CC BY
50
По нашим наблюдениям, у больных ВИЧ-инфекцией основными вторичными заболеваниями, приведшими к летальному исходу в исследуемые годы, были туберкулез — 60 случаев (76 %) и пневмоцистная пневмония — 5 случаев (6,3 %). Кроме этого, в одном случае (1,3 %) была выявлена цитомегаловирусная инфекция, и в одном случае (1,3 %) — лимфома.
У больных ВИЧ-инфекцией на фоне более значительного поражения иммунной системы исчезают формы с продуктивными процессами. Туберкулезный процесс в легких становится более распространенными, а при морфологическом исследовании все чаще регистрируется ареактивная картина, на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в структуре форм туберкулеза преобладают диссеминированные процессы.
Почти у всех умерших с ВИЧ-инфекцией был выявлен кандидоз — орофарингиальный кандидоз или кандидозный эзофагит.
литература
1. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией / О.П. Фролова [и др.]. — М.: Триада, 2007.
С.Д. Будаев
проблемы сохранения и укрепления здоровья населения на региональном уровне
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)
Знание особенностей закономерности продвижения страны и ее конкретных регионов по пути к современному способу воспроизводства населения имеет самое существенное значение в плане не только ближне- или средне-, но и долгосрочного прогнозирования и планирования сил и средств здравоохранения как в общефедеральном, так и региональном масштабе, поскольку можно с высокой степенью точности просчитать состояние рождаемости, смертности, естественного прироста, уровня конкретной патологии в выражении заболеваемости и смертности на десятилетия вперед и на этой основе определить необходимое количество требующихся на каждом отрезке времени сил и средств здравоохранения [1].
В целом, следует подчеркнуть, что продолжающийся демографический кризис и длительная стагнация неблагоприятных демографических процессов действительно представляют угрозу национальной безопасности России, перспективам ее дальнейшего социально-экономического развития на фоне особых геополитических проблем — низкой плотности населения на значительной части территории наименее освоенных Севера, Сибири и Дальнего Востока, перенаселенности ряда окружающих стран, наличия у них территориальных претензий к России [2].
Подтверждением серьезности ситуации служит средний вариант прогноза демографических процессов в нашей стране на период до 2050 г., который предполагает дальнейшее снижение численности населения Российской Федерации, его постарение и, как следствие, увеличение демографической нагрузки на трудоспособное население [3].
Региональная вариация показателей здоровья не является новым явлением 90-х годов, но именно в это десятилетие она заметно усилилась. Пожалуй, помимо климатогеографических факторов и разнообразия природной среды, которые остались неизменными, все остальные факторы здоровья претерпели существенные изменения. Увеличилась неравномерность демографического развития, включая дифференциацию показателей рождаемости, смертности и миграции. Усугубилась диспропорциональность социально-экономического развития [4].
С точки зрения сравнительного и сопоставительного анализа региональной специфики здоровья и организации лечебно-профилактической помощи населению Бурятии выделяется несколько проблем.
В динамике населения республики и состоянии здоровья в последние годы произошли существенные сдвиги, поставившие новые проблемы перед здравоохранением. Это прежде всего сокращение численности населения за счет высокого уровня смертности, сопровождающееся выраженной деформацией его основных структурных характеристик; социальная поляризация населения и обусловленная ею социальная дифференциация здоровья.
Влияние социально-экономических явлений кризиса на смертность населения республики выразилось, прежде всего, в том, что его тяжесть обрушилась на трудоспособное население, среди которого показатели смертности возросли буквально в кратном выражении.
Рост смертности был обусловлен преимущественно причинами, выходящими по своей этиологии за пределы ответственности здравоохранения и являющимися полем деятельности социальных служб и
правоохранительных органов (убийства, самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, случайные отравления алкоголем и т.п.).
