CC BY
29
окружающей среды.
А.В. Воронцов
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ЕГО РОЛЬ В ВОСПРОИЗВОДСТВЕ НАСЕЛЕНИЯ: СТАТИСТИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСЕКИЙ АНАЛИЗ
Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург
Здравоохранение - основной и наиболее непосредственный фактор, влияющий на состояние демографии в России в основном на рождаемость и смертность. Влияние это осуществляется путем:
- организации проведения профилактических мероприятий;
- оказания медицинской помощи населению;
- проведения научных исследований в области медицины.
В годы реформ повысилась заболеваемость населения, что оказало существенное влияние на общее состояние здоровья народа, на его генофонд, на продолжительность жизни. За 1990-2008 гг. из 15 видов болезней почти по всем имел место существенный рост. Среди них выделяются (в расчете на 1000 чел): новообразования 5,5 и 10,1, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 1,3 и 5,3, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 3,6 и 11,5, болезни системы кровообращения 11,2 и 26,6, болезни мочеполовой системы 19,6 и
48,7, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 0,7 и 2,1. Рост по этим 5 болезням - в 2-3 раза1. Из 11 видов заболеваний только по двум нет роста - нервные и органов дыхания.
По другим источникам за 1990-2001 гг. особенно резко возросло количество заболеваний ВИЧ-инфекцией - в 1,5 раза, больных туберкулезом- в 2,5 раза. В РФ наблюдается резкий (в 370 раз) рост количества смертей от СПИДа. В 2007 году от этой болезни умерли 407 тысяч человек. 1,3 миллиона зараженных - из них 44% женщины в детородном возрасте. Численность больных сифилисом, состоящих на учете увеличилось за тот же период с 47,7 тыс. чел. до 679 тыс. чел., т.е. в 14 раз . По данным Российского статистического ежегодника за 2002 год число наркоманов с 1995 по 2001 г. возросло с 85 тыс. до 212 тыс. чел. - в 2,5 раза.
В более благоприятный период 2001-2008 гг. рост заболеваний продолжался, хотя и в менее значительных размерах, чем за предыдущий период. Так количество новообразований в 2001 и 2008 гг. соответственно, составило 8,5 и 10,1, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 3,9 и 5,3, болезни нервной системы 15,0 и 17,0, болезни системы кровообращения 18,0 и 26,6.
Ученые считают, что в 2005 году 150 тысяч жизней могли быть сохране-
1 Электронный ресурс: http://www.gks.ru/wps/portal/OSI_N/ZDRAV
2 Советская Россия. - 11 июня. - № 61. - 2008.
ны в случае, если медицинская помощь была бы экономически и географически
3
доступна .
Приведенные данные следует дополнить сведениями об инфекционных заболеваниях в 2009г. На территории Российской Федерации в 2009г. по сравнению с 2008г. эпидемиологическая обстановка характеризовалась определенным ростом заболеваемости населения по ряду инфекционных заболеваний, в их числе: острые кишечные инфекции 102,2%, коклюш 113,9%, острые инфекции верхних дыхательных путей 121,3%, грипп в 1,8р., (ВИЧ) 112,3%, бессимптомный (ВИЧ) 101,9%, педикулез 100,5%.
По данным статистического обследования среди заболевших инфекционными болезнями детей в 2009г. в возрасте 0-17 лет прирост составлял: по гепатиту А - 48,6%, паротиту эпидемическому - 56,4%, острым кишечным инфекциям - 66,1%, менингиту инфекционному - 73,1%, краснухе - 76,8%, коклюшу -97,1%4.
Самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом в 2009г. имели место в Приморском крае, Республике Тыва и Еврейской автономной области (в 2,8-2,3 раза выше, чем в среднем по России), Республике Бурятия, Омской, Кемеровской, Амурской областях, Хабаровском крае, Иркутской области и Алтайском крае (в 2,0-1,6 раза выше).
