CC BY
0
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
триглицеридов (ТГ) и общего билирубина была в норме. Диагноз ММ установлен на основании аберрантных плазматических клеток в костном мозге (КМ) — 29,4%, моноклональной секреции Gk — 28,3 г/л, остеодеструкций. Проведен курс по программе VCD. Лечение продолжено по месту жительства. Пациент К., 71 г. Летом 2021 г. пожелтела кожа в подмышечных и паховых областях. Спустя год выявлена гиперхолестеринемия 10 ммоль/л. Наследственность по дислипидемии не отягощена. Гиполипидемическая терапия была неэффективна. В сентябре 2023 года появились боли в костях, возникли эпизоды потери сознания. При обследовании была выявлена гиперпротеинемия — 105 г/л. Госпитализирован в ноябре 2023 г. При осмотре кожные покровы желтушны с гиперпигментацией подмышечных, паховых областей и складок кожи. Склеры были обычного цвета. При гастроскопии отмечено диффузно-желтоватое окрашивание слизистой пищевода. Отмечалась значительная ги-перлипидемия: ХС — 12,4 ммоль/л, ЛПНП — 5,8 ммоль/л, ТГ — 5,2 ммоль/л. Общий билирубин был в норме. Инструментальными методами выявлены стеатоз печени иумеренный атеросклероз брахио-цефальных артерий. В биоптате кожи ортокератоз. Сосочковый слой дермы отечный с наличием периваскулярного и периаднексального инфильтрата из крупных гистиоцитов с пенистой цитоплазмой, картина диффузного ксантоматоза. Диагноз ММ установлен на основании инфильтрации КМ аберрантными плазматическими клетками,
моноклональной секреции Gk 60,4 г/л, остеодеструкций. Проведен
■
Рис.2
Пациент
71
курс по программе VCD. В результате лечения содержание общего белка снизилось, исчезли боли в костях, прекратились эпизоды потери сознания. Цвет кожи практически не изменился. Гиперлипидемия прежняя.
Заключение. Сочетание ММ с гиперлипидемией является редким, но клинически значимым и интересным феноменом. Гиперлипидемия может усугублять течение гипервискозного синдрома, и несомненно, повышать риск тяжелого атеросклерозау пациентов с ММ. Согласно литературе, при лечении ММ снижение концентрации липидов происходит медленно.
Рис. 1 Пациентка Ч., 73 г.
Рис. 3
Пациент К., 71г. Биоптат кожи. НЕ х 200. Выраженный гшриеаскулярныи и
периаднексальный инфильтрат из крупных гистиоцитов с пенистой
цитоплазмой. Картина диффузного ксантоматоза
Баманова Н. А., Валиев Т. Т., Шервашидзе М. А., Киргизов К. И.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВОВ ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ ПО ПРОТОКОЛУ ALL-REZ BFM 2002 С ПРИМЕНЕНИЕМ ИММУНОТЕРАПИИ - МОНОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. H.H. Блохина» МЗ РФ
Введение. Современные программы терапии, внедрение трансплантационных технологий позволило повысить выживаемость пациентов с первично диагностированным острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) до 85-90%. Однако, рецидивы ОЛЛ развиваютсяу 10-15% больных, а часть пациентов остаются рефрактерными к терапии. Внедрение аллогенной ТГСК, использование моноклональных антител, таких как анти-С019 биспецифическое моноклональное антитело блинатумомаб, а также анти-СО 22 моноклональное антитело инотузумаб озогамицин, позволяетувеличить показатели выживае-мостиу детей с рецидивами ОЛЛ.
Цель работы. Анализ результатов лечения детей с рецидивами ОЛЛ в НИИ ДоиГ, основой которого явился протокол АЬЬ-КЕ2
ВЕМ 2002 в сочетании с различными вариантами иммунотерапии и последующей аллогенной ТГСК.
Материалы и методы. В НИИ ДОиГ в период с 2018 по 2023 г. программную терапию по противорецидивному протоколу АЬЬ-ЯЕ^ ВЕМ 2002 получил 41 ребенок. Средний возраст составил 9,4±3,8 года. Мальчиков 32 (78,0%), девочек - 9 (22,0%). Диагноз ОЛЛ из В-предшественниковустановлену 36 (87,8%), Т-предшественников у 5 (12,2%).
