Осложнения при отравлениях угарным газом и их лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

гание укушенного места воспламеняющейся головкой спички, но обязательно не позднее двух минут после укуса. От нагревания не успевший всосаться яд разрушается, так как паук прокусывает кожу своими хелице-рами на глубину всего 0,5 мм. В любом случае необходимо обеспечить оказание медицинской помощи.

В токсикологическом отделении Ферганского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в 2009- 2012 гг. на лечении находились 82 больных с укусами каракуртов в возрасте от 2 до 75 лет. Женщин было 37 (45%), мужчины 45 (55%). Для лечения почти у всех (75) больных применяли сыворотку против яда каракурта Ташкентского ООО UZBЮPHARM. Сыворотка выпускается по 250 АЕ. Во избежание анафилактического шока сыворотку вводили дробно: в начале 0,1 мл подкожно, при отсутствии реакции через 10-15 мин 0,25 мл, через 15-20 минут всю остальную

дозу внутримышечно, в тяжелых случаях внутривенно капельно на физиологическом растворе. Перед введением первой дозы сыворотки пострадавшему вводили преднизолон и антигистаминный препарат. В зависимости от тяжести состояния больные получали от одной до четырех доз сыворотки. У 7 больных добились успеха без применения сыворотки, так как они поступили без выраженных симптомов отравления, так как паук укусил их в раннем (май) или в позднем месяце (сентябрь) миграции каракуртов. Кроме сыворотки против яда каракурта, пострадавшие получали спазмолитики, наркотические анальгетики, препараты кальция и магния, инфузи-онную терапию.

Благодаря своевременно оказанной помощи и рациональному использованию сыворотки против яда каракурта нам удалось добиться стопроцентного выздоровления пострадавших от укуса каракурта.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ УГАРНЫМ ГАЗОМ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Махмудов А.Ф., Юсупова Д.М. Ферганский филиал РНЦЭМП

Отравление угарным газом - острое патологическое состояние, развивающееся в результате попадания угарного газа в организм человека, является опасным для жизни и здоровья и без адекватной медицинской помощи может привести к летальному исходу. Отравление угарным газом может произойти очень незаметно, так как у этого газа нет ни цвета, ни запаха. Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения. В городах в основном в составе выхлопных газов из двигателей внутреннего сгорания, на производстве - при синтезе ряда органических веществ, в домашних условиях - при неполном сгорании природного газа, при неисправностях печных заслонок в помещениях с печным отоплением. Угарный газ активно связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, и блокирует передачу кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипоксии гемиче-ского типа.

За последние 3 года (2010-2012 гг.) в токсикологическое отделение ФФРНЦЭМ поступили 242 больных с отравлением угарным газом, то есть на 63 больных больше, чем в 2008-2009 гг. Причины отравления у 106 (41,4%) пациентов было отопление квартиры газом без наличия дымохода, у 39 ( 15,2%) сандальное отопление, у 65 (25,3% ) печное отопление без наличия хорошей тяги, у 12 (4,6%) пожары, у 34 (13,2%) прочие причины. 173 (68%) больных были доставлены в отделение каретой скорой помощи, 83 (32% ) - самотеком. У 128 ( 50%) пострадавших была легкая степень отравления, у 85 ( 33,2%) - средней степени, у 43 (16,7%) -тяжелой степени. Из осложнений после отравления угарным газом чаше встречались постгипоксическая энцефалопатия - у 42 больных, полиневриты - у 32, су-барохноидальное кровоизлияние - у 4, отек головного мозга у 13, нарушение слуха - у 8, пневмонии - у 18.

Для лечения больных с отравлением угарным газом в первую очередь применяли оксигенотерапию. В зависимости от тяжести состояния оксигенотерапию поводили от нескольких часов до нескольких суток. Увлажненный кислород давали через маску, носовой катетер, а у больных, находящихся на ИВЛ, через инту-бационную трубку. В качестве антидотной терапии применяли цитохром С 0,25% 4,0. Препарат вводили после внутрикожной пробы внутривенно капельно на физиологическом растворе или внутримышечно. В зависимости от тяжести состояния дозировка от 10 до 30 млг в сутки. Кроме того, важным моментом является применение витаминных комплексов, нейропротекторов, ноотропных средств, инфузионная терапия, диуретики. В качестве нейропротектора у 50 больных в возрасте от 10 до 75 лет применяли церебролизин. В зависимости от тяжести состояния дозировку препарата подобрали индивидуально. При легкой и средней степени отравления 10-20 мл в день, при тяжелых отравлениях - от 30 до 50 мл в сутки. В меньших дозах препарат вводили внутримышечно, при больших дозах - внутривенно капельно. У больных, получавших церебролизин клиника отравления протекала более гладко, с минимальными осложнениями со стороны ЦНС.

В качестве антибактериальной терапии применяли цефалоспорины 3-го и 4-го поколений по 1-2 г. в день.

Для снятия отека головного мозга кроме осмо- и диуретиков хороший эффект получили при сочетанном применение L-лизина эсцината. В зависимости от тяжести состояния больного доза колебалась от 5 до 20мг в сутки на 15,0 и 50 мл 0,9% раствора хлористого натрия.

Таким образом, своевременно начатая оксигеноте-рапия, антидотная терапия и адекватная медикаментозная терапия способствуют быстрому выздоровлению больных, предупреждают тяжелые осложнения.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

113