишечного тракта. 16 больным проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. На территории детского клинического санатория МО России находится и действует скважина минеральной воды, в основном хлоридно-натриевой с минерализацией солей 9 г/л и температурой +36 - +37°С. Всем больным данной группы была назначена минеральная вода из расчета по 3 мл на кг веса в три приема за 40 мин до начала еды, температура воды - 38 градусов. Длительность приема составила от 14 до 21 дня в зависимости от времени пребывания ребенка в санатории. Результаты. Течение спастического синдрома вследствие поражения надсегментарных структур центральной нервной системы помимо тяжелых нейроортопедических осложнений приводит к страданию всех внутренних органов и систем организма больного. Развиваются различные дисфункциональные состояния, гиповитаминозы, недостаточность минерального баланса, что затрудняет процессы восстановления нервной системы и снижает реабилитационный потенциал пациента. При осмотре - у всех детей с ДЦП были выявлены спастические привычные запоры и синдром раздраженного кишечника. Все дети жаловались на периодические боли в правом подреберье или в области пупка, тошноту, отрыжку, метеоризм. Частота стула в среднем по группе составила не чаще двух раз в неделю. Родители отмечали у детей низкий аппетит, запах изо рта. Отмечен низкий вес, отставание в весе, физическом развитии. В неврологическом статусе степень спастичности мышц в конечностях достигала 3 баллов по шкале Ашворда, на фоне сниженной мышечной силы. Отмечены фиксированные контрактуры и деформации конечностей, что значительно ограничивало самостоятельную подвижность пациентов. Ультразвуковая диагностика выявила дискинезиюя желчевыводящих путей по гипотоническому типу со спазмом сфинктеров желчевыводящих путей. Использование минеральной воды по разработанной в санатории схеме способствовало улучшению функции пищеварительной системы за счет снижения спастичности гладкой мускулатуры кишечника у всех детей с церебральным параличом, улучшению общего состояния пациентов, повышению качества и эффективности всего комплекса реабилитации.
ДИНАМИКА БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МЫШЦ РУК У БОЛЬНЫХ ПАРАЛИЧОМ ЭРБА ВСЛЕДСТВИЕ РОДОВОЙ ТРАВМЫ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Голубова Т.Ф., Чепурная Л.Ф., Григорьева Н.С., Слюсаренко А.В., Бура Г.В., Рябцова Л.М., Томина Л.Г., Меметова Ф.Н. г. Евпатория
Под наблюдением находилось 62 ребенка школьного возраста с параличом Эрба. Методы обследования включали в себя оценку неврологического состояния и поверхностную электромиографию (ЭМГ) мышц рук, которую регистрировали в покое и при максимальном произвольном сокращении сгибателей и разгибателей кисти пораженной и непораженной конечности. При поступлении на санаторно-курортное лечение клинико-функциональное состояние больных параличом Эрба характеризовалось двигательными нарушениями в мышцах плечевого пояса, мышцах сгибателей и супинаторов предплечья со снижением мышечного тонуса и отсутствием сухожильных рефлексов в паретичной конечности. На основе проведенных ЭМГ исследований установлено, что до 70,0% больных параличом Эрба страдают в разной степени выраженности снижением функциональных возможностей мышц (сгибатели и разгибатели кисти) как в клинически пораженной, так и в непораженной верхней конечности. У 26,5% больных регистрировалось значительно выраженное снижение (до 300 мкВ и ниже) уровня биоэлектрической активности (БА) первого типа в мышцах сгибателях и у 12,9% разгибателях пораженной кисти и в мышцах непораженной кисти соответственно: 13,5% и 8,3%. В обследованных мышцах пораженной и непораженной кисти также регистрировалась ЭМГ второго типа, что свидетельствует о вовлеченности в патологический процесс спинальных альфа-мотонейронов. Под влиянием изучаемого стандартного санаторно-курортного комплекса, включающего режим, климатолечение, лечебную физкультуру, массаж, грязевые аппликации и