CC BY
18
установлено, что в этом возрасте объем органа составляет (21,1±2,0) см3, а масса - (21,9±1,8) г, ширина предстательной железы -(37,4±2,0) мм, толщина - (24,5±1,8) мм и длина (22,8±2,1) мм. Пиковая систолическая скорость кровотока равняется (18,85±3,0) см/с, а диастолическая скорость кровотока - (5,76±0,03) см/с, индекс резистентности составляет (0,71±0,02) ус.ед., а объемный кровоток - (0,060±0,012) л/мин. У мужчин зрелого возраста гистологически предстательная железа имеет дольчатое строение, секреторные отделы долек альвеолярно-трубчатые, их эпителий призматический, соотношение между железистой паренхимой и мышечно-еластической стромой составляет 69,9 % к 30,1 %. В норме при цветном допплеровском картирование нами получено четкое изображение кровеносных сосудов предстательной железы. Капсулярные кровеносные сосуды в поперечном разрезе представлены точечными отдельными цветными сигналами диаметром (3,0±0,2) мм. Уретральные артерии и периуретральные вены имеют прямое направление и симметрично размещаются в периуретральной зоне. Возле предстательной железы по переднему и боковому контуру под видом трубчатых структур определяются сосудистые структуры венозных сплетений. Диаметр вен не превышает (4,0±0,1) мм.
Ключевые слова: предстательная железа, гемодинамические параметры.
Стаття надшшла 30.05.2015 р.
between 22 and 35. We have found out that in the given age the volume of the said organ is - (21.1±2.0) cm3, the weight - (21.9±1.8) g, the width - (37.4±2.0) mm, the thickness -(24.5±1.8) mm and the length - (22.8±2.1) mm. The peak systolic blood flow velocity is (18.85±3.0) cm/sec and the diastolic one - (5.76±0.03) cm/sec, the resistance index is (0.71±0.02) conv. units and the volumetric flow rate -(0.060±0.012) l/min. Histologically, the prostate of men of a mature age is well developed and has an apparent lobular structure. The secretory segments of the prostate lobules are alveolar-tubular, the epithelium of the terminal parts of glands is prismatic, with the ratio of glandular parenchyma to elastic muscular stroma between 69.9 % and 30.1 %. By means of Doppler color flow imaging, we have obtained a clear image of prostatic blood vessels in normal condition. The capsular blood vessels in the transverse section are represented by separate dotted color signals with a diameter of (3.0±0.2) mm. The urethral arteries and periurethral veins have a straight direction and are symmetrically located in the periurethral area. Next to the prostate gland along the anterior and the lateral border, one can observe tubular vascular structures of venous plexuses. The vein diameter usually does not exceed (4.0±0.1) mm.
Key words: prostate, haemodynamic parameters.
Рецензент Гунас I.В.
УДК 618.1:616,381-072.1
ОПТИМ1ЗАЦ1Я МЕТОДА ПОДГОТОВКИ КИШК1ВНИКА ПРИ ПРОВЕДЕНН1 ЛАПАРОСКОП1ЧНИХ ОПЕРАЦ1Й У Г1НЕКОЛОГ1ЧНИХ ХВОРИХ
У робой представлено досвщ тдготовки кишечника хворим, з пнеколопчними захворюваннями, яю вимагають оперативного втручання шляхом лапароскопп з використанням полiетиленглiколя, та проведення очисних кйзм. Ефективтсть передоперацшно! тдготовки кишечника, в обох групах хворих, оцшювалася тд час операцп. Результата клшчних дослщжень показали на переваги передоперацшно! тдготовки кишечника iз застосуванням препарату що мютить полiетиленглiколь.
Ключовi слова: тдготовка кишювника, лапароскопiя.
Лапароскотя сьогодш е сучасним методом, який широко застосовуеться в загальнш х1рургп та гшекологп. Особливо ефективно лапароскотя використовуеться в лшуванш багатьох гшеколопчних захворювань, таких як ендометрюз, пухлини матки { яечниюв, що дозволяе позбавити пащенток вщ тривалого лшування [4].
