CC BY
101
ДИСКУССИИ
© В.Н. Коротун, В.И. Перминов, И.Ю. Смирнова, 2009 УДК 340.6
В.Н. Коротун, В.И. Перминов, И.Ю. Смирнова ОБ УНИФИКАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЯ СОДЕРЖАНИЯ ЭТАНОЛА В БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ
ГУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник - В.И. Перминов)
Процессуальное законодательство России, в частности Уголовно-процессуальный кодекс РФ, предусматривает проведение ряда следственных действий, к числу которых относятся и различные судебные экспертизы, в том числе и судебно-медицинские. В рамках производства таких экспертиз проводятся различные лабораторные исследования, и результаты их оформляются в виде выводов, отражающих результаты проводимых исследований в каком-либо количественном выражении - единицах измерения физических величин.
Так, для решения вопроса об употреблении человеком алкоголя проводятся судебно-химические исследования на этанол биологических объектов - крови и мочи (реже
- стекловидного тела, синовии, мышцы), результаты которых в настоящее время выражаются несистемной величиной относительного вида - промилле (%о).
При этом следует отметить, что результаты исследований могут быть признаны юридически значимыми только в том случае, если выражены они в единицах величин, разрешенных к применению в стране.
В прошлом большинство старых единиц измерения (длины, объема, массы и др.) выбиралось произвольно, что привело к существованию в разных странах множества различных единиц для измерения одних и тех же физических величин. Например, длина измерялась в аршинах, локтях, футах, дюймах и т. д. Иногда единицы устанавливались исходя из удобства техники измерения или практического применения. Так появились единицы измерения - “миллиметр ртутного столба” в медицине и “лошадиная сила” в технике, которые фактически существуют до сегодняшнего дня [8].
Решением XI Генеральной конференции по мерам и весам (ГКМВ) в 1960 году была принята универсальная система единиц физических величин, построенная на базе шести основных величин (метр, килограмм, секунда, ампер, кельвин, кандела) и получившая название “Systeme internationale d’unites” (Международная система единиц) или сокращенно SI (в русской транскрипции СИ). XIV Генеральная конференция по мерам и весам в 1971 г. внесла дополнение в раздел основных единиц СИ, введя седьмую единицу - моль (единица количества вещества) [2].
В нашей стране система СИ была рекомендована для предпочтительного применения во всех областях науки, техники и народного хозяйства с 01.01.1963 г. с
целью унификации единиц измерения - ГОСТ 9867-61 “Международная система единиц”. Постановлением Государственного комитета СССР по стандартам в 1981 году был принят государственный стандарт ГОСТ 8.417-81 “Единицы физических величин”, вводимый в действие с 1 января 1982 г. С этого времени применение единиц СИ в стране стало обязательным во всех областях науки, техники и народного хозяйства.
В последующем Правительством России был принят Закон РФ от 27 апреля 1993 г. № 4871-1 “Об обеспечении единства измерений” (далее - Закон РФ № 4871-1), устанавливающий правовые основы обеспечения единства измерений в Российской Федерации и регламентирующий применение на территории страны в этих целях единиц величин СИ.
Действующий в настоящее время в России международный стандарт ГОСТ 8.417-2002 “Государственная система обеспечения единства измерений. Единицы величин” устанавливает единицы физических величин, применяемые в стране (их наименования, обозначения, определения и правила применения) и предписывает обязательное использование этих единиц с 1 сентября 2003 года.
В данном документе моль определяется как количество вещества системы, содержащей столько же структурных элементов, сколько содержится атомов в углероде-12 массой 0,012 кг. При применении моля структурные элементы должны быть специфицированы и могут быть атомами, молекулами, ионами, электронами и другими частицами или специфицированными группами частиц (XIV ГКМВ, 1971 г., Резолюция 3).
