ОСОБЫЕ ФОРМЫ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ В ПРАКТИКЕ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

При л о ж ен и е 1

заболевания. В нашей когорте больных среди женщин в полной длительной ремиссии АА беременность протекала без осложнений, а рецидив возник у больных с коротким периодом ремиссии. Терапия ЦСА после 21—22 недели может снизить потребность в трансфузиях до родоразрешения. Необходим индивидуальный подход к каждой

беременной больной с АА, требующий слаженной работы мультидис-циплинарной команды врачей, для обеспечения оптимальной транс-фузионной поддержки, а также с целью учета клинических особенностей и характеристик (включая акушерские, гинекологические) в каждом случае.

Азимова М. X., Буланов А. Ю., Костин А. И., Дмитриева М. А., Клычникова Е. В. ОСОБЫЕ ФОРМЫ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ В ПРАКТИКЕ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

Введение. Практика многопрофильных стационаров скорой помощи характеризуется стремлением клиницистов максимально быстро компенсировать тромбоцитопению у больных трансфузией концентратами тромбоцитов (КТ). Однако при ряде форм тромбоци-топений трансфузии будут неэффективны (иммунная тромбоцитопе-ния), не нужны (ЭДТА-ассоциированная тромбоцитопения) и опасны (гепарининдуцированная тромбоцитопения, тромботические микроангиопатии). Согласно существующим рекомендациям, любое не объяснимое выявленным заболеванием или патологическим состо-янием снижениеуровня тромбоцитов требует обследования и дифференциальной диагностики [Lin J., 2015; Harrison P., 2001].

Цель работы. Оценить частоту выявления тромбоцитопений, характеризующихся ограниченными показаниями для переливания КТ (ГИТ, ИТП, ЭДТА-ассоциированная тромбоцитопения, ТМА) в практике многопрофильного стационара.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ выявленных причин тромбоцитопений, среди больных, поступивших в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с января по октябрь 2023 года.

Результаты и обсуждение. За анализируемый период пролечено 43988 больных. Пациентов с тромбоцитопенией (число тромбоцитов в периферической крови менее 150х109/л) — 8259. Из них: с количеством тромбоцитов в периферической крови от 0 до 20х109/л — 544 человека, от 21х109 до 50х109/л - 2098, от 51х109 до 100х109/л - 5617

больных. Подозрение на ГИТ на основании шкалы 4Ту 98 пациентов, подтвердилось выявлением специфических антителу 11. Это составило 0,05% от всех больных, получивших гепарины (я=20615). Время вы -явления тромбоцитопении от начала гепаринотерапии в среднем 16,8 дня (6—38 дней). По клиническим данным тромботические осложнения наблюдались в 81,8% (я=9) случаев, в 36,3% (п=4) имела место тромбоцитопеническая кровоточивости. В качестве альтернативного антикоагулянта в 5 случаях был применен фондапаринукс натрия, ав 6 случаях — ривароксабан. Все случаи ГИТ впервые выявленные. ЭДТА-ассоциированная тромбоцитопения заподозрена у 13 больных, подтвердилась в 3 случаях, что составило 0,03% от количества пациентов с тромбоцитопениями и 0,006% случаев от количества пролеченных больных. При стандартном определении количества тромбоцитов в пробе крови в пробирке с ЭДТА число тромбоцитов составило (1-3)х109/л. При пересмотре в пробе крови в пробирке с цитратом натрия — (120—233)х109/л). Выявленная тромбоцитопения у 1 пациента была обусловлена сопутствующей патологией — ИТП, по поводу которой наблюдалсяу гематолога и получал терапию.

Заключение. Особые формы тромбоцитопений, требующие настороженности трансфузиолога при определении показаний к заместительной трансфузионной терапии не являются случайными и встречаются регулярно в практике многопрофильного стационара скорой помощи.

