CC BY
73
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОХИМИКАТАМИ
Махмудов А.Ф., Юсупова Д.М., Исмоилов А.Т., Абдужалилов Ш.А. Ферганский филиал РНЦЭМП, Ферганское областное бюро судебно-медицинской экспертизы
В настоящее время среди отравлений ядохимикатами первое место занимает отравления фосфорорга-ническими соединениями(ФОС). Впервые ФОС синтезированы в лаборатории Фарбениндустри Шрадером в 1937 г. ФОС являются жизненно необходимыми для организма веществами. В частности аденозинтрифос-фатная кислота (АТФ)- одно из основных соединений, обеспечивающих энергоресурсы организма. В то же время ФОС являются высокотоксичными веществами нервно-паралитического действия. В настоящее время синтезировано более 12 тысяч ФОС. Многие из них нашли широкое применение в качестве инсектицидов для уничтожения насекомых - вредителей сельскохозяйственных культур и в системе санитарно-противоэпидемических станций; некоторые эфиры применяются в медицине в качестве лекарств.
В повседневной работы токсикологических отделений наиболее часто встречаются бытовые перораль-ные отравления (случайные или суицидальные) карбофосом, дихлофосом, хлорофосом а производственные отравление чаще бывают ингаляционными.
В 2009-2011 гг. через токсикологическое отделение Ферганского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи прошел 3581 больной с острыми отравлениями, из них 1,4% (53) - с острыми отравлениями ФОС. В основном - 80% (42) это были случайные отравления 11 (20%) больных приняли ядохимикат с суицидальной целью. Мужчин было 28 (52%), женщины 19 (35%), в том числе детей
до 14 лет - 6 (11%).
Помощь больным начали оказывать уже на догоспитальном этапе: промывание желудка, антидотная терапия. После госпитализация больные получали комплекс антидотной, дезинтоксикационной и реанимационной помощи в зависимости от тяжести состояния. В тяжелом состоянии были 9 (16 %) больных, в состоянии средней тяжести - 21 (39%), легкой степени - 23 (43 %).
Полное выздоровления наступило у 44 (83%) пациентов, остаточные явления (периферические невропатии, энцефалопатии, пневмонии и.д.) сохранялись у 5 (9,4%), летальный исход наступил у 4 (7,6%) в течение первых суток. Все умершие были подвергнуты судебно-медицинской экспертизе. При макроскопическим и гистологическом исследований трупа обнаружены характерные для отравления ФОС расстройства кровообращения и изменения ткани органов: расширение и полнокровие сосудов, плазморрагии, пери-васкулярные отеки, очаговые кровоизлияния и стаз. При химическом исследования тканей желудка и печени выявлены фосфорорганические соединение.
Выводы. 1. Своевременно оказанная квалифицированная помощь позволяет снизить летальность и инвалидность у больных с острыми отравлениями ФОС. 2. Несмотря на своевременно оказанную помощь при тяжелых отравлениях ФОС летальность и инвалидность остаются высокими.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ УКУСАХ КАРАКУРТА
Махмудов А.Ф., Юсупова Д.М. Ферганский филиал РНЦЭМП
Каракурт (лат. Latrodectus tredecimguttatus), или степной паук из рода черных вдов. Так называются род пауков, съедающие после спаривания своих самцов. Каракурт имеет среднюю величину: самка 10-20 мм, самец 4-7 мм. Тело черное,у самца и самки на брюшке красные пятна, иногда с белым окаймлением вокруг каждого пятна. Полностью половозрелые особи приобретают черный цвет, с характерным блеском. Яд каракурта содержит нейротоксины белковой природы (гиалуронидаза, кининаза, холинэстераза). Яд поражает мембраны двигательных окончаний нейронов в нейромышечных синапсах, а также вызывает выделение ацетилхолина и норэпинефрина (адреналина).
На животных и человека не нападает, если его не потревожат. Укусы самки могут быть смертельными для человека и таких животных, как верблюд или лошадь. Самец же, имея намного меньшие размеры, опасности для человека не представляет, так как не может прокусить довольно толстую кожу человека.
Встречаются в пустынной зоне Казахстана, в степях Средней Азии, в Иране, Афганистане, по берегам Средиземного моря и Енисея, в Северной Африке, на юге Украине. В Узбекистане обитает в пустынной и степных зонах. В Ферганской области каракурт встречается поч-
ти во всех районах. Очень редко встречаются в чертах больших городов. Основные места обитания - полынная целина, пустоши, берега арыков, склоны оврагов и т.п. Идеальные условия местообитания - там, где жаркое лето и тёплая осень. В последние годи участились случаи укусов каракуртов. Количество укусов каракуртом людей повышается в период миграции самок в июне и июле.
Причиной укуса чаше всего служит придавли-вание паука, случайно заползшего в одежду или постель пострадавшего; в большинстве случаях укусам подвергаются спящие или отдыхающие в затененных местах люди. В момент укуса чаще всего ощущается мгновенная жгучая боль, уже через 15-30 минут распространяющаяся по всему телу. Иногда больные не чувствуют боль на месте укуса. Обычно больные жалуются на невыносимые боли в области живота, поясницы грудной клетки. Характерно резкое напряжение мышц брюшного пресса. Среди симптомов общего отравления: одышка, сердцебиение, учащение пульса, головокружение, головная боль, тремор, рвота, потливость, бледность или гиперемия лица.
