Здоровье как объект гражданского права Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

© Е.Х. Баринов, И.Л. Балашова, О.И. Косухина, П.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина, 2012 УДК 340.6

Е.Х. Баринов, И.Л. Балашова, О.И. Косухина, П.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина ЗДОРОВЬЕ КАК ОБЪЕКТ ГРАЖДАНСКОГО ПРАВА

Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. П.О. Ромодановский) ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» В статье приводятся сведения о здоровье как объекте гражданского права.

Ключевые слова: здоровье, право, медицинские услуги.

HEALTH AS OBJECT OF CIVIL LAW E.H. Barinov, I.L. Balashova, O.I. Kosuhina, P.O. Romodanovsky, E.N. Cherkalina In article data on health as object of civil law are resulted.

Key words: health, the right, medical services.

Здоровье есть высшее первостепенное благо человека, без которого в той или иной мере утрачивают значение многие другие блага, ценности - это средство освоения окружающей действительности. Оно позволяет осуществлять самостоятельное поведение, довольствоваться материальными и нематериальными благами, не испытывать затруднений в отношениях с внешним миром, находиться в условиях достижимого душевного и физического комфорта, извлекать выгоды материальной и нематериальной природы и т.д.

Здоровье является индивидуальным благом. Носителем здоровья всегда выступает индивид. Не происходит обобществления здоровья в группе индивидов. Здоровье индивидов в обществе не является таким слагаемым общественного здоровья, которое влечет утрату связи здоровья с личностью индивидуального носителя и переходом здоровья в ассоциированное состояние совокупного блага. Здоровье - неотъемлемое благо его обладателя. Оно является ценностью индивидуальной значимости

- здоровье одного не представляет интереса для другого, и только обладатель здоровья может воспользоваться теми возможностями, которые оно ему предоставляет.

Обладание здоровьем - прерогатива личности (физического лица). Здоровье в качестве блага всегда имеет одушевленного правообладателя, наделенного личностными свойствами. Лишенный личностных свойств индивид не способен воспользоваться этим и иными благами - здоровье является благом только для того, для кого оно имеет ценность. Частично утративший такие свойства может удовольствоваться обладаемым благом в той мере, в какой они сохранены.

Обладание здоровьем не тождественно принадлежности здоровья - это вопрос права на здоровье. Здоровье

- это объект права. Право на здоровье являлось предметом исследования Б.Тобес, которое, однако, было сведено к определению международных договоров и выяснению,

как это право реализуется международными и национальными судебными и квазисудебными инстанциями [13].

Наиболее полно систему и аксиоматику личных неимущественных прав исследовала М.Н.Малеина [3, 4, 5].

Свобода личного усмотрения, преследования субъективных интересов и удовлетворения субъективных потребностей в отношении здоровья выражается в непозволительности для неопределенного круга лиц вторжения в личную сферу, что охватывается понятием неприкосновенности. Неприкосновенность - это сохранение в целости личной сферы, ее защищенность от всякого посягательства со стороны. Личная сфера пребывает в той степени нетронутости, которую допускает ее обладатель. Объектом неприкосновенности является личность индивида, включая здоровье и ассоциированные с ним нематериальные блага.

По мнению ряда исследователей, природа всех невещественных объектов, фигурирующих в гражданских правоотношениях, может быть сведена к энергии либо к информации. В рамках гражданско-правовой классификации энергия должна рассматриваться как материальный объект, поскольку она представляет собой объективно существующий объект, существует независимо от сознания. Лишь для информации характерна возможность существования как в связи с материальным носителем, так и в идеальной форме (в сознании) [12].

Здоровье как нематериальное благо информационной природы связано с материальным (телесным) носителем

- человеческим организмом. Именно состояние организма человека и является информационной характеристикой здоровья как нематериального блага. Неправомерное воздействие на организм человека является посягательством на здоровье.

Нематериальные блага разнесены по двум группам:

- личностные характеристики субъекта (жизнь, здоровье, достоинство личности, честь и доброе имя, деловая репутация и т.п.);

- личные неимущественные права, принадлежащие субъекту от рождения или в силу закона (неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна, право свободного передвижения, выбора места пребывания и жительства, право на имя и т.п.) [12].

Праву на здоровье как личностной характеристике сопутствует как принадлежность право на информацию о личном здоровье, а также личные неимущественные права на нематериальные блага, не имеющие материального носителя - на личную неприкосновенность, включая права на личную (врачебную) тайну и др.