Помимо этого, рост смертности охватил и другие ведущие классы патологии: болезни органов дыхания и пищеварения. В последние годы обращает на себя внимание проблема преждевременной смертности трудоспособного населения республики, особенно мужчин. Это означает, что из каждых 7 случаев смерти трудоспособного населения в нашей республике заведомо предотвратимыми являются 6. На данном фоне особое значение приобретает проблема сверхсмертности мужчин. Разница в продолжительности жизни мужчин и женщин в нашей республике стабильно равняется 12 — 14 годам, что в 3 — 5 раз больше, чем в других экономически развитых странах, при этом продолжительность жизни мужчин вообще не превышает 55 — 56 лет.
На фоне снижения обращаемости населения за медицинской помощью с высокой степенью интенсивности происходит рост заболеваемости населения, охвативший все без исключения классы патологии как у взрослого, так и у детского населения. Особенно это касается хронической патологии системы кровообращения, органов мочеполовой системы, пищеварения, крови и кроветворных органов, эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и иммунитета, отличающихся высокой ресурсоемкостью.
Ухудшение качественных, а порой и количественных параметров питания, полиавитаминоз, недостаток микронутриентов, психическое перенапряжение и многое другое привели к последовательному снижению показателей здоровья и физического развития детского населения республики, причем это явление прослеживается, уже начиная с антенатального периода. Так, обращает на себя внимание то, что из числа женщин, у которых беременность окончилась родами, анемия имела место у 41,3 %. Кроме того, у беременных нарастает заболеваемость поздними токсикозами, болезнями мочеполовой системы и системы кровообращения.
На основании аналитических данных медико-демографических процессов в республике, заболеваемости, можно сделать вывод о том, что наиболее характерными проблемами являются: сокращение численности и старение населения, причинами чего являются не только снижение рождаемости, но и рост смертности; ухудшение качества новых поколений родившихся; преимущественный рост социально зависимой патологии (туберкулеза, венерических заболеваний, алкоголизма и его последствий, наркоманий, травм и отравлений и т.д.); опережающий рост безвозвратных потерь здоровья за счет омоложения и роста преждевременной смертности; выход в число приоритетных проблем здоровья населения трудоспособных возрастов: именно в трудоспособных возрастах отмечался наибольший рост смертности; именно в трудоспособных возрастах отмечается максимальный уровень сверхсмертности, как от травм и отравлений, так и от болезней системы кровообращения, определяющих отставание по продолжительности жизни; именно в трудоспособных возрастах формируется беспрецедентный (более 10 лет) разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин.
Исходя из результатов проведенного анализа, определяются следующие приоритеты политики в сфере охраны здоровья населения:
■ здоровье населения трудоспособного возраста, для которого ключевые проблемы состоят в снижении преждевременной смертности от травм и отравлений, основных неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, злокачественные новообразования);
■ репродуктивное здоровье женщин и качество потомства, для достижения которого наиболее значимы грамотное планирование семьи, включая предотвращение нежелательной беременности, снижение гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости женщин, осложнений беременности и родов, профилактика детской инвалидности;
■ здоровье подростков, для которых особую актуальность представляют профилактика психических расстройств, алкоголизма и наркомании; снижение распространенности заболеваний, передающихся половым путем;
■ здоровье социально уязвимых групп населения, определяемых по признакукак низких доходов, так и социального статуса (бомжи, мигранты), для которых наиболее важны профилактика инфекционных (туберкулез) и паразитарных заболеваний, отставания детей в физическом и умственном развитии, социальных девиаций (убийства, суициды, несчастные случаи);
■ здоровье пожилых, для которых особую значимость представляет увеличение сроков жизни, свободной от инвалидности, в таком состоянии здоровья, которое позволяет сохранять независимость, самоуважение и свое место в обществе.
Все это предъявляет высокие требования к оптимизации республиканского здравоохранения с учетом конкретной специфики состояния здоровья населения нашей республики.
Очевидно, что основные усилия в этой области должны быть направлены на снижение смертности от таких неестественных причин, как производственный и бытовой травматизм, убийства на бытовой почве и транспортные несчастные случаи, алкогольные и прочие отравления, на сокращение преждевременной смертности от болезней системы кровообращения и новообразований в трудоспособном возрасте, снижение младенческой и детской смертности, усиление борьбы с болезнями социального характера.
литература
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году. Здравоохранение Российской Федерации № 1. — 2006. — С. 3 — 23.
