CC BY
30
На частоте 100Гц: На частоте 100кГц: что, несколько ограничивая эксперта, тем не менее, создает
y = 40 88e-°,0S49x; y = 27 1 ie-°,0422x возможность экспресс-диагностики давности пятен кро-
где у - величина электрического сопротивления; ви в ходе проведения не°тл°жных следственным мероп-x - давность крови в пятне (недели). рмтай (осмотрместапроисшествия). Проведение таюэ-
Величина достоверности аппроксимации (R2) во всех вой диагностики позволить исключить объекты, не име-
исследованных случаях составила не менее 0,96. ющие диагностической ценности, еще на этапе предвари-
Применение других способов статистической оцен- тельного изучения обстоятельств дела, не загружая в поки достоверности полученных результатов, подтверждает следствии эксперта-биолога бесполезной работой.
достаточную эффективность метода Более же точное установление сроков образования
При этом на настоящий момент времени, представля- пятен крови должно проводиться в судебно-биологичес-
ется возможным дифференцировать объекты, по давнос- ком отделении Бюро судебно-медицинской экспертизы по
ти их образования, разнесенные во времени на 1 -2 недели, общепринятым методикам.
Литература
1. Ботезату Г.А. использование лабораторных методов исследования в диагностике давности смерти // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ростов-на-Дону, 1985. С.44-46.
2. Ботезату Г.А. Экспертиза давности смерти по данным ректальной температуры, биохимическим показателям крови и перикардиальной жидкости // Судебно-медицинская экспертиза. 1977. №1. С. 39-43.
3. Вавилов А.Ю., Чирков В.Е., Поздеев А.Р., Плешакова Н.П. О возможности применения метода измерения электрического сопротивления при исследовании биологических сред // Проблемы экспертизы в медицине. - Ижевск: Экспертиза. - 2004. №1. - С.21-23.
4. Науменко В.Г., Митяева Н.А. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине. - М.: Медицина, 1980. - 303 с.
5. ПлаксинВ.О., Кандауров В.В., Попов В.Л., Буров С.А., Палимпсестова О.А. Биофизические методы исследования в судебно-медицинской практике // Лабораторные методы исследования в судебной медицине и задачи судебно-медицинской науки и практики по их совершенствованию. - Ижевск. - Экспертиза. -1994. - С. 83-86..
6. Шабашова И.И. Судебно-медицинское установление давности наступления смерти по параметрам кислотно-щелочного состояния крови и жидких сред глаза: Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 1986.
© А.В. Ермаков, 2004 УДК 616-099-07-085-035.001
А.В. Ермаков
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСМЕРТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ УРОВНЯ СРЕДНЕМОЛЕКУЛЯРНЫХ СОЕДИНЕНИЙ В РАЗЛИЧНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЯХ ОРГАНИЗМА ПРИ НЕКОТОРЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Бюро суде6но-медицинской экспертизы управпения здравоохранения администрации Капининградской обпасти (начапьник бюро - Ю.И. Баранов)
Статья информирует о результатах исследованиях изменений уровня среднемолекулярных соединений у 35 человек, умерших от различных патологических состояний.
Ключевые слова: молекулы средней массы, среднемолекулярные соединения, эндогенная интоксикация.
A.V. Ermakov
THE RESULTS OF RESEARCH MEDIAN-MASS SUBSTANCES LEVELS IN DIFFERENT BIOLOGICAL LIQUIDS OF ORGANISM FROM DEATH AT SOME PATHOLOGICAL CONDITIONS
Kaliningrad
This article informs about change levels of median-mass substances in different biological liquids of 35 people,who was died from different pathological conditions.
Key words: medium and low mass molecules, median-mass substances, endogenous intoxication.
Исспедование показатепя уровня средних мопекуп в присутствующие в крови здоровых пюдей, считаются непрактической медицине является обязательными широ- специфическим маркером эндогенной интоксикации
ко испопьзуется в кпинической медицине дпя опредепе- организма пюбого происхождения и рассматриваются как
ния степени тяжести патопогических процессов и прогно- ее универсапьные признаки [ 8].
зов забопевания [6]. Несмотря на значитепьное копиче- Усредненные нормапьные показатепи среднемопеку-
ство пубпикаций по исспедованию среднемопекупярных пярных соединений в сыворотке крови, вычиспенные при
соединений в юшнической медицине, в доступной питера- дпине вопны 254 нм, копебпются в предепах 0,180-0,250 ус-
туре нам встретипись пишь единичные сообщения об повных единиц оптической ппотности, а при дпине вопны
испопьзовании метода опредепения уровня средних мо- 280 нм соответственно 0,260-0,380 усп.ед. [7]. К сожапению,
пекуп, как маркера эндогенной интоксикации, в судебно- в доступной питературе нам не встретипись показатепи
медицинской практике [ 1,2,3,4,5,9,10]. нормапьного содержания среднемопекупярных соедине-
В настоящее время ксреднемопекупярным компонен- ний в моче и пикворе.
там относят те вещества, мопекупярная масса которых ко- Проведено исспедование разпичных биопогических
пебпется в предепах 10000-500 Дапьтон [3]. Эти структуры, жидкостей (сыворотки крови, мочи и пиквора) трупов 35
человек, умерших от различных патологических состояний. В группу исследования были включены случаи смерти от инфаркта миокарда (1), гипертонической болезни (1), эмпиемы плевры (1), ишемической болезни сердца (3), алкогольной кардиомиопатии (3), повешения (3), закрытой черепно-мозговой травмы (1), тупой сочетанной травмы тела (1), отравления угарным газом (5), гипотермии (7), отравления этиловым алкоголем (9). При этом одновременное исследование ликвора, сыворотки крови и мочи производилось в 6 случаях; в сыворотке крови и моче - в 12 случаях; в сыворотке крови и ликворе - в 2 случаях, только в ликворе- в 10 случаях.
