CC BY
15
9. Montague D. K. AUA guideline on the pharmacologic management of premature ejaculation / D.K. Montague, J. Jarow, G.A. Broderick [et al.] // J Urol. - 2004. - Vol. 172. N.1. - P. 290-294.
10. Rosen R.C. Impact of premature ejaculation: the psychological, quality of life, and sexual relationship consequences / R.C.Rosen, S.Althof // Sex Med. - 2008. - Vol5. -N.6. - P.1296-1307.
ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ а1-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИЕЙ Сарычев Я. В.
Проанализированы данные литературы и собственные наблюдения по применению а1-адреноблокаторов в лечении пациентов с преждевременной эякуляцией. Массив исследования составили 82 пациента (с разделением на группы тамсулозина, силодозина, доксазозина). Суперселективные а1-адреноблокаторы, при низком количестве системных и локальных побочных явлений, рекомендованы для применения у пациентов с преждевременной эякуляцией.
Ключевые слова: преждевременная эякуляция, а1-адреноблокаторы, лечение.
Стаття надшшла 28.09.2015 р.
PECULIARITIES OF a1-ADRENOBLOCKERS USAGE IN PATIENTS WITH PREMATURE EJACULATION Sarychev Y.V.
The author has analyzed the literature and gives his own observations on a1-blockers usage in the treatment of patients with premature ejaculation. An array of study consisted of 82 patients (divided into groups of tamsulosin, silodosin, doxazosin). Superselective a1-blockers, with a low number of systemic and local adverse events are recommended for use in patients with premature ejaculation.
Key words: premature ejaculation, a1-adrenoblockers, treatment.
Рецензент Скрипшков А.М.
УДК 618.3+618.1-007.17[:616.3:616-022
РОЛЬ ФУНКЦЮНАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ В ФОРМУВАНН1 ПАТОЛОГ1ЧНИХ Б1ОТОП1В ОРГАН1ЗМУ ПАЦ16НТОК З НЕВИНОШУВАННЯМ ВАГ1ТНОСТ1 НА ТЛ1 Г1ПЕРАНДРОГЕН11
Стан шлунково-кишкового тракту надзвичайно важливий для збереження iмунно-ендокринного балансу жiночого оргашзму. Хронiостресс при метаболiчних порушеннях у пащенток з гiперандрогенieю призводить до гтерпродукцп кортизолу, створюе умови для розвитку дисбактерюзу та синдрому «пропускаючого» кишкiвника. Визначення рiвня секрторного iмуноглобулiну А в слизу цервiкального каналу та копрофшьтратах може слугувати маркером дисфункцп шлунково-кишкового тракту i дисбюзу пiхви та визначати етапнiсть прегравщарно! пiдготовки.
Ключов! слова: невиношування ваптностк вагшальний бютоп, пперандрогешя, ¡муноглобулши.
Робота е фрагментом НДР «Вивчення патогенетичних механiзмiв виникнення захворювань репродуктивной системи у жток, розробка методiв удосконалення IX профшактики, консервативного та оперативного л^вання i реабттаци», № держреестраци 0112и002900. Прогнозування, профшактика, л^вання та реабттащя доброятсних захворювань матки та додаттв у жтокрiзного вк з ендокринною патологiею», № держ-реестраци 0113и002703.
Одними з першочергових завдань сучасно! гшеколопчно! ендокринологп е попередження порушень менструально! функцп у жшок, репродуктивних втрат, материнсько! 1 дитячо! смертность Пперандрогения (ГА) е одшею з провщних причин патологи репродуктивно! системи, частота яко! в популяцп сягае 10-20%. Змши в ендокринному баланс при домшуванш андрогешв приводять до втрати ваптност1, вторинного безплщдя, машфестацп супутшх ендокринно-обмшних захворювань [5, 7]. Гетерогеншсть, пол1морф1зм форм ГА сприяють ютотним вщмшностям трактування результапв обстеження, р1знш штерпретацп клшчних прояв1в { визначенню лшувально! тактики [7]. Мало уваги придшяеться супутшм патолопчним станам бютошв оргашзму жшок з ГА, яш формуються на еташ пубертату { починають машфестувати при становленш менструально! функцп. Зрив гормональночмунно! адаптацп оргашзму до гестацп реатзуеться у вигляд1 !мунно! агресп, активацп запальних процес1в в тих чи шших органах, яю забезпечують детоксикацшш процеси в оргашзм1 жшки, { в кшщ-кшщв призводять до втрати ваптносп. Вивчаючи анамнез жшок з1 звичним невиношуванням ваптносп, багато дослщнишв звертають увагу на високий вщсоток екстрагештально! патологи (88,1%,) у жшок з ГА [5, 7].