аппаратную физиотерапию, отмечена положительная динамика в виде нормализации функциональной активности регуляторной системы спинного мозга (снижение частоты ЭМГ второго типа), положительной динамики на уровне тенденций величин БА в мышечной системе пораженной и непораженной конечностях. Однако, процент больных со значительно выраженным снижением функциональной активности мышц пораженной и непораженной конечности был без динамики от исходных данных. Под влиянием лечебного комплекса дополненного гидродинамической планшетной терапией с локализацией на спину, в сравнении со стандартным санаторно-курортным лечебным комплексом, выявлено достоверное нарастание (р<0,05) БА в мышце сгибателе кисти пораженной руки, нормализация функционального состояния спинальных альфа-мотонейронов (снижение частоты встречаемости ЭМГ второго типа), нарастание процента показателей БА в диапазоне возрастной нормы и, что особенно важно, уменьшение процента больных со значительно выраженным снижением уровня функциональных
возможностей мышечной системы верхних конечностей. Таким образом, выявлено снижение уровня функционирования мышц верхних конечностей (сгибатели и разгибатели кисти) как в клинически пораженной, так и в «здоровой» руке у большей части больных с параличом Эрба, на что следует обращать внимание при назначении процедур. Гидродинамическая планшетная терапия с локализацией на спину в комплексном санаторно-курортном лечении является патогенетически обоснованной у больных с параличом Эрба вследствие родовой травмы.
ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКИХ КОНТИНГЕНТОВ В ТУБЕРКУЛЕЗНОМ САНАТОРИИ Гришин М.Н., Зайцев Ю.А., Лазнян Н.П. г. г. Симферополь
В условиях сложной эпидемиологической ситуации по туберкулезу, наиболее уязвимыми остаются дети и подростки, вследствие ограниченного диапазона адаптационных реакций и снижения чувствительности к экзогенным воздействиям. Цель исследования: изучение особенностей детского контингента и результатов комплексного лечения и оздоровления в санатории туберкулезного профиля. Материалы и методы: медицинская документация и статистическая обработка 795 историй болезни детей, находившихся в санатории «Опушки». Результаты: установлено, что важной особенностью в структуре заболевания детей, поступающих в противотуберкулезные санатории, особенно местного значения, является превалирование лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. Среди угрожаемых по туберкулезу, дети из семейных и внесемейных контактов составили 15,5%, впервые инфицированные туберкулезом (вираж) и гиперергическими реакциями на туберкулин - 45, 7%, дети с неактивными формами в виде остаточных изменений после перенесенного специфического процесса - 2, 6%. Группа детей, инфицированных туберкулезом с интоксикационным синдромом неспецифической этиологии (хронические очаговые инфекции носоглотки, бронхиты, заболевания других органов и систем) составили 35,9%. Сироты, инвалиды, без опеки родителей, из малообеспеченных, многодетных и неполных семей выявлены в 21,9% (174 человека). Профилактическое лечение проводили дифференцированно в зависимости от факторов риска по заболеванию. С целью повышения общей резистентности, улучшения показателей здоровья дети были охвачены физиотерапевтическими процедурами (лечебная гимнастика, электролечение, светолечение, фитотерапия, аромотерапия, теплолечение, аэрозольтерапия, массаж, синглетно-кислородная терапия, магнитотерапия). Значительное улучшение зарегистрировано у 6, 8%, улучшение - 83,8%, состояние осталось без перемен у 9,4%. Необходимо отметить благоприятные сдвиги в течении сопутствующих заболеваний. Заключение: в современных эпидемиологических условиях детские противотуберкулезные санатории становятся учреждениями не только для лечения больных с локальными формами туберкулеза, но и для активной его профилактики у лиц угрожаемых по туберкулезу, в том числе и инфицированных с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии.