При относительно благополучной ситуации в целом по стране, в ряде субъектов Российской Федерации в 2009г. оставался значительным уровень заболеваемости сифилисом. Так, в Республике Тыва он был в 6,8 раза выше среднероссийского показателя. Высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдались в Еврейской автономной области, Республике Хакасия, Амурской области и Забайкальском крае (в 3,2-2,7 раза выше), Республике Алтай, Иркутской области, Республике Бурятия, Кемеровской и Сахалинской областях (в 2,4-1,9 раза выше).
В 2009 г. зарегистрировано 13995 человек с болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и 34992 человека - с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе детей в возрасте 0-17 лет - соответственно 399 человек и 703 человека. Более половины (60,0%) всех выявленных больных ВИЧ-инфекцией учтено в 10 субъектах Российской Федерации: в Санкт-Петербурге, Челябинской, Нижегородской, Ульяновской областях, Приморском крае, Ростовской, Омской, Свердловской, Иркутской областях и Пермском крае5.
Особую тревогу у общества должно вызывать состояние заболеваемости детей. Из 11 видов болезней в расчете на 100000 детей в 1990 и 2008 году имели место: новообразования 104,4 и 413,3 - в 4 раза, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 411,1 и 1985,1 - в 4,8 раза, болезни эндокринной системы, расстройства питания, на-
3 Советская Россия. - 11 июня. - № 61. - 2008
4 Электронный ресурс: http://www.gks.ru/bgd/regl/b10_01/IssWWW.exe/Stg/d01/3-3.htm
5 Электронный ресурс: http://www.gks.ru/wps/portal/OSI_N/ZDRAV
рушения обмена веществ 540,6 и 1809,2 - в 3,3 раза, болезни системы кровообращения 191,6 и 5775,9 - в 30 раз, болезни органов дыхания 78359,7 и 108458,6
- в 1,4 раза, болезни органов пищеварения 3876,2 и 8698,7 - 2,2 раза, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 843,7 и 3129,0 - в 3,7 раза, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 7034,3 и 10656,5 - в 1,5 раза.
Статистические данные Минздравсоцразвития РФ показывают: естественная убыль за 2008 год составила 363,5 тысячи человек, что на 22,7 процентов меньше, чем год ранее. В ведомстве считают, что немалую роль в этом отношении оказала реализация национального проекта в области здравоохранения.
Согласно предварительным данным, по итогам 2008 года отмечается тенденция к стабилизации показателей смертности от болезней кровообращения, от раковых образований, ряда инфекционных и паразитарных болезней.
Снизился показатель смертей, вызванных травмами, отравлением алкоголем, самоубийствами. Так, в результате ДТП в 2008 году умерли 23868 человек, это на 2022 человека меньше, чем в 2007 году. Пошел на спад и показатель младенческой смертности. Он снизился с 25,4 на 100 тысяч родившихся в 2005 году до 22 к 2008. году6.
Если сравнивать итоги Общероссийской переписи населения 2002 года, численность населения страны сократилась на 1 декабря 2008 года на 3,3 млн. человек и составила 141,9 млн. человек. При этом средний возраст россиян составляет 38,7 лет. С 2002 года он возрос на 1,6 года. Средний возраст российских мужчин сегодня 36 лет, а женщин - 41 год.
В соответствии с федеральным бюджетом на 2009 г. и на плановый период 2010г. и 2011г. на проект "Здоровье" предполагается направить в 2009г. 111,9 млрд. руб., в 2010г. - 105,9 млрд. руб. и в 2011г. - 109,3 млрд. руб. Однако, несмотря на сохранение финансирования на прежнем уровне, именно нацпроект "Здоровье" считается наиболее проблемным, ведь финансовый кризис серьезно ударил по фармацевтическому рынку, и цены на лекарства начали существенно расти.
