CC BY
8
131-132
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ты в составе коморбидной патологии имели СД 2 типа . На основании медицинской документации была подготовлена база данных, в которую вносилась информация об основном диагнозе, функции почек (расчет СКФ по формуле СКБ-БР1 на момент поступления и в динамике), данные о схеме ССТ на момент поступления и ее изменении во время госпитализации
Результаты. На момент госпитализации у 30% пациентов отмечался нормальный уровень креатинина или незначительное снижение СКФ (п=27) . Средний возраст пациентов составил 64,8±9,5 лет, что было меньше, чем у пациентов с признаками диабетической нефропатии . Умеренное снижение СКФ (ХБП 3а и ХБП 3б) отмечалось у 32% (п=31) и 27,8% (п=27) пациентов, соответственно, средний возраст 72,0±9,3 лет. Выраженное снижение СКФ (ХБП 4) выявлено у 8 больных, средний возраст 80,1±9,3 лет, у 1 больного была ХБП 5 ст. По данным анамнеза в 66% случаев на момент поступления пациенты принимали производные сульфонилмочевины (ПСМ): 69,8% — гликлазид, 20,6% — глибенкламид, 5,6% — гликвидон, 4% — глимепирид; в 90,6% случаев — метформин, в 9,4% случаев — ингибиторы ДПП4 . Инсулинотерапию на момент поступления в стационар получали 8 человек (15%), в двух случаях введение Актрапида сочеталось с приемом
131 ВЫЯВЛЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ В КАЧЕСТВЕ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРЫ ТИРОЗИНКИНАЗ I И II ПОКОЛЕНИЙ
НАУМОВА К. В, МИРОНОВА Т. П., САМОЙЛОВА Е. В., ДАВЫДКИН И. Л.
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Выявить взаимосвязи между изменениями в липид-ном спектре и показателем эндотелиальной дисфункции — гомоцистеином у пациентов с хроническим миелолейкозом (ХМЛ), принимающих ингибиторы тирозинкиназ (ИТК) I и II поколений .
Материалы и методы. В исследование вошли 180 пациентов от 30 до 50 лет с РИ-позитивным ХМЛ, в 1-ю группу (п=40) вошли пациенты, принимающие иматиниб в дозе 400 мг/сут. , во 2-ю группу (п=40) — пациенты, получающие дазатиниб в дозе 100 мг/сут., в 3-ю группу (п=40) — пациенты, получающие нилотиниб в дозе 800 мг/сут , в контрольную группу (п=20) — пациенты с впервые выявленным ХМЛ, не начавшие получать лечение
Результаты. Выраженные изменения липидного спектра отмечены у пациентов с ХМЛ, принимающих ИТК II поколения . При приеме нилотиниба 800 мг, уровень общего холестерина составил 6,27±0,22 ммоль/л, ХС-ЛПНП — 4,33±0,28 ммоль/л, ХС-ЛПОНП — 0,92±0,17 ммоль/л, ТГ — 1,85±0,07 ммоль/л, что было выше (р<0,001), чем в других группах Уровни гомоцистеина во всех группах находились в рамках референсных значений и различались между собой (р<0,01) . Наибольшее значение выявлено в группе дазатини-ба 100 мг — 10,93±0,39 мкмоль/л. Отмечены выраженные достоверные корреляции показателей гомоцистеина и липид-ного спектра
Заключение. Выявленные изменения способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний в связи с тем, что гиперхолестеринемия, увеличение концентрации ХС-ЛПНП, ТГ и снижение ХС-ЛПВП являются одними из наиболее важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Установленные взаимосвязи между уровнем гомоцистеина
ПСМ, что в дальнейшем осталось без коррекции . Среди 11 пациентов, принимавших глибенкламид, у 6 были противопоказания по уровню СКФ (СКФ <60 мл/мин/м2 согласно клиническим рекомендациям), однако у 4 пациентов терапия была продолжена без коррекции Аналогично у 2 пациентов с ХБП 4 был назначен метформин при СКФ <30 мл/мин/м2, и у 1 пациента терапия была продолжена
Заключение. СД 2 типа является частой коморбидной патологией у пациентов, госпитализированных в терапевтические и кардиологические отделения . Полученные результаты свидетельствуют недостаточном внимании врачей других специальностей (не эндокринологов) к вопросам рационального выбора ССТ и об отсутствии настороженности в отношении риска развития гипогликемии у пациентов со сниженной функцией почек, принимающих ССТ. Недостаточный уровень знаний приводит к несвоевременной коррекции фармакотерапии на этапе госпитализации, когда проблемы с фильтрационной функцией почек могут быть выявлены при рутинном обследовании Таким образом, необходимо повышение уровня знаний врачей об особенностях назначения ССТ при ХБП, что уменьшит риски осложнений и своевременно позволит провести коррекцию терапии
и показателями липидного спектра могут свидетельствовать о единстве процессов повреждения сосудистой стенки и ате-рогенеза
132 КОНТРАКТИЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ
КАК ПРЕДИКТОР СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ
МИРОНОВА Т. П., САМОЙЛОВА Е. В., НАУМОВА К. В., ДАВЫДКИН И. Л.