Исследования проводились спектрофотометрическим методом по модифицированной стандартной методике [4,7], причем оптическую плотность сыворотки крови и мочи определяли при длине волны 254 нм и 280 нм, а оптическую плотность ликвора - при длине волн 210 нм, 254 нм, 260 нм и 280 нм.
Во всех случаях исследований сыворотки крови, как при длине волны 254 нм, так и при 280 нм, отмечается убедительное повышение нормального содержания среднемолекулярных соединений, причем наименьшее увеличение их количества (более, чем в два раза) отмечалось в случаях смерти от алкогольной кардиомиопатии, а наибольшее - от ИБС и отравления этиловым алкоголем.
Максимально высокий уровень содержания среднемолекулярных соединения в моче, выявленный при длине волны 254 нм и 280 нм, отмечался в случаях смерти от отравления угарным газом, гипотермии, ишемической болезни сердца и отравления этиловым алкоголем, что не противоречит сведениям, изложенным в публикациях [3,8,9]. Минимальный уровень содержания средних молекул в моче отмечался в случаях смерти от алкогольной кардиомиопатии.
В ликворе наиболее информативными являются показатели уровня среднемолекулярных соединений, выявленные при исследованиях в длине волны 254 нм и 260 нм. При исследовании ликвора максимально высокий уровень содержания среднемолекулярных соединений при вышеуказанных длинах волны, отмечался в случаях смер-
ти от тупой сочетанной травмы тела, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, отравлении этиловым алкоголем и при повешении. Наименьший уровень содержания средних молекул в ликворе определялся в случаях смерти от отравления угарным газом и закрытой черепно-мозговой травмы.
Следует отметить, что у двух лиц, умерших от ишемической болезни сердца, в крови и моче обнаруживалось небольшое количество этилового алкоголя, у одного- 0,7 промилле в крови, у другого -1,2 промилле в моче. У лиц, умерших от отравления этиловым алкоголем, содержание этилового алкоголя в крови колебалось от 2,2 до 10 промилле. Высокий уровень содержания средних молекул (достигающий 1,70усл.ед.), выявленный при повешении, в исследованном случае повешения также можно объяснить наличием у погибшего высоких показателей содержания этилового алкоголя, обнаруженного при судебно-химическом исследовании крови (6,7 промилле) и мочи (4,3 промилле). В группе лиц, умерших от отравления угарным газом, содержание карбоксигемоглобина в крови колебалось в пределах 56-65%. Отмечалось также значительное (практически в три - шесть раз) повышение уровня средних молекул в сыворотке крови и моче лиц, умерших от эмпиемы плевры и гипотермии, что соответствует высокому уровню эндогенной интоксикации при указанных патологических состояниях [1,4,5,10].
В данной статье приведены результаты небольшого количества случаев пробного исследования уровня среднемолекулярных соединений в сыворотке крови, моче и ликворе трупов лиц, умерших от различных патологических состояний. Анализ полученных результатов с учетом времени, прошедшего между наступлением смерти и проведенными спектрофотометрическими исследованиями, не являлся целью настоящей публикации. Тем не менее, следует подчеркнуть, что метод исследования уровня содержания среднемолекулярных соединений при различных патологических состояниях заслуживает внимания судебно-медицинских экспертов.
Литература
1. Аминджанов С.А., Барашкова Г.М. Содержание пептидов в крови при хронической алкогольной интоксикации //Клиническая медицина, 1987. - Том 65. - № 3. - С. 134-136.
2. Васильева Е.В., Морозов Ю.Е., Лопаткин О.Н. и др. // Судебно-медицинская экспертиза, 2004. - № 2, С. 23-27
3. Корочкин И.М., Чукаева И.И., Литвинова С.Н. и др. Определение содержания среднемолекулярных пептидов в крови больных острым инфарктом миокарда//Лабораторное дело, 1988. - № 9. - С. 15-18.
4. Луговец Л.Е. Содержание среднемолекулярных пептидных фракций в плазме крови больных хроническим алкоголизмом // Здравоохранение Белоруссии, 1990. - № 1. - С.19-21.
5. Парфенкова Г.А., Чернядьева И.Ф., Ситина В.К. Средние молекулы - маркер эндогенной интоксикации //Врачебное дело, 1987. -№; 4. - С. 72-77.
6. Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 64 от 21 февраля 2000 г. "Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований", параграф 4.3.1.
7. Под редакцией И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко. 2000 болезней. Справочник-путеводитель практикующего врача. М.: Гэотар-Мед, 2003. - 1344 с.
8. Чаленко В.В. Возможные причины повышения концентрации молекул средней массы при патологии //Патологическая физиология, 1991. - № 4. С. 13-14.
9. Шепилова Ж.И., Балякин С.О. Диагностическое значение определения средних молекул при некоторых деструктивных патологических процессах. //Лабораторное дело, 1984. - № 9. С. 546-548.
10. Шиманко И.И., Габриэлян Н.И., Милашенко А.П. Оценка токсичности сред организма при острой эндогенной интоксикации / / Терапевтический архив, 1982. -№ 9. -С.8-11.
