CC BY
02024;9(2):176-191
XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ XXI CENTURY. TECHNOSPHERE SAFETY
ISSN 2500-1582 (print) ISSN 2500-1574 (online)
БЕЗОПАСНОСТЬ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Научная статья УДК 615.471:614.7:623 EDN: VSDPLX
DOI: 10.21285/2500-1582-2024-9-2-176-191
Обращение с медицинскими отходами и их утилизация в чрезвычайных ситуациях военной службы
С.А. Цуциев^, О.Г. Пригорелов
Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
Аннотация. Целью работы было проанализировать и обосновать необходимость совершенствования системы безопасности обращения с медицинскими отходами и их утилизации для оптимизации управления медицинскими отходами в условиях чрезвычайных ситуаций военной службы. Изучены нормативно-правовые и иные акты Российской Федерации, Министерства обороны Российской Федерации, устанавливающие требования к безопасности службы для военнослужащих, включая систему управления медицинскими отходами и их утилизацию. Рассмотрено основное понятие «медицинские отходы» и их место в структуре отходов производства и потребления. Выделены особенности обращения медицинских отходов в чрезвычайных ситуациях военного характера. Детально указаны требования к установкам по утилизации медицинских отходов, среди которых наиболее важными отмечены производительность, компактность, надежность, безопасность для персонала и окружающей среды, мобильность и другие. Разработана высокотемпературная установка по утилизации медицинских отходов, даны ее технические характеристики и примеры положительной апробации в ряде медицинских учреждений. Проведенный анализ и полученные результаты являются необходимым условием совершенствования системы управления медицинскими отходами и их утилизации в чрезвычайных ситуациях, особенно военной службы.
Ключевые слова: обращение с медицинскими отходами, лечебно-профилактические учреждения, утилизация отходов, установка по утилизации отходов, система управления, Вооруженные Силы Российской Федерации, чрезвычайные ситуации
Для цитирования: Цуциев С.А., Пригорелов О.Г. Обращение с медицинскими отходами и их утилизация в чрезвычайных ситуациях военной службы // XXI век. Техносферная безопасность. 2024. Т. 9. № 2. С. 176-191. https://doi.org/ 10.21285/2500-1582-2024-9-2-176-191. ЕРЫ: УБРРЬХ.
© Цуциев С.А., Пригорелов О.Г. , 2024
J7l..
т^ш
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
Цуциев С.А., Пригорелов О.Г. Обращение с медицинскими отходами и их утилизация... Tsutsiev S.A., Prigorelov O.G. Medical waste management and disposal in emergency...
EMERGENCY SAFETY
Original article
Medical waste management and disposal in emergency military service situations
Sergej A. Tsutsiev^, Oleg G. Prigorelov
State Scientific Research and Test Institute of Military Medicine Ministry of Defence of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
Abstract. The article aims to analyze and justify the need for improving the safety system for handling and recycling medical waste in order to optimize the medical waste management in emergency situations of military service. The legal acts of the Russian Federation and the regulatory acts of the Ministry of Defense of the Russian Federation providing for the service safety requirements for military personnel, including the medical waste management system and their disposal, were analyzed. The concept of medical waste and its role in the structure of production and consumption waste was explored. The features of medical waste management in military emergencies were identified. The requirements for medical waste disposal plants, including productivity, compactness, reliability, safety for the personnel and the environment and mobility, were specified. A high-temperature installation for the medical waste disposal was developed, its technical characteristics and examples of positive testing in medical institutions were identified. The analysis and the results obtained are an obligatory condition for improving the medical waste management system in emergency military situations.
Keywords: medical waste management, medical institutions, recycling plant, waste disposal plant, control system, Armed Forces of the Russian Federation, security of military service, emergencies
For citation: Tsutsiev S.A., Prigorelov O.G. Medical waste management and disposal in emergency military service situations. XXIcentury. TechnosphereSafety. 2024;9(2):176-191. (In Russ.). https://doi.org/ 10.21285/25001582-2024-9-2-176-191. EDN: VSDPLX.
ВВЕДЕНИЕ
Любой вид человеческой жизнедеятельности связан с образованием «отходов производства и потребления». Под ними понимают совокупность веществ или предметов, образовавшихся в процессе производства, выполнения работ, оказания услуг или потребления, которые «удаляются, предназначены для удаления или подлежат удалению»1. По мере роста человеческого прогресса и техногенеза отношение общества к отходам усложняется, особенно в условиях их накопления. Так, по данным Росприрод-надзора, в России в 2021 г. образовалось порядка 8,448 млрд т отходов, в том числе
около 48,4 млн т твердых коммунальных отходов [1].
Такие грандиозные объемы обусловили естественную потребность не просто в утилизации отходов, а в создании системы упорядоченного обращения. Особенно актуальным это стало в чрезвычайных ситуациях (ЧС), когда очевидность в незамедлительных управляющих действиях на различных стадиях существования отходов безусловна [2]. Для отражения сути происходящих процессов было введено понятие «обращение с отходами» - деятельность по сбору, накоплению, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию,
1 Федеральный закон от 24.06.1998 № 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления».
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
kF3
А;
2024;9(2):176-191
XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ XXI CENTURY. TECHNOSPHERE SAFETY
ISSN 2500-1582 (print) ISSN 2500-1574 (online)
размещению отходов.
В зависимости от степени негативного воздействия на окружающую среду все отходы условно разделены на пять классов опасности: I класс - чрезвычайно опасные; II класс - высоко опасные; III класс - умеренно опасные; IV класс - малоопасные; V класс - практически неопасные1. По мере накопления знаний стало очевидно, что этого недостаточно. Было введено новое понятие «медицинские отходы»2, которые относятся к одной из наиболее опасных форм отходов, особенно если они не подвергаются специальной обработке перед утилизацией. Вполне естественно, что до сих пор процессы сбора, временного хранения и утилизации медицинских отходов являются острой проблемой не только в нашей стране, но и во всем мире.
