ВЫЯВЛЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ В КАЧЕСТВЕ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРЫ ТИРОЗИНКИНАЗ I И II ПОКОЛЕНИЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

131-132

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

ты в составе коморбидной патологии имели СД 2 типа . На основании медицинской документации была подготовлена база данных, в которую вносилась информация об основном диагнозе, функции почек (расчет СКФ по формуле СКБ-БР1 на момент поступления и в динамике), данные о схеме ССТ на момент поступления и ее изменении во время госпитализации

Результаты. На момент госпитализации у 30% пациентов отмечался нормальный уровень креатинина или незначительное снижение СКФ (п=27) . Средний возраст пациентов составил 64,8±9,5 лет, что было меньше, чем у пациентов с признаками диабетической нефропатии . Умеренное снижение СКФ (ХБП 3а и ХБП 3б) отмечалось у 32% (п=31) и 27,8% (п=27) пациентов, соответственно, средний возраст 72,0±9,3 лет. Выраженное снижение СКФ (ХБП 4) выявлено у 8 больных, средний возраст 80,1±9,3 лет, у 1 больного была ХБП 5 ст. По данным анамнеза в 66% случаев на момент поступления пациенты принимали производные сульфонилмочевины (ПСМ): 69,8% — гликлазид, 20,6% — глибенкламид, 5,6% — гликвидон, 4% — глимепирид; в 90,6% случаев — метформин, в 9,4% случаев — ингибиторы ДПП4 . Инсулинотерапию на момент поступления в стационар получали 8 человек (15%), в двух случаях введение Актрапида сочеталось с приемом

131 ВЫЯВЛЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ В КАЧЕСТВЕ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРЫ ТИРОЗИНКИНАЗ I И II ПОКОЛЕНИЙ

НАУМОВА К. В, МИРОНОВА Т. П., САМОЙЛОВА Е. В., ДАВЫДКИН И. Л.

ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия

Цель. Выявить взаимосвязи между изменениями в липид-ном спектре и показателем эндотелиальной дисфункции — гомоцистеином у пациентов с хроническим миелолейкозом (ХМЛ), принимающих ингибиторы тирозинкиназ (ИТК) I и II поколений .

Материалы и методы. В исследование вошли 180 пациентов от 30 до 50 лет с РИ-позитивным ХМЛ, в 1-ю группу (п=40) вошли пациенты, принимающие иматиниб в дозе 400 мг/сут. , во 2-ю группу (п=40) — пациенты, получающие дазатиниб в дозе 100 мг/сут., в 3-ю группу (п=40) — пациенты, получающие нилотиниб в дозе 800 мг/сут , в контрольную группу (п=20) — пациенты с впервые выявленным ХМЛ, не начавшие получать лечение

Результаты. Выраженные изменения липидного спектра отмечены у пациентов с ХМЛ, принимающих ИТК II поколения . При приеме нилотиниба 800 мг, уровень общего холестерина составил 6,27±0,22 ммоль/л, ХС-ЛПНП — 4,33±0,28 ммоль/л, ХС-ЛПОНП — 0,92±0,17 ммоль/л, ТГ — 1,85±0,07 ммоль/л, что было выше (р<0,001), чем в других группах Уровни гомоцистеина во всех группах находились в рамках референсных значений и различались между собой (р<0,01) . Наибольшее значение выявлено в группе дазатини-ба 100 мг — 10,93±0,39 мкмоль/л. Отмечены выраженные достоверные корреляции показателей гомоцистеина и липид-ного спектра

Заключение. Выявленные изменения способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний в связи с тем, что гиперхолестеринемия, увеличение концентрации ХС-ЛПНП, ТГ и снижение ХС-ЛПВП являются одними из наиболее важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Установленные взаимосвязи между уровнем гомоцистеина

ПСМ, что в дальнейшем осталось без коррекции . Среди 11 пациентов, принимавших глибенкламид, у 6 были противопоказания по уровню СКФ (СКФ <60 мл/мин/м2 согласно клиническим рекомендациям), однако у 4 пациентов терапия была продолжена без коррекции Аналогично у 2 пациентов с ХБП 4 был назначен метформин при СКФ <30 мл/мин/м2, и у 1 пациента терапия была продолжена

Заключение. СД 2 типа является частой коморбидной патологией у пациентов, госпитализированных в терапевтические и кардиологические отделения . Полученные результаты свидетельствуют недостаточном внимании врачей других специальностей (не эндокринологов) к вопросам рационального выбора ССТ и об отсутствии настороженности в отношении риска развития гипогликемии у пациентов со сниженной функцией почек, принимающих ССТ. Недостаточный уровень знаний приводит к несвоевременной коррекции фармакотерапии на этапе госпитализации, когда проблемы с фильтрационной функцией почек могут быть выявлены при рутинном обследовании Таким образом, необходимо повышение уровня знаний врачей об особенностях назначения ССТ при ХБП, что уменьшит риски осложнений и своевременно позволит провести коррекцию терапии

и показателями липидного спектра могут свидетельствовать о единстве процессов повреждения сосудистой стенки и ате-рогенеза

132 КОНТРАКТИЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ

КАК ПРЕДИКТОР СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ

МИРОНОВА Т. П., САМОЙЛОВА Е. В., НАУМОВА К. В., ДАВЫДКИН И. Л.

ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия

Цель. Оценить прогностическую роль контрактильного резерва в диагностике систолической дисфункции миокарда у больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), получающих иммунохимиотерапию по схеме FCR (флударабин, цикло-фосфамид, ритуксимаб)

Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 25 пациентов (средний возраст — 64,0±4,93 года) с ХЛЛ стадии В по Binet . Проводилась оценка контрактильного резерва на основании данных стресс-эхокардио-графии с добутамином в низких дозах (0,5-2,5-5,0 мкг/кг/ мин) и параметра глобальной продольной деформации (GLS) исходно (визит 1), после завершения 3 (визит 2) и 6 курсов (визит 3) полихимиотерапии по схеме FCR. Исследование проводили на аппарате Philips EPIQ 5 (Philips Ultrasound, Inc ., США) . Протокол исследования одобрен Этическим комитетом Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации . У всех пациентов получено письменное информированное согласие

Результаты. На визите 1 у пациентов была проведена оценка контрактильного резерва по GLS По наличию или отсутствию контратильного резерва произведено разделение на группы: 10 пациентов с сохраненным контрактильным резервом составили группу 1, 15 больных с его отсутствием вошли в группу 2 У больных в обеих группах не было отмечено развития сократительной дисфункции и/или кардиотоксич-ности на визитах 1 и 2 При оценке относительного снижения GLS на визите 3 по отношению к визиту 1 было выявлено, что в группе 1 оно составило 14,75 [14,22; 14,83], а в группе

Диагностика, лечение и профилактика онкологических заболеваний

Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6S):1-174. doi:10.15829/1728-8800-2023-6S

47