Прогнозы экспертов неутешительны: потребление лекарств, доступных на коммерческом рынке, в ближайшее время резко сократится, а дорогостоящих препаратов для льготников может попросту не хватить. Основная причина
- практически полная зависимость российского фармацевтического рынка от импорта (и от девальвации рубля относительно бивалютной корзины). Кроме того, несмотря на значительные финансовые вливания, к настоящему моменту так и не удалось модернизировать систему здравоохранения. Качество медус-луг, по словам потребителей, выросло ненамного, равно как и доступность высокотехнологичного лечения и медицинских препаратов.
В значительной мере уровень заболеваемости населения зависит от состояния системы здравоохранения России. В определенной степени ее состояние характеризуется значениями основных показателей статистики, а также результатами опроса населения по проблемам здоровья.
Федеральная служба государственной статистики (Росстат) при участии Минздравсоцразвития России, Росспорта, Института социальных исследований впервые в отечественной практике провела выборочное обследование на тему
у
"Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения" .
Результаты исследования дополняют текущую статистику здравоохранения и уровня жизни, позволяя выявить отношение представителей различных социально-демографических групп к собственному здоровью и способам его поддержания, оценить распространенность поведенческих факторов (привычек и стиля жизни), способствующих укреплению физического, репродуктивного и психического здоровья населения или, напротив, наносящих ему урон.
Материалы опроса подтвердили обоснованность рабочей исследовательской гипотезы о двойственном (противоречивом) отношении основной массы людей к своему здоровью и поведенческим факторам его обеспечения.
Для подавляющего большинства людей в возрасте 15 лет и более хорошее здоровье является одной из наиболее актуальных базовых ценностей. На предложение определить по пятибалльной шкале ценность здоровья в ряду других жизненных ценностей 85,0% опрошенных дали ответы, в которых выражено максимальное ранговое значение ценности крепкого здоровья. В сознании подавляющего большинства людей всех возрастных групп здоровье как ценность вместе с ценностью семьи занимает 1 -2 место среди других важнейших социальных ценностей - материального благополучия, работы, образования.
Большинство опрошенных (84,2%) вполне осознают, что состояние их здоровья зависит, прежде всего, от них самих. Лишь в группе пенсионного возраста этот показатель уменьшается до 69,3%, что объясняется как высоким уровнем заболеваемости в этой группе, так и, видимо, влиянием прежних стереотипов сознания об ответственности системы здравоохранения за здоровье населения.
Вместе с тем основная масса обследованных на практике относится к собственному здоровью весьма небрежно. Многие люди не приучены к стилю жизни и поведению, которые обеспечивают предупреждение заболеваний, подвержены влиянию отрицательных социальных норм и традиций. Как свидетельствует совокупность полученных данных о распространенности положительных и отрицательных поведенческих факторов, влияющих на здоровье, доля тех, кто в повседневной жизни действительно бережет свое здоровье, не превышает 25% обследованных.
Признавая на декларативном уровне важность здоровья, полезность занятий физической культурой, пагубность курения, употребления алкоголя и т.д., большинство людей в реальной жизни пренебрегают возможностями сохранения здоровья и рисками его потери.
Отрицательное проявление субъективных (личностных) качеств обследованных в их отношении к собственному здоровью выражается, например, в следующих фактах:
64,1% - отметили, что не соблюдают режим питания;
76,4% - не занимаются утренней гимнастикой;
33,7% - регулярно курят, из них 48% - выкуривают от 11 до 20 и более сигарет в день;
84,7% - употребляли алкогольные напитки, в том числе каждый четвертый употребляет водку, коньяк и другие крепкие напитки регулярно.
На вопрос: "В какой мере Вы заботитесь о своем здоровье?" дали ответ, что мало заботятся или совсем не заботятся в возрастной группе 15-19 лет 37,4% опрошенных, в группе 20-24 года - 47,0% и т.д. по нарастающей прогрессии. Лишь респонденты пенсионного возраста, фактически поголовно страдающие разными заболеваниями, начинают осознавать необходимость ответственного отношения к своему здоровью.