Сказанное в полной мере касается и Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ), особенно в условиях выполнения боевых задач в ЧС. Несоблюдение установленных требований по обращению с медицинскими отходами (ОМО) и их утилизации зачастую приводит к распространению инфекции внутри госпиталя (больницы), поскольку отходы являются питательной средой для размножения возбудителей инфекционных заболеваний. Инфекция может далее распространяться через медицинских работников, пациентов, средства коллективной защиты (например, системы приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и пр.) и других носителей, включая объекты окружающей среды. В целом, проблема совершенствования ОМО - это проблема создания безопасных условий военной службы для военнослужащих, персонала военно-медицинских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), а также для военнослужащих, находящихся на лечении
2 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
в ЛПУ, следующих к месту лечения и обратно (этапы медицинской эвакуации).
Своевременная реализация противоэпидемических мероприятий при организации безопасного обращения с отходами в ЛПУ важна для предотвращения распространения инфекции внутри госпиталя [3, 4]. Также необходимо учитывать особенности работы в каждом отделении, например, перевязочных («чистые», «грязные»), операционных блоках, палатах, лабораториях и других местах, где образуются медицинские отходы [5, 6]. Для этого нужен обученный правильной сортировке медицинских отходов персонал в этих отделениях. Кроме того, важен регулярный внутренний аудит на соответствие санитарно-гигиеническим нормам и требованиям по управлению отходами [7].
Своевременное информирование пациентов ЛПУ и населения о правилах утилизации медицинских отходов в местах их образования - нерешенная задача [8, 9], поэтому на уровне исполнительной власти обсуждаются варианты сбора медицинских отходов у населения, доставка их населением в ближайшие ЛПУ (поликлиники, больницы, аптеки и пр.), хотя конкретных регламентов пока не принято [10, 11].
Существует много материалов, которые нельзя утилизировать на городских свалках или на обычных установках по получению энергии из муниципальных отходов, когда требуется высокий температурный режим и длительная экспозиция для уничтожения патогенных микроорганизмов, попавших в них.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2012 № 681 «Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опас-
J78,
т^ш
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
Цуциев С.А., Пригорелов О.Г. Обращение с медицинскими отходами и их утилизация... Tsutsiev S.A., Prigorelov O.G. Medical waste management and disposal in emergency...
ности, а также негативного воздействия на среду обитания» медицинские отходы разделены на класс «А» (эпидемически безопасные), класс «Б» (эпидемически опасные) и класс «В» (чрезвычайно эпидемически опасные)3.
Процесс ОМО был строго регламентирован введением СанПиН 2.1.3684-214 (взамен отмененного СанПиН 2.1.7.2790-10). Однако новый документ устанавливает единые требования к условиям повседневной деятельности ЛПУ как в мирное время, так и для ЧС. Очевидно, что такое положение не является логичным и вызывает массу вопросов у всех участников этого процесса. Интерес к рассматриваемой проблеме настолько велик, что в Министерстве обороны Российской Федерации (МО РФ) задолго до событий пандемии, связанной с распространением СОУЮ-19 (2019-2021 гг.), было принято решение на проведение опытных изысканий по разработке и последующему научному обоснованию предложений по совершенствованию системы ОМО в ЧС. В выполнении опытно конструкторской работы (ОКР) приняли участие сотрудники государственного научно-исследовательского испытательного института военной медицины Министерства обороны Российской Федерации г. Санкт-Петербурга (ГНИИИ ВМ МО РФ).
Цель работы - проанализировать и обосновать необходимость совершенствования системы безопасности обращения и утилизации медицинских отходов для оптимизации управления ими в вооруженных силах Российской Федерации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучены и проанализированы нормативно-правовые и иные акты РФ, МО РФ, регламентирующие требования безопасности военной службы ВС РФ, а также правила обращения с медицинскими отходами. Использованы материалы собственных исследований в формате проведенной ОКР по научному сопровождению процессов проектирования и создания установки по утилизации медицинских отходов, в том числе инфицированных микроорганизмами разных групп патогенности. Применялись методы научного анализа, сопоставления, обоснования и экспертизы.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В чрезвычайных ситуациях, когда имеет место дефицит времени и ресурсов, приоритетными становятся мероприятия, направленные на максимальное сокращение этапов жизненного цикла отходов. В прикладном аспекте эта концепция реализуется в соответствии с приказом МО РФ об оснащении военно-медицинских учреждений штатными установками по утилизации любых медицинских отходов.
Стратегия и деятельность органов военного управления должна быть сфокусирована на слаженной работе всех этапов жизненного цикла отходов, что позволило бы создать безопасные условия службы для военнослужащих - сотрудников ЛПУ и военнослужащих, находящихся на этапах медицинской эвакуации.
постановление Правительства Российской Федерации от 04.07.2012 № 681 «Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания».
4 СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
kF3
J71
XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ISSN 2500-1582 (print)
2°24;9(2):17<5-191 xxi CENTURY. TECHNOSPHERE SAFETY ISSN 2500-1574 (online)
Предварительное изучение и последующий анализ нормативно-правовых и иных актов РФ, материалов многочисленных научных изданий, посвященных рассматриваемой проблеме, позволили выявить ряд характерных особенностей, свойственных процессу ОМО в ЧС. Эти особенности приобретают решающее влияние на процедуру ОМО, существенным образом снижая ее результативность вплоть до коллапса.
Выделяют две проблемы, которые определяют характер течения эпидемического процесса, а также особенности предупреждающих (корректирующих) действий.
