CC BY
1
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
зболивание. После госпитализации нужно незамедлительно начать массивную инфузионную терапию, обеспечить адекватное обезболивание, раннее при-
менение эмульгаторов и оперативную стабилизацию переломов после стабилизации центральной гемодинамики.
РОЛЬ ИНФОРМАЦИОННОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ В ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ Сафаров Х.О., Шодиев А.С., Хусенов О.Н., Ёдгоров У.И. Бухарский филиал РНЦЭМП
Часто по линии санитарной авиации в РНЦЭМП Бухарского филиала отделения токсикологии и ЭКД поступают вызовы из областных субфилиалов и сельских врачебных амбулаторий (СВА) об острых отравлениях. Как правило, сельские врачи не могут оказать специализированную помощь. Самые отдаленные субфилиалы находятся в 100-120 км, а СВА - в 150-225 км от города Бухары. До организации консультативной помощи специалиста проходит несколько часов из-за расстояния. Всем известно, что лечение проводится с учетом вида, пути поступления, особенностей фарма-кокинетики, фармакодинамики яда и стадии острых отравлений. Распределение токсических веществ в организме зависит от трех основных факторов: пространственного, временного и концентрационного. Пространственный фактор включает пути поступления, выведения и распространения яда. Временной фактор характеризует скорость поступления яда в организм, его разрушения и выведения, т.е. он отражает связь между временем действия яда и его токсическим эффектом. Концентрационный фактор, т.е. концентрация яда в биологических средах, в частности в крови, считается основным в клинике отравления.Отравление чаще возникает внезапно, развивается очень быстро, и в случае промедления в оказании медицинской помощи может привести пострадавшего к смерти в первые же часы после отравления.Вполне понятно, что в такой ситуации необходима быстрая ориентация врача в своеобразной патологии, умение распознать природу отравления, готовность немедленно принять необходимые срочные меры по обезвреживанию яда и устранению наиболее опасных клинических симптомов. Наиболее часто на догоспитальном этапе врач оказывает помощь в токсикогенной фазе острого отравления. Качество проведенного именно на этом этапе лечения оказывает решающее влияние на прогноз и исход заболевания.
Цель. Повышение качества лечения, предоставление информации об антидотной терапии при отравлениях и снижение летальности в следствии острых отравлений с помощью средств связи.
Произведен ретроспективный анализ структуры токсикологических вызовов РНЦЭМП Бухарского филиала. По районам области в 2002-2012 гг. было осуществлено 423 вызова по линии санитарной авиации к 527 больным с острыми отравлениями химической этиологии. По данным токсикологического мониторинга с острыми лекарственными отравлениями были 211 (40,2%) больных, отравлениями прижигающими
ядами- 74 (14,1%), угарным газом - 68 (12,9%), этано-ловыми интоксикациями - 57 (10,8%), отравления токсическими веществами, содержащимися в пищевых продуктах - 52 (9,8%), биологическими ядами (укусы змей, насекомых) - 33 (6,2%), фосфорорганическими соединениями - 24 (4,5%), отравлениями нефтепродуктами - 8 (1,5%). 63% составляли женщины. У 120 (22,7%) пациентов была легкая, у 183 (34,7%) - средняя и у 224 (42,6%) тяжелая степень отравления. Летальность составила 2,4% (13 больных). Пострадавшие поступали в стационар от 2 до 12 часов после отравления, а в течение 12-24 часов была организована консультативная помощь специалистом-токсикологом по линии санитарной авиации. С 2009 г. внедрена программа «Poison». В программе имеется база данных: «Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами» (Т36-Т50). «Токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения» (Т51-Т65 по МКБ-10). После поступления вызова в отделение токсикологии немедленно проводился сбор анамнеза острого отравления, лечащий врач информировался о токсичных дозах, клинических симптомах, антидотной терапии и методах лечения до приезда токсиколога-консультанта с целью уменьшения токсикогенной фазы отравления. С 2010 г., чтобы в любое время дня и ночи получить подробные инструкции от квалифицированных врачей, токсикологическое отделение пропагандировало свои услуги в областных СМИ.
Контрольную группу составили 298 вызовов, в которых 349 больным оказана консультативная помощь специалистов-токсикологов по линии санитарной авиации. Исследуемую группу составили 125 вызовов к 178 больным. С первых часов поступления вызова врач информирован о токсичных дозах, клинических симптомах, антидотной терапии и методах лечения до приезда консультанта. У больных, получавших помощь информированного врача по телефону, значительно уменьшилась длительность токсикогенной фазы отравления. Количество койко-дней уменьшилось с 3,6 в 2002-2008 гг. до 2,3 в 2009-2012 гг. Общая летальность от острых отравлений период снизилась с 3,3% в 2000-2008 гг. до 2,2% в 2009-2012 гг.
Таким образом, предоставленная информационно-консультативная помощь лечащему врачу для оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе способствует значительному совершенствованию токсикологической службы по линии санитарной авиации.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
139