2. Стародубов В.И. Проблемы здоровья населения / В.И. Стародубов // Междунар. семинар: Здравоохранение в переходном периоде: от стационарной к первичной медицинской помощи: Тез. — М., 2002. - С. 3-5.
3. Осипова Г.В. О социально-демографических процессах в России и прогнозах их развития / Г.В. Осипова // Научные проблемы национальной безопасности РФ. — М.: Юрид. лит., 1996. — Вып. 1 — С. 82-95.
4. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении / А.И. Вялков // М.: ГЭОТАР-МЕД., 2001. — 335 с.
В.Д. Бутуханов
к вопросу валеологических проблем двигательной активности и здоровья школьников
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)
Исследования, проведенные в разных регионах, показывают, что имеются нарушения в здоровье учащихся, связанные с недостаточностью движения. Так, например, дети, которые приходят в первый класс, имеют те или иные отклонения в 25—30 % случаев, а среди выпускников этот показатель доходит до 80 % случаев (Колбанов В.В., 1992, Попов В.А., 1995). Причинами ухудшения здоровья детей в процессе пребывания в школе являются субъективные и объективные причины. К объективным причинам можно отнести нехватку школьной мебели, отсутствие оптимального воздушно-теплового и светового режима, невозможность составления расписания уроков, отвечающего требованиям возрастной физиологии и школьной гигиены. К субъективным причинам можно отнести приоритет учебного процесса, когда вопросы, касающиеся здоровья отодвигаются на второй план, и недостаточную двигательную активность самих учащихся. При обследовании некоторых школ г. Улан-Удэ установлено, что в 50 % и более случаев мебель не соответствует росту ученика, что и является одной из причин патологии органов зрения. В подтверждение этому говорят следующие данные: у учеников шестого класса одной из школ обнаружена близорукость в 35 % случаев, у учеников обычного десятого класса — 43 %, а у учеников десятого класса с углубленным изучением предметов гуманитарного цикла — 57 %. Причем снижение зрения у учеников наблюдалось во время обучения в школе (от 24 % и более). К субъективным причинам относятся также и такие факторы, как долгое сидение за экраном телевизора и компьютером, нарушение режима дня, питания, отсутствие рационального двигательного режима, закаливания и расписания уроков, отвечающего требованиям возрастной физиологии и школьной гигиены, употребление алкоголя, курение. Для определения достаточности двигательной активности были взяты пятый, шестой, десятый классы одной из школ г. Улан-Удэ. В результате анкетирования было установлено, что число занимающихся утренней гимнастикой и спортом среди десятых классов составляет 10 — 12,5 %, среди пятых, шестых классов — 32—36 %. Интересно то, что чем старше ученик, тем меньше занимается утренней гимнастикой и спортом. При опросе школьников выяснено, что причинами такого негативного отношения к утренней гимнастике, спорту являются: отсутствие времени (20 % случаев), условий (20 % случаев), наличие хронических заболеваний (10 % случаев), и в 50 % случаев школьники это не считают нужным (Бутуханов В.Д., 2000). А также выяснено, что утренней гимнастикой занимаются всего в 9—11 % случаев и в 20 — 37 % случаев школьники не хотят, чтобы уроки физкультуры являлись школьным предметом. С другой стороны появление болей в спине, пояснице в 21—22 % случаев говорит о недостаточной двигательной активности учеников. А также появление болезненных ощущений в мышцах после уроков физкультуры в 27 — 50 % случаев у школьников говорит о недостаточной тренированности организма к физическим нагрузкам.
Таблица 1
Уровень заболеваемости школьников школ №№ 9, 25 (по данным детской поликлиники № 1)
Вид заболевания Школа № 25 Школа № 9
1998 1999 2000 1998 1999 2000
Сердечно-сосудистые 1,6 % 1,8 % 1,6 % 0,8 % 1,2 % 0,5 %
Опорно-двигательный аппарат 29 % 21 % 37,1 % 29,7 % 30 % 28,8 %
Ожирение 3 % 4 % 2 % 0,8 % 0,5 % 0,6 %