Первая главная трудность, связанная с ОМО в ЧС, приходится на внезапное и грандиозное увеличение скорости их образования и накопления. В этих условиях, как правило, речь идет об инфицированных медицинских отходах [12]. Степень их прироста в каждом конкретном эпизоде разная. Например, в медицинских учреждениях г. Москвы суммарное количество отходов классов «Б» и «В» в сутки на 1 койку в среднем составляет: в многопрофильных больницах - 0,35 кг, в инфекционных больницах - 1,01 кг, в прочих специализированных больницах - 0,39 кг5. Во время пандемии СОУЮ-19 в странах Азии и Ближнего Востока прирост отходов составил в среднем 30 %, в Европе - 40 %. Фактическая скорость образования медицинских отходов в некоторых странах значительно превышала расчетные показатели. Так, в китайском городе Ухане зафиксировано 6-кратное увеличение медицинских отходов. К такому развитию эпидемического процесса никто не был готов, когда не было свободных людских, технических, финансовых и других
ресурсов, а именно: количества военнослужащих и персонала, привлекаемых к процессу управления медицинскими отходами, выделение дополнительных мест для временного их хранения на территории ЛПУ, упаковочного материала, дополнительного транспорта для перевозки отходов к местам утилизации, дополнительных единиц устройств по утилизации отходов и пр.
Другая трудность, с которой пришлось столкнуться, - легитимность работ по обращению с инфицированными медицинскими отходами. Работы по их сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению в РФ относятся к категории лицензионных. Т.е. такие работы выполняются при наличии соответствующей лицензии с разрешительной областью деятельности, выданной в соответствии с установленным порядком6. Согласно этому требованию были созданы: система обучения с последующей аттестацией персонала по ОМО для I - IV классов опасности, система аккредитации предприятий на право оказания этого вида услуг, единый информационный ресурс. Все это предполагает дополнительные финансовые и временные затраты. В связи с этим в ряде военно-медицинских ЛПУ сложилась непростая ситуация - отсутствие военнослужащих и персонала, подготовленных к обращению с отходами; отсутствие договоров с предприятиями, аккредитованными на право оказания услуг по обращению с инфицированными медицинскими отходами и другие. Следует ожидать, что в ЧС, когда существенно возрастают объемы отходов, нарушены коммуникации, имеется дефицит транспортных средств и другие проблемы, затруднения в ОМО примут угрожающий
5 Отчет о НИР «Военно-научное сопровождение установки для утилизации опасных биологических и медицинских отходов в медицинском вводе мотострелкового батальона, медицинской роте бригады, МОСН, подразделениях санитарно-эпидемиологического назначения и службы крови (заключительный): СПб, 2015. 191 с.
6 Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».
J8IJ,
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
Цуциев С.А., Пригорелов О.Г. Обращение с медицинскими отходами и их утилизация... Tsutsiev S.A., Prigorelov O.G. Medical waste management and disposal in emergency...
характер. А эпидемическая обстановка будет в значительной мере более неблагоприятная: сложившиеся условия повышенного риска заражения от инфицированных медицинских отходов для привлекаемого персонала и населения, а также для загрязнения окружающей среды спровоцируют распространение эпидемического процесса.
Трудно предположить, что в условиях ЧС, сопряженных с высокой степенью риска гибели специалистов ЛПУ, будут выполняться все требования по ОМО. Наиболее вероятен иной путь: все образующиеся медицинские отходы, в том числе и инфицированные, будут утилизироваться древним способом - закапыванием в грунт. Этот вариант наиболее реален, но он является неприемлемым. Предлагается иной путь - утилизация отходов на месте по мере их образования с помощью современной установки.
Концептуально сомнительным представляется в условиях ЧС рассчитывать на систему управления медицинскими отходами, хорошо себя зарекомендовавшую для условий повседневной деятельности в мирное время. Для экстремальных ситуаций система управления медицинскими отходами должна корректироваться с решением следующих задач:
- максимальное сокращение временного интервала от момента образования отходов до этапа их утилизации;
- разработка и реализация эффективных и экологически безопасных методов утилизации отходов;
- упрощение процедур обучения и лицензирования деятельности по ОМО.
В первую очередь реализация поставленных задач рассматривается и должна быть решена в правовом поле [13-15]. Для силовых структур (ВС РФ, МЧС России) эти вопросы приобретают особую значимость, решение которой включает оснащение
военно-медицинских ЛПУ МО РФ штатными установками по утилизации любых медицинских отходов. Разработаны основные требованиями к образцам установки.
1. Высокая производительность установки по утилизации отходов.
Этот показатель зависит от состава отходов. Особенностью медицинских отходов является их структурная и морфологическая неоднородность. Как оказалось, состав медицинских отходов зависит от типа лечебного учреждения, времени года, региона. Так, в главной военной клинике им. Н.Н. Бурденко (г. Москва) в холодный период года в структуре медицинских отходов на первом месте находится «текстиль» (42,3 %); в инфекционной больнице № 2 (г, Москва) в тех же условиях на долю «текстиля» приходится 20,5 % (третье место); в медико-санитарной части № 9 (г. Пермь) - 3,8 % (пятое место). Во всех этих медицинских учреждениях на втором месте находятся «пищевые» отходы, составляя 27,8 %, 20,8 % и 23,5 % соответственно. Удельный вес «целлюлозы» был 23,1 % (третье место), 38,9 % (первое место) и 21,8 % (третье место) соответственно. «Полимерные» отходы - 4,8% (четвертое место), 8,5 % (четвертое место) и 24,33 % (первое место) соответственно [16].
По данным работы [17], средняя структура медицинских отходов представляет собой «текстиль» - 32,22 %, «целлюлоза» - 27,24 %, «пищевые» - 21,11 %, «полимерные» - 10,78 %. Оставшаяся незначительная доля отходов приходится на «гипс», «стекло», «металл», «резину» и прочие материалы.
