CC BY
27
Гематол. и трансфузиол., 2014, т. 59, № 1
Таблица 1
Инфекции, обнаруженные у доноров крови России в 2012 г.
Таблица 2 ОРТИ по результатам исследования в 2012 г.
Инфекция Первичные (n = 69 549) Повторные (n = 186 685) Вирус Период окна, дни Встречаемость ОРТИ на 1 млн донаций
абс. распространенность абс. встречаемость
ВИЧ 167 240,1 226 290,64 ВИЧ 20,3 290,64 162
ВГВ 572 822,4 162 208,32
ВГС 1613 2319,2 473 608,16 ВГВ 59 208,32 337
Сифилис 1033 1485,3 365 469,2 ВГС 58,3 608,16 971
Всего... 3385 4867,1 861 1576,1
критерии выбраковки крови и отвода донора по результатам скрининга маркеров инфекций. В информационной системе
службы крови АИСТ необходимо разделить учет положительных результатов скринингового и подтверждающего тестов на маркеры инфекций.
Отдаленные результаты терапии больных в хронической фазе хронического миелолейкоза ингибиторами
тирозинкиназ 2-го поколения
Гусарова Г.А., Быкова А.В., Челышева Е.Ю., Захарова Е.С., Колошейнова Т.И., Вахрушева М.В., Горячева С.Р., Туркина А.Г. ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, научно-консультативное отделение химиотерапии миелопролиферативных
заболеваний, Москва
Введение. Опыт применения ингибиторов тирозинкиназ 2-го поколения (ИТК2) во 2-3-й линии терапии у больных хроническим миелолейкозом (ХМЛ) в клинической практике ограничен, и информация о долгосрочных результатах терапии, нежелательных явлениях (НЯ) важна.
Цель работы. Оценить эффективность и безопасность длительной терапии нилотинибом у больных в хронической фазе ХМЛ.
Материалы и методы. Наблюдали 37 больных, получавших нилотиниб, из них 28 (76%) в связи с резистентностью и 9 (24%) - непереносимостью иматиниба. Медиана длительности ХМЛ до начала терапии 66 (7,9-148,1) мес. Медиана наблюдения за больными, получавшими нилотиниб, 40 (1,276,7) мес. Оценивали гематологический, цитогенетический и молекулярный ответы, НЯ терапии.
Результаты. Продолжают терапию 15 (41%) из 37 больных (начало лечения с октября 2006 г.) Причины прекращения лечения у 22 (59%) больных: у 7 - НЯ, у 13 - прогрессия; 2 умерли (внезапная смерть, ИМ). За время наблюдения ПГО
достигли 92% пациента, ПЦО - 48%, БМО - 43%, ПМО -24%. Тромбоцитопения 3-4-й степени имелась у 22%, ней-тропения 3-4-й степени -у 14%, анемия 3-й степени - у 3%. Кожная сыпь наблюдалась у 32% больных (сохраняется у 8%). Геморрагический синдром отмечен у 11%. Лабораторные отклонения: гипербилирубинемия всех степеней у 89% больных, у 4,5% - 3-й степени (1-й степени сохраняется у 8); повышение АСТ - у 54%, АЛТ - у 70%, 3-4-й степени у 8% больных (1-й степени сохраняется у 2); гипергликемия 1-й степени персистировала у 19%, у 1-3-й степени.
Заключение. Больные со стабильным ПЦО продолжают терапию нилотинибом. Отмечен низкий профиль токсичности 3-4-й степени; снижение частоты НЯ с течением времени, отсутствие новых НЯ. Транзиторные лабораторные изменения не требовали дополнительной терапии. Требуют особого наблюдения больные с факторами риска развития окклюзионных поражений периферических артерий (атеросклероз, ожирение, дислипидемия, артериальная гипертен-зия, сахарный диабет, курение).
Эффективность трансфузий тромбоцитного концентрата и трансплантация аутологичных гемопоэтических
стволовых клеток
Даваасамбуу Б., Грицаев С.В., Кузяева А.А., Запреева И.М., Абдулкадыров К.М., Чечеткин А.В. ФГБУ Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА России, Санкт-Петербург
Введение. Воздействие химиотерапии, предшествующей проведению трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК), на костный мозг больных онкогематологическими заболеваниями может снизить репопулятивный потенциал гемопоэтических стволовых клеток, удлинить период аплазии и как следствие увеличить потребность в переливаниях компонентов крови.
Цель работы. Оценить интенсивность и эффективность трансфузий тромбоцитного концентрата (ТК) после ауто-ТГСК.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 58 больных множественной миеломой (ММ), 11 - острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) и 11 - лимфопроли-феративными заболеваниями (ЛПЗ). Для кондиционирования были использованы следующие режимы: алкеран внутривенно для больных ММ, BEAM - для больных ЛПЗ, миелосан и ци-клофосфан - для больных ОМЛ. Эффективность переливаний ТК оценивали по скорректированному приросту тромбоцитов через 24 ч. Случаи, когда 50% трансфузий ТК или более сопро-
вождались приростом тромбоцитов не менее чем на 4,5 • 109/л, включали в группу больных с эффективными трансфузиями.
