CC BY
17аналитический обзор
L 'д|И»АЧ
О проблемах обращения с медицинскими отходами на территории Ростовской области
М. Ю. Соловьев, Е. В. Ковалев, А. В. Конченко, С. Р. Якубова; Управление Роспотребнадзора по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону
Проблема утилизации отходов — это одна из наиболее острых и глобальных проблем всего человечества. Особую обеспокоенность вызывают те несовершенные способы, при помощи которых избавляются от особо опасных отходов медицинских учреждений. Согласно существующей в России практике, большая часть отходов подвергается захоронению на специальных полигонах. И если большинство отходов можно относительно безопасно захоронить на таких полигонах, существуют некоторые виды, которые требуют к себе особого внимания. К ним, в частности, относятся отходы лечебно-профилактических учреждений.
Анализ микробиологической картины отходов ЛПУ показывает, что чаще всего из них высеваются стафилококки (30,7% случаев), кишечная палочка (26,7%), споровые микроорганизмы Bac. cereus, Clostridium perfringens (14,7%) и другие, которые способны не только длительное время сохранять свою жизнеспособность, но и размножаться на объектах окружающей среды.
Люди, обращающиеся с отходами, подвергаются непосредственному риску травм в результате уколов игл и воздействия токсичных и инфицированных материалов.
Решение проблемы утилизации медицинских отходов — одна из обязательных составляющих экологической безопасности. Больничный мусор в виде одноразовых шприцов, перчаток, рентгеновских снимков, пищевых отходов инфекционных отделений и др. представляет значительную опасность. В этой связи необходимо отметить, что еще в 1992 году Базельской конвенцией было выделено около 40 видов особо опасных отходов, среди которых первое место было отдано именно медицинским.
На территории Ростовской области отмечается ежегодный рост образования медицинских отходов. За 2010 год было накоплено 37,3 тыс. тонн медицинских отходов (в 2009 году — 37,1 тыс. тонн), из них класса А — неопасные отходы — 26,5 тыс. тонн (70,9%); класса Б — опасные отходы — 10,4 тыс. тонн (27,9%), класса В — чрезвычайно опасные отходы — 400 тонн (1,1%), класса Г — отходы, по составу близкие к промышленным, — 47 тонн (0,1%). В 2011 году (по сравнению с 2010 г.) отмечается увеличение количества образовавшихся медицинских отходов — с 37,3 тыс. тонн до 39,8 тыс. тонн.
При обращении с отходами ЛПУ на территории Ростовской области имеются следующие проблемы:
• недостаточная обеспеченность ЛПУ технологическим оборудованием и одноразовой упаковочной тарой для функционирования системы обращения с отходами;
• отсутствие муниципальных программ
по централизованному решению проблемы обращения с отходами ЛПУ в крупных городах области;
• единичные возможности децентрализованного решения проблемы обращения с отходами
в отдельных ЛПУ (из функционирующих в области 3413 ЛПУ обеззараживание отходов класса Б и В физическими методами осуществляется только в 289 ЛПУ);
• отсутствие достаточного количества специализированных организаций, занимающихся транспортировкой, переработкой и обезвреживанием отдельных фракций отходов ЛПУ;
• отсутствие единых программ подготовки ответственных специалистов в ЛПУ.
При проведении надзорных мероприятий в отношении ЛПУ области наиболее часто встречались такие нарушения в обращении с медицинскими отходами как:
• сброс отходов класса Б в контейнеры для сбора отходов от населения;
• смешивание отходов различных классов, их пересыпание и др.;
• повторное использование одноразовых расходных материалов (пакетов, контейнеров для сбора колющего инструментария) или несоблюдение кратности и сроков их использования;
• использование для сбора игл приспособленных емкостей (пластиковых бутылок),
не обеспечивающих бесконтактное снятие иглы со шприца с помощью иглоотсекателей;
• надевание колпачков на иглы после инъекций и капельниц, дезинфекция игл в колпачках, что фактически не обеспечивает их дезинфекцию;
• кроме того, практически во всех лечебно-профилактических организациях области использованные шприцы после химической дезинфекции разбираются, накапливаются
и сдаются по договору на вторичную переработку. В то же время в соответствии с санитарными правилами применение технологий утилизации, в том числе с сортировкой отходов, возможно только после предварительного обеззараживания отходов класса Б и В физическими методами. За выявленные нарушения санитарного законодательства, в том числе в обращении с медицинскими отходами, в течение прошлого года было привлечено к ответственности 3413 должностных и юридических лиц на сумму 13552,6 тыс. рублей.