В документе так же приведены примеры производных единиц СИ, образованных с использованием основных наименований и обозначений основных единиц СИ. Так, в качестве примера приводится наименование величины молярной концентрации компонента, имеющей международное обозначение шо1/ш3 и русское - моль/м3 (моль на кубический метр). Наряду с этим определены и внесистемные единицы, допускаемые к применению наравне с единицами СИ. Например, для объема и вместимости допускается наименование величины - литр, образованной с использованием обозначения основной единицы СИ
- кубический метр (м3). Так же приведены допускаемые к применению единицы логарифмических и относительных
величин и их значения. К числу таких величин относится и промилле (%о), определяемая как безразмерное отношение физической величины к одноименной физической величине, принимаемой за исходную (например, массовая доля компонента, молярная доля компонента и т.п.) и имеющая значение 1х10-3.
Последним в ряду рассматриваемых нормативных документов следует отметить принятый с целью приведения законодательства РФ в сфере обеспечения единства измерений в соответствие с современными международными требованиями Федеральный закон от 26 июня 2008 г. N 102-ФЗ “Об обеспечении единства измерений”, который дает понятие единицы величины и предъявляемые к ним требования, основным из которых является обязательное применение в стране единиц величин СИ. Этот Закон заменил собой Закон РФ N 4871-1, который был принят в начальный период перехода к рыночной экономике и уже не отвечал современным социально-экономическим условиям, задачам и процессам глобализации. Как отмечалось в пояснительной записке к проекту комментируемого Закона, его реализация позволит, наряду с прочим, гармонизировать нормативную правовую базу в области обеспечения единства измерений с международным законодательством в области метрологии, а так же создать условия для признания на международном уровне национальных эталонов и результатов измерений [1].
В медицине переход на СИ был одобрен в 1977 году ХХХ Всемирной ассамблеей здравоохранения и осуществлялся путем подготовки Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) краткой и простой расчетной таблицы единиц СИ. В 1979 году в распоряжение государств - членов ВОЗ был предоставлен изданный в Женеве сборник “Единицы СИ в медицине”, включающий расчетные таблицы. СИ позволяет достаточно широко выбирать единицы измерения для различных областей медицины, поэтому некоторые распространенные в медицинской практике внесистемные единицы, не вошедшие в СИ, должны быть заменены.
В последние годы происходит экспоненциальный рост клинико-лабораторных исследований, соответственно адекватно развиваются и разрабатываются методы и средства измерений компонентов биологических жидкостей, в том числе химических компонентов эндогенного и экзогенного происхождения. При этом одним из основных факторов повышения качества и достоверности лабораторных исследований является обеспечение прослежива-емости результатов измерений к единицам СИ [7].
В связи с международным унифицированием не рекомендуется использовать в медицине такие единицы, как грамм-процент, грамм-промилле и др. При замене устаревших единиц новыми надлежит пользоваться коэффициентами пересчета или специальными расчетными таблицами [2].
Сегодня в медицине содержание большинства веществ в крови, в соответствии с требованиями СИ и международного стандарта ГОСТ 8.417-2002, выражается в миллимолях на литр (ммоль/л). Только для показателей, молекулярная масса которых неизвестна или не может быть измерена, поскольку лишена физического смысла (например, общий белок и общие липиды), в качестве единицы измерения используют массовую концентрацию
- грамм на литр (г/л).
После проведенного историко-правового экскурса в метрологию, следует остановиться на существующей сегодня в судебной медицине системе отражения единиц измерения содержания этилового алкоголя в различных биологических средах и тканях, а так же их соответствие современным требованиям.
Наименований единиц измерения концентрации этилового алкоголя в различных источниках - как в специальной литературе, так и нормативных документах, содержится несколько.
