Организация высокотемпературного уничтожения опасных медицинских отходов без проведения дезинфекции в г. Екатеринбурге Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

организация высокотемпературного уничтожения опасных медицинских отходов без проведения дезинфекции в г. Екатеринбурге

А.Н. Харитонов1 ([email protected]), В.Г. Акимкин2 ([email protected]),

Е.В. Федорова1 ([email protected])

1 МУ «Городской центр медицинской профилактики», г. Екатеринбург

2 ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва ([email protected])

Резюме

Сложившаяся ранее в Екатеринбурге практика обращения с опасными медицинскими отходами (ОМО) в лечебнопрофилактических учреждениях (ЛПУ) подвергала опасности заражения и травм население и медицинских работников.

С целью минимизации риска травматизма, инфекционного заражения и токсического воздействия дезсредств в Екатеринбурге организовано высокотемпературное уничтожение ОМО без проведения дезинфекции.

Представлена технология сбора без дезинфекции, временного хранения, транспортировки и уничтожения ОМО. Показаны результаты внедрения ее в ЛПУ.

Ключевые слова: опасные медицинские отходы, высокотемпературное уничтожение без дезинфекции

Organization of High-temperature Destruction of Hazardous Medical Waste without Disinfection in Ekaterinburg

А.N. Haritonov1 ([email protected]),

V.G. Akimkin2 ([email protected]),

E.V. Fedorova1 ([email protected])

1 The City Center of Medical Prevention, Yekaterinburg

2 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow ([email protected]) Abstraot

The practice which has developed earlier in Yekaterinburg hazardous medical waste (HMW) in health care facilities are at risk from injury and population and health workers. In order to minimize the risk of injury, infectious contamination and toxic effects of disinfectants in Yekaterinburg hosted high-temperature destruction of HMO without disinfection. The technology of gathering without disinfection, time storage, transportation and destruction HMW is presented. Results of its introduction are shown.

Key words: hazardous medical waste, high-temperature destruction without disinfection

Медицинские отходы представляют определенную опасность для населения в гигиеническом и эпидемиологическом плане. В г. Екатеринбурге они составляют 1,9% в общем объеме твердых бытовых отходов (ТБО). Оценка их медико-экологического значения складывается, во-первых, из воздействий медицинских отходов на здоровье персонала и пациентов, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ); во-вторых - из опасностей для здоровья профессиональных групп населения, связанных со сбором, обеззараживанием, транспортировкой и утилизацией отходов, и в-третьих - из последствий применения различных методов в утилизации или уничтожении отходов (экологических, социальных, экономических).

В соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебнопрофилактических учреждений» к опасным медицинским отходам относят шприцы, перевязочные материалы, системы для внутривенных инфузий, разовую спецодежду медперсонала, разовое постельное белье, патолого-анатомические и органические операционные отходы, расходные материалы и разовые инструменты для лечебных и диагно-

стических процедур, загрязненные выделениями, в том числе кровью [11].

С целью совершенствования организации обращения с опасными медицинскими отходами в Екатеринбурге в 2000 году были проведены обследования ЛПУ и сделаны следующие выводы:

• в медицинских учреждениях отсутствовали данные об истинном количестве и структуре медицинских отходов;

• организации, принимающие шприцы для вторичной переработки, требовали их разборки и отмывки от дезсредства, что увеличивало риск физического поражения;

• возникали случаи травматизма у персонала ЛПУ, связанные с проколом иглой, повреждением острым инструментом после выполнения медицинских манипуляций;

• биологические отходы транспортировались на неприспособленном санитарном автотранспорте, что повышало риск инфекционного заражения;

• для дезинфекции ОМО примененялись дезинфекционные средства с различными действующими веществами (активный хлор, перекись водорода, формальдегид, глутаровый альдегид,

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009

ПАВ и др.) с последующим сливом после использования в хозяйственно-бытовую канализацию города;

• не были разработаны схемы обращения с медицинскими отходами от места сбора до утилизации;

• более 50% опасных отходов перевозились в контейнерах для бытового мусора на городские свалки бытовых отходов, в том числе 40% - без предварительной дезинфекции;

• отсутствовали специальные контейнеры для временного хранения и удаления опасных отходов в ЛПУ Вместо них использовались эмалированные кастрюли, клеенчатые мешки, картонные коробки.

Таким образом, сложившаяся ранее в Екатеринбурге практика обращения с ОМО в ЛПУ создавала высокий риск возникновения и распространения внутрибольничных инфекций и выноса инфекции за пределы ЛПУ, а также подвергала опасности заражения и травм население, медицинских работников и тех, кто занимается сбором, транспортировкой, обеззараживанием и уничтожением этих отходов.