Алешина О. А., Котова Е. С., Исинова Г. А., Васильева А. Н., Фидарова 3. Т., Лукьянова И. А., Троицкая В. В., Гальцева И. В., Двирнык В. Н., Обухова Т. Н., Судариков А. Б., Чабаева Ю. А., Куликов С. М., Паровичникова Е. Н.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПИЛОТНОЙ ФАЗЫ ОДНОЦЕНТРОВОГО ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ «ОЛЛ-2016т» ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ Рк-НЕГАТИВНЫМИ ОСТРЫМИ ЛИМФОБЛАСТНЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ

ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России

Введение. Результаты исследования «ОЛЛ-2016» продемонстрировали, что персистенция ЖОБ после окончания индукционной терапии является самым значимым фактором неблагоприятного прогноза по данным многофакторного анализа, причем как для В-, так и Т-клеточного ОЛЛ. Был разработан протокол, который включил в схему терапии таргетные препараты, применение которых направлено на более быструю редукцию остаточного химиорези-стентного опухолевого клона. Для В-ОЛЛ таким препаратом является блинатумомаб и в схему терапии включен 1 курс консолидации. Для Т-ОЛЛ препарата зарегистрированного для данного показания нет, но по данным литературы и предшествующего опыта центра, была показана эффективность при персистенции ЖОБ применении ингибитора BCL2 в сочетании с химиотерапией.

Цель работы. Оценить результаты терапии по протоколу «ОЛЛ-2016т» для взрослых пациентов Ph-негативными ОЛЛ.

Материалы и методы. С 04.2022 начато исследование «ОЛЛ-2016т» в ФГБУ «НЖИЦ гематологии» МЗ РФ. Основные модификации протокола «ОЛЛ-2016»: 1) пациентам с ЕТР Т-ОЛЛ терапия проводится с включением венетоклакса 400 мг в сутки на всех этапах терапии. Этой группе больных показано выполнение алло-ТГСК в ранние сроки после достижения ЖОБ-негативной 1-й ПР; 2) пациентам с персистенцией ЖОБ в 1ПР на 70-й день протокола предусмотрено проведение 1 курса блинатумомабом при ВОЛЛ/ЛБЛ и цикла терапии венетоклаксом в сочетании с химиотерапией (56 дней по 400 мг в сутки на фоне продолжения консолидации I, II, III) при Т-ОЛЛ/ ЛБЛ. В исследование на 11.2023 включено 33 пациента с ОЛЛ:

16 (49%) В-ОЛЛ, 15 (45%) ТОЛЛ/ЛБЛ (3 ЕТР) и 2 (6%) СФОЛ (ЕТР/

миело). Клинические характеристики пациентов: медиана возраста 29 лет (18—53 года), м/ж= 17/16 (51%/49%), нейролейкемия 5 (15%) пациентов, экстрамедуллярные очаги 11 (33%) (из них 4 ЛБЛ). Жедиана наблюдения составила 10 месяцев (1—17). Статистическая обработка данных проводилась с помощью SAS.

Результаты и обсуждение. Ранней летальности на терапии не за -регистрировано. Частота достижения ПР 94% (31 из 33). Первично-рефрактерное течение заболевания констатировано у 1 (3%) (TIII-ОЛЛ), у 1 пациента с BI ОЛЛ, протекающего с ЖЬЬ, произошла смена фенотипа после 1 курса индукции и он был снят с протокола и продолжил лечение по программам для ОЖЛ. Из 28 пациентов, достигших ПР и этапа 70-й день по протоколу, имели ЖОБ 8 (29%) пациентов (6 В-ОЛЛ, 2 Т-ОЛЛ). Ни один пациент с ЕТР вариантом не имел персистенцию ЖОБ на д. 70. ОВ и БРВ при медиане наблюдения Юмесяцев составила 100% соответственно, в группе с персистенцией ЖОБ событий также не отмечено. Все 8 пациентов с персистенцией ЖОБ после применения таргетной терапии имели ответ в виде достижения ЖОБ-негативности. Всем пациентам с ЕТР вариантом ОЛЛ в сроки первые 6 месяцев терапии была выполнена алло-ТГСК.

Заключение. Пилотная фаза исследования «ОЛЛ-2016т» демонстрирует высокую эффективность применения терапии, направленной на быструю редукцию остаточного опухолевого клона. Полученные результаты как по эффективности, так и по безопасности позволяют инициировать данный протокол в рамках