САНАТОРНЫЙ ЭТАП В ЛЕЧЕНИИ МОЧЕПОЛОВОГО ТУБЕРКУЛЁЗА Гришин М.Н., Николаев И.П., Зайцев Ю.А. г. Симферополь
Санаторный режим является важным этапом в лечении больных мочеполовым туберкулёзом, где наряду с туберкулостатическими и противовоспалительными препаратами широко применяются средства патогенетической терапии в сочетании с благоприятным воздействием климатических и физиотерапевтических факторов. В специализированном санатории «Солнечный», находящемся на южном побережье Крыма, в центре Алупки, за период с 2012 по 2015 годы находилось 2304 больных. Поражение почек и мочеполовых путей наблюдалось у 794 (34,4%), туберкулёз половых органов у мужчин отмечен в 345 случаях (15,0%), у женщин - 477 (20,7%) , деструктивные формы почечного специфического процесса зарегистрированы у 278 (12,1%) больных. Перенесших различные оперативные вмешательства на мочеполовой системе в разное время до поступления в санаторий было 410 (17,8%) человек. Комплексное лечение заключалось в применении специфической химиотерапии. При наличии признаков рубцевания с явлениями ретенции и уростаза назначались препараты с выраженным фибринолитическим действием. При туберкулёзе мочевого пузыря -инстилляции растворами туберкулостатиков, других лекарственных средств. Применялась аппаратная физиотерапия в виде магнитотерапии, ультразвука по показаниям ректально, УВЧ, диадинамических токов, электростимуляции, массажа простаты. Климатотерапия включала в себя пребывание на свежем воздухе в зависимости от времени года от 2 до 7 часов в сутки. Воздушные ванны тёплые, индифферентные, температура 21-25 °С, гелиотерапия ограничена. Немаловажный фактор играла талассотерапия, для проведения которой использовали морскую воду, лечебные грязи, водоросли и морской климат. Лечебная физкультура в щадящей и тонизирующей группе, по индивидуальной программе - по показаниям. Процент охвата больных указанными методами составил в среднем 64,5%. В результате проведённых мероприятий улучшение самочувствия, исчезновение или уменьшение симптомов интоксикации, выраженности болевого синдрома, дизурических
явлений, положительной динамики со стороны рентгенологических и клинико-лабораторных показателей зарегистрированы у 2216 (96,2%) больных. Таким образом, лечение в санаторных условиях является важным фактором в комплексной терапии и реабилитации больных урогенитальным туберкулёзом.
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА Дубовая А.В. г. Донецк
Результатами наших предыдущих исследований доказано, что качество жизни (КЖ) детей с аритмиями ухудшают нарушения психоэмоционального, вегетативного, биоэлементного статуса, дефицит витамина D. Цель: разработать пути улучшения КЖ детей с нарушениями ритма сердца (НРС). Материал и методы. Обследованы 198 детей (107 мальчиков и 91 девочка) в возрасте от 6 до 17 лет с различными НРС, имеющих превышение допустимой концентрации токсичных и потенциально токсичных химических элементов (ХЭ) - 66,7%, дефицит эссенциальных ХЭ - 91,9%, витамина D - 72,2%, В12 - 29,3%, В9 -12,6%. Дети группы I (п=42) получали терапию согласно протоколам Министерства здравоохранения Украины, для больных группы II (п=156) была дополнительно разработана программа коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности, в соответствии с которой пациенты на первом этапе в составе стандартного лечения аритмии получали энтеросорбент IV поколения в течение 14 дней; на втором этапе -препарат, содержащий микроэлементы железо, марганец и медь в течение 1 месяца; на третьем этапе - комплекс витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты, препарат, содержащий макроэлементы калий и магний, препарат, содержащий кальций и витамин D3 в течение 1 месяца; четвертый этап включал применение витаминно-минерального комплекса в течение 1 месяца. Вопрос о необходимости назначения повторных курсов коррекции решался на основании данных биоэлементного статуса, витаминной обеспеченности организма, оценка которых проводилась 1 раз в 6 месяцев. КЖ оценивали по собственной методике «Способ комплексной