CC BY
2
При л о ж ен и е 1
была отмечена тР. Отмена ибрутиниба была ассоциирована с лучшими исходами терапии (БПВ: ОР 3,72, 95%ДИ 1,95-7,09; ОБ: ОР 3,93, 95%ДИ 1,96—7,88, рис. 1А, В). Всего было зарегистрировано 15 случаев смерти до прогрессии (С0У10-19 — 11, др. опухоли — 2, внезапная смерть — 1, пневмония — 1), большинство в группе, продолжившей прием ибрутиниба (13). Пациенты, получившие ан-ти-СБ20, были моложе (медиана 63 против 69 лет, ^=0,03), остальные параметры не отличались. Добавление анти-С020 не дало преимущества В БПВ (ОР 1,38, 95%ДП 0,69-2,7) и ОБ (ОР 1,36, 95%ДП Таблица.
0,67—2,8, рис. 1С, О). Подгрупповой анализ пациентов, прекративших прием ибрутиниба, показал преимущество пациентов, получающих анти-С020, В отношении БПВ (ОР 6.32, 95%ДП 1,43-27,8, ^=0,045), ОВ не различалась.
Заключение. Наши данные не подтверждают гипотезу о том, что продолжение приема ибрутиниба более 1—3 месяцев дает преимущество в контексте прогрессии на ибрутинибе. Учитываяулучшение БПВ, можно предположить, что добавление анти-С020у пациентов, прекративших прием ибрутиниба, оправданно.
Характеристика Все пациенты Уеп ± Р/в 1-Уеп ± Р/в Р Р/в-Уел ± 1 Уеп±1 Р
Число пациентов 96 39 57 62 34
Медиана возраста 63 (30-82] 63,5 (30-85] 62,5(35-83] 0,46 62 (30-83] 69 (45-85] 0,03
Мужчины/женщины 60/36 22/17 38/19 0,3 41/21 19/15 0,32
Стадия по Вте(
А 4 3 1 0,35 2 2 0,8
В 60 23 37 39 21
С 32 13 19 21 11
ЕСОв
<2 89 38 51 0,24 59 30 0,24
>3 7 1 6 3 4
Предшествующее число линий
1 линия 3 1 2 0,99 3 0 0,55
2 и более 93 38 55 59 34
Лимфатические узлы >5 ст 45/93 19/36 26/57 29/60 16/33 0,98
Цитогенетический риск
¿е117р 42/78 13/25 29/53 0,82 29/55 13/23 0,76
комплексный кариотип 29/42 8/15 23/29 0,07 22/33 8/9 0,25
Трансформация Рихтера на терапии венетоклаксом 7 0 7 0,04 3 4 0,24
Медиана времени до прогрессии на ибрутинибе 32,34 33,87 30,72 0,34 34,43 28,79 0,61
Клименко Е. С., Данишян К. И., Соболева О. А., Киценко Е. А., Батров П. А. ОСЛОЖНЕНИЯ СПЛЕНЭКТОМИИ У ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России
Введение. Спленэктомия (СЭ) является методом лечения ряда гематологических заболеваний. Согласно литературным данным частота послеоперационных осложнений остается высокой и составляет от 10 до 55%. Все осложнения СЭ можно разделить на хирургические (внутрибрюшное кровотечение, острый послеоперационный панкреатит, панкреатический свищ, гематома или абсцесс левого поддиафраг-мального пространства, инфекционные осложнения со стороны операционной раны) и нехирургические осложнения (острый тромбоз воротной вены, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония).
Цель работы. Охарактеризовать основные осложнения СЭ у пациентов с опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями системы крови.
Материалы и методы. В 2021—2022 гг. в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России было выполнена 181 СЭ, из них лапароскопическим доступом (ЛСЭ) — 106 (52,5%), из них конверсия лапароскопического доступавыполненав 10,4% (п=11), открытая СЭ (ОСЭ) — 74 (40,9%). ЛСЭ в сочетании с другими операциями выполнена в 18,9% (я=18), а ОСЭ - 44,6% (п=33). СЭ была выполнена 85 (46,9%) пациентам с гематологическими заболеваниями (иммунная тромбоцито-пения, апластическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия и др.) и 96 (53,1%) пациентам с онкогематологическими заболеваниями (лимфопролиферативные и миелопролиферативные заболевания).