При проведении исследования учитывалось, что самооценки здоровья лишь отчасти могут выражать его реальное состояние, ибо они носят субъективный характер, зависят от социального самочувствия людей, от конкретной жизненной ситуации и не всегда основываются на результатах медицинских обследований. Об этом говорит то, что 40,5% от общего количества респондентов и 38% от количества страдающих хроническими заболеваниями, не проходили профилактический осмотр в течение последних двух лет. Большинство опрошенных (59,2%) оценивают состояние собственного здоровья, не опираясь на врачебные заключения, а по настроению, которое, подчеркнем, весьма относительно. Например, 16,5% респондентов, страдающих болезнями сердечнососудистой системы и опорно-двигательного аппарата, оценили состояние своего здоровья как очень хорошее или хорошее и, напротив, 14,5% респондентов, не имеющих (по их мнению) заболеваний, оценили его как плохое или очень плохое.
Тем не менее, процентное распределение положительных и отрицательных самооценок здоровья в сочетании с данными о его реальном состоянии и влиянии на него поведенческих факторов является достаточно существенным показателем отношения населения к здоровью. Судя по этому показателю, большинство людей относятся к своему здоровью как к сравнительно легко "возобновляемому ресурсу", не приучено постоянно думать о его состоянии, а тем более, практически заботиться о нем, не привыкло противостоять вредным привычкам.
Заболеваемость населения существенно зависит от уровня доходов. Так остеохондроз имеется у 27,2% населения с высоким уровнем доходов и 45,6%
- с низким, гипертоническая болезнь и/или ишемическая болезнь сердца, соответственно 21,5 и 41,2, артрит 7,1 и 21,2, холецистит 7,6 и 12,8, бронхит 6,9 и
20,8, патология щитовидной железы 6,5 и 10,6, язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки 5,0 и 8,4, мочекаменная болезнь 4,6 и 7,5, диабет 1,4 и 7,5, астма 1,2 и 7,5, другие заболевания 14,7 и 23,9, нет никаких недомоганий (болезней) 32,9 и 15,9, затруднились ответить 7,2 и 4,9.
В группе респондентов с низким уровнем доходов практически каждый второй опрошенный указал на наличие болезней опорно-двигательного аппарата и системы кровообращения, а в среднем 8-9 респондентов из каждых десяти
опрошенных страдают двумя заболеваниями.
В случаях недомоганий 56,4% опрошенных обращаются за помощью к врачам; 62,7% - предпочитают лечиться самостоятельно, применяя лекарства и "народные" средства; 2,6% - обращаются к людям, лечащим нетрадиционными средствами; 3,6% - ничего не делают. В числе людей, занимающихся самолечением, только 37,3% в случае заболеваний прибегают также к врачебной помощи. В качестве "народного" средства самолечения 24,9% опрошенных указали спиртные напитки, которые они используют при простудных заболеваниях или для снятия других болезненных состояний.
Из числа респондентов, обратившихся в 2007 г. в лечебнопрофилактические учреждения, были пациентами муниципальных больниц и поликлиник 87,3%, областных и республиканских - 16,9%, ведомственных -6,6%, частных - 6,7%. При этом 17,5% опрошенных обращались в учреждения разных форм собственности.
Всесторонняя оценка качества лечебного процесса и его результатов невозможна только на основе данных социологического исследования без привлечения специалистов-медиков. Тем не менее, суждения потребителей медицинских услуг на этот счет заслуживают внимания. Выразили удовлетворение оказанной медицинской помощью в муниципальных лечебнопрофилактических учреждениях 56,6% тех, кто обращался за медицинскими услугами, в региональных, ведомственных и частных учреждениях - 72-73%.
Наличие социально-психологических стрессов, которые могут провоцировать дезадаптацию личности, отклоняющееся поведение, угнетающе воздействовать на физическое и психическое состояние людей, выявлялось по показателям состояния тревожности респондентов, их беспокойства по поводу социальных рисков, возникновения чувства одиночества и угнетенности.