Результаты и обсуждение. Все пациенты получили индукцию ремиссии согласно протоколу АЬЬ-ЯЕ2 ВЕМ 2002. Ответ после каждого курса лечения оценивался по результатам пунктата костного мозга и определения минимальной остаточной болезни (МОБ).
При признаках рефрактерности заболевания пациент переводился на схему химиотерапии третьей линии с включением флюдарабина (ЕЬА1/ЕЬАМ). После завершения протокола на основании остаточной экспрессии таргетного антигена (С019/С022), определялись показания к применению блинатумомаба и/или инотузумаба озогами-цина. При достиженииуровня МОБ <10_3 проводилась алло-ТГСК. Ответ М1 после индукции ремиссии достигнут у 28 (68,3%), М.2 — у 5 (12,2%), в остальных случаях (8) ремиссия не была достигнута (19,5%). ЖОБ-негативный статус после окончания индукции достигнут у 13 (31,7%), 28 (68,3%) оставались МОБ-позитивными. Иммунотерапия инотузумаб озогамицином проведена 2 пациентам, в обоих случаях зафиксирован ЖОБ-негативный статус после одного полного цикла. Иммунотерапия блинатумомабом проведена 10 пациентам (24,4%), у всех пациентов был зафиксирован ЖОБ-негативный статус после одного полного цикла. Нежелательных
При л о ж ен и е 1
побочных эффектов при иммунотерапии моноклональными антителами зафиксировано не было. Общая выживаемость всей группы пациентов составила 50,9%±13,6% при средней длительности наблюдения 50,2±6,3 месяца, ОВ пациентов с В-линейным ОЛЛ составила 68,7%. БРВ (равна БСВ) составила 39,4%±14,4%, пациентов с В-линейным ОЛЛ — 44,5%±15,9%, при этом, БРВ пациентов, получивших блинатумомаб перед алло-ТГСК, составила 74,1%±16,0% при средней продолжительности наблюдения 25,0±5,6 месяца. Результаты лечения пациентов с рецидивами Т-ОЛЛ оказались неудовлетворительными — среди 5 пациентов жив один больной в ранние сроки после алло-ТГСК.
Заключение. Согласно нашим результатам, применение иммунотерапии в сочетании со стандартной противорецидивной химиотерапией увеличивает вероятность достижения ЖОБ-негативной ремиссии, что позволяетуспешно проводить алло-ТГСК.
Баранова И. Б., Куга П. С., Яременко А. И., Попова М. О., Аюбова Б. И., Кононов О. А., Богомолова М. В., Михайлова И. А., Голощапов О. В., Быкова Т. А., Паина О. В., Слесарчук О. А., Казанцев И. В., Осипова А. А., Власова Ю. Ю., Смирнова А. Г., Владовская М. Д., Баранов С. С., Михайлова Н. Б., Бондаренко С. Н., Зубаровская Л. С., Кулагин А. Д.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ У БОЛЬНЫХ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ
И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, НИИДОГиТ им. Р.М.Горбачевой
Введение. Одной из актуальных проблем в хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, онкологии, гематологии является хирургическая санация полости рта у больных с тромбоцито-пенией. Наибольшую опасность представляют постэкстракционные «луночковые» кровотечения, которые могут стать причиной жизнеу-грожающего состояния.
Цель работы. Изучить влияние тромбоцитопении на развитие кровотечений после экстракции зуба.
Материалы и методы. Исследование включило 106 эпизодов (экстракций зубов) у 84 пациентов в возрасте от 1,25 до 85 лет (медиана 20 лет). 44% (п=47) у пациентов детского возраста (18 мальчиков, 20 девочек), 56% (я=59) у взрослых (25 мужчин, 21 женщина). Характеристика пациентов представлена в таблице 1. Экстракции зубов проводились пациентам по поводу периодонтита, пародонтита и перикоронита на фоне проведения полихимиотерапии или ТГСК и в период подготовки к проведению ТГСК.
