CC BY
29
Актуальт проблеми сучасно'1 медицини
ротомних ехшококкектомш середня тривалiсть перебування в стацюнар! склала 12,3 ± 4,2 лiжко-дня. З 94 хворих, якi були пролковаш з використанням пункцiйного методу, хорошi результати отриманi у 67 (71,3%). Bci пацieнти спостерiгалися впродовж вщ 4 мiсяцiв до 6 рогав пiсля операцп. Рецидив ехшококозу дiагностовано у 14 хворих (6,5%): у одного - пюля лапароскотчно'Т ехiнококектомií (1,9%), 4 (5,7%) - пюля лапаротомноТ i 9 хворих (9,6%) - ni-сля пункцшного лiкування.
Summary
VEXED QUESTIONS OF CHOOSING PROPER THERAPEUTIC MANAGEMENT FOR LIVER ECHINOCOCCOSIS Chetverikov S.G., Zakaria Mohammad Ahmad
Keywords: liver echinococcosis, operative access, video-endoscopic surgery.
The results of the study were based on the analysis of exam findings and treatment outcomes of 217 patients with liver echinococcosis. 53 patients (24.4%) underwent laparoscopic echinococcectomy, 94 (43.3%) were subjected to US-guided puncture treatment of parasitic cysts and 70 (32.3%) experienced conventional laparotomic echinococcectomy. Laparoscopic removal of hydrated cysts of the liver was performed on all 53 patients. Mean operative time made up 41,1 ± 7,4 min. ( this time ranged from 25 - 120 min.), duration of hospital stay lasted 3,5 ± 1,2 days (from 2 to 9 days). There were no lethal outcomes. The term of average hospital staying after laparotomic echinococcectomy was12,3 ± 4,2 days. Among 94 patients who were treated with the puncture, 67 (71.3%) persons showed positive results. All patients were followed up for 4 months to 6 years after surgery. The recurrence of echinococcosis was diagnosed in 14 patients (6.5%): one case occurred after laparoscopic echinococcectomy (1.9%), 4 (5.7%) cases developed after laparotomic surgery and 9 (9.6%) cases were reported after the puncture.
УДК 616.084+616-089+616.34-007.272
Чурпiй 1.К., Пиптюк О.В., Чурпiй К.Л., Чурпiй В.К.
Л1КУВАННЯ ПАРЕЗУ КИШЕЧНИКА В П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНОМУ ПЕР1ОД1 ПРИ ПЕРИТОН1Т1
1вано-Франшський нацюнальний медичний уыверситет м. 1вано-Франмвськ Кафедра хiрургN стоматолопчного факультету
В робот/ висв\тлен\ питання парезу кишечника - ранньоГ стимуляцП, що е ефективним методом в1дновлення його роботи та зниження ¡нтоксикацТ. Для стимуляцП' кишечника був використаний препарат "Б/'шоф/'т Пол-тавський", в поеднанн з електрофорезом як методу доставки останнього. Методика проведення електро-стимуляцI кишечника препаратом "Б/'шоф/'т Полтавський" в поеднанн з електрофорезом е ефективним методом в1дновлення моторно-евакуаторноГ функцП' кишечника та зниження ендогенноI ¡нтоксикацп.
Ключов1 слова: перитонит, парез кишечника, "Б1шоф1т Полтавський", л1кування.
Вступ
Провщними ознаками перитошту е синдром ендо-геннот ¡нтоксикацп, що приводить до пригнмення ру-ховот функцп кишки [1]. Одним ¡з ведучих компонента порушення мкроекологп шлунково-кишкового тракту е стшкий I довготривалий парез кишечника, при якому виникають наступш зм1ни в бюценоз1 кишки: розмно-ження умовно патогеннот флори [2], актив1зац1я гни-льних I бродильних процесв, посилення парезу та п-поксп кишки та порушення моторно-евакуаторнот функцп. Перераховаш вище процеси призводять до над-лишкового утворення високотоксичних речовин [3], аутоштоксикацп та полюрганнот недостатност1 [4].
Мета дослщження
Покращити методи лкування парезу кишечника в пюляоперацшному перюд1 у хворих з перитоштом.
Матерiали та методи
Пщ спостереженням знаходилось 135 хворих яга були проопероваш з перитошту рЬнот етюлоги. Причиною виникнення перитошту у 49 (36,3%) хворих був гострий деструктивний апендицит, у 16 (11,8%) -перфорацт виразки шлунку та 12-палот кишки, у 16 -(11,8%) деструктивний холецистит, у 7 (5,2%) - гостра кишкова непрохщнють, защемлена грижа у 8 (5,9%) пац1ент1в, рак товстого кишечника склав - 14 (10,4%). В1дкрит1 та закрит1 травми порожнистих органв чере-внот порожнини - у 4 (3%), ¡нш1 - 21 (15,6%).