В результате исследования установлено, что чувство очень большой или большой тревоги по поводу неопределенности своего будущего испытывают 71,9% респондентов.
Судя по данным многолетних опросов населения, проводимых Социологическим центром РАГС по общенациональной репрезентативной выборке, состояние неуверенности многих людей в завтрашнем дне приобрело хронический характер.
Данные опроса дают веские основания для вывода о том, что главным источником стрессов является социальная неустроенность. Например, в группе респондентов, имеющих низкие доходы, в полтора-два раза чаще, чем в высокодоходной группе, проявляется состояние острой психологической тревоги по поводу неясной перспективы существования, чувство одиночества, беспокойство, вызванное возможностью потери работы. Такое нервное состояние, сохраняющееся в течение многих лет, обусловливает широкое распространение аномии общества. Она выражается в амбивалентности (противоречивости) сознания и поведения многих людей, в том числе в отношении к своему здоровью как ценности и главному фактору, определяющему полноценность жизни.
В исследовании отчетливо проявилась статистически значимая связь
между психологическим состоянием людей и их социально-демографическими признаками. Стрессы относительно чаще испытывают женщины. Ощущение тревоги по поводу неопределенности будущего и возможности потерять работу сравнительно чаще фиксируется также у представителей старших возрастных групп и респондентов, имеющих детей. Чувство одиночества более остро проявляется в младших возрастных группах респондентов и у тех, кто не состоит в браке.
В одном из вопросов респондентам предлагалось выбрать одно из трех суждений, отражающих возможную политику государства в отношении воздействия на рождаемость, с которым они согласны в наибольшей степени. Среди мер демографической политики, которые в наибольшей мере могли бы повлиять на решение иметь большее число детей, жители Тверской области и Республики Марий Эл чаще всего отмечали предоставление семье жилищных субсидий на льготных условиях с частичным их погашением при рождении детей. На втором месте у них оказалось увеличение размеров пособий, компенсирующих единовременные затраты, связанные с рождением детей. У нижегородцев две эти меры поменялись местами.
Наряду с экономическими мерами демографической политики, направленной на повышение рождаемости, должны присутствовать и меры идеологического, пропагандистского характера.
Позитивное влияние на намерение людей иметь большее число детей респонденты чаще всего связывают с информированностью о том, что при массовом распространении малодетности больше родителей останутся в старости одинокими, потеряв единственного ребенка, или он будет жить далеко от них, а также о том, что, не имея родных братьев, сестер, люди будут чувствовать себя одинокими.
В настоящее время сложилась крайне неблагоприятная ситуация в области воспроизводства населения, которая может быть охарактеризована, как затянувшийся демографический кризис, ведущий к необратимым негативным демографическим, а значит экономическим и социальным последствиям.
Отметим, что предпринимаемые Правительством меры, в том числе по созданию «материнского капитала» пока существенных результатов не дали. Академик РАМН, проф. О.П.Щепина, чл.-корр. РАМН, проф. В.А Медика справедливо считают приоритетными направлениями совершенствования системы здравоохранения следующие8:
1. Сокращение разрыва в показателях здоровья населения между отдельными регионами отдельными регионами Российской Федерации и экономически развитыми странами.
2. Улучшение здоровья детей, подростков, женщин.
3. Сохранение здоровья лиц пожилого возраста.
4. Снижения уровня социально значимых заболеваний.
5. Сокращение распространенности инфекционных болезней.
8 Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под ред. акад. РАМН, проф. О.П. Щепина, чл.-корр. РАМН, проф. В.А. Медика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 287.
6. Обеспечение здоровой и безопасной среды обитания.
7. Формирование здорового образа жизни.
8.Совершенствование механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью.
9.Повышение эффективности системы управления и финансирования здравоохранения.
10. Создание необходимых условий для инновационного развития здравоохранения.
11. Модернизация системы подготовки и переподготовки кадров в здравоохранении.
12. Совершенствование законодательной базы здравоохранения.
