CC BY
3
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
критерия — наличие ТНЯЬВСЬ-подобных участков в субстрате опухоли — позволяет выделить неблагоприятную группу больных по клиническому течению, которая составляет 42% больных, с распространенными стадиями в 87%, экстранодаль-ным поражением в 64%, поражением костного мозга в 34%, опухолевой трансформацией в ДБККЛ в 16%, что необходимо учитывать при выборе индукционной терапии. Максимально неблагоприятен ИГХП с преобладанием ТНЯЬВСЬ-подобных участков.
Признак
Оперативное лечение и наблюдение
Химиотерапия
Р-ВЕАС0РР-14/ПР
Р-СНОР/ПР
Р-АВУО/ПР
Другое
Распространенные стадии Без ТНР1.ВС1.-подобных участков 33 (38%)
4/33
27 (81%)
17 (63%)/ 17
0
6 (22%)/ 6
4 (15%)/ 4
Распространенные стадии С ТНР1.ВС1.-подобными участками 55 (87%)
1/55
54 (98%)
30 (56%) / ■
11 (20%) / 3
9 (17%) /4
4 (7%)
Дорохина Е. И., Моисеева Т. Н., Ковригина А. М., Шуплецова И. А., Чабаева Ю. А., Аль-Ради Л. С., Пискунова И. С.,
Смирнова С. Ю., Мангасарова Я. К., Кравченко С. К.
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ НОДУЛЯРНОЙ ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА С ЛИМФОИДНЫМ ПРЕОБЛАДАНИЕМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ПОДВАРИАНТА ОПУХОЛИ
Введение. Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием (НЛХЛП) — редкое лимфопролиферативное заболевание с частотой встречаемости 1.5: 1000000 населения в год, характеризующееся морфологической и иммуногистохимиче-ской гетерогенностью опухолевого субстрата. Согласно классификации ВОЗ 2017 выделяют неклассические (до 25%) иммуно-гистохимические подварианты заболевания (ИГХП), имеющие неблагоприятное прогностическое значение и ассоциированные с распространенной стадией и высоким риском рецидива. Подходы к химиотерапии (ХТ) в настоящее время не определены.
Цель работы. Оценить результаты терапии 1-й линии больных НЛХЛП с классическими и неклассическими ИГХП опухоли.
Материалы и методы. Проанализированы результаты терапии 1-й линии 150 больных, наблюдавшихся в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России с 2010 по 2021 г. Классический ИГХП (А по классификации ВОЗ 2017 г.) отмечен у 33/150 (22%) больных, из них с распространенными стадиями — 7/33 (21%). Неклассические ИГХП («неА/В») - у 117/150 (78%) больных, из них с распространенными стадиями — 80/117 (69%).
Результаты и обсуждение. Из пациентов с классическим ИГХП — 13/33 (39%) химиотерапия не проводилась. В полной ремиссии (ПР) после лучевой терапии — 8/13, под наблюдением после оперативного лечения — 5/13 больных. ХТ проведена 16/33 (48%) пациентам: Я-АВУБ - 9/16 (56%) больных, Я-ВЕАСОРР-14 - 3/6 (19%)3, Я-СНОР — 1/16 (6%), монотерапия ритуксимабом — 2/16 (12%), терапия по детским программам — 1/16 (6%). У всех достигнута ПР заболевания. У 4/33 пациентов — нет данных об индукционной терапии. Рецидивы отмечены у 5/33 (15%) больных.
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Из пациентов с неклассическими ИГХП — 18/117 (15%) химиотерапия не проводилась. В ПР после лучевой терапии — 13/18, под наблюдением после оперативного лечения — 6/18 больных. ХТ проведена 93/117 (79%) больным: Я-АВУО - 24/93 (26%), Я-ВЕАСОРР-Н - 48/93 (52%), Я-СНОР - 12/93 (13%) пациентам, другое - 6/93 (6%), ЯВ - 3/93 (3%). У 6/117 пациентов - нет данных об индукционной терапии. Рецидивы составили 22/117 (19%) случаев. Общая шестилетняя выживаемость для групп с классическим и неклассическими ИГХП составила 100 и 88% (р=0,09) соответственно, 6-летняя БРВ — 89 и 61% (р=0,3), 6-летняя БСВ — 88 и 56% (р=0,01). Медиана срока наблюдения составила 34 месяца.
Заключение. В группе больных, наблюдавшихся в НМИЦ гематологии, в отличие от данных исследователей из других стран, пациенты с неклассическим ИГХП составляют 78%, при этом 69% больных — с распространенными стадиями. Результаты терапии этой группы больных значимо хуже по сравнению кИГХП — 45% больных рецидивируют и прогрессируют в течение 6 лет. Однако эта неблагоприятная группа больных неоднородна, в ее составе более 15% пациентов находятся в многолетней ремиссии после лучевой терапии или вообще без лечения. Поэтому кроме выделения рекомендуемых ВОЗ классических и неклассических ИГХ-подвариантов необходим дополнительный морфологический критерий для более дифференцированного подхода к выбору индукционной терапии.
Эффективность терапии для групп больных с классическими (А) неклассическими (неА/В) ИГХП
Признак
Пол
Возраст (медиана)
Стадия I II
IV
ДЛТ/оперативное, наблюдение
Химиотерапия
Р-АВУ0
Р-ВЕАСОРР-14
Р-СНОР
Другое
Рецидивы
Классический ИГХ-вариант 33 (22%)
М 21 (63%) Ж 12 (37%)
17-66 (38)
СЦ13 (39%) 8/511>
16 (48%)
<Г 9 (56%)
3 (19%)
1 (6%)
3 (19%)
5 (15%)
Неклассиче
я ИГХ-вппипнты
117 (78%)
ориа
М 86 (74%) Ж 31 (26%)
17-91 (40)
8 (15%) 13/5
93 (79%)
24 (26%)
СИ 48 (52%)
12 (13%)
3 (3%)
6 (6%)
22 (19%)
Дорохина Е. И., Моисеева Т. Н., Ковригина А. М., Шуплецова И. А., Чабаева Ю. А., Аль-Ради Л. С., Мангасарова Я. К., Кравченко С. К.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НОДУЛЯРНОЙ ЛНМФОМОЙ ХОДЖКИНА С ЛИМФОИДНЫМ ПРЕОБЛАДАНИЕМ (НЛХЛП) С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ СТАДИЯМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДУКЦИОННОГО КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. НЛХЛП — редкое индолентное лимфопролифера- ными рекомендациями возможно применение ХТ по программам тивное заболевание, при котором в соответствии с международ- лечения классической лимфомы Ходжкина или неходжкинских