Виконання гшеколопчних операцш лапароскошчним доступом пов'язано з анатом1чним близьким розташуванням тонкого та товстого кишювника яю часто пов'язаш з патолопчним процесом при запальних захворюваннях жшочих статевих оргашв, ендометрюз1, злуковш хвороб1 оргашв черевно! порожнини та шш1. Також причиною об'емних утворень малого тазу може бути патолопя шлунково- кишкового тракту. Тому для виключення патологи проводять по показанням фиброезофагодуоденоскотю, колоноскотю [2, 3].
Для лапароскошчних операцш важливо в1дсутн1сть здуття петель кишювника. Накладення пневмопер1тонеума е одним з важливих етап1в лапароскопй'. Введення газу в черевну порожнину необхщно для збшьшення !! об'ему { створення в1льного простору м1ж передньою черевною стшкою 1 кишечником, необх1дного для перемщення 1нструмент1в { пол1пшення умов для огляду. Звичайно ж, адекватна тдготовка кишечника пащента перед проведенням лапароскошчних операцш просто необхщна. Голодування перед операц1ею не рекомендуеться, осюльки воно сприяе метабол1чного ацидозу 1 обмшних порушень в п1сляоперац1йному пер1од1 [1, 6, 9].
Зараз сформувалося два п1дходи до п1дготовки кишечника перед операщею. Перший полягае в повнш в1дмов1 в1д будь-яко! тдготовки, якщо не плануеться безпосереднього втручання на кишщ. Другий - тдготовка проводиться у вс1х випадках. В оперативнш г1некологй' достатньо
протягом 3х дшв, що передуе операци, дотримуватися дieти: зранку - легкий сшданок, в обiд -рiдина, ввечерi - солодкий чай.
1снують рiзноманiтнi способи, якi використовують для шдготовки кишечника перед операцiею. Це традицшш способи, до яких вiдносять нешлакову дiету, очиснi клiзми, прийом проносних засобiв, загальне промивання шлунку та кишечника (лаваж). Але практика показала, що традицшш методи себе виправдовують не завжди через деяю недолши. Нешлакова дiета створюе сприятливi умови для звшьнення тонкого кишечника, але воно не завжди достатне. За допомогою очисних клiзм можна досягти звшьнення тшьки дистального вiддiлу товсто! кишки. При вивченнi ефективностi традицшно! пiдготовки в умовах стацiонару було показано, що повно! вiдсутностi кишкового вмiсту вдаеться досягти тiльки в 29-37% випадюв [5, 7, 8]. 1ригацшний лаваж кишечника манiтолом та сольовими розчинами - складна у виконанш методика, яка важко переноситься пащентами i супроводжуеться рiзними ускладненнями, якi пов'язанi з водно-електролпними порушеннями i мае чимало протипоказань. Тому в сучаснiй медицинi вона розглядаеться виключно в iсторичному аспекта
Сучасне очищения кишечника перед проведениям рiзних манiпуляцiй, включаючи оперативнi втручання - пiдготовка препаратом що мютить полiетиленглiколь [2].
Метою роботи було визначення оптимального метода передоперацшно! пiдготовки кишечника у гiнекологiчних пащенток традицiйними методами та шляхом використання препарату, який мстить полiетиленглiколь.
Матерiал та методи дослiдження. Методи дослщження: клiнiко-лабораторний, суб'ективний i об'ективний методи оцшки. Обстежено 97 жiнок у вщ вiд 20 до 45 роюв з рiзними гiнекологiчними захворюваннями, якi вимагають оперативного лiкувания лапароскошчним доступом. При поступленнi в стацюнар усiм жiнкам до операци проводили комплексне клшко-лабораторне обстеження. У 2-х з них виявлено мюма матки з аденомiозом, у 14 - мюма матки, у 48 - кютома яечникiв i у 33 жшок - неплiддя обумовлене трубним фактором.