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Оценить прогностическую роль контрактильного резерва в диагностике систолической дисфункции миокарда у больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), получающих иммунохимиотерапию по схеме FCR (флударабин, цикло-фосфамид, ритуксимаб)
Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 25 пациентов (средний возраст — 64,0±4,93 года) с ХЛЛ стадии В по Binet . Проводилась оценка контрактильного резерва на основании данных стресс-эхокардио-графии с добутамином в низких дозах (0,5-2,5-5,0 мкг/кг/ мин) и параметра глобальной продольной деформации (GLS) исходно (визит 1), после завершения 3 (визит 2) и 6 курсов (визит 3) полихимиотерапии по схеме FCR. Исследование проводили на аппарате Philips EPIQ 5 (Philips Ultrasound, Inc ., США) . Протокол исследования одобрен Этическим комитетом Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации . У всех пациентов получено письменное информированное согласие
Результаты. На визите 1 у пациентов была проведена оценка контрактильного резерва по GLS По наличию или отсутствию контратильного резерва произведено разделение на группы: 10 пациентов с сохраненным контрактильным резервом составили группу 1, 15 больных с его отсутствием вошли в группу 2 У больных в обеих группах не было отмечено развития сократительной дисфункции и/или кардиотоксич-ности на визитах 1 и 2 При оценке относительного снижения GLS на визите 3 по отношению к визиту 1 было выявлено, что в группе 1 оно составило 14,75 [14,22; 14,83], а в группе
Диагностика, лечение и профилактика онкологических заболеваний
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
133-135
2 — 18,59 [18,05; 19,02] (p<0,001) . Субклиническая систолическая дисфункция на визите 3 была выявлена у 1 пациента из группы 1 и 14 пациентов из группы 2 . Вероятность развития субклинической систолической дисфункции после 6 курсов FCR показатель контрактильного резерва (его отсутствие на визите 1) предсказывал с чувствительностью 93,0%, специфичностью 90,0% (площадь под кривой (AUC) 0,92; 95% ДИ 0,78-1,00; р<0,001) .
Заключение. Отсутствие контрактильного резерва левого желудочка по данным стресс-эхокардиографии у пациентов с ХЛЛ до начала лечения по схеме FCR идентифицирует группу пациентов с высоким риском развития субклинической систолической дисфункции после проведения 6 курсов терапии
133 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТАРГЕТНОГО ПРЕПАРАТА В КОМБИНАЦИИ
С ХИМИОТЕРАПИЕЙ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ
КОЗЛОВ А. О., ГРИГОРЬЕВА Ю. В., СИМОНОВА Н. В.
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, Благовещенск, Россия
Цель. Оценка эффективности химиотерапии с добавлением таргетного препарата бевацизумаб при раке яичников .
Материалы и методы. С 2017 по 2022гг на базе ГАУЗ АО "Амурский областной онкологический диспансер" под наблюдением находилось 24 пациентки в возрасте от 46 до 67 лет с раком яичников III стадии . Больные были рандомизи-рованы на две группы: в основной группе (n=10) пациентки получали химиотерапию по схеме паклитаксел 175 мг/м2 в/в + карбоплатин AUC 5-6 в/в + бевацизумаб 7,5 мг/кг в/в в 1-й день каждые 3 недели с последующей поддерживающей терапией бевацизумабом 7,5 мг/кг в монорежиме до прогрессиро-вания заболевания или неприемлемой токсичности; в контрольной группе (n=14) пациентки получали платиносодержа-щую стандартную терапию без таргетного препарата . Оценка объективного эффекта противоопухолевой лекарственной терапии проводилась согласно критериям RECIST 1 . 1, выживаемость без прогрессирования рассчитывали по методу Каплана-Мейера. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы "Statistica 6 . 0" .