Результаты и обсуждение. Медиана числа трансфузий (разброс) ТК у больных ММ, ОМЛ и ЛПЗ была следующей: 3 (1-23), 5 (3-29) и 6 (4-54) соответственно; р = 0,048. Число больных с эффективными трансфузиями ТК было наименьшим в группе больных ММ - 63,6%, в группе больных ЛПЗ -наибольшим (90,9%), в группе больных ОМЛ - промежуточным (79,3%). Тем не менее различие не достигало значимых величин; р = 0,058. Не установлено зависимости числа эффективных трансфузий ТК от возраста больных. Также не обнаружено корреляции эффективности трансфузий ТК со сроками приживления аутотрансплантата (больные ОМЛ и ЛПЗ). У больных ММ эффективность трансфузий ТК зависит от активности болезни на момент начала режима кондиционирования (полная ремиссия или отсутствие полной ремиссии; р = 0,004) и сроков приживления трансплантата (в течение 14 сут или более 14 сут; р = 0,066). Возраст и по-
Приложение 1
рядковый номер ауто-ТГСК не оказывают влияние на эффективность трансфузий ТК.
Заключение. Интенсивность и эффективность трансфузий ТК при проведении ауто-ТГСК зависит от вида он-когематологического заболевания и активности болезни.
Отсутствие полной ремиссии сопряжено с увеличением потребности больных ММ в трансфузиях ТК. Планирование увеличения объема трансфузионной терапии отдельным больным ММ позволит снизить риск развития тяжелых геморрагических осложнений.
Реакция моноцитов периферической крови на системный воспалительный процесс
у больных различного возраста
Давыдкин И.Л., Федорова О.И., Гусякова О.А., Степанова Т.Ю., Селезнева И.А., Мурский С.И. ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
Введение. Компьютерная морфометрия клеток, являющаяся в настоящее время одним из разделов персонифицированной медицины, позволяет судить об активности внутриклеточных процессов при разных патологических состояниях.
Цель работы. Оценить морфологические особенности моноцитов периферической крови у больных внебольничной пневмонией различного возраста.
Материалы и методы. Проведена компьютерная морфометрия моноцитов периферической крови больным с тяжелым течением внебольничной пневмонии (80 мужчин и 36 женщин) 3 возрастных групп (молодого, среднего и по-
жилого возраста) и практически здоровым молодым людям (16 мужчин и 14 женщин).
Результаты. Размеры моноцитов и их ядер у всех больных с тяжелой формой внебольничной пневмонии уменьшаются, что объясняется появлением в крови более молодых форм. Выявлено, что у пожилых пациентов на меньшую степень активации моноцитов указывает отсутствие увеличения цитоплазменно-ядерного отношения.
Заключение. Выявленные особенности морфометриче-ских показателей моноцитов у пожилых больных связаны с более тяжелым течением системного воспалительного процесса (внебольничной пневмонии), что следует учитывать при лечении пациентов с данной патологией.
Лапароскопические холецистэктомии у больных с сопутствующими заболеваниями системы крови
Данишян К.И., Шутов С.А., Карагюлян С.Р., Соболева О.А., Прасолов Н.В. ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, Москва
Введение. В повседневной практике хирургам, работающим в гематологии, приходится сталкиваться с необходимостью оперировать больных со значительными нарушениями иммунного статуса и гемостаза.
Цель работы. Определить объективные критерии для целесообразности эндоскопического доступа при выполнении различных вмешательств онкогематологическим больным.
Материалы и методы. С 1998 г. лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) выполнена у 139 больных с сопутствующими заболеваниями системы крови, из них с ЛПЗ 32, НМГА 8, АИГА 5,АА 3, с острыми лейкозами 9,с МДС 6, с ХМЛ 9, с ИТП 10, эссенциальной тромбоцитемией 3, с
наследственными коагулопатиями 31, с истинной полици-темией 12.
Результаты. Средняя длительность ЛХЭ 74 мин. Осложнения: кровотечений 4. Конверсии 3. Послеоперационные кровотечения 3. Релапаротомии 2. Средняя длительность пребывания больного 5,4 сут, после операции - 3,2 сут. Коагулологические расстройства диктуют необходимость тщательного гемостаза.
Заключение. Необходимость выполнения различных хирургических вмешательств онкогематологическим больным диктует неизбежность принятия новых стандартов. Главное требование - атравматичность, минимальное соприкосновение раны с окружающей средой.
Роль спленэктомии в лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
Данишян К.И., Соболева О.А., Соркина О.М., Гржимоловский А.В., Буланов А.Ю. ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, Москва
Введение. Традиционно спленэктомию (СЭ) относят ко второй линии терапии идиопатической тромбоцитопени-ческой пурпуры (ИТП) при неэффективности применения ГКС. Оптимальные сроки выполнения СЭ, прогностические факторы и эффективность не определены.
Цель работы. Оценка результатов СЭ в лечении ИТП. Исследование влияния предлеченности на эффективность СЭ при ИТП.
Материалы и методы. Выполнено 87 ЛСЭ при ИТП. 62 пациента после ГКС, 25 после многокомпонентной тера-
пии: 14 получали иммуноглобулин, 5 - мабтеру, 6 - энплейт, 1 - револейд, 3 - циклоспорин, 1 - азатиоприн.
Результаты. После ГКС эффективность ЛСЭ составила 85,5%, осложнений 11,3%, кровопотеря > 500 мл в 16%. После многокомпонентной терапии эффективность составила 60%, осложнений 24%, кровопотеря 20%.
Заключение. По результатам исследования предлечен-ность следует отнести к неблагоприятным прогностическим факторам. Раннее выполнение спленэктомии эффективно и безопасно.
Особенности дисмиелопоэза у больных миелодиспластическими синдромами после трансплантации
аллогеных гемопоэтических стволовых клеток
Двирнык В.Н., Кузьмина Л.А., Кохно А.В., Гемджян Э.Г., Паровичникова Е.Н. ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, Москва Введение. Метод немиелоаблативного кондиционирования МДС. Однако недостаточно данных по репарации кроветворной при алло-ТГСК позволяет применять этот вид лечения у больных ткани у больных МДС в разные сроки после трансплантации.