В экстремальных условиях местному населению будет оказываться помощь в утилизации твердых коммунальных отходов. Результативность утилизации в целом зависит от структуры этого вида отходов. Усредненный морфологический состав твердых коммунальных отходов
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ISSN 2500-1582 (print)
2°24;9(2):17<5-191 xxi CENTURY. TECHNOSPHERE SAFETY ISSN 2500-1574 (online)
в России [18] представляет собой суммарное содержание «бумаги» и «картона» от 33 % до 40 %; «пищевых отходов» - от 27 % до 33 %. Это самые большие группы отходов. Содержание других компонентов отходов значительно меньше: «текстиль» и «полимерные» отходы 4,6-6,5 %; «древесина» -1,5-5,0 %; «стекло» - 2,7-4,3 %; «черный металл» - 2,5-3,6 % [18]. Отличия от медицинских отходов очевидны. Этот факт в дальнейшем был учтен при обосновании производительности установки.
В выполненной ОКР разработан следующий Перечень групп отходов, образующихся при повседневном медицинском обеспечении ВС (в том числе, проведение военно-медицинской подготовки, лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, работы по снабжению медицинским имуществом и деятельность служб крови, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ) при ликвидации последствий ЧС и ведении боевых действий):
- перевязочный из мягких повязок и шовный материал (использованные марля, бинты (марлевые, сетчатые, трубчатые и др.), ватные тампоны, пластыри, шелковый шовный материал, кетгут и др.);
- фиксирующий материал (гипсовые повязки, шины деревянные, фанерные, картонные, металлические, пластиковые и пр.);
- белье, обувь (нательное, постельное и пр.);
- средства гигиены и ухода за пациентом (памперсы, прокладки, судна, мочалки, столовая посуда, кухонные аксессуары и пр.);
- средства транспортирования и размещения пациентов (носилки, коляски, каталки, кровати, кресла и др.);
- средства выполнения лечебных процедур (шприцы, системы для вливаний жидкостей, иглы, жгуты, инструменты, наборы инструментов и пр.);
- средства вспомогательные для выполнения лечебных процедур (светильники, лампы, кипятильники, посуда, контейнеры, холодильники, центрифуги и др.);
- биологические выделения (слюна, моча, околоплодные воды, рвотные массы, стул и пр.) и др.
Всего было выделено тринадцать групп отходов. Классификация отходов в ЛПУ проведена по признаку их происхождения. Как результат - выраженный их полиморфизм, который дополняется тем, что отходы в выделенных группах, во-первых, состоят из разнородных материалов (дерево, металл, пластик и др.); во-вторых, как правило, имеют разную консистенцию (жидкая, твердая и пр.); в-третьих, как простую, так и сложную конструкцию; в-четвертых, имеют разную степень вредности и опасности для здоровья личного состава.
В процессе проведенного исследования была изучена структура медицинских отходов. Полученные данные положены в основу соответствующей классификации, которая полезна в прикладном отношении: для организации системы раздельного сбора и последующей раздельной утилизации различных по своей структуре медицинских отходов:
- бумага (упаковочный картон, писчая бумага, пакеты, коробки, газеты и т.д.);
- текстиль (использованные бинты, вата, салфетки, марля и т.п.);
- полимеры (использованные одноразовые шприцы, системы переливания крови, системы для инфузионных растворов, бак-печатки и др.);
- металл (неисправные медицинские инструменты, скальпели, иглы для шприцев, проволочные шины и т.п.);
- стекло (ампулы, банки, флаконы, пробирки, чашки Петри и т.п.);
- дерево (ломаная офисная мебель, швабры и пр.);
-у.
182
ш
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
Цуциев С.А., Пригорелов О.Г. Обращение с медицинскими отходами и их утилизация... Tsutsiev S.A., Prigorelov O.G. Medical waste management and disposal in emergency...
- резина (манжеты, трубки и пр.).
Вся классификация состоит из шестнадцати групп. Самостоятельной группой выделены материалы, для которых необходимы особые специализированные процессы утилизации (радиоактивные, ртутьсодержащие отходы), так как они представляют особую опасность и для людей, производящих их сбор и утилизацию.
По структуре и объему накопления медицинских отходов в военно-медицинских ЛПУ МО РФ получены следующие результаты. Объем накопления в сутки составляет для медицинского взвода - 10,0 кг, медицинской роты - 20 кг, медицинского отряда специального назначения - 100,0 кг. Установлено, что минимальный объем утилизации должен составлять не менее 25 кг любых медицинских отходов (классов А, Б, В и Г) в течение 60 мин. (не более). Несоблюдение этого требования очень быстро приводит к сбоям в системе управления медицинскими отходами, а управляющие действия в этих условиях становятся мало результативными.
2. Компактность изделия.
При сохранении высокой производительности установка должна иметь небольшие масса-габаритные характеристики, позволяющие эксплуатировать ее в приспособленных условиях. Образец должен иметь широкий диапазон технических условий, в частности, выпускаться в виде самостоятельного изделия, а также в кузовах-контейнерах любого типа, на базе автомобильных прицепов, шасси штатных автомобилей и пр. Ныне действующие и перспективные образцы установок для утилизации отходов весьма громоздки и предназначены для эксплуатации исключительно в стационарных условиях, следовательно, для целей настоящего исследования непригодны.
3. Высокая мобильность установки по утилизации отходов.
Конструкция изделия должна обеспечивать возможность ее монтажа на базе шасси штатного автомобиля, при необходимости быстро демонтироваться и транспортироваться (при помощи штатных транспортных средств) к новому месту размещения. Время развертывания установки по утилизации отходов - не более одного часа. Это требование оказалось из категории «непростое», так как имеющиеся на снабжении штатные установки для утилизации медицинских отходов, а также проектируемые образцы конструктивно предназначены для эксплуатации не просто в стационарных, а в специально приспособленных, условиях. Эти условия подлежат тщательному контролю.
4. Простота в эксплуатации и техническом обслуживании образца.
Алгоритм эксплуатации образца должен включать минимальное количество несложных, легко запоминающихся и воспроизводимых действий, рассчитанных на двух специалистов, имеющих квалификацию техника. В чрезвычайных ситуациях это требование является приоритетным, так как в силу определенных причин зачастую имеет место дефицит людских ресурсов. Неожиданное отсутствие (гибель, увечье и пр.) специалиста по эксплуатации изделия не должно парализовать процесс утилизации отходов.