оценки качества жизни детей с аритмиями» (Патент №15818. иА. МПК А61В 10/00) исходно, через 1 месяц после окончания курса лечения, затем 1 раз в 6 месяцев в течение 5 лет. Статистическую обработку результатов исследования проводили методами вариационной и альтернативной статистики. Результаты. Исходно КЖ было снижено у 80,8±3,2% пациентов (у 29,5±3,7% - значительно снижено). Дополнение комплекса лечения детей с НРС программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности сопровождалось более выраженным, в сравнении с группой I, уменьшением частоты и степени выраженности жалоб (71,8±3,6% и 38,1±7,5% детей соответственно, р<0,05), улучшением показателей психоэмоционального (75,6±3,4% и 35,7±7,4% пациентов соответственно, р<0,05) и вегетативного (80,8±3,2% и 17,3±3,0% детей соответственно, р<0,01) статуса, положительной динамикой аритмического синдрома (84,6±2,9% и 54,8±7,7% больных соответственно, р<0,05), восстановлением витаминно-минерального статуса (85,9±2,8% и 17,3±3,0% детей соответственно, р<0,01). Результаты оценки прогноза клинического течения аритмии, составленного на основе стратификации индивидуального риска развития осложнений и проведенного у 104 детей с аритмией в динамике 5-летнего проспективного наблюдения, получавших по показаниям курсы коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности, свидетельствовали об увеличении числа детей с благоприятным клиническим течением НРС на 28%, уменьшением числа пациентов с неблагоприятным течением аритмии на 10%, с неопределенным прогнозом - на 12%. Указанное привело к улучшению КЖ 75,6±3,4% больных. Выводы. Дополнение стандартного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с НРС программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности способствовало восстановлению витаминно-минерального статуса у 85,9±2,8% пациентов, что сопровождалось улучшением КЖ 75,6±3,4% больных.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ПОСТУПАЮЩИХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Дудченко Л.Ш., Шубина Л.П., Беляева С.Н., Масликова Г.Г. г. Ялта
Бронхиальная астма (БА) - одна из самых актуальных медико-социальных проблем, имеющая важное практическое значение. По распространенности, тяжести течения, сложности диагностики и терапии, затратам на лечение БА занимает ведущее место среди других хронических неспецифических заболеваний органов дыхания. Пульмонологическая реабилитация является неотъемлемой частью ведения пациентов с БА. В течение последних лет пульмонологическое отделение НИИ им. И.М.Сеченова вплотную занимается данной проблемой. Анализируя состояние пациентов с БА, поступающих на санаторно-курортное лечение в отделение, следует отметить гетерогенность БА. И дело не только в разной степени достижения контроля течения заболевания, а в разных клинико-патогенетических вариантах течения заболевания, или с точки зрения современных позиций - фенотипов, которые формируют прогноз заболевания и определяют ответ как на терапию, так и на реабилитацию. Согласно последних
пересмотров международных согласительных документов (GINA) следует выделять следующие фенотипы астмы: атопическая, неатопическая, БА с ожирением, с поздним дебютом, и с фиксированной обструкцией. Цель исследования: определение фенотипов БА соответственно GINA (2014, 2015гг.) у пациентов при поступлении на санаторно-курортное лечение на Южный Берег Крыма. Материал и методы исследования: проанализированы данные 282 пациентов, больных БА, поступивших на реабилитацию в отделение пульмонологии НИИ им. И.М.Сеченова. Всем больным проводилось комплексное обследование, включающее: клиническое исследование, сбор анамнестических данных, выявление триггерных факторов, тесты контроля БА (АСТ, ACQ), исследование функции внешнего дыхания с определением петли поток-объем, общий и биохимический анализы крови, цитологический анализ мокроты, определение толерантности к физической нагрузке по 6-минутному шаговому тесту (6МШТ). Определение фенотипов проводилось методом клинического фенотипирования, т.