Функциональный почечный резерв у лиц с единственной почкой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.

164. Б.Г.Султанова, А.Ж.Караоаева, И.Р.Маусымбаева ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПОЧЕЧНЫЙ РЕЗЕРВ У ЛИЦ

С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ г. Алма-Ата, Казахстан

B.G.Sultanova, A.Zh.Karabaeva, I.R.Mausymbaeva FUNCTIONAL RENAL RESERVE IN SUBJECTS WITH A SOLITARY KIDNEY

Определение функционального почечного резерва (ФПР) для раннего выявления внутриклубочковой гипер-тензии широко применяют при первичных и вторичных гломерулопатиях.

Мы предлагаем применять данный тест у пациентов с ту-булопатиями, а именно при различных формах хронического пиелонефрита, в том числе осложненного артериальной гипертонией, с целью ранней диагностики нарушений внутриклубочковой гемодинамики.

Нами разработана модификация пробы J.P.Bosch, заключающаяся в определении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) еще и через 4 часа от момента белково-водной нагрузки, так как воспаление сопровождается экссудативными процессами и пролиферативной мезенхимальной реакцией, проявляющихся более поздним включением в работу функционально «неактивных» нефронов.

Особый интерес представляет изучение резерва фильтрационной функции у пациентов, перенесших нефрэктомию, в связи с возможностью замедления развития нефросклеро-за путем регуляции внутриклубочковой гемодинамики и тонуса афферентной и эфферентной артериол.

Нами изучен ФПР у 10 пациентов с хроническим пиелонефритом единственной почки методом J.P.Bosch и его модификацией. Через 2 ч после стимуляции (1 г/кг алиментарного белка и 10 мл/кг жидкости) получено увеличение СКФ на 28,3±3,4%. Еще через 2 ч уровень СКФ несколько снизился, превышая, однако, базальный. Вероятно, такой своеобразный ответ является результатом некоторого напряжения адаптационных механизмов в результате функциональной перестройки почки после односторонней нефрэктомии.

165. Б.Г.Султанова, И.Р.Маусымбаева,

A.Ж.Карабаева, Ж. С.Шалхарова

АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕФРОГЕННОЙ ГИПЕРТОНИИ г. Алма-Ата, Казахстан

B.G.Sultanova, I.R.Mausymbaeva, A.Zh.Karabaeva, Zh. S. Shalkharova

ALGORITHM OF DIFFERENTE DIAGNOSTICS OF NEPHROGENIC HYPERTENSION

Целью работы явилось изучение функционального состояния почечной паренхимы для выявления особенностей ее повреждения при нефрогенной гипертонии (НГ) и на этой основе разработка алгоритма диагностики, который позволит дифференцировать ее от других видов гипертензи-онного синдрома. В основу положены результаты комплексного клинического обследования 197 больных с артериальной гипертонией (АГ). На основании многоэтапной схемы обследования нами предлагается алгоритм диагностики H Г, включающий 5 этапов:

1-й этап — диагностика гипертензионного синдрома + мониторинг АД, ЭКГ, исследование глазного дна;

2-й этап — диагностика мочевого синдрома для определения участия почек в развитии и поддержании АГ (серия ОАМ, бактериологическое исследование мочи, биохимия крови с определением мочевины креатинина, сахара, триглиперидов, холестерина, общего белка, калия,

натрия, мочевой кислоты; УЗИ-исследование почек, надпочечников);

3-й этап — оценка функционального состояния почек по пробам Зимницкого, Реберга; определение ФПР после белковой нагрузки, а также проведение экскреторной урогра-фии, радиоизотопной ренографии. сцинтиграфии почек, ультразвуковой допплерографии сосудов почек;

4-й этап — проведение топической диагностики поражения частей пефрона. оценка глубины повреждения не-фротелия и адаптационных реакций в нефроне при АГ в зависимости от тяжести гипертензионного синдрома. Определение активности ГГТ. ЛДГ, ЩФ, ХЭ, альбумина, натрия, калия, мочевины, мочевой кислоты, фосфора и кальция в моче;

5-й этап — верификация различных форм НГ. в том числе вазоренальной (определение уровня гормонов надпочечников, KT надпочечников, ангиография почек, надпочечников).

166. В.Н.Ткачук, С.Х.Аль-Шукри, А.А.Мухаммед Кувайдер ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК Санкт-Петербург, Россия

V.N. Tkachuk, S.Kh.Al-Shukri, A.-A. Mukhammed Kuvajder

LONG-TERM RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH THE HISTORY OF CLOSED INJURIES OF THE KIDNEYS

В основу настоящего исследования положен анализ отдаленных результатов у 189 пациентов, перенесших в прошлом закрытые повреждения почек. Оценку результатов проводили в зависимости от степени повреждения почки и ог предпринятого сразу же после полученной травмы метода лечения. Сроки наблюдения после закрытой травмы почки составили от 1 до 22 лет. У 103 (54,5%) из 189 обследованных нами больных по поводу травмы почки ранее было выполнено консервативное лечение, а 86 (45,5%) больным сразу же после травмы были выполнены органосохраняю-щие оперативные вмешательства (ушивание разрыва почки, ушивание дефекта почечной вены, дренирование околопочечной клетчатки, резекция полюса почки).

Оказалось, что в отдаленные сроки функция травмированной ранее почки оставалась нормальной у 99 (52,4%) больных, при этом после консервативного лечения — у 37 (35,9%) из 103 больных, а после оперативного — у 62 (72,1%) из 86 больных, хотя оперативное лечение у большинства больных и было предпринято по поводу более существенного повреждения почки. Степень нарушения функции поврежденной почки соответствовала выраженности морфологических повреждений в течение всего пост-травматического периода. Морфофункциональные изменения в поврежденной почке после консервативного лечения завершались к 1,5-2 годам посттравматического периода, а после оперативного лечения — к 4-6-му месяцу.

Одним из частых осложнений позднего посттравматического периода явился хронический пиелонефрит, который был диагностирован у 106 (56,1%) больных, в том числе у 75 (72.8%) — после консервативного лечения и у 31 (36,0%) — после оперативного лечения, что в 2 раза реже. У 16 (8,5%) мы наблюдали образование камня в почке после травмы, у 18 (9.5%) — посттравматические кисты почек, у 15 (7,9%) — склерозируюший паранефрит, у 7 (3,7%) — гидронефроз, у 33 (17,5%) — была выявлена нефрогенная артериальная гипертензия. При этом все эти осложнения позднего посттравматического периода в 4 раза чаше были диагностированы после консервативного лечения.

В связи с этим мы полагаем, что показания к оперативному органосохраняюшему лечению у больных с закрыты-