Результаты и обсуждение. У 40 (19,6%) больных возникли интра-и послеоперационные осложнения. Основные осложнения представлены на рис. Сочетание нескольких осложнений встречалось в 57,5% (я=23). Основной причиной для конверсии доступа (я=11) в 100% случаев было внутрибрюшное кровотечение с затруднением визуализации источника. При конверсии послеоперационные осложнения возникли у 66,6% больных (п=7). Самым частым осложнением была пневмония в 57,7% (п=€), ав 87,5% (п=6) имелось сочетание нескольких осложнений. В группе больных с онкогематологическими заболеваниями осложнения достоверно возникали чаще, чему пациентов с гематологическими
заболеваниями (35,3% против 54,2%^=0,008,/?<0,05). Нехирургические осложнения возникают чаще, чем хирургические (32,5% против 24%). В 95,1% (я=174) осложнения купированы консервативными мероприятиями, включавшими антибиотики, антикоагулянты, дезагреганты и антисекреторные препараты. Дренирование жидкостных скоплений под УЗ-контролем выполнено 5 больным (33,3%), а в 2 случаях больные оперированы в раннем послеоперационном периоде в связи с продолжающимся кровотечением из ложа селезенки. Летальный
13,80%
12,00%
10,00%
3 4 5 6 7 Рис. Основные осложнения СЭ 1 — послеоперационная пневмония, 2 — ОТВВ, 3 — жидкостные скопления, 4 — интра- и послеоперационные кровотечения, 5 — свищ поджелудочной железы, 6 — послеоперационный панкреатит, 7 — травма хвоста поджелудочной железы, 8 — гематома в левом поддиафрагмальном пространстве, 9 — пневмоторакс
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
исход отмечен у 2 (1,1%) пациентов с сепсисом, исходным тяжелым соматическим статусом, которые оперированы по витальным показаниям. В жидкости бронхоальвеолярного лаважа выявлена инфекция Kle.bdie.lla рпеитопьае с продукцией сериновых карбапенемаз группы ОХА-48 и металло-^-лактамаз группы МИМ.
Заключение. Послеоперационные осложнения чаще возникают при выполнении ОСЭ пациентам с онкогематологическими заболеваниями. Определяющим в профилактике опасных осложнений является прецизионное оперирование, своевременная конверсия, а также рациональный подбор хирургической бригады.
Климова О. У., Голубовская И. К., Кузнецов Ю. Н., Рудакова Т. А., Марченко М. В., Осипова А. А., Быкова Т. А., Кулагин А. Д.
ПРОФИЛЬ ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬИОИ НОЧИОИ ГЕМОГЛОБИНУРИЕИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ ИНГИБИТОРАМИ
КОМПЛЕМЕНТА
Введение. Ингибиторы комплемента является стандартом лечения пароксизмальной ночной гемоглобинурии (ПНГ) и используется в России с 2012 года. Показания к терапии ингибиторами комплемента были сформулированы в клинических рекомендациях 2014 года (тромбозы, органная дисфункция, анемия с потребность в трансфузиях эритроцитов и беременность) и обновлены в 2021 году (дополнены критериями высокой активности заболевания). На момент начала использования экулизумаба имелась селекция пациентов временем, а затрудненный доступ диктовал обеспечение наиболее тяжелых больных. Другими факторами, влияющими на формирование популяции пациентов, стала доступность и результаты мониторинга ПНГ при апластической анемии (АА).
Цель работы. Охарактеризовать профиль пациентов на терапии ингибиторами комплемента в России.