Поэтому важно отметить, что отсутствие единого системного подхода к обращению с ОМО способствует сохранению факторов потенциальной опасности отходов ЛПУ, особенно инфекционного заражения, в условиях эпидемического уровня инфекционных заболеваний с гемоконтактным путем передачи (гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция).

Выделяют следующие факторы потенциальной опасности медицинских отходов:

1. Риск инфекционного заражения. Он очевиден при контакте с инфицированным материалом, оказавшимся в составе отходов, особенно при нарушении целостности кожных покровов (ранения острыми инфицированными предметами) [1, 7, 8]. В мире уже известны случаи инфицирования населения, медицинского персонала, связанные с несоблюдением порядка сбора, хранения, транспортировки и переработки ОМО. Так, широко обнародован факт заболевания ВИЧ-инфекцией медсестры, убиравшей больничные отходы и поранившей руку иглой шприца, инфицированного кровью зараженного ВИЧ [5]. По данным, предоставленным Управлением здравоохранения Великобритании в парламент страны, четверо медицинских работников умерли от СПИДа, заразившись через травмы иглами во время работы. Всего с 1997 по 2003 год в Великобритании зарегистрировано более 1600 случаев заражения медицинских работников вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией при исполнении ими своих профессиональных обязанностей и в отсутствие других возможных путей инфицирования. Каждая третья медицинская сестра по крайней мере раз в жизни получала травмы во

время инъекций, что в первую очередь связано с нарушением техники безопасности [13].

2. Риск физического поражения, связанный с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек острыми предметами. Он имеет значение не столько сам по себе (как травма), сколько в связи с возможным инфицированием организма через рану, царапину, прокол. При этом частота травматизации зависит от организации сбора медицинских отходов. По данным О.В. Платошиной (Санкт-Петербург), наиболее частые повреждения - это уколы иглами при разборке шприцев, капельниц, промывке игл и ушивании ран [9]. Риск физического поражения и инфицирования возникает в момент отделения иглы от шприца для проведения их раздельной дезинфекции, при сборе использованных игл и шприцев и их транспортировке к месту утилизации или уничтожения. Так, в Российской Федерации практически во всех ЛПУ после дезинфекции иглы собирают в одноразовую твердую упаковку и удаляют с территории лечебного учреждения к месту утилизации (или уничтожения). Однако риск травматизма персонала и населения не исключен полностью и при этом. В большинстве лечебных учреждений используются картонные коробки, которые не обеспечивают должной безопасности как для персонала, так и для работников, занятых вывозом отходов. Для сбора и хранения использованных шприцев и игл в подавляющем большинстве медицинских учреждений применяется тара (например, пластиковые бутылки), не отвечающая требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 [4, 8, 11]. Частота и опасность травм медицинского персонала при проведении инъекций недооцениваются как руководителями ЛПУ, так и самими медработниками. Уколы иглой шприца составляют 37,1% травм медработников (А.А. Мельникова, 2008). Около трети травм (29,6%) происходят в момент разборки шприцев, их промывания, замачивания в растворе дезинфицирующих средств. Отказ от химической дезинфекции использованных шприцев, внедрение безопасных методов отделения игл и сбор использованных шприцев в безопасные контейнеры с последующим высокотемпературным сжиганием (инсинерацией) практически исключает риск травматизма медицинских работников: частота травм (уколов) снижается с 2,3 на 1000 инъекций до нуля [4].

3. Риск токсического поражения. Он может быть связан с выполнением операций по химической дезинфекции больничных отходов, а также определяться контактом с удаляемыми из ЛПУ токсичными отходами [6].

4. Риск радиоактивного поражения, которое возможно вследствие контакта с радиоактивными отходами.

5. Экологический риск. Он связан с поступлением больничных отходов в окружающую среду

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ

20.

Вакцинация против гепатита В

ь.

II

III

IV

В первые 24 часа жизни 1 месяц (из групп риска*) 3 месяца 2 месяца (из групп риска*) 6 месяцев 12 месяцев (из групп риска*)

Для ранее не привитых - 13 лет

Вакцинация против туберкулеза*

Новорожденные 3 - 7 дней

Ревакцинация - 7 лет

Ревакцинация - 14 лет

I

II

III

>

3 4,5 6

месяца месяца месяцев

Первая ревакцинация - 18 месяцев

Вторая ревакцинация - 6 - 7 лет

Третья ревакцинация - 14 лет

Взрослые от 18 лет - ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Вакцинация против коклюша

I

II

III

>

3 4,5 6

месяца месяца месяцев

Ревакцинация - 18 месяцев

Вакцинация против кори

12 месяцев Ревакцинация - 6 лет

Вакцинация против дифтерии

Не болевшие, не привитые и без прививочного анамнеза подростки и взрослые до 35 лет, а также без ограничения возраста при контакте в очаге