е. путем проведения комплексной оценки всех имеющихся данных клинико-лабораторного обследования пациентов определялсятот или иной фенотип БА. Далее используя статистические методы (Хи-квадрат Пирсона для определения различий между качественными характеристиками и дисперсионный анализ с определением критерия Краскела-Уолиса для количественных параметров разных фенотипов) были определены те диагностические показатели, которые имели статистически достоверную разницу между клинико-патогенетическими вариантами течения БА. Результаты. Проведя клиническое фенотипирование выявлены следующие фенотипы: атопическая БА наблюдалась у 38% больных, неатопическая - у 8%, БА с ожирением - у 31%, БА с поздним дебютом - у 12% и БА с фиксированной обструкцией - у 11% пациентов. В результате проведенной статистической обработки всех анамнестических, клинических, лабораторных и функциональных параметров, а также результатов опросников, были выявлены показатели, имеющую статистически достоверную разницу между отдельными фенотипами заболевания. Такими показателями оказались: пол и возраст пациентов, возраст дебюта заболевания и длительность болезни, индекс массы тела, влияние курения и профессиональных вредностей, данные спирограммы (ОФВ1 и ФЖЕЛ), эозинофилы крови и мокроты, двигательные возможности пациентов по данным 6МШТ, тяжесть течения и уровень контроля БА. При поступлении в 70% случаев из всех 282 пациентов течение заболевания было неконтролируемым. Пациентам был назначен стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, включающий климатотерапию в соответствии с сезоном года, респираторную терапию (ингаляции лекарственных средств, гипоксически-гиперкапнические тренировки, методы дыхательной гимнастики), аппаратную физиотерапию, ароматерапию, образовательные программы. Обязательно пересматриваласьлибо назначалась базисная терапия согласно GINA и Федеральным клиническим рекомендациям по БА. Результат санаторно-курортного лечения: значительное улучшение у всех фенотипов астмы, наиболее выраженный (81,82%) у пациентов с поздним дебютом БА, в группах с другими фенотипами колебался от 53,13% у пациентов с фиксированной обструкцией БА, и 64,15% у атопической БА, 63,64% у неатопической БА, и до 64,78% у БА с ожирением. Контролируемое течение заболевания было достигнуто у 31% пациентов, частично контролируемое у 52% и у 17% течение заболевания оставалось неконтролируемым. Выводы: БА является гетерогенным заболеванием с множеством клинических фенотипов. На современном этапе уже нельзя упрощенно подходить к диагнозу астмы и, соответственно, к проводимой терапии. Каждый вариант БА требует дифференцированного подхода к выбору метода лечения. Точность диагностики клинико-патогенетического фенотипа БА и ведущего патогенетического механизма определяет персонализированный подход к выбору режимов базисной противовоспалительной терапии и методов реабилитации, что позволит значительно повысить эффективность ведения больных бронхиальной астмой.
К ВОПРОСУ ОБ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ Дусалеева Т.М., Олексенко Л.Л., Досикова Г.В. г. Симферополь
Как известно, с 2016 года планируется начало аккредитации медицинских работников с внедрением индивидуального листа допуска к конкретным видам медицинской помощи. Это означает, что медицинский работник сможет непрерывно на протяжении всей своей деятельности расширять количество допусков в зависимости от его конкретных умений и навыков. Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 69, пункт 1), право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. Что собой представляет аккредитация? В соответствии с законом, это процедура, при которой определяется соответствие готовности лица, имеющего медицинское образование, к осуществлению своей профессиональной деятельности по определенной специальности. Проходить аккредитацию раз в пять лет обязаны все работающие медицинские специалисты, имеющие соответствующее образование. Безусловно, сразу провести аккредитацию всех врачей весьма сложно. Поэтому 25.02.2016 г. Минздрав РФ издал