Эти требования реализовать непросто. В ныне действующих и проектируемых образцах применяются схемы утилизации отходов, на наш взгляд, излишне сложные. В результате без специальной дополнительной подготовки (вновь приобретенных знаний, сформированных навыков и умений), предполагающей значительные временные затраты (первый этап - теоретический, второй - стажировка), управлять установкой по утилизации отходов фактически невозможно.
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
kF3
лез:
IN
4L)
XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ISSN 2500-1582 (print)
2024;9(2):176-191 XXI CENTURY. TECHNOSPHERE SAFETY ISSN 2500-1574 (online)
5. Простота и надежность применяемых методов утилизации отходов.
В чрезвычайных ситуациях приоритетным становится получение желаемого результата с наименьшими затратами в короткие сроки. Задача не простая. До сих пор самым распространенным методом обеззараживания медицинских отходов был химический, особенность которого заключается в выполнении медицинским персоналом данной процедуры вручную, что обусловливает высокий риск для здоровья (порезы, проколы и пр. кожных покровов кистей рук; инфицирование) [19, 20].
В последнее время для переработки несортированных медицинских отходов стали активно применяться установки, основанные на термохимическом методе, при котором загруженные в стерилизаци-онную камеру отходы измельчаются быстро вращающимися массивными ножами. Одновременно за счет трения измельчаемых отходов о ножи и стенки камеры происходит их нагревание (до 150-160 °С). Обеззараживание отходов достигается вследствие их нагрева и контакта с продуктами расщепления гипохлорита натрия (газообразным хлором и окисью хлора), который впрыскивается в камеру. Установки, основанные на этом методе, изготавливаются преимущественно итальянскими специализированными фирмами-производителями [17, 18]. Разработка отечественного аналога - актуальная задача. Уже наметилась позитивная тенденция - предложена оригинальная конструкция установки, работающей на основе термохимического процесса. Переработка и обеззараживание медицинских отходов осуществляется в сте-рилизационной камере. Стерилизационная камера и связанный с ней бак являются конструктивно наиболее сложными.
Эффективными методами обеззараживания медицинских отходов являются высокотем-
пературное воздействие (сжигание при 800 °С), пиролиз (1200-1300 °С), плазменные технологии (электрическая дуга 6000 °С) и низкотемпературная обработка (аппаратное обеззараживание на специальных установках в условиях воздействия насыщенного водяного пара с избыточным давлением, сухим жаром, влажным жаром и сверхчастотным излучением). Преимуществом физических способов обеззараживания является то, что они исключают риск повреждения здоровья персонала, не оказывают негативного воздействия на окружающую среду, уменьшают объем обрабатываемых отходов и др. [21].
В основе «децентрализованного» способа лежат физические методы обеззараживания с применением аппаратных технологий. Система полностью автоматизированная, что является несомненным преимуществом. Также исключено негативное воздействие на персонал и окружающую среду.
Тем не менее, ни одна из находящихся на снабжении штатных установок для утилизации медицинских отходов (в том числе и из перспективных разработок) не могла служить концептуальной основой для разработки образца, удовлетворяющего непростым требованиям разнообразных ЧС. Формат статьи не позволяет подробно рассмотреть этот аспект, что, впрочем, не является целью нашего исследования. Кроме того, было установлено, что наибольшая эффективность работы установки достигается при применении высокотемпературного (не менее 1100 °С) метода сжигания (инсинерация) - гарантированно уничтожается 100 % всех микроорганизмов и токсичных компонентов лекарств.
6. Надежность (как самой установки по утилизации отходов, так и результата ее деятельности).
Время непрерывной работы установки по утилизации отходов в штатном режиме должно составлять не менее 16 ч в сутки при
-у.
184
м
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
Цуциев С.А., Пригорелов О.Г. Обращение с медицинскими отходами и их утилизация... Tsutsiev S.A., Prigprelov O.G. Medical waste management and disposal in emergency...
любых погодных, климатических условиях. При этом, результат должен быть 100-процентное уничтожение микроорганизмов и их токсинов.
7. Экологичность установки по утилизации отходов.
Сухой зольный остаток как конечный продукт, оставшийся в результате утилизации отходов, должен соответствовать (по международной классификации) IV классу опасности и быть безопасным для человека и окружающей среды.
На основе утвержденных тактико-технических характеристик (ТТХ) был создан опытный образец мобильной установки для утилизации медицинских отходов, основанный на высокотемпературном методе сжигания. В качестве транспортной базы были выбраны штатные автомобили на колесном шасси «КАМАЗ» и «УРАЛ», составной частью
которых является прицеп автомобильный многоцелевой «ЧМЗАП» (рис. 1).
Утилизация опасных медицинских и биологических отходов основана на высокотемпературном методе сжигания (рис. 2) с автоматической системой управления (рис. 3).
Опытный образец установки прошел процедуру государственных испытаний на предмет способности утилизации опасных биологических и медицинских отходов в следующих ЛПУ МО РФ:
- медицинский взвод мотострелкового батальона;
- медицинская рота бригады;
- медицинский отряд специального назначения;
- подразделения санитарно-эпидемиологического назначения;
- службы крови.
Рис. 1. Внешний вид установки для утилизации опасных медицинских и биологических отходов Fig 1. External view of the hazardous medical and biological waste disposal unit
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
кВ/
2024;9(2):176-191
XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ XXI CENTURY. TECHNOSPHERE SAFETY
ISSN 2500-1582 (print) ISSN 2500-1574 (online)
Рис. 2. Инсинератор (камера сжигания) установки для утилизации опасных медицинских и биологических отходов
Fig 2. The incinerator (combustion chamber) of the hazardous medical and biological waste disposal unit
>s V v . \ \ % \
i 4 'f/ % t' ч
%%%% % 4%
Рис. 3. Блок управления установки для утилизации опасных медицинских и биологических отходов Fig 3. The control unit for hazardous medical and biological waste disposal
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
Цуциев С.А., Пригорелов О.Г. Обращение с медицинскими отходами и их утилизация... Tsutsiev S.A., Prigorelov O.G. Medical waste management and disposal in emergency...