Не исключение - и медицинское вмешательство. Осуществляемое в отношении здоровья, медицинское вмешательство является посягательством на автономию и неприкосновенность личности в той мере, в какой нарушается та степень нетронутости, которую допускает его обладатель. И, напротив, в той мере, в какой допускает обладатель здоровья, медицинское вмешательство утрачивает свойства такого посягательства. Однако для этого необходимо определение меры и пределов, в каких обладатель здоровья временно поступается нетронутостью личной сферы. Временно потому, что по завершении медицинского вмешательства и связанных с ним естественных следствий в заданных границах неприкосновенность восстанавливается в полном объеме [7].

Таким образом, здоровье как объект гражданских прав, в том числе как объект неприкосновенности, потенциально является объектом ущерба, в том числе и как объект медицинского вмешательства.

Здоровье является нематериальным благом - объектом гражданских прав, не могущим находиться в обороте и принадлежащим только правообладателю. Здоровье как нематериальное благо информационной природы связано с материальным (телесным) носителем - человеческим организмом. Состояние организма человека является информационной характеристикой здоровья как нематериального блага. Праву на здоровье как личностной характеристике сопутствует как принадлежность право на информацию о личном здоровье, а также личные неимущественные права на нематериальные блага, не имеющие материального носителя - на личную неприкосновенность, включая права на личную (врачебную) тайну и др. Неправомерное воздействие на организм человека является посягательством на здоровье.

В настоящее время, при существующей правовой доктрине и действующем законодательстве нельзя согласиться, что исходя из содержания правоотношений, возникающих между больным и лечебным учреждением, их можно отнести к обязательствам неимущественного характера. Соответствующий характер носят не обязательства, а объекты, по поводу которых они складываются. Объектом обязательств по поводу здоровья является нематериальное благо, а в связи с оказанием услуг - материальное благо. Обязательства в отношении равно материальных и нематериальных благ имеют имущественный характер: договорный - в связи с оказанием услуг и внедоговорный - вследствие ущерба здоровью.

Медицинский характер услуге придает медицинская помощь в ее составе. Медицинская помощь как целенаправленное профессиональное воздействие на здоровье осуществляется в отношениях неимущественного характера. Отношения имущественного характера складываются в том случае, если вместо необходимого и достаточного медицинского вмешательства оно, выходя за эти пределы, приводит к утяжелению или расширению патологии [6, 8-10, 11, 12].

Медицинское воздействие обычно неосуществимо без соответствующего доступа к патологическому очагу

и/или сопровождается побочными эффектами. И то и другое является травматизацией, дополнительной к патологической, т.е. к той, которая сама по себе вредоносна для здоровья пациента, чем и обусловливает необходимость медицинского воздействия.

Кроме того, медицинское воздействие может не соответствовать тяжести патологического процесса и объему поражения. В этом случае оно либо недостаточно, и тогда вред здоровью усугубляется прогрессированием патологии, либо избыточно, и тогда вред здоровью от медицинского воздействия больше, чем от самой болезни.

Отсюда возникает проблема правомерности причинения повреждений, сопутствующих оказанию медицинской помощи. Вред здоровью пациента при оказании медицинской помощи может быть причинен как правомерными, так и неправомерными действиями.

В качестве структурного элемента услуги обоснованно выделен объект воздействия. При оказании услуг им могут выступать невещественные блага, признаваемые ст.128 ГК РФ объектами гражданских прав: имущественные права, информация, нематериальные блага. В соответствии с этой точкой зрения, медицинская услуга (невещественное материальное благо) объектом воздействия (медицинской помощи) имеет здоровье (невещественное нематериальное благо).

Медицинская услуга (Рис. 1) сходна с другими услугами тем, что является товаром, отличаясь от других услуг тем, что включает в себя медицинскую помощь - специальное целенаправленное воздействие на здоровье [9].

Рис. 1. Структура медицинской услуги

Особенностью отношений, вытекающих из оказания медицинской помощи, является то, что практическая медицина не является деятельностью, основанной на точной науке - такой как математика, физика, химия и т.д., даже если широко использует их достижения.