Еще в недалеком прошлом можно было встретить единицу концентрации этилового алкоголя, выраженную в миллиграмм-процентах (мг%) - количестве вещества в миллиграммах, содержащееся в 100 мл (или 100 г) биологического объекта. В частности, пунктом 62 нормативного документа правил проведения судебно-химической экспертизы (1956 г) предписывалось результаты исследования указывать количеством найденного вещества на 100 г объекта [11]. Аналогичное требование было отражено в приказе МЗ РФ от 10 декабря 1996 г. № 407 [10]. В действующем приказе Минздрава России от 24 апреля 2003 г. № 161 предписывается количество найденных веществ относить уже к 1 кг взятого для анализа объекта и выражать в весовых единицах [12].
Таким образом, не вполне логичным и правомочным является отражение результатов исследования на алкоголь (этанол) в последнее полвека и до сего дня не единицами СИ, а внесистемной величиной относительного вида - промилле. Однако такой порядок отражения уровня этанола в промилле закреплен в многочисленных ведомственных документах [3-6, 9], в соответствии с чем, является общепринятым и в специальной отечественной литературе. При этом все результаты количественного исследования любых (кроме этанола) веществ по результатам судебно-химического исследования указываются в соответствии с требованиями именно из расчета на 100 г или 1 кг объекта.
Наряду с этим в стране действуют иные документы, так или иначе связанные с отражением концентрации этанола в биологических объектах. Так, в приказе МЗ РФ от 14 июля 2003 г. N 308 “О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения” (с изменениями от 07.09.2004 г. и 10.01.2006 г.) результаты химико-токсикологического исследования биологического объекта (кровь или моча) на этанол отражаются в граммах на один литр крови (г/л).
Другим примером может служить “Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра” (МКБ-10), в которой в рубрике У90 “Доказательство влияния алкоголя, определенного по уровню его содержания в крови”, концентрация алкоголя (этанола) отражается внесистемными единицами - миллиграмм на 100 мл объекта (мг/100 мл или мг%). Возникает вопрос о необходимости и целесообразности введения этих единиц при подготовке русского адаптированного варианта МКБ-10, когда в стране уже действовал государственный стандарт ГОСТ 8.417-81, предписывающий обязательное применение единиц СИ во всех областях науки, техники и народного хозяйства.
Таким образом, в стране сегодня в одновременно действующих нормативных документах указаны различные единицы концентрации этанола в биологических объектах, что на практике вносит определенную неразбериху и сумятицу при переводе одних единиц в другие.
По нашему мнению, в судебной и клинической медицине назрела острая необходимость скорейшего перехода к единицам, отвечающим современным требованиям международных и государственных стандартов, и федеральных законов при отражении результатов исследования объектов на этанол. Такой переход не требует каких-либо финансовых или производственных затрат.
С учетом молекулярной массы (молекулярного веса) этанола, равного 46,06952, довольно легко производится пересчет из одних единиц в другие - как из ммоль/л в
Таблица пересчета единиц концентрации этанола (%о = ммоль/л)
Таблица 1
% 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0
ммоль/л 21,7 43,4 65,1 86,8 108,5 130,2 151,9 173,7 195,4 217,0
% 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0
ммоль/л 2,2 4,3 6,5 8,7 10,8 13,0 15,2 17,4 19,5 21,7
% 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 0,07 0,08 0,09 0,1
ммоль/л 0,2 0,4 0,6 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 1,9 2,2
промилле, так и обратно. Например: 1 ммоль/л = 0,046%о, и, соответственно 1% = 21,71 ммоль/л. Для облегчения перевода одних единиц в другие можно пользоваться специально разработанными таблицами, сокращенный вариант которых приведен в качестве примера (Таблица 1).
Выводы.
1. Применяемые в настоящее время в судебной и клинической медицине единицы концентрации этанола в биологических объектах, выражаемые величиной относительного вида (%) или внесистемными величинами (г/л, мг/100 мл или мг%), не отвечают требованиям принятой в медицине международной системы единиц СИ.
2. Единицы концентрации этанола в объектах должны быть унифицированы в соответствии с требованиями принятой в медицине международной системы единиц и отражены в нормативных документах.