Оценивалась возможность использования установки по утилизации отходов в практике работы подразделений только медицинской службы МО РФ.
Проведенные испытания показали, что опытный образец установки по утилизации отходов в целом соответствует предъявляемым к ней требованиям. Установка надежно функционирует во всех предусмотренных ТТХ ЧС, во всех климатических регионах, в любых ЛПУ военно-медицинской службы МО РФ.
С целью соблюдения чистоты эксперимента специалистами ГНИИИ ВМ МО РФ были организованы и проведены войсковые испытания опытных образцов установки в разных регионах России (г. Санкт-Петербург, Ленинградская область п. Каменка), г. Североморск, Московская область п. Калинец, г. Подольск, г. Ростов-на-Дону, Республика Крым г. Феодосия). Программа испытаний включала большое количество проверяемых параметров, позволяющих точно и надежно оценить не только результативность функционирования установки, но и условия трудовой деятельности операторов по ее эксплуатации. Это важно, так как режим эксплуатации изделия планируется в большинстве случаев нештатный (ЧС), когда вопросы утомления и переутомления (срыв адаптации) приобретают решающее значение. К числу таких параметров необходимо, в частности, отнести:
- работоспособность системы блокировок, обеспечивающих безопасность проводимых работ при несанкционированных (ошибочных) действиях обслуживающего персонала;
- герметичность отдельных узлов и установки в целом (в том числе вредные примеси к воздуху рабочей зоны);
- состояние микроклимата в обитаемом отделении установки (в теплый и холодный периоды года);
- тяжесть и напряженность трудовой деятельности операторов.
Эти вопросы значимы, так как их необходимо рассматривать в формате безопасности военной службы, целью которой является обеспечение защищенности, в частности, военнослужащего от воздействия опасных факторов военной службы. Опасные факторы, как правило, при взаимодействии с организмом человека приводят его к гибели или увечью (травма, отравление и пр.) с трудопотерями. Согласно Уставу7 оператор установки по утилизации отходов во время ее эксплуатации является лицом, исполняющим служебные обязанности, следовательно, имеет права на безопасные условия военной службы, которые командование воинской части обязано создать применительно к конкретному рабочему месту.
Полученные результаты полностью подтвердили материалы предварительных войсковых и государственных испытаний. В положительных отзывах командования ЛПУ МО РФ, где проводились испытания, обращено внимание на необходимость:
- увеличения производительности установки по утилизации отходов для окружных госпиталей;
- уменьшения массы и габаритов для медицинского взвода мотострелкового батальона и медицинской роты бригады.
Проделанная работа получила положительную оценку и поддержку со стороны высшего руководства ВС РФ. В соответствии с приказом Министра обороны РФ от 29.08.2016 установка принята на снабжение и в настоящее время осуществляется серийное ее производство с целью оснащения военно-медицинских ЛПУ.
7 Указ Президента РФ от 10.11.2007 № 1495 «Об утверждении общевоинских уставов ВС РФ».
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
kF3
j87
А;
XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ISSN 2500-1582 (print)
2°24;9(2):176-191 XXI CENTURY. TECHNOSPHERE SAFETY ISSN 2500-1574 (online)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Неожиданно возникшие и стремительно развивающиеся события последних лет убедительно подтвердили результаты ОКР, выполненной в формате МО РФ: действующая в условиях мирного времени система управления медицинскими отходами мало результативна в ЧС. Внезапное увеличение объема их образования быстро приводит к перегрузке и сбою в работе системы управления. Оснащение военно-медицинских ЛПУ штатными установками по утилизации медицинских отходов, спроектированными и созданными на основании разработанных к ним требований, позволяет существенным образом повысить результативность управления
медицинскими отходами, минимизировать опасности и риски заражения персонала и нанесения ущерба окружающей среде.
Управление медицинскими отходами в экстремальных условиях - сложная проблема, оптимальное решение которой напрямую связано с совершенствованием правовых вопросов. В конечном счете, органы военного управления получают широкие возможности для своевременного принятия решений с целью создания и поддержания в рабочем состоянии безопасных условий военной службы как для персонала ЛПУ, так и для раненых (пораженных) военнослужащих, находящихся на лечении в военно-медицинских учреждениях.
Список источников
1. Минигазимов Н.С., Азнагулов Д.Р., Минигазимова Л.И. Токсичные отходы, образующиеся у населения. Проблемы сбора, обезвреживания и утилизации // Медицина труда и экология человека. 2023. № 2. С. 117-128. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=54393888 (дата обращения: 02.04.2024). https://doi.org/10.24412/2411-3794-2023-10208. EDN: LPLFMS.
2. Рахманов Ю.А. Обезвреживание медицинских отходов: пути решения, опыт, технологии // Рециклинг отходов. 2006. № 3. С. 16-18.
3. Abalkhail A., Alslamah T. Institutional factors associated with infection prevention and control practices globally during the infectious pandemics in resource-limited settings // Vaccines. 2022. Vol. 10. Iss. 11. P. 1811. https://doi.org/10.3390/vaccines10111811.
4. Takunda Sh., Steven J. Medical solid waste management status in Zimbabwe // Journal of Material Cycles and Waste Management. 2023. Vol. 25. P. 717-732. https://doi.org/10.1007/s10163-022-01578-4.
5. Awodele O., Adewoye A.A., Oparah A.C. Assessment of medical waste management in seven hospitals in Lagos, Nigeria // BMC Public Health. 2016. Vol. 16. P. 269. https://doi.org/10.1186/s12889-016-2916-1.