На сьогодш велика увага придшяеться стану шлунково-кишкового тракту (ШКТ) в шдтримщ здоров'я людини [2]. В останш роки проблема функцюнальних захворювань шлунково-кишкового тракту набувае все бшьшо! актуальности що обумовлено поширенютю ше! патологи та поеднаними з нею численними проблемами. Кожен другий мешканець нашо! планети страждае
такими захворюваннями, як невиразкова диспепшя, дисфункцiя жовчовивщних шляхiв, синдром подразненого кишечника, яю суттево погiршують якiсть життя, обмежують соцiальну та трудову дiяльнiсть [2, 8]. Особливо! уваги заслуговують ваптш жiнки [8], адже лiкування в перюд гестащ! вкрай обмежене можливим тератогенним впливом препарапв на плщ. Тому надзвичайно актуальним е виявлення екстрагештально! патологи у жшок та И корекщя на прегестацiйному еташ.
Одним з маркерiв дисфункци ШКТ, що виникае при впливi патогенно! мшрофлори, е тест слини для визначення кiлькостi секреторного iмуноглобулiна А (8^А). Це - основний вид iмуноглобулiнiв (антитiл), що беруть участь у мюцевому iмунiтетi [1, 4]. мае додатковий
секреторний компонент - 8, який синтезуеться епiтелiальними кл^инами слизових оболонок i приеднуеться до молекули IgA в момент !! проходження через епiтелiальнi кл^ини. 8-компонент пiдвищуе стiйкiсть молекули до ди протеолiтичних ферментiв, здiйснюе захист слизових вщ патогенних мiкроорганiзмiв, потенцшних алергенiв i аутоантигенов. Зв'язуючись з антигенами, гальмуе !х прилипания до поверхш клiтин епiтелiю i перешкоджае проникненню у внутрiшне середовище органiзму. Дефiцит sIgA призводить до виникнення повторних iнфекцiй, аутоiмунних порушень, алергi!.
Хронiостресс при метаболiчних порушеннях у пацiенток з ГА призводить до гшерпродукщ! кортизола, тим самим пригшчуе генерацiю слизових М-клiтин в шлунково-кишковому трактi, що забезпечують захисний бар'ер. Низький рiвень sIgA у поеднаннi з пригнiченням генераци М-клiтин слизово! шлунково-кишкового тракту створюе умови для таких порушень, як дисбактерюз та синдром «пропускаючого» кишювника. Пригнiчення синтезу sIgA знижуе здатшсть ШКТ протистояти поширенню паразитiв, дрiжжоподiбних грибкiв та iнших патогенних мiкроорганiзмiв у просвiтi шлунково-кишкового тракту [2, 4]. Все вищезазначене свiдчить про можливють використанняя визначення рiвия sIgA як показника дисфункцi! ШКТ.
Метою роботи було визначення рiвня секреторного iмуноглобулiну А в випорожненнях кишювника жiнок з гiперандрогенiею i звичним невиношуванням вагiтностi на прегравiдарному еташ як маркеру формування патологiчних бютошв органiзму, в тому числi дисбюзу пiхви i цервiкального каналу.
Матерiал та методи дослiдження. Для виконання поставленого завдання були обстеженi 190 жшок, якi були подiленi на три групи: 1 група - 80 жшок з бiохiмiчно та ктшчно встановленим дiагнозом домiнування андрогешв i звичним невиношуванням вагiтностi;2 група - 80 жшок з втратою ваптност без гормонального дисбалансу (внаслщок дi! iнфекцiйного чинника);група контролю, яку склали 30 здорових жiнок на еташ прегравщарно! пiдготовки до ваптносп.
Всi групи були репрезентативними за вшом; першi двi групи - по термшу гестацiйних втрат (I триместр ваптносп). Пацiентки 1-! та 2-! груп мали ознаки диспептического синдрому.
