CC BY
0
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
Дорохина Е. И., Моисеева Т. Н., Ковригина А. М., Шуплецова И. А., Чабаева Ю. А.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ ИММУННЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ТОЧЕК ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ НОДУЛЯРНОЙ ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА С ЛИМФОИДНЫМ ПРЕОБЛАДАНИЕМ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОГНОЗОМ
ФГБУ «НМИЦ гематол
Введение. Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием (НЛХЛП) — редкое индолентное заболевание с рецидивирующим течением. По данным НЖИЦ гематологии, группа больных с наличием морфологического фактора неблагоприятного прогноза (МФНП) — иммуногистохимического варианта с преобладанием ТНК.ЬВСЬ-1&е (напоминающих В-крупноклеточную лим-фому богатую Т-лимфоцитами) участков >50% от площади среза в субстрате опухоли составляет 21% и характеризуется низкой выживаемостью — 5-л ОВ-70%, БСВ-30%, атакже развитием ранних рецидивов — 60% в течение 1 года наблюдения. Применение стандартной химиотерапии (К.-ВЕАСОРР-14, Я-СНОР) позволяет достичь полных ремиссий лишьу 37% больных, таким образом необходима интенсификация лечения для этой категории пациентов. По данным литературы, экспрессия РБ-Ы опухолевыми клетками при НЛХЛП составляет не более 13%, но при ТНКЬВСЬ-Нке морфологии она возрастает до 67%, а также возможна экспрессия РО-Ы клетками микроокружения, однако в настоящее время не описано случаев применения ингибиторов иммунных контрольных точек при лечении больных
НЛХЛП.
Цельработы. Оценить эффективность программы Я-ВКАСОРР-14 в комбинации с ниволумабом при лечении больных НЛХЛП группы неблагоприятного прогноза.
огии» Минздрава России
Материалы и методы. В 2022—2023 гг. в НМИЦ гематологии проведено 8к К.-ВЕАСОРР-14 в комбинации с ниволумабом в дозе 40 мг четырем больным с МФНП >50% в субстрате опухоли, с последующей поддерживающей терапией ниволумабом 40 мг в течение 6 месяцев. Медиана возраста составила 38 лет. У всех пациентов отмечалась IV стадия заболевания с массивным опухолевым поражением, экстранодальным вовлечением печени, селезенки, костей, костного мозга. Предварительно всем пациентам выполнено иммуногистохи-мическое исследование с РО-Ы.
Результаты и обсуждение. У четырех больных выявлена экспрессия РБ-Ы частью опухолевых клеток, а также клетками микроокружения. У всех пациентов достигнута полная ремиссия заболевания, медиана наблюдений — 5 месяцев (1—12), 1 пациент завершил, троим продолжается поддерживающая терапия ниволумабом. Иммуноопосредованной токсичности не отмечено.
Заключение. Комбинация стандартной химиотерапии с ингибиторами иммунных контрольных точек может быть эффективной опцией, позволяющей повысить эффективность терапии больных НЛХЛП с неблагоприятным прогнозом, избежать высокодозной химиотерапии второй линии и сохранить резервы кроветворения, учитывая рецидивирующий характер течения заболевания. Необходимо дальнейшее наблюдение на большей группе больных.
Дорохина Е. И., Моисеева Т. Н., Ковригина А. М., Чабаева Ю. А., Скидан Н. И., Мангасарова Я. К., Аль-Ради Л. С., Смирнова С. Ю.,
Пискунова И. С., Атрошенко Е. А., Кравченко С. К., Магомедова А. У.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНДУКЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ ВЕАСОРР-14 ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ КЛАССИЧЕСКОЙ ЛИМФОМОЙ
ХОДЖКИНА С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ СТАДИЯМИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Классическая лимфома Ходжкина — самая частая лимфома, выявляемая у молодых взрослых. По результатам международных клинических исследований — одна из наиболее курабельных с возможностью излечения выше 90% независимо от стадии заболевания. В РФ при лечении распространенных стадий заболевания наиболее часто используется программа ВЕАСОРР-14 и в настоящее время отсутствуют данные о ее эффективности на крупных когортах больных.
Цель работы. Оценка эффективности терапии больных с распространенными стадиями классической лимфомы Ходжкина (кЛХ) по программе ВЕАСОРР-14 (напримере опыта одного центра).
Материалы и методы. Выполнен анализ результатов терапии 680 больных кЛХ с распространенными стадиями, которым проводилась терапия в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России с 2006 по 2020 г. Медиана возраста составила 30 л (18—71 г.), м/ж 269/411 (40/60%), ст. IIB (bulky и/или экстранодаль-ное поражение) — у 190 (28%), ст. III — у 123 (22%), ст. IV — у 337 (50%) больных. Гистологический вариант: нодулярный склероз NS I — у 342 (50%), NS II — у 279 (41%), смешанно-клеточный — у 45 (7%), лимфоидное истощение — у 5 (1%), богатый лимфоцитами — у 5 (1%) больных. Массивное опухолевое поражение выявлено у 210 (31%), экстранодальное поражение — у 361 (53%), В-симптомы — у 379 (56%) пациентов. 6 ВЕАСОРР-14 курсов проведено 70% больных (IIB, III без bulky и без значимой динамики по KT после 4 и 6 курса), 8 курсов проведено 30% больных (IIB, III, IV с bulky). Консолидирующая лучевая терапия в дозе 30 Гр проводилась на остаточные образования более 2 см (выполнена 53% пациентов).
Результаты и обсуждение. Полная ремиссия достигнута у 668 (98%) больных, частичная ремиссия — у 8 (1%), прогрессирование — у 4 (1%) больных. Рецидивы отмечены у 35 (5%) пациентов, из них — 26 (4%) — ранние, 9 (1%)— поздние. Вторичные опухоли
отмечены у 9 (1%) больных, летальность — 16 (2%). Общая 10-л выживаемость составила 98%, безрецидивная — 93%, бессобытийная — 91% при медиане наблюдения 65 мес. Не отмечено значимых различий в выживаемости в зависимости от числа курсов и проведения лучевой терапии. Статистически значимыми факторами неблагоприятного прогноза явились IV ст. заболевания, наличие экстранодаль-ного поражения и N8 II гистологический вариант опухоли.
Заключение. Высокая эффективность режима ВЕАСОРР-14 при лечении самой неблагоприятной группы больных с распространенными стадиями при низкой частоте развития вторичных
1.0-
ОЙ-0 6 98%
§
в I OS
£0-4-
1° ОЗ OB 10 -л
0.100- _Медиана наблюдения -71 мес
12 24 36 48 GO 72 В4 96 10В 120 132 144 15G 10fl месяцы
»I I» W 41 И) Ш Ш а ти 1Я W П К 47
91%
ECB 10-л
_ Медиа»я наблюдения 65 мес
-Ор«,
1г 24 зв 43 ВО п 84 9в 1Ю 120112 144 1W 1вв месяцы
Рис
93% БРВ 10-л
_Медиана наблюдения - 65 мес
а 15 п зв da so 7? м м ю& ио 1эг ua ив na