Результати та Тх обговорення
Характер екссудату у хворих дослщжуваних трупах був таким: серозний - 8, серозно-ф|бринозний -66, гншно-ф1бринозний - 35, геморагмний - 7, жовче-вий - 4, каловий - 12, гншний - 3.
Серед хворих чоловшв було 72, жшок - 63, в1к па-ц1ент1в коливався вщ 18 до 90 рогав.
При аналЫ супутньот патологп на першому мюц за частотою е захворювання серцево-судиннот систе-ми (¡шеммна хвороба серця - 51 (37,8%), ппертонмна хвороба - 37 (27,4%), порушення серцевого ритму -14 (10,4%), варикозне розширення вен н/ганцвок - 70 (51,8%)), ендокриннот системи (ожиршня - 18 (13,3%), цукровий д1абет - 5 (3,7%)), злукова хвороба очере-вини - 29 (21,5%).
Перед проведенням оперативного втручання хво-рим проводили передоперацшну пщготовку: ¡нфузшну терапю з метою зменшення ¡нтоксикацп, корекцю во-дно-електрол1тного балансу, усунення пповолемп. Для зменшення ¡нтоксикацп та декомпресп ШКТ вводили назогастральний зонд, проводили промивання шлунка, очисш та сифонш кшзми.
Вс1 операцп виконували пщ ендотрахеальним комбь нованим наркозом. В пюляоперацмному пер1од1 спосте-р1гали парез кишечника у вс1х хворих. Тривалють парезу залежала в1д об'ему оперативного втручання.
Д1агностика п1сляоперац1йного пер1оду базувалась на скаргах хворого, об'ективних та ¡нструментальних методах обстеження. Кл1н1чна картина характеризу-валася в здуттям живота, посиленням болю в д1лянц1
Том 13, Випуск 1(41)
187
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
пюляоперацшнТ рани, не вщходженням ra3iB, затрим-кою сечопуску, вiдсутнiстю апетиту.
BciM хворим профiлактику парезу кишечника роз-починали до операцiТ та з подальшим лiкуванням на Bcix етапах.
Хворi були подiленi на двi групи. В контрольнiй груп стимуляцiя проводилась по загальноприйнятiй методик з використанням медикаментозноТ та ш-струментальноТ стимуляцiТ. Традицiйним методом стимуляци кишечнику е використання iмпульсноТ еле-ктротерапiТ за допомогою апарату "Поток-1". Для кра-щоТ провiдностi електричного струму прокладки мiж електродами та шгарою пацiента змочують 0,9% роз-чином натрiю хлориду або розчином хлориду калю, який впливае на роботу кишечника [5].
В основнш груп електрофорез проводився з препаратом "Бшоф^ Полтавський" [6], який за допомогою електричного струму сприяе кращому проникнен-ню в оргаызм, що стимулюе роботу кишечника (патент на корисну модель № 68654, Бюл.№7 вiд 10.04.2012).
Препарат "Бшоф^ Полтавський" - це полiелект-ролiтний водний розчин природного хлоридно-магнiевого, йодо-бромного мiнералу з вмютом значноТ кiлькостi мiкроелементiв. Загальна мiнералiзацiя ста-новить 340 - 400 г/л.
"Бшофп" Полтавський" мютить багато компонентiв, тому бiологiчнi властивост визначаються наявнiстю ю-нiв: магню (до 95 г/л), калiю (до 5 г/л), брому (до 3500 мг/л), йоду (до 50 мг/л), мiкро- та ультрамiкроелементiв, яга самi по соб^ та через вплив на метаболiзм прийма-ють участь в нервово-м'язовм провiдностi.
Методика проводиться в лежачому положены хворого. Струм при гальвашзаци пщводиться до тта за допомогою струмонесучих електродiв та гiдрофiльних прокладок (площа 200 - 300 см2), яга кладуть на боко-вi поверхнi живота паралельно пюляоперацшнш ранi з таким розрахунком щоб силовi лiнiТ електричного поля пронизували черевну порожнину в фронтальнш площиы, сила струму 0,2 - 0,3 мА, тривалiсть 15 хви-лин, один раз на добу.
Створений споаб стимуляцiТ перистальтики кишечника не дае ускладнень за виключенням Ыдивщуа-льноТ непереносимосл до препарату.