При диагностике, лечении, профилактике, реабилитации всегда находится место неполному знанию о течении нормальных (физиологических) и болезнетворных (патологических) процессах. И те, и другие процессы протекают многовариантными путями, не все из которых познаны; да и какой из этих путей имеет место в конкретном случае, достоверно знать не дано.

В значительной мере по этой причине медицина опирается на статистику, однако никто из пациентов не является среднестатистической единицей. Организм каждого из них обладает всей полнотой возможных вариантов течения физиологических и патологических процессов.

По той же причине в медицинской практике используются наиболее выверенные из существующих способов диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.

Но, эффективные в отношении наиболее вероятных, часто встречающихся вариантов течения физиологических или патологических процессов, эти способы зачастую не способны уловить отклонения в течении этих процессов, а тем более иной путь их течения.

Существенное значение имеет и реакция организма на медицинское воздействие. Однозначно предугадать интенсивность такой реакции, как и эффективность такого воздействия невозможно. Одному для излечения достаточно минимальной дозы, организм другого не реагирует и на пороговую дозу, превышение которой опасно для здоровья и жизни. В силу тех же причин лекарство, безвредное для абсолютного большинства, может оказаться смертельным для одного.

Таким образом, медицинская деятельность осуществляется в условиях ограниченности знаний об организме и о протекании в нем физиологических и патологических процессов, в условиях несовершенства самой медицины.

Медицинская помощь оказывается в соответствии с правилами медицины. Это - не юридические правила: нельзя законом запретить переливание несовместимой крови, узаконить технологию медицинского вмешательства и пр. Правила медицины не являются писанными, формально определенными, но независимо от этого наиболее общие из них получили повсеместное одинаковое профессиональное применение.

Содержание и объем медицинской помощи (медицинского вмешательства) определяются характеристиками патологического процесса, а не условиями встречных предоставлений: медицинская помощь не является ни объектом гражданских прав, ни объектом товарообмена.

Медицинская помощь не является объектом гражданских прав и потому - объектом гражданского оборота. Товарной формой медицинской помощи является медицинская услуга.

Несмотря на отсутствие законодательного определения медицинской услуги, ее характеризует именно воздействие на здоровье. Медицинский характер услуге придает не профессия лиц, ее оказывающих, а факт направленного и управляемого воздействия на здоровье независимо от того, инвазивным или неинвазивным, оперативным или консервативным оно является. При каждом подобном воздействии на здоровье оно умаляется ради предотвращения больших потерь [9]. Услуги без воздействия на здоровье содержательно не являются медицинскими1.

Имеющие в качестве основы медицинскую помощь, медицинские услуги в качестве объекта экономического оборота обладают бесконечным разнообразием. В составе медицинской услуги могут осуществляться действия, относящиеся к разным видам медицинской помощи. При оказании медицинской услуги используются разные устройства и приспособления. Оказывают медицинские услуги специалисты разной квалификации. Оказанию медицинских услуг сопутствует разный уровень сервиса. Именно различия услуг, в том числе медицинских, делают их предметом выбора потребителя, определяют потребительские предпочтения. Поэтому организация, реализующая услуги, заинтересована в наличии таких различий.

Составляющие медицинскую помощь действия должны быть наполнены необходимым содержанием, и осуществляться в соответствующем потребности объеме. В отличие от иных услуг, действия при оказании медицинской помощи не ограничиваются в содержании и объеме рамками медицинской услуги - при объективной

необходимости они могут и должны быть продолжены в интересах нуждающегося вне пределов медицинской услуги. Медицинская помощь может оказываться вне связи с медицинской услугой и вне ее рамок в порядке действий в чужом интересе без поручения [8, 10].

Предоставление сервисных удобств при оказании медицинской услуги не отражается на содержании составляющих ее профессиональных медицинских действий и не является составной частью собственно медицинской услуги - это сервисные атрибуты услуги. Возможность находиться в отдельной палате с автономным расширенным комплексом удобств и предоставлением дополнительных услуг, убранство приемного покоя или холла ожидания и кабинет врача с продуманным интерьером и уровнем комфорта, например, предполагают уровень сервиса, отличный от общепринятого [8, 10].

Нельзя не различать медицинские услуги и медицинские работы. Так, изготовление протеза по индивидуальному заказу представляет собой работу. Если же необходимо осуществить действия с готовым изделием медицинского назначения (приладить, приспособить, подогнать по форме и месту) без его обработки или переработки, то это услуга с использованием вещи. Соответственно, имплантация готовых эндопротезов является услугой, а изготовление протеза конечности - работой, поскольку из одной вещи, материала, создается новая вещь, изделие, передаваемое так же, как и права на него.