Результати дослiдження та Тх обговорення. Всi обстеженi жшки були подiленi на 2 групи. I групу (ОГ) склали 52 жшки яким для передоперацшно! шдготовки кишювника протягом трьох дiб застосовували нешлакову дiету. Бажано харчуватися нежирними бульйонами, рибою, сиром, кашами та кефiром. Пацiентки приймали напередоднi оперативного втручання препарат що мютить полiетиленглiколь за схемою: один пакетик препарата (64г) розчиняли в 1 лiтрi охолоджено!, кип'ячено! води. Для повного випорожнення кишечника, необхiдно 3-4 пакета препарату - близько 3-4 лiтрiв розчину. Пiсля обiду, хворi, кожш 15 хвилин, приймали по 1 склянщ приготовленого розчину. У вшх пацiенток протягом 4-5 годин спостерпалася 5-7 кратна дефекацiя. Усi без винятку хворi добре переносили препарат. Будь-яких порушень загального стану у жшок не спостериалося. II групу - контроль (ГК) склали 45 жшок, яким до операци протягом трьох дiб для шдготовки кишечника застосовували нешлакову дiету. Напередодш операци, ввечерi проводили очисну ктзму (1,5 лира рiдини).
Ефективнiсть передоперацшно! шдготовки кишечника, в обох груп хворих, оцшювалася пiд час операци - проводилася ревiзiя органiв черевно! порожнини. При цьому у жшок ОГ в 100% виявлено вщсутнють газiв в кишечнику i його повне спорожнення, а це сприяло комфортнш роботi ирурга. Практично не змшювалися показники гемоглобiну, електролiтiв, гематокриту i бiохiмiчних показникiв бiлкового, азотистого та вуглеводного складу плазми кровь Не змшювалася динамша електрокардiограми. Це все свщчить про те, що використання препарату класу макроголiв для шдготовки кишечника перед проведенням операци у пащеш!в не призводить до змш гомеостазу та гемодинамiки. У42 жшок КГ(93%), пiд час обзорно! лапароскопи, встановлено повне спорожнення кишечника.
Переваги передоперацшно! шдготовки кишювника, гiнекологiчним хворим, з застосуванням препарату що мютить полiетиленглiколь, у простотi процедури. Хворi самостiйно проводять пiдготовку в домашшх умовах. Немае необхiдностi участi в проведенш тако! процедури медперсоналу.
Встановлено, що передоперацшна пiдготовка кишкiвника гшеколопчним хворим перед лапароскопiею, препаратом що мютить полiетиленглiколь, е оптимальним i ефективним методом.
1. Адаменко О. И. Подготовка кишечника к лечебным и диагностическим процедурам / О. И. Адаменко, В. Ю. Пироговский, Б. В. Сорокин [и др.].
2. Бурий А. Н. Сравнительная оценка качества подготовки пациентов к фиброколоноскопии традиционным методом и препаратом Фортране Медицина св^у / А. Н. Бурий, А. Ю. Назаренко // - 2006, С. 18-21.
3. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии «МИА» / Г. И. Воробьев // - Москва, - 2006, 10 с.
4. Громова А. М. Клтачна ефектившсть застосування мезогеля з метою профшактики злукового процесу тд час хiрургiчних методiв лжування тубоовариального безплщдя / А. М. Громова, Л. А. Нестеренко, В. Б. Мартиненко [и др.] // Св^ медицини та бюлогп. - 2014.- №3(45) .- С. 32-34.
5. Семионкин Е. И. Колопроктолигия / Е. И. Семионкин // - Медпрактика, - 2004, Москва, С. 54-59.
6. Beck D. E. Comparison of oral lavage methods for preoperative colon cleansing / D. E. Beck, V. W. Fazio, D. G. Jagelman // - Dis. Colon rectum, - 1986, Vol.29, N 11, P. 699-703.
7. Haves R. H. Comparative efficacy of colon cleansing methods / R. H. Haves, G. A. Lehman, R. L. Brunelle [et al.] // -Am.J.Roenthgenology, - 1984, Vol.142, N 2, P. 309-310.
8. Sarna S. K. Physiology and pathophysiology of colonic motor activity / S. K. Sarna // - Part I., - 1991, Vol. 36, P. 827-862.
9. Oberlin P. Mechanical preparation of bowel for surgery / P. Oberlin // - Coloproctology, - 1986, Vol.8, N 5, P. 296-299.
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДА ПОДГОТОВКИ КИШЕЧНИКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Громова А. М., Нестеренко Л. А., Мартыненко В. Б.