6. Afesi-Dei C., Appiah-Brempong M., Awuah E. Health-care waste management practices: the case of Ho teaching hospital in Ghana // Heliyon. 2023. Vol. 9. Iss. 4. P. e15514. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e15514.
7. Derso A., Addis T., Mengistie B., Keleb A., Ademas A. Healthcare facility water, sanitation and hygiene service status and barriers in Ethiopia: It's Implication for COVID-19 pandemic and healthcare acquired infection prevention // British Medical Journal. 2022. https://doi.org/10.1101/2022.12.09.22283296.
8. Aika I.N., Enato E. Health care systems administrators perspectives on antimicrobial stewardship and infection prevention and control programs across three healthcare levels: a qualitative study // Antimicrobial Resistance and Infection Control. 2022. Vol. 11. P. 157. https://doi.org/10.1186/s13756-022-01196-7.
9. Alshehri D., Banjar H. Increasing awareness of proper disposal of unused and expired medication using a knowledge-based disposal management system // Journal of Environmental and Public Health. 2022. Vol. 2022. P. 1797440. https://doi.org/10.1155/2022/1797440.
J88,
m^rn
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
Цуциев С.А., Пригорелов О.Г. Обращение с медицинскими отходами и их утилизация... Tsutsiev S.A., Prigorelov O.G. Medical waste management and disposal in emergency...
10. Щипанов М.М. Обращение с медицинскими отходами: проблемы регулирования // Твердые бытовые отходы. 2022. № 1. С. 18-20. EDN: IKCKJE.
11. Ищенко В.А. Особенности обращения с отходами в медицинских учреждениях // Твердые бытовые отходы. 2022. № 1. С. 22-30. EDN: CDEWJF.
12. Акимкин В.Г., Тимофеева Т.В., Мамонтова Л.С., Зудинова ЕА. Современные особенности динамики объемов образования и структуры медицинских отходов в крупных городах Российской Федерации // Здоровье населения и среда обитания - ЗНИСО. 2015. № 9. С. 9-14. EDN: UKEBVN.
13. Cesaro A., Belgiorno V. Sustainability of medical waste management in different sized health care facilities // Waste and Biomass Valorization. 2017. Vol. 8. P. 1819-1827. https://doi.org/10.1007/s12649-016-9730-y.
14. Eren E., Tuzkaya U.R. Occupational health and safety-oriented medical waste management: A case study of Istanbul // Waste Management & Research: The Journal for a Sustainable Circular Economy International Solid Waste Association. 2019. Vol. 37. Iss. 9. P. 876-884. https://doi.org/10.1177/0734242X19857802.
15. Русаков Н.В., Щербо А.П., Мироненко О.В. Обращение с медицинскими отходами: идеология, гигиена и экология // Экология человека. 2018. № 7. С. 4-10. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2018-7-4-10. EDN: XSQTED.
16. Ориентировочные морфологические составы твердых бытовых и медицинских отходов // Refdb. ru. Режим доступа: https://refdb.ru/look/2435092.html (дата обращения: 14.07.2023).
17. Денисенко А.Ф., Якимов М.В. Определение мощности установок роторного типа по переработке медицинских отходов // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2023. Т. 25. № 4-2. С. 226-232. https://doi.org/10.37313/1990-5378-2023-25-4(2)-226-23. EDN: NOPVIY.
18. Денисенко А.Ф., Якимов М.В., Борисова К.Р. Проектирование установки по переработке медицинских отходов термохимическим методом // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2023. Т. 25. № 4-2. С. 216-225. https://doi.org/10.37313/1990-5378-2023-25-4(2)-216-225. EDN: NNHQLI.
19. Rao P.H. Report: Hospital waste management-awareness and practices: a study of three states in India // Waste Management & Research: The Journal for a Sustainable Circular Economy International Solid Waste Association. 2008. Vol. 26. Iss. 3. P. 297-303. https://doi.org/10.1177/0734242X08088693.
20. Kagonji I.S., Manyele S.V. Analysis of health workers' perceptions on medical waste management in Tanzanian hospitals // Engineering. 2016. Vol. 8. Iss. 7. P. 445-459. https://doi.org/10.4236/eng.2016.87042.
21. Киёк О.В., Полупанова Н.В., Черняева Н.О., Напримерова Л.В., Енина Э.Ю. Обращение с медицинскими отходами в условиях современного здравоохранения — проблемы и пути решения // Кубанский научный медицинский вестник. 2022. Т. 29. № 3. С. 121-134. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2022-29-3-121-134 . EDN: TTUJHI.
References
1. Minigazimov N.S., Aznagulov D.R., Minigazimova L.I. Toxicological waste generated by the population. Problems and solutions. Occupational Medicine and Human Ecology. 2023;2:117-128. Available from: https:// www.elibrary.ru/item.asp?id=54393888 [Accessed 2th April 2024]. (In Russ.). https://doi.org/10.24412/2411-3794-2023-10208. EDN: LPLFMS.
2. Rakhmanov Yu.A. Medical waste neutralization: solutions, experience, and technologies. Waste recycling. 2006;3:16-18. (In Russ).
3. Abalkhail A., Alslamah T. Institutional factors associated with infection prevention and control practices globally during the infectious pandemics in resource-limited settings. Vaccines. 2022;10(11):1811. https://doi. org/10.3390/vaccines10111811.
4. Takunda Sh., Steven J. Medical solid waste management status in Zimbabwe. Journal of Material Cycles and Waste Management. 2023;25:717-732. https://doi.org/10.1007/s10163-022-01578-4.
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
kF3
J81
A)
XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ISSN 2500-1582 (print)
2024;9(2):176-191 XXI CENTURY. TECHNOSPHERE SAFETY ISSN 2500-1574 (online)
5. Awodele O., Adewoye A.A., Oparah A.C. Assessment of medical waste management in seven hospitals in Lagos, Nigeria. BMC Public Health. 2016;16:269. https://doi.org/10.1186/s12889-016-2916-1.