Проводилося визначення концентраци iмуноглобулiнiв (Ig) класiв А, М, О i slgA в змивах секрету з цервшального каналу шийки матки методом просто! радiально! iмунодифузi! по Мапсш й а1. [1] зi стандартними вiтчизняними антисироватками до ^ вiдповiдних класiв. Кiлькiсне визначення вмюту s1gA у випорожненнях хворих проводилося методом твердофазного iмуноферментного аналiзу копрофшьтранв з використанням набору «IgA секреторний-1ФА-Бест».
Окремо проводилася оцiнка вагiнального i кишкового бiоценозу (цi дослiдження проводились в лабораторiях «Сiнево» i «Дша»). Бiохiмiчне дослiдження гормонального профiлю пащенток, ультразвукове, кольпоскопiчне та цитологiчне дослщження здiйснювалося на базi Укра!нського науково-практичного центру ендокринно! хiрургi!, трансплантацi! ендокринних органiв i тканин МОЗ Укра!ни в перiод 2012-2015 роки.
Результати дослщження та 1х обговорення. У пащенток з 1-! групи рееструвалися такi скарги: зниження апетиту та вщрижка пiсля вживання !жi - у 65 жшок (81,3%), почуття швидкого насичення пiд час - у 38 (47,5%), дiарея, не пов'язана з отруенням - у 4 (5%), закрепи - у 46 (57,5%), неприемний запах iз рота - у 67 (83,75%), бурчання в живоп i метеоризм - у 31 (38,75%) жшки. У 46 (57,5%) з них дiагностовано хрошчш захворювання шлунково-кишкового тракту з перюду пубертату, решта - 34 жшки (42,5%) обстежеш вперше в рамках прегравщарно! шдготовки. Диспептичний синдром у пацiенток 2-! групи був представлений скаргами: зниження апетиту та вщрижка пiсля вживання - у 25 жшок (31,25%), почуття швидкого насичення шд час !ж1 - 8 (10%), дiарея, не пов'язана з отруенням, - у 2 (2,55%), закрепи - у 48 (60,5%), неприемний запах iз рота - у 53 (66,25%), бурчання в живоп i метеоризм - у 35 пащенток (43,75%). У 26 (32,5%) з них дiагностовано хрошчш захворювання шлунково-кишкового тракту з
перюду пубертату. Аналiзуючи показники концентрацш IgIg в цервшальному секретi здорових жiнок, ми вщзначили високi концентрацi! IgIg клашв A, О i s1gA у фазах пролiферацi! i секрецi!, що можна пояснити посиленням бактерицидних властивостей цервшального слизу в перiоди, найбшьш сприятливi для iнфiкувания внутрiшнiх статевих органiв. IgIg класу М не визначалися в групi контролю ш в однiй iз фаз менструального циклу, що вказуе на вщсутшсть у цих пащенток iнфiкувания статевих шляхiв. Найменшi концентрацi! IgIg клашв А i О вiдзначенi у фазi овуляцi!, що узгоджуеться з анамнестичними даними жшок контрольно! групи про вiдсутнiсть у них порушень генеративно! функци iмунологiчно! етiологi! [8].
У вшх жшок 1-! i 2-! груп дiагностувався хрошчний неспецифiчний цервiцит. Порiвияльний аналiз рiвнiв IgIg в 1-й i 2-й групах вказуе на втрату пащентками цих груп тих закономiрностей, якi були вщзначеш в контрольнiй групi в динамщ менструального циклу. Концентрацi! ^^ сироваткового походження (IgA i ^О) були однаково високими у вшх фазах менструального циклу у 2-й груш i достовiрно нижче (р <0,05) в 1-й основнш груш. При цьому слщ зазначити виявлене нами достовiрне зростання IgО у фазi овуляцi! у 2-й групi та його незначне шдвищення в 1-й груш, що свщчить про гормональний дисбаланс овуляторного процесу за умови домiнування андрогенiв.