Отсутствие осведомленности об опасностях для здоровья, связанных с отходами медицинских учреждений, недостаточная подготовка в области надлежащего управления отходами, отсутствие систем управления отходами и их утилизации, недостаточные финансовые и кадровые ресурсы, а также тот факт, что этой теме не уделяется должного внимания, являются самыми распространенными проблемами, связанными с отходами медицинских учреждений.
www.akvarel2002.ru №1(32) • 2013
не
аналитическим обзор
В настоящее время практически повсеместно применяется химический метод обеззараживания медицинских отходов путем воздействия растворами дезсредств. К недостаткам этого метода относятся:
• аллергические реакции у персонала и поражения кожного покрова;
• незначительное изменение внешнего вида отходов, не гарантирующее от повторного использования;
• неполное уничтожение возможного инфекционного начала вследствие неравномерности проникновения дезинфектанта и различной чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам;
• риск загрязнения окружающей среды соединениями хлора при захоронении отходов, обработанных химическими дезинфектантами;
• образование диоксинов при сжигании отходов, обработанных дезинфектантами;
• удельные затраты дезинфицирующих средств (на тонну отходов), а также затраты
на предотвращение возможного экологического ущерба превышают аналогичные расходы для других способов обеззараживания. В настоящее время предлагается для обезвреживания отходов ЛПУ применять технологию сжигания, а также альтернативные ей технологии, такие как автокла-вирование, микроволновая обработка, паротепловая обработка в сочетании с внутренним перемешиванием и химическая обработка.
Применение таких технологий позволяет выполнить два основных требования при проведении обработки больничных отходов, а именно: предотвратить распространение инфекционного начала и обеспечить невозможность вторичного использования отдельных компонентов отходов.
Сжигание отходов широко практикуется, но ненадлежащее сжигание или сжигание несоответствующих материалов приводит к высвобождению в атмосферу загрязняющих веществ и образованию зольных остатков. Сжигаемые материалы, содержащие хлор, могут образовывать диоксины и фураны, являющиеся канцерогенами. Сжигание тяжелых металлов или материалов с высоким содержанием металлов (в частности свинца, ртути и кадмия) может приводить к распространению токсичных металлов в окружающую среду. Диоксины, фураны и металлы являются устойчивыми биоаккумулятивными веществами в окружающей среде. Поэтому материалы, содержащие хлор или металлы, нельзя сжигать.
Учитывая изложенное, ВОЗ декларирует следующие положения, касающиеся переработки медицинских отходов:
• никогда не должны сжигаться материалы, содержащие хлор или тяжелые металлы типа ртути;
• все производители медицинского оборудования для изготовления изделий однократного применения должны использовать одну и ту же пластмассу;
• медицинские учреждения по возможности должны использовать устройства, не содержащие поливинилхлорида;
• разрабатывание и развитие безопасной рециркуляции;
• приоритетной задачей является разработка и внедрение альтернативных технологий управления отходами;
• поощрение государствами принципов экологически чистого управления здравоохранением (в соответствии с Базельским соглашением);
• использование новых, современных методов в проектах установок для сжигания отходов;
• использование сортировки отходов, которая ограничивает сжигание отходов, выделяющих токсичные вещества;
• постоянный контроль и исправление текущих недостатков в обучении операторов установок, предназначенных для сжигания отходов.
При этом следует отметить, что инсинерация вполне допустима, когда речь идет о кремации больших количеств биомассы. Это могут быть трупы животных, операционные отходы и многое другое. Альтернативой ему в данном случае может служить только пиролиз и захоронение. Проблема токсичных веществ при этом не столь актуальна, поскольку белковые организмы содержат галогеновые соединения в исключительно малых, следовых, количествах.
Широкомасштабным решением проблемы обработки потенциально опасных отходов является строительство специальных станций по их обезвреживанию. Важным положительным качеством централизованной схемы является минимизация влияния человеческого фактора на качество выполняемых процедур, так как в комплексе утилизации работают подготовленные специалисты, есть возможность наладить эффективный контроль всех элементов производственного процесса.
Учитывая изложенное, для решения проблемы утилизации медицинских отходов на территории Ростовской области необходимо:
• создание областной и муниципальных программ по безопасному обращению с отходами ЛПУ
в крупных городах Ростовской области;
• развитие централизованной системы обращения с медицинскими отходами в населенных пунктах с количеством ЛПУ, экономически целесообразным для внедрения данной системы;
• внедрение в практику здравоохранения отечественных и адаптированных к российским условиям зарубежных образцов технологического оборудования по обезвреживанию отходов ЛПУ;
• обеспечение ЛПУ необходимыми материально-техническими средствами для организации безопасного сбора, обеззараживания
и удаления медицинских отходов, а также специализированным автотранспортом для транспортирования медицинских отходов;
• совершенствование методической базы процессов обучения ответственных специалистов в ЛПУ безопасному обращению с медицинскими отходами.
№1(32) • 2013
www.akvarel2002.ru