Результаты. Оценка объективного эффекта противоопухолевой фармакотерапии рака яичников показала, что в основной группе пациенток частичный ответ на химиотерапию в комбинации с таргетным препаратом зарегистрирован у 5 больных (50%), прогрессирование — у 3 (30%), стабилизация процесса — у 2 (20%); в контрольной группе аналогичные критерии оценки зафиксированы у 5 (35,7%), 7 (50,0%) и 2 (14,3%) пациенток, соответственно . Анализ выживаемости без прогрессирования показал, что у больных, получавших бевацизумаб в дополнение к химиотерапии, интервал времени без прогрессирования на 2,2 месяца больше, чем в контрольной группе, и составил 16,8 месяцев . По результатам наблюдения констатирован приемлемый профиль токсичности применения бевацизумаба .
Заключение. Дополнение платиносодержащей химиотерапии таргетным препаратом бевацизумаб позволяет зарегистрировать тенденцию к повышению эффективности противоопухолевой терапии в сравнении с контролем, что подтверждается меньшим числом случаев прогрессирования онкопроцесса и требует проведения дальнейших исследований с увеличением когорты больных .
134 ПРООКСИДАНТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ ПЛАТИНЫ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ
КОЗЛОВ А. О., СИМОНОВА Н. В, ГРИГОРЬЕВА Ю. В, ШТАРБЕРГ М. А.
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, Благовещенск, Россия
Цель. Оценка прооксидантной активности препаратов платины в процессе полихимиотерапии (ПХТ) рака яичников
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 30 пациенток с раком яичников III стадии, получавшими ПХТ (препараты платины — цисплатин, карбоплатин) . В процессе ПХТ в плазме крови пациенток определяли продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ) — диеновые конъюгаты (ДК), гидроперекиси липидов (ГЛ), малоновый диальдегид (МДА) по методикам И . Д . Стальной, и основные компоненты антиоксидантной системы (АОС) — церу-лоплазмин по методике В Г Колба, каталазу по методике Н . Д . Королюк с последующей обработкой результатов с использованием критерия Стъюдента (t) Контрольную группу составили 20 практически здоровых женщин, сопоставимых по возрасту
Результаты. На этапе поступления в онкодиспансер в плазме крови больных раком яичников зарегистрировано достоверное увеличение продуктов ПОЛ в сравнении с аналогичными показателями в группе практически здоровых женщин: концентрация ДК была выше на 35%, ГЛ — на 27%, МДА — на 39% (р<0,05) . Оценка степени накопления продуктов ПОЛ в динамике ПХТ показала повышение ДК на 22%, ГЛ — на 19%, МДА — на 23% (р<0,05) на пятые сутки исследования по отношению к данным параметрам до введения препаратов платины, что в свою очередь достоверно превысило контроль на 49%, 46% и 52%, соответственно (р<0,05) . Анализ активности компонентов АОС свидетельствовал о снижении уровня церулоплазмина на 38% и каталазы на 24% (р<0,05) по сравнению с аналогичными показателями в группе здоровых женщин (контроль) на этапе поступления пациенток в онкодиспансер (до лечения) . ПХТ препаратами платины способствовало про-грессированию степени истощения АОС, подтвержденное уменьшением концентрации церулоплазмина на 29% и каталазы на 33% в плазме крови пациенток относительно показателей, полученных при поступлении (р<0,05), что было ниже на 55% и 42%, соответственно, чем в контрольной группе женщин
Заключение. ПХТ больных раком яичников с применением препаратов платины сопровождается изменениями в анти-оксидантном статусе пациенток, предопределяющими необходимость оптимизации комплексной терапии назначением лекарственных средств, обладающих антиоксидантным действием
135 ФЕБРИЛЬНАЯ НЕЙТРОПЕНИЯ: ВЗГЛЯД КЛИНИЧЕСКОГО ФАРМАКОЛОГА
ГРОМОВА Г. А., ВЕЗИКОВА Н. Н.
ГБУЗ РК "Республиканский онкологический диспансер", ФГБОУ ВО "ПетрГУ", Петрозаводск, Россия
Цель. Отражение принципов диагностики и лечения ФН, анализ общих принципов с учетом имеющихся методических рекомендаций и пособий .
Материалы и методы. Анализ имеющихся методических рекомендаций и пособий .
Результаты. При анализе методических рекомендаций и пособий по озвученной проблеме, при наличии критериев ФН, степеней, показаний к первичной и вторичной профилактики, необходимого диагностического минимума ФН, принципы стратификации риска ФН (в большинстве случаев) не проводятся в клинической практике, а лечение АМ-препаратами происходит в избыточной форме группой резерва, что способствует росту резистентности микроорганизмов . Соблюдение принципа стратификации риска ФН по MASCC с выделение групп низкого, высокого и крайне высокого риска осложнений, позволит ограничить бесконтрольное и избыточное назначение АМ-терапии .
Заключение. Необходимо индивидуально подходить к оценке развития нейтропении у пациента, при необходимости предотвращать нежелательное событие через 24 часа после