В работе представлен опыт подготовки кишечника больным, с гинекологическими заболеваниями, требующим оперативного вмешательства путём лапароскопии с использованием полиэтиленгликоля и проводения очистительных клизм. Эффективность предоперационной подготовки кишечника, в обеих группах больных, оценивалась во время операции. Результаты клинических исследований показали на преимущества предоперационной подготовки кишечника с применением препарата содержащего полиэтиленгликоль.
Ключевые слова: Подготовка кишечника, лапароскопия.
Стаття надшшла 4.06.2015 р.
OPTIMIZATION OF BOWEL PREPARATION DURING LAPAROSCOPIC GYNECOLOGICAL PATIENTS
Gromova A. M., Nesterenko L. A., Martynenko V. B.
The paper presents the experience of preparing the bowel patients with gynecological diseases requiring surgical intervention by laparoscopy using polietilenglikolya and conduction of cleansing enemas. Efficacy preoperative bowel in both groups of patients was evaluated during the operation. Clinical studies have shown the benefits of preoperative bowel preparation with polyethylene glycol-containing preparation.
Key words: colon preparation, laparoscopy.
Рецензент Ляховський В. I.
УДК 611.9:575.191:612.017.1:612:656
РЕГРЕС1ИН1 МОДЕЛ1 КОМП'ЮТЕРНО-ТОМОГРАФ1ЧНИХ РОЗМ1Р1В ПОПЕРЕКОВОГО В1ДД1ЛУ ХРЕБТА НА МЕД1АННО-САГ1ТАЛЬНИХ ЗР1ЗАХ У ПРАКТИЧНО ЗДОРОВИХ Д1ВЧАТ В ЗАЛЕЖНОСТ1 В1Д ОСОБЛИВОСТЕЙ БУДОВИ I
РОЗМ1Р1В Т1ЛА
За допомогою методу регресшного аналiзу у практично здорових дiвчат Подшля ендомезоморфного соматотипу, у бшьшост випадюв, побудоваш достовiрнi моделi (з коефщентом детермшацп вщ 0,604 до 0,839) комп'ютерно-томографiчних розмiрiв поперекового вщдшу хребта на медiанно-сагiтальних зрiзах в залежност вщ особливостей антропометричних i соматотиполопчних показниюв. Серед предикторiв даних розмiрiв хребта найбшьш часто вiдмiчаються кефалометричш показники i обхватш розмiри тша (по 17,8 %), товщина шюрно-жирових складок (17,1 %), поперечш розмiри тша (13,2 %), ширина дистальних епiфiзiв довгих трубчастих исток юнщвок (10,9 %) i поздовжнi розмiри тiла (10,8 %). У дiвчат без розподшу на рiзнi соматотипи ус комп'ютерно-томографiчнi розмiри поперечного вiддiлу хребта на медiанно-сагiтальних зрiзах залежать вщ сумарного комплексу антропо-соматотипологiчних ознак менше, шж на 60 %.
Ключовi слова: комп'ютерна томографiя, поперековий вiддiл хребта, моделювання, антропометрiя, здоровi
д1вчата.
Робота е НДР«Розробка нормативних критерйв здоров 'я рiзних вжових та статевих груп населення на основi вивчення антропогенетичних та фiзiологiчних характеристик оргатзму з метою визначення маркерiв мультифакторiальних захворювань», номер держреестраци 0103и008992.
Протягом ус1е! свое! юторп медицина шукала шляхи шдвищення ефективносп результат д1агностики та лшування. Починаючи з штуггивних узагальнень, методом проб 1 помилок, через осмислення розр1зненого емтричного досв1ду, вона вступила в епоху доказовость В даний час кожен висновок, пропонований фах1вцям та громадськост1, грунтуеться на переконливих аргументах, а даш, з яких цей висновок випливае, повинш бути отримаш в ход1 ч1тко спланованого дослщження, що використовуе адекватн1 методи статистичного анал1зу [3].
Ор1ентуючись на запити сучасно! медицини, вагомого значення набувають методи в1зуал1зацй', завдання яких полягае у сшвставленш { доповненн1 результат анатом1чних