Отсюда различаются медицинские услуги с использованием и без использования вещи. Эти различия необходимо учитывать, поскольку при оказании медицинских услуг с использованием вещи эта вещь приобретается либо медицинской организацией, либо пациентом обособленно от медицинской услуги. Иными словами, если медицинская организация приобрела вещь для использования при оказании медицинской услуги, то эту вещь она продает пациенту так же, как саму услугу, и отдельно от нее. Из оказания медицинской услуги вытекают одни правовые последствия, из купли-продажи вещи - другие. Если же пациент приобретает вещь у стороннего продавца, то правовые последствия из факта такой купли-продажи для медицинской организации не возникают вообще; они вытекают только из оказания медицинской услуги с использованием этой вещи.

Если риски для жизни и здоровья при оказании остальных услуг обладают признаками случайности и вероятности, то оказание медицинских услуг сопряжено с опасностью для жизни и здоровья всегда, поскольку объектом медицинского воздействия является здоровье. Следует согласиться с Брыксиной Н.В., что степень безопасности для пациента (величина риска) - одна из ключевых характеристик медицинской услуги, и нельзя согласиться, что эта величина риска обусловлена существованием медицинских рисков и во многом определяет правовые последствия оказания медицинской услуги [1]. Медицинские организации несут обязанности возмещения (компенсации) обладающего признаками случайности и вероятности вреда, причиненного пациентам, т.е. риски наступления гражданской ответственности, не являющиеся медицинскими. Тем самым риски, которые несут пациенты, определяют правовые последствия оказания медицинской услуги и риски наступления гражданской ответственности медицинских организаций.

Медицинская услуга как товар корреспондирует своему стоимостному эквиваленту, выраженному в де-

1 Строго говоря, по этому критерию врачебная консультация без рекомендаций и без иных вмешательств может быть отнесена к консультационным услугам, а ультразвуковое, лабораторное и другое подобное диагностическое исследование - к информационным услугам.

нежной или иной имущественной форме. И только товар, доступный идентификации и метрии, способен быть оценен мерой имущественного, стоимостного эквивалента, чтобы был возможен равноценный товарообмен.

Объект оплаты медицинской услуги является еще одной - экономической - характеристикой медицинской услуги, которая не входит в задачи настоящего исследования, но имеет большое практическое значение, косвенно касаясь его предмета.

Оплата медицинской услуги - это:

- ее стоимостной эквивалент, т.е. цена, меновая стоимость;

- объект товарообмена, т.е. товар с самостоятельными свойствами;

- объект договора (соглашения), т.е. встречное предоставление.

Однако на практике невещественный характер услуги смещает акцент с определения исполнителем ее как товара на ее оплату, установление им ее цены, чем нарушается принцип равенства участников гражданских правоотношений (п.1 ст.1 ГК РФ).

Таким образом, медицинская услуга является сложным объектом гражданских прав и гражданско-правового регулирования. Она сходна с другими услугами тем, что является товаром, и отличается от других услуг тем, что включает в себя медицинскую помощь - специальное направленное воздействие на здоровье. Медицинский характер услуге придает медицинская помощь в ее составе.

Как и другие услуги, не имея результата, медицинская услуга завершается юридическим итогом (моментом окончания составляющих ее действий) и фактическим итогом (моментом потенциального проявления полезных следствий этих действий). Чтобы быть доступной идентификации и верификации, медицинская услуга должна быть фиксируема и измерима.

Медицинская помощь является нетоварной частью медицинской услуги и может оказываться вне ее рамок в порядке действий в чужом интересе без поручения. Чтобы быть доступной идентификации и верификации, медицинская помощь должна быть фиксируема и измерима.

Проведенные исследования продемонстрировали необоротный2 характер информации как принадлежности здоровья и товара потребительского назначения (медицинской услуги) и оборотный характер информации, являющейся самостоятельным товаром и объектом воздействия в составе других услуг (консультационных, информационных и т.д.) [2].

Поскольку правоотношение, оформляемое договором о возмездном оказании медицинской услуги, является сложным и складывается по поводу различающихся объектов прав (оборотного - услуги и необоротного

- здоровья), постольку информация в договоре должна присутствовать в отношении обоих.