Достовiрне пiдвищения рiвнiя IgM в секретi цервiкального каналу вщзначалося тiльки у пацiенток 2-! групи дослщження. Цi змiни можна трактувати як вщповщну реакцiю лiмфо!дно! тканини шийки матки на антигенну стимулящю мiкрофлорою i значне шдвищення проникносп стiнок кровоносних судин шийки матки при персистенци хронiчного неспецифiчного запального процесу. Виявлено зростання вмюту s1gA у жiнок 2 групи та значне зниження його концентрацп у пацiенток 1 групи. Аналiз вмiсту секреторного iмуноглобулiну А в копрофшьтратах у хворих з шфекцшним фактором невиношування (2 група) продемонстрував його пiдвищения, складаючи 88,40 мг/л при показнику групи контролю 43,5 мг / л (Р<0.05), у той час як у 1-ш груш (жшки з гшерандрогешею) вмют секреторного iмуноглобулiну А було знижено i вiдповiдало 25,6 мг/л (Р<0.05). Результати наших дослiджень вiдповiдають даним А.К.Маковецько! i спiвавт.[4]: зниження sIgА може вказувати на недостатнiсть функци мюцевого iмунiтету, формування хронiчно! патологи в цервшальному каналi та ендометри; а його пiдвищена кiлькiсть - на дисбаланс в системi мюцевого iмунiтету на тлi хронiчного шфшування.
При вивченнi мiкрофлори просвiтно! i пристiнково! областей пiхви нами виявлено достовiрне зниження бiфiдобактерiй в груш пащенток iз ГА та звичним невиношуванням вагiтностi (1 група) в порiвняннi з контрольною групою (р<0,05). У пацiенток з iнфекцiйним генезом невиношування (2 група) вiдзначена висока частота виявлення пептострептококкiв - до 25%, дрiжджових грибкiв, ентерококiв i кишково! палички - до 16,25%. У пащенток з домiнуванням андрогешв i невиношуванням вагiтностi (1 група) переважали ентерококи - 48,75%, а-гемол^ичш стрептококи - 18,25% i клебшели - 10%, часто визначалися дрiжджовi гриби -26,75%, ентеробактерi! та пептококки - у 20% випадюв.
Був виявлений зворотнiй кореляцiйний зв'язок мiж рiвнем sIgА i ступенем дисбютичних порушень вагiнального (г=-0,512; р<0,01) та кишечного (г=-0,471; р<0,05) бютошв у пацiенток з невиношуванням ваптност на тлi домiнувания андрогенiв. Тому показники sIgА в слизу цервшального каналу та/або в копрофiльтратах можуть стати скриншговими тестами прогнозування невиношування ваптност на раннiх термiнах гестаци у таких жiнок.
Таким чином, мшробюценоз пiхви, незалежно вiд генезу невиношування, характеризувався пiдвищеним числом рiзних представникiв аеробно! та анаеробно! мшрофлори. Однак бiльш вираженi порушення резистентносп вагiнального бiотопу мали мiсце у жшок з невиношуванням на тлi ГА. Оскшьки такi змiни бютопу пiхви i цервiкального каналу супроводжувались у цiе! групи жiнок зниженням рiвия sIgА в копрофiльтратах, визначення останнього показника, будучи технiчно проспшим, може бути використано в якосп маркера дисбiозу пiхви i цервшального каналу.
1. У пацiенток з невиношуванням ваптносп виявленi вiдмiнностi у показниках гуморального iмунiтету у вшх бiотопах порiвняно зi здоровими жшками.
2. Наявнiсть дисбiотичних порушень вагши у пацiенток iз звичною втратою ваптносп може служити прогностичним критерiем ризику невиношування вагiтностi незалежно вщ гормонального забезпечення органiзму.
3. Враховуючи певну залежшсть показниюв м1кробно! флори тхви вщ генезу невиношування ваптносп, необхщний комплексный тдхщ в оцшщ гормонального фону на прегравщарному еташ та проведення бактерюлопчного дослщження бютошв для своечасно! та адекватно! корекцп порушень.
4. Зниження показника slgA в слизу цервшального каналу 1 копрофильтратах у пащенток з гшерандрогешею дозволяе говорити про виснаження у них показниюв локального !муштету, пов'язаного ¡з наявшстю хрошчного дисбактерюзу шхви та кишювника.
5. Зниження р1вня sIgА в копрофшьтратах може бути використано в якост маркера дисбюзу шхви I цервшального каналу.
