CC BY
105
Уголовная квалификация представляется лишь частным случаем общеправовой квалификации. Должна налаживаться межотраслевая преемственность в вопросах юридической ответственности медицинских работников. Поскольку воля законодателя о способе разрешения конфликта выражена слабо, его решение находится в руках должностных лиц, рассматривающих первоначальные обращения пациентов или их родственников. Изучение 69 судебных решений по гражданским и уголовным делам 24 регионов России за период 2005-2015 гг. показало, что при сходных конфликтных ситуациях и последствиях для здоровья юридические способы их разрешения различны.
Думается, что нормы права должны обеспечивать как возможность защиты охраняемых прав и законных интересов пациента (потребителя медицинской услуги), так и возможность цивилизованного выхода из создавшейся ситуации для исполнителя услуги. Отсутствие до настоящего времени в нашей стране обязательного страхования профессиональной ответственности медицинской деятельности обостряет проблемы разрешения указанных конфликтов. В случае нарушения своих прав пациент может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинской организации, в котором ему оказывалась меди-
цинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо с заявлением о привлечении к уголовной ответственности в Следственный комитет, прокуратуру, полицию или с исковым заявлением в суд. При этом способ разрешения конфликтов чаще всего обусловлен степенью усмотрения должностных лиц, рассматривающих обращение пострадавших или их родственников.
Полагаю, что для достижения логического соответствия между КоАП РФ и УК РФ административная ответственность, в отличие от уголовной, может наступать за формальные составы нарушений и при отсутствии последствий в виде тяжкого вреда здоровью. Если же тяжкого вреда здоровью нет, то вести речь об уголовной ответственности не следует.
Полагаю, что в целях достижения преемственности с уголовными запретами, связанными с ненадлежащим исполнением других специальных правил (например, ст. 264 УК РФ), уголовные запреты, связанные с оказанием услуг (выполнением работ, продажей товаров), должны помещаться в виде материальных составов. При этом демаркационная линия, разграничивающая уголовную от иных видов юридической ответственности медицинских работников, должна проходить не ниже причинения тяжкого вреда здоровью.
Литература:
1. Кауфман М.А. Нормативная неопределенность в Российском уголовном законодательстве //Журнал Российского права. - 2009. -№ 10.
© О.И. Косухина, Е.Х. Баринов, 2016 УДК 340.6
О.И. Косухина, Е.Х. Баринов ПРИРОДА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КОНФЛИКТА МЕЖДУ ВРАЧОМ И ПАЦИЕНТОМ
Кафедра судебной медицины и медицинского права (зав. кафедрой - проф. П.О. Ромодановский) ГБОУ ВПО «Московский государственный медицико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ Статья посвящена изучению природы возникновения конфликтов между врачами, пациентами и их родственниками. Проведен анализ соблюдения прав граждан, согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан» на основании литературных данных.
Ключевые слова: право, врач, пациент, законодательство. THE NATURE OF EMERGENCE OF THE CONFLICT BETWEEN THE DOCTOR AND THE PATIENT
O.I. Kosukhina, E.H. Barinov Article is devoted to studying of the nature of emergence of the conflicts between doctors, patients and their relatives. The analysis of observance of the rights of citizens, according to the Federal law "About bases of protection of public health" based on literary data is carried out.
Key words: law, doctor, patient, legislation.
Медицинские споры. В последнее время все чаще и чаще идут обсуждения на эту тему. Если рассмотреть природу возникновения конфликтов, то можно выявить, что в его основе лежит неудовлетворенность оказанной медицинской услугой пациентов или их родственников. На каком уровне она возникает, каковы же причины и пути решения постараемся выяснить в данной статье.
Одним из основных и первых источников получения информации о пациенте является беседа с ним, в ходе которой врач узнает историю жизни (anamnesis vitae) и возникновения заболевания (anamnesis morbi). К сожалению, сейчас, по ряду каких-либо причин, беседы пациента или его родственников и врача носят, в большинстве случаев, формальный характер. Отсюда и выявляются
дефекты заполнения медицинской документации в части сбора о наследственности, аллергоанамнезе, течении заболевания, проводимом ранее лечении, что, в некоторых случаях, способствует возникновению дефектов диагностики, лечения и ведет к неблагоприятным исходам. Причиной конфликта является нарушение принципов этики и деонтологии между врачом и пациентом. Очень часто пациент остается в неведении о своем состоянии, плане диагностики, лечения и реабилитационном периоде. Ежедневные осмотры проводятся довольно быстро и не в полном объеме. Пациент не получает ответы на вопросы на понятном ему языке, что приводит к нарушению нервно-психического состояния, в последствие это может отобразиться на течении основного заболевания,
примером может послужить гипертоническая болезнь. Задачей же здравоохранения является сохранение здоровья граждан. Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (Определение ВОЗ). Поэтому, лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения; следовательно, медицинская помощь
- комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья, включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга
- медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (Федеральный закон №323 от 21.11.2011 г. Гл.1 ст.1).
На практике очень часто как пациенты, так и их родственники сталкиваются с отсутствием в полной мере как информации, так соблюдения морально-этических норм и должного ухода и пребывания как пациентов, так и их родственников, которые должны быть обеспечены согласно законодательству.
Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем:
1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;
3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени;
5) обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;
6) создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации. (Федеральный закон №323 от 21.11.2011 г. Гл.1 ст.6).
Правомерно ли то, что часто, по непонятным причинам, скрывается информация о результатах исследования и лечении? Ответ на этот вопрос можно получить в ст.22 ФЗ-323 «Об охране здоровья граждан» от 21.11.2011г.
1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе
сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи....
2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении..
Часто в лечебных учреждениях можно получить отказ на просьбу ознакомиться с медицинской документацией, по законодательству: « пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов», - мало того, но пациент или его законные представители «основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов».
К сожалению, не только врачи, но и руководители отделений не знают или дают неверную интерпретацию содержания Федерального закона №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Сокрытие информации от пациентов или их родственников, объясняя законом о «Врачебной тайне». В ст.13 говорится: «С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях». Надо сказать, что « Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю.. при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных. в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом».
На основании вышеизложенного можно сделать вывод о необходимости проведения совместных конференций, обучающих семинаров между правоведами, клиницистами и судебно-медицинскими экспертами.
Литература:
1. Баринов Е.Х., Балашова И.Л., Косухина О.И., Ромодановский П.О., Черкалина Е.Н. К вопросу об экономических и профессиональных аспектах правонарушений при оказании медицинских услуг// Проблемы экспертизы в медицине. — 2012. - № 1-2. — С.9-10.
2. Баринов Е.Х. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском судопроизводстве по медицинским делам (монография). — М.: НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав». -2013.- 164 с.
3. Баринов Е.Х., Косухина О.И., Сухарева М.А., Эртель Л.А. Дефекты ведения медицинской документации в практике терапевтического стационара//Медицинская экспертиза и право. — 2014. - №6. — С.19-22.
4. Федеральный закон №323 «Об охране здоровья граждан» от 21.11.2011г., ст.1,6,13,22.