Неотложная помощь должна начаться сразу послу укуса каракурта. П.И Мариковский предложил прижи-
112
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
гание укушенного места воспламеняющейся головкой спички, но обязательно не позднее двух минут после укуса. От нагревания не успевший всосаться яд разрушается, так как паук прокусывает кожу своими хелице-рами на глубину всего 0,5 мм. В любом случае необходимо обеспечить оказание медицинской помощи.
В токсикологическом отделении Ферганского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в 2009- 2012 гг. на лечении находились 82 больных с укусами каракуртов в возрасте от 2 до 75 лет. Женщин было 37 (45%), мужчины 45 (55%). Для лечения почти у всех (75) больных применяли сыворотку против яда каракурта Ташкентского ООО UZBЮPHARM. Сыворотка выпускается по 250 АЕ. Во избежание анафилактического шока сыворотку вводили дробно: в начале 0,1 мл подкожно, при отсутствии реакции через 10-15 мин 0,25 мл, через 15-20 минут всю остальную
дозу внутримышечно, в тяжелых случаях внутривенно капельно на физиологическом растворе. Перед введением первой дозы сыворотки пострадавшему вводили преднизолон и антигистаминный препарат. В зависимости от тяжести состояния больные получали от одной до четырех доз сыворотки. У 7 больных добились успеха без применения сыворотки, так как они поступили без выраженных симптомов отравления, так как паук укусил их в раннем (май) или в позднем месяце (сентябрь) миграции каракуртов. Кроме сыворотки против яда каракурта, пострадавшие получали спазмолитики, наркотические анальгетики, препараты кальция и магния, инфузи-онную терапию.
Благодаря своевременно оказанной помощи и рациональному использованию сыворотки против яда каракурта нам удалось добиться стопроцентного выздоровления пострадавших от укуса каракурта.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ УГАРНЫМ ГАЗОМ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
Махмудов А.Ф., Юсупова Д.М. Ферганский филиал РНЦЭМП
Отравление угарным газом - острое патологическое состояние, развивающееся в результате попадания угарного газа в организм человека, является опасным для жизни и здоровья и без адекватной медицинской помощи может привести к летальному исходу. Отравление угарным газом может произойти очень незаметно, так как у этого газа нет ни цвета, ни запаха. Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения. В городах в основном в составе выхлопных газов из двигателей внутреннего сгорания, на производстве - при синтезе ряда органических веществ, в домашних условиях - при неполном сгорании природного газа, при неисправностях печных заслонок в помещениях с печным отоплением. Угарный газ активно связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, и блокирует передачу кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипоксии гемиче-ского типа.
За последние 3 года (2010-2012 гг.) в токсикологическое отделение ФФРНЦЭМ поступили 242 больных с отравлением угарным газом, то есть на 63 больных больше, чем в 2008-2009 гг. Причины отравления у 106 (41,4%) пациентов было отопление квартиры газом без наличия дымохода, у 39 ( 15,2%) сандальное отопление, у 65 (25,3% ) печное отопление без наличия хорошей тяги, у 12 (4,6%) пожары, у 34 (13,2%) прочие причины. 173 (68%) больных были доставлены в отделение каретой скорой помощи, 83 (32% ) - самотеком. У 128 ( 50%) пострадавших была легкая степень отравления, у 85 ( 33,2%) - средней степени, у 43 (16,7%) -тяжелой степени. Из осложнений после отравления угарным газом чаше встречались постгипоксическая энцефалопатия - у 42 больных, полиневриты - у 32, су-барохноидальное кровоизлияние - у 4, отек головного мозга у 13, нарушение слуха - у 8, пневмонии - у 18.
Для лечения больных с отравлением угарным газом в первую очередь применяли оксигенотерапию. В зависимости от тяжести состояния оксигенотерапию поводили от нескольких часов до нескольких суток. Увлажненный кислород давали через маску, носовой катетер, а у больных, находящихся на ИВЛ, через инту-бационную трубку. В качестве антидотной терапии применяли цитохром С 0,25% 4,0. Препарат вводили после внутрикожной пробы внутривенно капельно на физиологическом растворе или внутримышечно. В зависимости от тяжести состояния дозировка от 10 до 30 млг в сутки. Кроме того, важным моментом является применение витаминных комплексов, нейропротекторов, ноотропных средств, инфузионная терапия, диуретики. В качестве нейропротектора у 50 больных в возрасте от 10 до 75 лет применяли церебролизин. В зависимости от тяжести состояния дозировку препарата подобрали индивидуально. При легкой и средней степени отравления 10-20 мл в день, при тяжелых отравлениях - от 30 до 50 мл в сутки. В меньших дозах препарат вводили внутримышечно, при больших дозах - внутривенно капельно. У больных, получавших церебролизин клиника отравления протекала более гладко, с минимальными осложнениями со стороны ЦНС.
В качестве антибактериальной терапии применяли цефалоспорины 3-го и 4-го поколений по 1-2 г. в день.
Для снятия отека головного мозга кроме осмо- и диуретиков хороший эффект получили при сочетанном применение L-лизина эсцината. В зависимости от тяжести состояния больного доза колебалась от 5 до 20мг в сутки на 15,0 и 50 мл 0,9% раствора хлористого натрия.
Таким образом, своевременно начатая оксигеноте-рапия, антидотная терапия и адекватная медикаментозная терапия способствуют быстрому выздоровлению больных, предупреждают тяжелые осложнения.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
113