Вiдмiчено, що в порiвняннi з основною з контрольною групою хворих, якi в комплексному пюляопера-цiйному перiодi отримували стимуляцю перистальтики кишечника з використанням препарату "Бшоф^ Полтавськтй", у хворих вiдмiчено скорiшу нормалiза-цю загального стану, поява апетиту, вщновлення пе-
Реферат
ЛЕЧЕНИЕ ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ Чурпий И.К., Пиптюк А.В., Чурпий К.Л., Чурпий В.К.
Ключевые слова: перитонит, парез кишечника, "Бишофит Полтавский", лечение.
В работе освещены вопросы пареза кишечника - ранней стимуляции, является эффективным методом восстановления его работы и снижения интоксикации. Для стимуляции кишечника был использован препарат "Бишофит Полтавский" в сочетании с электрофорезом как метода доставки последнего. Методика проведения электростимуляции кишечника препаратом "Бишофит Полтавский" в сочетании с электрофорезом является эффективным методом восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника и снижения эндогенной интоксикации.
Summary
TREATMENT OF ENTEROPARESIS IN POSTOPERATIVE PERITONITIS PERIOD
Churpiy I.K., Pyptuk O.V., Churpiy K.L., Churpiy V.K.
Key words: peritonitis, enteroparesis, "Bishofit Poltava", treatment.
This paper highlights the issues about enteroparesis and its early stimulation, which is an effective method enabled to restore normal bowel movement and to reduce toxicity. To stimulate bowel movement we used "Dishofite Poltava" preparation in conjunction with electrophoresis as a method of drug delivery. The methods of bowel electrostimulation with «Bishofite Poltava» in conjunction with electrophoresis have been proven to be an effective method for restoring motor bowel function and for the decrease of endogenous intoxication.
ристальтики, яке пщтверджено аускультативно, крiм цього спостер^алось бтьш активне вщходження газiв i калу. Зменшувалось здуття живота, що сприяло ме-ншому больовому симптому та штоксикацп. Дан яви-ща були вiдмiченi на 2 - 3 добу пюля проведення процедур. Це дозволило попередити виникнення пю-ляоперацшних ускладнень, скоротити раннш пюля-операцмний перюд i термш перебування хворих у стацiонарi на 2 - 3 днк
Висновки
1. Створений споаб лкування хворих на перитошт дае можливють без додаткового медикаментозного навантаження посилити ефективнють загальноприй-нятоТ терапп. Провщним дючим чинником препарату "Бшоф^ Полтавський" е пщвищення функцюнально'Т активносл нервово-м'язового апарату, стимуляция крово- та лiмфообiгу, що призводить до скоршого одужання хворих на перитошт.
2. Методика проведення електростимуляцп кишечника препаратом "Бшоф^ Полтавський" в поеднанш з електрофорезом проста, не вимагае складних при-стосувань чи обладнання, спе^ально'Т пщготовки персоналу, невеликий дiапазон протипоказiв (Ыдивщуа-льна непереносимють) е ефективним методом вщно-влення моторно-евакуаторноТ функцiТ кишечника, що сприяе зниженню ендогенноТ iнтоксикацiТ.
Перспективи подальшого розвитку
Викладений метод стимуляцiТ парезу кишечника не е абсолютними i досконалими, тому постiйно проводимо пошук нових методiв та удосконалення уже юнуючих.
Лiтература
1. Глумчер Ф.С. Септический шок: новые концепции патогенеза и лечения / Ф.С. Глумчер // Мистецтво л1кування. - 2004. - № 8. - С. 4-8.
2. Алиева Э.А. Новый метод санации и дренирования брюшной полости при экспериментальном разлитом гнойном перитоните / Э.А. Алиева // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2005. - № 1. - С. 20-22.
3. Никитенко В.И. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции / В.И.Никитенко, В.В.Захаров, А.В.Бородин [и др.] // Хирургия. - 2001. - №2. - С.63-65.
4. Дзюбановський 1.Я. Динамка активност1 антиоксидантноТ сис-теми у хворих на гострий гострий поширений перитошт / 1.Я.Дзюбановський , Б.О.М1генько // Кл1н1чна та експеримента-льна патолопя. - 2007. - ТМ, №3. - С.38-40.
5. Алексеенко А.В. Внутритканевый электрофорез / Алексеенко
A.В. - Черновцы, 1991. - С. 52-66.
6. Оржешковский В.В. Бишофитотерапия / В.В.Оржешковский,
B.В. Оржешковский // Вестник физиотерапии и курортологии. -2005. - №3. - С.62-71.