Материалы и методы. В проспективном исследовании 2011— 2023 гг. в ПСПбГМУ им. И.П. Павлова наблюдались и консультированы 211 больных с активной гемолитической ПНГ, получавших терапию С5-ингибитором (экулизумаб, я=191; равулизумаб, я=20). Проведен сравнительный анализ демографических характеристик,
НИИ ДОГиТ им. P.M. Горбачевой, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова
формы ПНГ, клинического профиля, спектра показаний и времени доступа к терапии, частоты выполнения аллогенной трансплантации ге-мопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) в трех последовательных временных периода установления диагноза (11.2011—2015, n=lll; 2016—2019, n=71; 2020—2023, n=29). Статистический анализ включал описательные характеристики (пропорции, медианы), статистическая значимость различий оценивалась с помощью критерия Крускала — Уоллиса (количественные) и хи-квадрат Пирсона (категориальные).
Результаты и обсуждение. Среди демографических характеристик в сравниваемые периоды отмечена тенденция к ростуудельного веса пациентов мужского пола (38, 42 и 45%, соответственно) и детей (5, 13 и 17%), медиана возраста на момент начала терапии составила 33 (13-72), 28 (7-73) и 28 (11-75) лет (p=0,0334). Значительно изменилось соотношение пациентов с классической ПНГ и ПНГ/АА с повышением удельного веса последней (41, 61 и 62%, соответственно, p=0,0177). Среди клинических симптомов на момент начала терапии не отмечено статистически значимых различий частоты гемоглоби-нурии (49, 51 И 34%), болей (48, 46 и 41%) и дисфагии (23, 20 и 21%). Спектр показаний к антикомплементарной терапии приведен на рисунке 1. Сохраняется относительно редкое начало терапии по показанию только высокой активности ПНГ (8—12%) без трансфузий, тромбозов и выраженной органной дисфункции. Имеется тенденция к более частому использованию ингибиторов комплемента с последующей алло-ТГСК (13, 14 и 24%). Медиана времени ожидания терапии сократилось с 15 (0,2—106) до 6 (0—77) и 4 (0—29) месяцев соответственно (p= 0,00001).
Заключение. Проспективный анализ большой когорты пациентов с ПНГ, получающих антикомплементарную терапию в России, демонстрирует изменяющийся во времени демографический и клинический профиль, редкое определение показаний к лечению на этапе высокой активности заболевания до развития глубокой анемии, тромбозов и органной дисфункции и значительное сокращение времени доступа к антикомплементарной терапии.
Клясова Г. А., Хрульнова С. А., Новикова А. А., Хабибуллин Н. Р., Кузьмина Л. А., Звонков Е. Е., Королева Д. А., Грибанова Е. О., Кравченко С. К., Мангасарова Я. К., Алешина О. А., Фидарова 3. Т., Соловьев М. В., Паровичникова Е. Н.
ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ЕМегоЬааега1е<> С ПРОДУКЦИЕЙ КАРБАПЕНЕМАЗ, У БОЛЬНЫХ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. В последние годы наблюдается существенное увеличение инфекций, вызванных Е&егоЬа&ега1ел с продукцией карбапенемаз, лечение которых сопряжено с большими трудностями.
Цель работы. Изучить молекулярно-генетические характеристики возбудителей и выживаемость при инфекциях, вызванных Е^егоЬ^ега1ед с продукцией карбапенемаз, у больных с гематологическими заболеваниями.
Материалы и методы. В проспективное исследование были включены больные с гематологическими заболеваниями и инфекцией,
вызванной Enterobacteralej с продукцией карбапенемаз, Бактерии были выделены из гемокультуры или жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Все пациенты проходили лечение в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России (2016—2023 гг.). Гены карбапенемаз и гены вирулентности исследовали методом ПЦР, сиквенс-типы (sequence type, ST) — с помощью мультилокусного сиквенс-типирования (МЛСТ). При выделении Enterobacteral&t с продукцией карбапенемаз назначали цефтазидим/ авибактам в сочетании с колистином, при детекции металлоферментов дополнительно назначали азтреонам, у части больных использовали