Кроме материнского капитала необходимо, на наш взгляд, разработать ряд других мер для стимулирования рождаемости и укрепление института семьи как формы гармоничной жизнедеятельности личности; создание условий для самореализации молодежи;
в области миграции и расселения: регулирование миграционных потоков в целях создания действенных механизмов замещения естественной убыли населения Российской Федерации;
повышение эффективности использования миграционных потоков путем достижения соответствия их объемов, направлений и состава интересам социально-экономического развития Российской Федерации;
обеспечение интеграции мигрантов в российское общество и формирование толерантного к ним отношения;
в области укрепления здоровья и увеличения продолжительности жизни населения необходимы следующие приоритеты:
укрепление здоровья детей и подростков, прежде всего за счет совершенствования мероприятий, направленных на профилактику травматизма и отравлений, на борьбу с курением, алкоголизмом и наркоманией, а также путем развития физической культуры и спорта и организации досуга;
улучшение репродуктивного здоровья населения путем совершенствования профилактической и лечебно-диагностической помощи;
улучшение здоровья населения трудоспособного возраста в первую очередь за счет профилактики травматизма и отравлений, а также за счет раннего выявления и адекватного лечения болезней системы кровообращения, новообразований и инфекционных болезней;
сохранение здоровья пожилых людей, для которых наиболее актуально предупреждение сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных и инфекционных болезней.
Особое внимание должно быть уделено снижению потребления алкоголя и принятию мер, направленных на ослабление последствий пьянства и алкоголизма, при этом целесообразно сочетание мер фискальной политики, административных ограничений и информационного воздействия9.
9 См.: Состояние и перспективы развития демографической ситуации в Российской Федерации. // Комитет Совета Федерации по науке и культуре, образованию, здравоохранению и экологии. - М., 2002.
В области стимулирования рождаемости и укрепления семьи определить следующие приоритеты:
формирование системы общественных и личностных ценностей, ориентированных на семью с двумя детьми и более;
создание социально-экономических условий, благоприятных для рождения, содержания и воспитания нескольких детей, включая условия для самореализации молодежи, в том числе получение общего и профессионального образования, работа с достойной заработной платой, а также возможность обеспечить семью соответствующими жилищными условиями;
обеспечение работникам, имеющим детей, условий, благоприятствующих сочетанию трудовой деятельности и выполнению семейных обязанностей; повышение воспитательного потенциала семьи;
разработка и реализация стратегии развития доступных форм семейного обустройства детей-сирот, в том числе детей-инвалидов.
Обеспечение условий для улучшения материального положения семей предполагает разработку и принятие мер по дальнейшей стабилизации ситуации на рынке труда, повышение уровня заработной платы.
В целях обеспечения благоприятных условий для укрепления семьи необходимо дальнейшее развитие законодательства, регламентирующего трудовые отношения, а также совершенствование системы выплаты пособий гражданам, имеющим детей, в том числе повышение размеров пособий и обеспечение их адресности. При этом размеры пособий, а также налоговые вычеты должны дифференцироваться с учетом материальных условий семьи и ее социального положения.
Поддержка молодых семей в регионах предполагает улучшение их жилищных условий в случае рождения ребенка, выделение безвозмездных субсидий и использование механизма льготного кредитования в зависимости от числа детей в семье10.
Ю.Л. Гладченко, А.Г. Сердюков, А.Ю. Гладченко
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ - СОСТОЯНИЕ И ТЕНДЕНЦИИ
Астраханская государственная медицинская академия
Острые отравления, точнее их уровень и динамика, служат одним из важнейших индикаторов социальной, экономической, политической ситуации и её изменений.
Анализ динамики и структуры острых химических отравлений среди взрослого и детского населения в г. Астрахани за 2000-2009 годы показал увеличение случаев острых отравлений среди населения за счет роста бытовых отравлений (99,6%). Многообразие влияющих факторов, низкая токсикологическая насто-
10 Там же. - С. 8-9.
