Острые отравления ядохимикатами Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОХИМИКАТАМИ

Махмудов А.Ф., Юсупова Д.М., Исмоилов А.Т., Абдужалилов Ш.А. Ферганский филиал РНЦЭМП, Ферганское областное бюро судебно-медицинской экспертизы

В настоящее время среди отравлений ядохимикатами первое место занимает отравления фосфорорга-ническими соединениями(ФОС). Впервые ФОС синтезированы в лаборатории Фарбениндустри Шрадером в 1937 г. ФОС являются жизненно необходимыми для организма веществами. В частности аденозинтрифос-фатная кислота (АТФ)- одно из основных соединений, обеспечивающих энергоресурсы организма. В то же время ФОС являются высокотоксичными веществами нервно-паралитического действия. В настоящее время синтезировано более 12 тысяч ФОС. Многие из них нашли широкое применение в качестве инсектицидов для уничтожения насекомых - вредителей сельскохозяйственных культур и в системе санитарно-противоэпидемических станций; некоторые эфиры применяются в медицине в качестве лекарств.

В повседневной работы токсикологических отделений наиболее часто встречаются бытовые перораль-ные отравления (случайные или суицидальные) карбофосом, дихлофосом, хлорофосом а производственные отравление чаще бывают ингаляционными.

В 2009-2011 гг. через токсикологическое отделение Ферганского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи прошел 3581 больной с острыми отравлениями, из них 1,4% (53) - с острыми отравлениями ФОС. В основном - 80% (42) это были случайные отравления 11 (20%) больных приняли ядохимикат с суицидальной целью. Мужчин было 28 (52%), женщины 19 (35%), в том числе детей

до 14 лет - 6 (11%).

Помощь больным начали оказывать уже на догоспитальном этапе: промывание желудка, антидотная терапия. После госпитализация больные получали комплекс антидотной, дезинтоксикационной и реанимационной помощи в зависимости от тяжести состояния. В тяжелом состоянии были 9 (16 %) больных, в состоянии средней тяжести - 21 (39%), легкой степени - 23 (43 %).

Полное выздоровления наступило у 44 (83%) пациентов, остаточные явления (периферические невропатии, энцефалопатии, пневмонии и.д.) сохранялись у 5 (9,4%), летальный исход наступил у 4 (7,6%) в течение первых суток. Все умершие были подвергнуты судебно-медицинской экспертизе. При макроскопическим и гистологическом исследований трупа обнаружены характерные для отравления ФОС расстройства кровообращения и изменения ткани органов: расширение и полнокровие сосудов, плазморрагии, пери-васкулярные отеки, очаговые кровоизлияния и стаз. При химическом исследования тканей желудка и печени выявлены фосфорорганические соединение.

Выводы. 1. Своевременно оказанная квалифицированная помощь позволяет снизить летальность и инвалидность у больных с острыми отравлениями ФОС. 2. Несмотря на своевременно оказанную помощь при тяжелых отравлениях ФОС летальность и инвалидность остаются высокими.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ УКУСАХ КАРАКУРТА

Махмудов А.Ф., Юсупова Д.М. Ферганский филиал РНЦЭМП

Каракурт (лат. Latrodectus tredecimguttatus), или степной паук из рода черных вдов. Так называются род пауков, съедающие после спаривания своих самцов. Каракурт имеет среднюю величину: самка 10-20 мм, самец 4-7 мм. Тело черное,у самца и самки на брюшке красные пятна, иногда с белым окаймлением вокруг каждого пятна. Полностью половозрелые особи приобретают черный цвет, с характерным блеском. Яд каракурта содержит нейротоксины белковой природы (гиалуронидаза, кининаза, холинэстераза). Яд поражает мембраны двигательных окончаний нейронов в нейромышечных синапсах, а также вызывает выделение ацетилхолина и норэпинефрина (адреналина).

На животных и человека не нападает, если его не потревожат. Укусы самки могут быть смертельными для человека и таких животных, как верблюд или лошадь. Самец же, имея намного меньшие размеры, опасности для человека не представляет, так как не может прокусить довольно толстую кожу человека.

Встречаются в пустынной зоне Казахстана, в степях Средней Азии, в Иране, Афганистане, по берегам Средиземного моря и Енисея, в Северной Африке, на юге Украине. В Узбекистане обитает в пустынной и степных зонах. В Ферганской области каракурт встречается поч-

ти во всех районах. Очень редко встречаются в чертах больших городов. Основные места обитания - полынная целина, пустоши, берега арыков, склоны оврагов и т.п. Идеальные условия местообитания - там, где жаркое лето и тёплая осень. В последние годи участились случаи укусов каракуртов. Количество укусов каракуртом людей повышается в период миграции самок в июне и июле.

Причиной укуса чаше всего служит придавли-вание паука, случайно заползшего в одежду или постель пострадавшего; в большинстве случаях укусам подвергаются спящие или отдыхающие в затененных местах люди. В момент укуса чаще всего ощущается мгновенная жгучая боль, уже через 15-30 минут распространяющаяся по всему телу. Иногда больные не чувствуют боль на месте укуса. Обычно больные жалуются на невыносимые боли в области живота, поясницы грудной клетки. Характерно резкое напряжение мышц брюшного пресса. Среди симптомов общего отравления: одышка, сердцебиение, учащение пульса, головокружение, головная боль, тремор, рвота, потливость, бледность или гиперемия лица.

Неотложная помощь должна начаться сразу послу укуса каракурта. П.И Мариковский предложил прижи-

112

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3