Результаты и обсуждение. При уровне РЬТ менее 100х109/л экстракции были проведены в 56 эпизодах в 56% (п=48) пациентам в плановом порядке или экстренно в связи с необходимостью санации хронических или острых источников инфекции в полости рта. В сутки выполнения экстракции трансфузии аферезного концентрата тромбоцитов (АКТ), лейкоредуцированного, облученного были проведены в 43% (я=24) случаях из 56. Из них в 9% (п=5) всех эпизодов показанием к трансфузии явилосьумеренное кровотечение из лунок удаленных зубов при тромбоцитопении в течение первых суток. В остальных 18 случаях трансфузии концентрата тромбоцитов были проведены с профилактической целью: в 17 эпизодах до экстракции и в 1 эпизоде после. Значения уровня РЬТ до экстракции составляло от 6 до 39х109/л,уровня "^ВС — от 0 до 9,92х109/л,уровня НЪ от 61 до 116 г/л. Одному пациенту после экстракции потребовалась трансфузия свежезамороженной плазмы (СЗП) и криопреци-питата (КП) в связи с имеющейся коагулопатией (АПТВ=53,5 сек., МНО=1,4). Также в одном случае в день проведения экстракции у пациента развился эпизод желудочно-кишечного кровотечения, что потребовало проведения трансфузии эритроцитной взвеси (ЭрВз)
лейкоредуцированной облученной, АКТ и СЗП, при этом признаков локального кровотечения из лунокудаленных зубов не наблюдалось. Локальное кровотечение в течение первых суток после экстракции наблюдались в 8 эпизодах (14,3%) из 56, п=3 у пациентов детского возраста, п=5у взрослых. Уровень РЬТ до экстракции составлял от 6 до 34х109/л, трансфузии АКТ потребовались только в 5 эпизодах из 8. Важно отметить, что у этих пациентов также отмечалось наличие анемии (уровень НЪ от 61 до 93 г/л) и агранулоцитоза (уровень "^ВС (0-1)х109/л) на фоне основного заболевания (п=2), проведения полихимиотерапии (я=2) и после проведения трансплантации гемопоэти-ческих стволовых клеток (п=4).
Заключение. Необходимость трансфузии в постэкстракционном периоде была обусловлена наличием цитопении и не связана с развитием «луночкового» кровотечения. Кровотечений, связанных с экстракцией зубов, приведших к жизнеугрожающему состоянию зарегистрировано не было, что может подтверждать безопасность хирургической санации у онкологических и гематологических больных на фоне тромбоцитопении.
Таблица. Характеристика пациентов
Характеристика 84 больных
Возраст, медиана 1,25-85 года, 20 лет
Дети/взрослые 38/46
Пол, женский, дети/взрослые 20/21
Диагнозы, Острыелейкозы 52
Лимфомы 5
мдс 3
юммл 3
ИАА 10
Агранулоцитоз 1
Солидные опухоли 6
Незлок. заболевания 2
ХМЛ 1
Меланома 1
Баранова И. Б.1, Яременко А. И.2, Попова М. О.1, Сотникова Д. А.2, Гургенидзе Н. Н.1, Спиридонова А. А.3, Чухловин А. Б.1, Голощапов О. В.1, Быкова Т. А.1, Паина О. В.1, Слесарчук О. А.1, Казанцев И. В.1, Осипова А. А.1, Власова Ю. Ю.1, Смирнова А. Г.1, Николаев И. Ю.1, Владовская М. Д.1, Баранов С. С.3, Зубаровская Л. С.1, Кулагин А.Д.1
ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У РЕЦИПИЕНТОВ ТГСК, Rh!3RAHRhIXPSEUDOMONASAERUGINOSA
'ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова», НИИДОГиТ им. P.M. Горбачевой, 2ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Введение. Инфекции мягких тканей (ИЖТ) челюстно-лице- механического барьера слизистых оболочек полости рта и кожи вой области (ЧЛО) являются тяжелым осложнением у пациентов во время течения мукозита.
в раннем посттрансплантационном периоде, в результате нарушения Цель работы. Описание серии клинических наблюдений ИЖТ