Информация, предоставляемая гражданину по поводу здоровья в связи с оказанием медицинских услуг - вне зависимости от того, получена она им предварительно, в процессе или в результате; непосредственно до, сразу после или много позднее их оказания - является необоротной, предоставляется получателю без оплаты как принадлежность услуги и как обязанность исполнителя.

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе,

методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Поскольку медицинские услуги оказываются гражданам как потребителям, они вправе на получение информации:

- об исполнителе этой услуги и о самой услуге (ст.8-10 ЗоЗПП);

- о режиме работы исполнителя услуги (п.3 ст.11 ЗоЗПП);

- о смете на оказание услуги (п.1 ст.33 ЗоЗПП);

- об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги (ст.36 ЗоЗПП).

Если потребителю не предоставлена возможность незамедлительно получить при заключении договора информацию об услуге, он вправе потребовать от исполнителя возмещения убытков, причиненных необоснованным уклонением от заключения договора, а если договор заключен, в разумный срок расторгнуть его и потребовать возврата уплаченной суммы и возмещения других убытков (п.2 ст. 12 ЗоЗПП). Одно лишь непредо-ставление надлежащей информации при заключении договора расценивается как уклонение от его заключения, имеющее самостоятельные правовые последствия, а сокрытие информации, касающейся услуги, при заключенном договоре влечет наступление правовых последствий, также отделимых от правовых последствий, связанных со свойствами самой услуги.

Исполнитель, не предоставивший покупателю полной и достоверной информации об услуге, несет ответственность за ее недостатки, возникшие вследствие отсутствия у него такой информации (п.2 ст.12 ЗоЗПП). Если потребителю не предоставлена надлежащая информация, касающаяся услуги, то недостатки при ее оказании влекут правовые последствия.

При причинении вреда жизни, здоровью и имуществу потребителя вследствие непредоставления ему полной и достоверной информации об услуге потребитель вправе потребовать возмещения такого вреда (п.3 ст.12 ЗоЗПП). Вред, причиненный здоровью гражданина вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению исполнителем независимо от вины (п.1 ст.1095 ГК РФ). Сам факт непредоставления надлежащей информации влечет наступление правовых последствий, если это сопряжено с возникновением обязательств из причинения вреда.

При этом потребитель не обязан обладать специальными познаниями о свойствах и характеристиках товара, работы, услуги (п.4 ст.12 ЗоЗПП).

Из этого следует, во-первых, что информации в договоре должны быть свойственны (правило 3Д):

- доступность (ст.31 Основ);

- достаточность (ст.1095 ГК РФ);

- достоверность (ст.1095 ГК РФ).

Во-вторых, необоротная информация должна предшествовать передаче оборотного объекта (услуги) - в противном случае это влечет наступление самостоятельных правовых последствий, не связанных с качествами услуги.

В-третьих, неосведомленность потребителя относится к ответственности исполнителя услуг и не ограничивается только договорными обязательствами, если является причиной вредообразования.

Таким образом, информация как принадлежность здоровья носит медицинский, а как принадлежность

2 Здесь и далее понятием оборотного (необоротного) объекта охватывается его способность не как допустимость (оборотоспособность) нахождения в обороте по правилам ст.129 ГК РФ, а как присущее ему свойство быть или не быть объектом товарообмена.

медицинской услуги - потребительский характер. Такая и должна быть доступной, достаточной и достоверной,

информация является необоротной, подлежит предвари- порождая в противном случае неблагоприятные для ис-

тельному предоставлению гражданину для ознакомления полнителя медицинских услуг правовые последствия.

Литература:

1. Брыксина Н.В. Факторное возникновение страховых рисков при медицинских услугах: Автореф. дис. ... канд. экон. наук — Екате-

ринбург, 2006.

2. Иванов А.В., Тихомиров А.В. Информация как объект оборота в области охраны здоровья. //Главный врач: хозяйство и право,

2005. — № 2. — С. 29-31.

3. МалеинаМ.Н. Личные неимущественные права граждан (понятие, осуществление и защита). Дис. ... докт. юрид. наук—М., 1997.

— 431 с.

4. Малеина М.Н. Содержание и осуществление личных неимущественных прав граждан: проблемы теории и законодательства

//Государство и право. — М.: Наука, 2000, № 2. — С. 16-21;

5. Малеина М.Н. Личные неимущественные права граждан: понятие, осуществление, защита. — М.: М3 Пресс, 2000. — 244 с.