6. Зниження р1вня sIgА в слизу цервшального каналу та в копрофшьтратах може стати скриншговим тестом прогнозування невиношування ваптносп на раншх термшах гестацп у пащенток !з звичним невиношуванням на тл1 дом1нування андрогешв, а на прегравщарному еташ - вимагати першочергово! корекцп стану ШКТ за програмою 4Я (лшування дисбактерюзу).
Ш,
1. Беляков И.М. Иммунная система слизистих / И.М. Беляков // Иммунология. -1997. - № 4. - С. 7-13.
2. Басова Т. А. Особливост клшчного nepe6iry цервициив у жшок репродуктивного вку / Т. А. Басова, I. £. Рогожина // Вестн. Пс. держ. мед. ун-ту. - 2008. - №3.- С.43-45.
3. Маковецкая А. К. Изучение состояния местного иммунитета слизистых оболочек дыхательного тракта у лиц с аллергической патологией / А. К. Маковецкая, О. В. Высоцкая, В. Д. Иванов // - Москва. - 22-23 декабря, - 2005 - С. 436-438.
4. Рабсон Л. Основы медицинской иммунологии / Л. Рабсон, А. Ройт, П. Делвиз // - М.: Мир. - 2006. - 320 с.
5. Семенина Г.Б. Пперандрогешя у матергчи знаходить вщображення у неонатальному перiодi?// Перинатология и педиатрия. - 2011.- №11.- С 22-24.
6. Сидорова И.С. Современные способы лечения инфекции нижнего отдела половых путей у женщин / И.С. Сидорова, Х.А. Белопольская // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - 2012.- № 4. - С.4-9.
7. Саидова Р. А. Возможности восстановления репродуктивной системы у больных с сочетанной формой гиперандрогении / Р.А. Саидова, О.А. Монастырная, А. Г. Давыдова // Акушерство, гинекология и репродукция.- 2015.-N1. - С.44-52.
8. Фадеенко Г. Д. Особенности обследования и лечения беременных с заболеваниями органов пищеварения (по материалам международных руководств и нормативно-директивных документов Министерства здравоохранения Украины) / Г. Д. Фадеенко, Т. Л. Можина.// Сучасна гастроентеролопя. - 2011. - № 3 (59).- С. 112-123.
9. Mohammed Mahdy A. K. Giardia intestinalis genotypes: Risk factors and correlation with clinical symptoms / A. K. Mohammed Mahdy, J. Surin, K. L. Wan ^t а!.] // Acta Trop. - 2009- Vol. 112 (1) - Р. 67-70.
РОЛЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ В ФОРМИРОВАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ БИОТОПОВ ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТОК С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ Семенюк Л. Н., Лихачев В. К., Добровольская Л. Н., Тарановская А. А.
Состояние желудочно-кишечного тракта очень важно для сохранения иммунно-эндокринного баланса женского организма. Хрониостресс при метаболических нарушениях у пациенток с гиперандрогенией приводит к гиперпродукции кортизола, создает условия для развития дисбактериоза и синдрома «пропускающего» кишечника. Определение уровня секрторного иммуноглобулина А в слизи цервикального канала и копрофильтратах может служить маркером дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также дисбиоза влагалища и определять этапность прегравидарной подготовки.
Ключевые слова: невынашивание беременности, вагинальный биотоп, гиперандрогения, иммуноглобулины.
Стаття надшшла 1.09.2015 р.
ROLE OF FUNCTIONAL DISORDERS OF THE GIT IN THE FORMATION OF PATHOLOGICAL
HABITATS PATIENTS WITH BODY MISCARRIAGE AMID HYPERANDROGENISM Semeniuk L.N., Likhachev V.K., Dobrovol'skaya L.N., Taranovskaya A.A.
Condition of the gastrointestinal tract is very important preserve immune-endocrine balance of the female body. Hroniostress in metabolic disorders in patients with hyperandrogenism leads to overproduction of cortisol, creates conditions for the development of dysbiosis and the syndrome of "Skip" of the intestine. Determination of secretory IgA in cervical mucus and koprofiltres may serve as a marker of dysfunction of the gastrointestinal tract and to determine the phasing pegravidarnoi training.
Key words: miscarriage, vaginal biotope, hyperandrogenism, immunoglobulins.
Рецензент Кущ О.Г.