6. Afesi-Dei C., Appiah-Brempong M., Awuah E. Health-care waste management practices: the case of Ho teaching hospital in Ghana. Heliyon. 2023;9(4):e15514. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e15514.
7. Derso A., Addis T., Mengistie B., Keleb A., Ademas A. Healthcare facility water, sanitation and hygiene service status and barriers in Ethiopia: It's Implication for COVID-19 pandemic and healthcare acquired infection prevention. British Medical Journal. 2022. https://doi.org/10.1101/2022.12.09.22283296.
8. Aika I.N., Enato E. Health care systems administrators perspectives on antimicrobial stewardship and infection prevention and control programs across three healthcare levels: a qualitative study. Antimicrobial Resistance and Infection Control. 2022;11:157. https://doi.org/10.1186/s13756-022-01196-7.
9. Alshehri D., Banjar H. Increasing awareness of proper disposal of unused and expired medication using a knowledge-based disposal management system. Journal of Environmental and Public Health. 2022;2022:1797440. https://doi.org/10.1155/2022/1797440.
10. Shchipanov M.M. Medical waste disposal: problems of regulation. Municipal Solid Waste. 2022;1:18-20. (In Russ). EDN: IKCKJE.
11. Ishchenko V.A. Features of waste management in medical institutions. Municipal Solid Waste. 2022;1:22-30. (In Russ). EDN: CDEWJF.
12. Akimkin V.G., Timofeeva T.V., Mamontova L.S., Zudinova E.A. Modern features of volume dynamics education and structure of medical waste in major cities of the Russian Federation. Public Health and Life Environment -PH&LE, 2015;9:9-14. (In Russ). EDN: UKEBVN.
13. Cesaro A., Belgiorno V. Sustainability of medical waste management in different sized health care facilities. Waste and Biomass Valorization. 2017;8:1819-1827. https://doi.org/10.1007/s12649-016-9730-y.
14. Eren E., Tuzkaya U.R. Occupational health and safety-oriented medical waste management: A case study of Istanbul. Waste Management & Research: The Journal for a Sustainable Circular Economy International Solid Waste Association. 2019;37(9):876-884. https://doi.org/10.1177/0734242X19857802.
15. Rusakov N.V., Shherbo A.P., Mironenko O.V. Medical waste management: ideology, hygiene and ecology. Human Ecology. 2018;7:4-10. (In Russ.) https://doi.org/10.33396/1728-0869-2018-7-4-10. EDN: XSQTED.
16. Approximate morphological compositions of solid domestic and medical waste. Available from: http:// refdb.ru/look/2435092.html [Accessed 14th July 2023]. (In Russ.).
17. Denisenko A.F., Yakimov M.V. Determination of the capacity of a rotary type machine for processing medical waste. IzvestiyaSamarskogo nauchnogo tsentraRossiiskoiakademiinauk. 2023;25(4-2):226-232. (In Russ.). https://doi.org/10.37313/1990-5378-2023-25-4(2)-226-23. EDN: NOPVIY.
18. Denisenko A.F., Yakimov M.V., Borisova K.R. Design of a machine for processing medical waste by the thermochemical method. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra Rossiiskoi akademii nauk. 2023;25(4-2): 216-225. (In Russ.). https://doi.org/10.37313/1990-5378-2023-25-4(2)-216-225. EDN: NNHQLI.
19. Rao P.H. Report: Hospital waste management-awareness and practices: a study of three states in India. Waste Management & Research: The Journal for a Sustainable Circular Economy International Solid Waste Association. 2008;26(3):297-303. https://doi.org/10.1177/0734242X08088693.
20. Kagonji I.S., Manyele S.V. Analysis of health workers' perceptions on medical waste management in Tanzanian hospitals. Engineering. 2016;8(7):445-459. https://doi.org/10.4236/eng.2016.87042.
21. Kiyok O.V., Polupanova N.V., Chernyaeva N.O., Naprimerova L.V., Enina E.Yu. Medical waste management in today's healthcare: issues and progress. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2022;29(3):121-134. (In Russ.). https:// doi.org/10.25207/1608-6228-2022-29-3-121-134. EDN: TTUJHI.
J90 .
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
Цуциев С.А., Пригорелов О.Г. Обращение с медицинскими отходами и их утилизация... Tsutsiev S.A., Prigorelov O.G. Medical waste management and disposal in emergency...
Информация об авторах
Цуциев Сергей Александрович,
д.м.н., старший научный сотрудник, Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны Российской Федерации,
195043, г. Санкт-Петербург, ул. Лесопарковая, д. 4, Россия,
Пригорелов Олег Геннадиевич,
начальник управления, полковник, Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны Российской Федерации,
195043, г. Санкт-Петербург, ул. Лесопарковая, д. 4, Россия,
Вклад авторов
Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Информация о статье
Поступила в редакцию 10.05.2024. Одобрена после рецензирования 22.05.2024. Принята к публикации 25.06.2024.
Information about the authors
Sergej A. Tsutsiev,
Dr. Sci. (Medicine), senior researcher,
State Scientific Research and Test Institute of
Military Medicine Ministry of Defence of the
Russian Federation,
4 Lesoparkovaya St.,
195043, Saint Petersburg,
Russia,
[email protected] Oleg G Prigorelov,
Head of the Department,Cand. Sci. (Eng.), Colonel,
State Scientific Research and Test Institute of
Military Medicine Ministry of Defence of the
Russian Federation,
4 Lesoparkovaya St.,
195043, Saint Petersburg,
Russia,
Contribution of the authors
The authors contributed equally to this article.
Conflict interests
The authors declare no conflict of interests regarding the publication of this article.
The final manuscript has been read and approved by all the co-authors.
Information about the article
The article was submitted 10.05.2024. Approved after reviewing 22.05.2024. Accepted for publication 25.06.2024.
https://journals.istu.edu/technosfernaya_bezopastnost/
kF3
J91
IN
4L)