6. Тихомиров А.В. Правовой режим информации, предоставляемой пациенту //Здравоохранение, 2001. — № 7. — С.161-171.

7. Тихомиров А.В. Права пациента // Здравоохранение, 2001. — № 2. — С. 159-168.

8. Тихомиров А.В. Медицинская услуга: Правовые аспекты. — М.: ФилинЪ, 1996 — 352 с.

9. Тихомиров А.В. Медицинское право. Практическое пособие. — М.: Статут, 1998 — 418 с.

10. Тихомиров А.В. Медицинская услуга: правовые аспекты //Здравоохранение, 1999. — № 8. — С.161-178.

11. Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. — М.: Статут, 2001. — 256 с.

12. Трофименко А.В. Проблемы теории нематериальных объектов (гражданско-правовой аспект): Автореф. дис. ... докт. юрид. наук — Саратов, 2004. — С.8.

13. Тобес Б. Право на здоровье: теория и практика. Пер. с англ. — М.: Устойчивый мир, 2001. — 370 с.

© Е.Х. Баринов, И.Л. Балашова, О.И. Косухина, П.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина, 2012 УДК 340.6

Е.Х. Баринов, И.Л. Балашова, О.И. Косухина, П.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина К ВОПРОСУ ОБ ЭКОНОМИЧЕСКИХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ АСПЕКТАХ ПРАВОНАРУШЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. П.О. Ромодановский)

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

В статье рассматривается проблема экономических и профессиональных правонарушений при оказании медицинских услуг.

Ключевые слова: медицинская деятельность, сертификат, медицинские услуги.

TO THE QUESTION ON ECONOMIC AND PROFESSIONAL ASPECTS OF OFFENCES AT RENDERING OF MEDICAL SERVICES E.H. Barinov, I.L. Balashova, O.I. Kosuhina, P.O. Romodanovsky, E.N. Cherkalina In article the problem of economic and professional offenses is considered at rendering of medical services.

Key words: medical activity, the certificate, medical services.

В странах англо-американской системы права - не всегда и во всем последовательно, с точки зрения российской логики - существует различение понятий malpractice и misconduct.

Medical malpractice1 - это медицинская деятельность, вводящая пациента в ущерб: например, ненужные медицинские вмешательства, погрешности в назначении лекарств, профессиональные ошибки, госпитальные инфекции, побочные действия лекарств и пр. К таковым относят также неправильную постановку диагноза, приведшую к неверному выбору препарата для лечения; неиспользование предписанного диагностического обследования; неверную интерпретацию результатов обследования; непринятие мер после получения результатов, отклоняющихся от нормы; использование неисправного медицинского оборудования; осложнения при переливании крови; невыполнение других медицинских предписаний и т.д.

Professional (medical) misconduct2 - это недопустимое поведение при осуществлении профессиональной деятельности: обман пациента; порок компетентности или грубая неосторожность; нахождение под влиянием алкоголя, наркотиков, физических или умственных расстройств; судимость; подлог медицинских документов; обещание гарантий излечения; отказ в медицинской помощи по

мотивам расовой, религиозной, цветовой, национальной розни; оказание медицинской помощи без согласия пациента; утомление, оскорбление или запугивание пациента; назначение непосильных исследований; оставление без помощи или отказ в помощи пациенту в угрожающем состоянии (это неполный перечень).

В целом, то и другое есть ненадлежащее осуществление профессиональных функций, различающееся правовыми и этическими аспектами осуществления профессиональной деятельности в экономическом обороте, притом, что в странах англо-американской системы права врач является хозяйствующим субъектом, будучи зарегистрирован в соответствующем качестве, имея лицензию и самостоятельно неся риски наступления ответственности за результаты своей деятельности.

В современных отечественных реалиях существуют значимые различия между, во-первых, экономическими и профессиональными составляющими правового режима медицинской деятельности; во-вторых, надзорными и рыночными правилами ее осуществления; в-третьих, нетоварной организацией здравоохранения и товарной организацией общественных отношений, в том числе в сфере охраны здоровья.

В практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские тех-

1 http://www.medicalmalpractice.com/

2 http://www.health.state.ny.us/professionals/doctors/conduct/frequently_asked_questions.htm#misconduct