Литература:
1. Галеев И.Н. Комментарий к Федеральному закону от 26 июня 2008 г. № 102-ФЗ "Об обеспечении единства измерений” (постатейный) - М.: "Деловой двор”. - 2009.
2. Липперт Г. Международная система единиц (СИ) вмедицине. Пер. с нем. - М.: Медицина. - 1980. - 208 с.
3. Методические рекомендации "О повышении качества исследований при количественном определении этилового спирта в крови имоче”.-М,- 1977. -8 с.
4. Методические рекомендации "Система газохроматографического исследования биологических проб на наличие алкоголя и его суррогатов”. — М.— 1985. - 32 с.
5. Методическое письмо "Об обнаружении и определении этилового спирта в трупном материале и судебно-медицинской оценке результатов судебно-химического анализа”.-М,- 1961. - 18 с.
6. Методическое письмо "Об определении этилового алкоголя в крови и моче трупов фотометрическим методом” ". - М. - 1964. -14 с.
7. Муравская Н.П. Обеспечение прослеживаемости результатов измерений в клинической лабораторной медицине // Мир измерений. — №8.~ 2007.
8. Общероссийский классификатор единиц измерения ОК 015-94 (МК 002-97) (утв. постановлением Госстандарта РФ от 26 декабря 1994 г. N 366) вредакции изменений NN 1,2,3(с изменениями №№ 4/99, 5/99, 6/2000,7/2000).
9. Пособие для врачей судебно-медицинских экспертов "Судебно-медицинская диагностика острых смертельных отравлений алко-голем”.-М,- 2005. - 25 с.
10. "Правила производства экспертизы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях лабораторий бюро судебномедицинской экспертизы” (приложение 6 к приказу МЗ РФ от 10 декабря 1996 г. № 407 "О введении в практику Правил производства судебно-медицинских экспертиз”).
11. "Правила судебно-химической экспертизы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях судебно-медицинских лабораторий органовздравоохранения”,утвержденные МЗ СССР 01 декабря 1956г.
12. Приказ МЗ РФ от 24 апреля 2003 г. № 161 "Обутверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы”.
3. Моль как основная единица количества вещества должна заменить единицу массы вещества. Для наименования объема и вместимости, с учетом допустимости наименования величины, образованной от обозначения основной единицы СИ (м3), следует использовать величину литр (л). Таким образом, в соответствии с требованиями СИ и ГОСТ 8.417-2202, величину молярной концентрации этанола (моль/м3) допустимо отражать в миллимолях на литр (ммоль/л).
4. В переходный период концентрацию этанола допустимо отражать как новой величиной - ммоль/л, так и привычной, старой величиной - %. Результат химического анализа в таком случае будет выглядеть следующим образом: найден этиловый алкоголь в крови 41,2 ммоль/л (1,9 %), в моче - 26,0 ммоль/л (1,2 %).
© А.Д. Бирючевский, В.А. Спиридонов, А.И. Жолобов, И.Е. Исхакова, 2009 УДК 340.6
А.Д. Бирючевский, В.А. Спиридонов, А.И. Жолобов, И.Е. Исхакова ПРОБЛЕМЫ ВОСПРИЯТИЯ И ОЦЕНКИ ЦВЕТА В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
ГКУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ РТ (начальник - Н.Ш. Нигматуллин)
Восприятие и оценка цвета в судебной медицине была и есть одним из наиболее значимых критериев определения различных патологических состояний, характера телесных повреждений, трупных явлений при разных видах смерти, различных наложений на одежде и предметах прилегающей обстановки. Этой проблеме посвящены ряд научно-исследовательских работ, в которых сделаны попытки объективно оценить работу экспертов
[1, 5]. В процессе ощущений человек получает сведения об отдельных признаках предмета. Целостный образ объекта или явления складывается благодаря восприятию совокупности его свойств. Оно предполагает сумму разнообразных ощущений, включает прошлый опыт человека в виде представлений и знаний.
Цвет - качественная субъективная характеристика электромагнитного излучения оптического диапазона,
