CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
От выполнения оперативного вмешательства в объеме формирования сигмостомы, в связи с тяжестью состояния больной и наличием серьезных инфекционных осложнений, было решено воздержаться. 10.06.2022 был начат первый индукционный курс ПХТ децитабином 32 мг/сут, венетоклаксом 400 мг/сут. Период миелотоксического агра-нулоцитоза (ЖТА) осложнился развитием фебрильной нейтропении, двусторонней пневмонии, полиорганной недостаточности, грубых электролитных нарушений, что потребовало наблюдения в условиях реанимационного отделения. После первого курса ПХТ достигнута клинико-гематологическая, ЖОБ-негативная ремиссия заболевания. Учитывая тяжесть состояния, агранулоцитоз, угрозу развития сепсиса, 29.06.2022 выполнена лапароскопическая сигмостомия. В дальнейшем выполнено еще 6 курсов ПХТ по той же программе, ремиссия сохранялась. Учитывая неблагоприятный прогноз и наличие НЬА-идентичного родственного донора после кондиционирования
в режиме пониженной интенсивности: флюдарабин 180 мг/м2, бусуль-фан 8 мг/кг, иммуносупрессивная терапия: циклофосфамид 25 мг/кг +3, +4 дни, циклоспорин 3 мг/кг/сут с +5 дня, микофенолата мофетил 30 мг/кг/сут с +5 дня, выполнена алло-ТГСК. Принимая во внимание высокий риск развития несостоятельности толстокишечного анастомоза при проведении алло-ТГСК от реконструктивной операции в предтрансплантационном периоде было решено отказаться. Ранний посттрансплантационный период осложнился развитием мукозита, гастрита, ассоциированного с Н. pylori, а также клостридиального колита. Восстановление показателей было отмечено на +20 день алло-ТГСК. Запланирована реконструктивная операция.
Заключение. Несмотря на развитие клостридиального колита, период ЖТА, тромбоцитопении, осложнений, связанных с наличием стомы отмечено не было, что позволяет выполнять алло-ТГСКу пациентов после сигмостомии.
Миронова Т. П., Самойлова Е. В., Наумова К. В., Давыдкин И. Л.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ
В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ПО СХЕМЕ FCR
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Введение. Ведущей причиной заболеваемости и смертности среди пациентов после окончания лечения онкологического заболевания является сердечная дисфункция, связанная с химиотерапией, что способствует поиску диагностических методик, позволяющих диагностировать данное осложнение на ранних этапах. Стресс-эхокардиография — метод для оценки сократительного (контрак-тильного) резерва миокарда. Стресс-эхокардиография с низкими дозами добутамина позволяет выявить дисфункциональные, но жизнеспособные сегменты миокарда. Ее использование у пациентов, получающих химиотерапию, позволяет диагностировать субклиническую дисфункцию миокарда и оценивать функциональный резерв сердца.
Цель работы, оценить прогностическую роль оценки контрак-тильного резерва в диагностике сократительной дисфункции мио-кардау больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), получающих химиотерапевтическое лечение по схеме ГСК.
Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 25 пациентов (средний возраст — 64,0±4,93 года) с ХЛЛ стадии В по Bi.net. Проводилась оценка контрактильного резерва на основании данных стресс-эхокардиографии с добутамином в низких дозах (0,5—2,5—5,0 мкг/кг/мин) и параметра глобальной продольной деформации (ОЬЭ) исходно (визит 1), после завершения 3 (визит 2) и 6 курсов (визит 3) полихимиотерапии по схеме ГСК. Исследование
Рис
проводили на аппарате Philips EPIO 5 (Philips Ultrasound, Inc., США). Протокол исследования одобрен Этическим комитетом ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. У всех пациентов получено письменное информированное согласие.
Результаты и обсуждение. Параметры систолической функции левого желудочка представлены в таблице 1. На визите 1 была проведена оценка контрактильного резерва по GLS и разделение по данному признаку на группы: у 10 пациентов он был сохранен (группа 1), у 15 — отсутствовал (группа 2). У больных в обеих группах не было отмечено развития сократительной дисфункции и/или кардиоток-сичности на визитах 1 и 2. При оценке относительного снижения GLS на визите 3 по отношению к визиту 1 было выявлено, что в группе 1 оно составило 14,75 [14,22; 14,83], а в группе 2 - 18,59 [18,05; 19,02] (¿<0,001). Субклиническая сократительная дисфункция на визите 3 была выявлена у 1 пациента из группы 1 и 14 пациентов из группы 2. Вероятность ее развития после 6 курсов FCR параметр контрактильного резерва (его отсутствие на визите 1) предсказывал с чувствительностью 93,0%, специфичностью 90,0% (площадь под кривой (AUC) 0,92; 95% ДИ 0,78-1,00; ^<0,001), что отражено на рисунке. Результаты, полученные в ходе нашего исследования, согласуются с данными Burdick et al., что стресс-эхокардиография с добутамином с оценкой контрактильного резерва способствует обнаружению дисфункции миокарда на фоне химиотерапии раньше, чем обычные эхокардиографические параметры или измерение радиальной и окружной деформаций миокарда левого желудочка.
Заключение. Отсутствие контрактильного резерва левого желудочка по данным стресс— эхокардиографии у пациентов с ХЛЛ до начала лечения по схеме FCR идентифицирует группу пациентов с высоким риском развития субклинической сократительной дисфункции после проведения 6 курсов терапии.
Таблица. Параметры систолической функции левого желудочка в группах
Показатель Группа 1, п=10 Группа 2, п=15 Р
Относительное снижение GLS
В1/2 8,07 [^65; 8,65] 8,49 R84; 8,67] 0,618
В2/3 ^51 [6,80; 7,77] 11,34(10,61; 11,92] <0,001
В1/3 14,76 [14,22; 14,83] 18,59(18,05; 19,02] <0,001
Фракциявыброса левого желудочка,%
Визит 1 65,15 [63,00; 66,50] 67,00 [65,50; 68,40] 0,0456
Визит 2 64,00 [62,50; 65,00] 65,00 [63,00; 66,50] 0,360
Визит 3 63,40 [61,50; 64,00] 63,00 [60,70; 64,50] 0,846
Примечание. Количественные признаки представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного интервала [025; 075], р — значимость отличий в показателяхмежду пациентами в исследуемых группах, ОЬБ — глобальная продольная деформация, В1/В2 — изменение параметров на визите 1 относительновизита2, В2/ ВЗ — изменение параметров на визите 2 относительно визита 3, В1/3 — изменение параметров на визите 1 относительно визита 3.