Пн ЯНВАРЬ 4 11 18 25 Пн

Вт 5 12 19 26 Вт

Ср 6 13 20 27 Ср

Чт 7 14 21 28 Чт

Пт 1 8 15 22 29 Пт

Сб 2 9 16 23 30 Сб

Вс 3 10 17 24 31 Вс

Пн 1 8 МАРТ 15 22 29 Пн

Вт 2 9 16 23 30 Вт

Ср 3 10 17 24 31 Ср

Чт 4 11 18 25 Чт

Пт 5 12 19 26 Пт

Сб 6 13 20 27 Сб

Вс 7 14 21 28 Вс

Пн 3 МАЙ 10 17 24з1 Пн

Вт 4 11 18 25 Вт

Ср 5 12 19 26 Ср

Чт 6 13 20 27 Чт

Пт 7 14 21 28 Пт

Сб 1 8 15 22 29 Сб

Вс 2 9 16 23 30 Вс

Пн 5 ИЮЛЬ 12 19 26 Пн

Вт 6 13 20 27 Вт

Ср 7 14 21 28 Ср

Чт 1 8 15 22 29 Чт

Пт 2 9 16 23 30 Пт

Сб 3 10 17 24 31 Сб

Вс 4 11 18 25 Вс

Пн СЕНТЯБРЬ 6 13 20 27 Пн

Вт 7 14 21 28 Вт

Ср 1 8 15 22 29 Ср

Чт 2 9 16 23 30 Чт

Пт 3 10 17 24 Пт

Сб 4 11 18 25 Сб

Вс 5 12 19 26 Вс

Пн 1 НОЯБРЬ 8 15 22 29 Пн

Вт 2 9 16 23 30 Вт

Ср 3 10 17 24 Ср

Чт 4 11 18 25 Чт

Пт 5 12 19 26 Пт

Сб 6 13 20 27 Сб

Вс 7 14 21 28 Вс

* Группы риска: новорожденные, родившиеся от ма том В или перенесших вирусный гепатит В в треть тов обследования на маркеры гепатита В, а также в семьях, в которых есть носитель HBsAg или боль вирусными гепатитами.

** Вакцинация новорожденных против туберкулеза г ской Федерации, где заболеваемость выше 80 на туберкулезом в окружении новорожденного - вак Ревакцинация проводится не инфицированным м ным детям 7 и 14 лет.

Ревакцинация против туберкулеза в субъектах Рос шает 40 на 100 тыс. населения, в 14 лет проводитс рованным в 7 лет.

*** Вакцинация против полиомиелита проводится ина детям первого года жизни.

Для проведения иммунизации против гепатита В детей сещающих дошкольные учреждения, учащихся 1 - 11 кл не содержащие консервант (тиомерсал)

ч__________________________________________________

10____ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Пн 1 ФЕВРАЛЬ 8 15 22 Пн

Вт 2 9 16 23 Вт

Ср 3 10 17 24 Ср

Чт 4 11 18 25 Чт

Пт 5 12 19 26 Пт

Сб 6 13 20 27 Сб

Вс 7 14 21 28 Вс

Пн АПРЕЛЬ 5 12 19 26 Пн

Вт 6 13 20 27 Вт

Ср 7 14 21 28 Ср

Чт 1 8 15 22 29 Чт

Пт 2 9 16 23 30 Пт

Сб 3 10 17 24 Сб

Вс 4 11 18 25 Вс

Пн 7 ИЮНЬ 14 21 28 Пн

Вт 1 8 15 22 29 Вт

Ср 2 9 16 23 30 Ср

Чт 3 10 17 24 Чт

Пт 4 11 18 25 Пт

Сб 5 12 19 26 Сб

Вс 6 13 20 27 Вс

Пн АВГУСТ 2 9 16 23/ 30 Пн

Вт 3 10 17 24/ 31 Вт

Ср 4 11 18 25 Ср

Чт 5 12 19 26 Чт

Пт 6 13 20 27 Пт

Сб 7 14 21 28 Сб

Вс 1 8 15 22 29 Вс

Пн ОКТЯБРЬ 4 11 18 25 Пн

Вт 5 12 19 26 Вт

Ср 6 13 20 27 Ср

Чт 7 14 21 28 Чт

Пт 1 8 15 22 29 Пт

Сб 2 9 16 23 30 Сб

Вс 3 10 17 24 31 Вс

Пн ДЕКАБРЬ 6 13 20 27 Пн

Вт 7 14 21 28 Вт

Ср 1 8 15 22 29 Ср

Чт 2 9 16 23 30 Чт

Пт 3 10 17 24 31 Пт

Сб 4 11 18 25 Сб

Вс 5 12 19 26 Вс

\

терей - носителей HBsAg, больных вирусным гепати-ем триместре беременности, не имеющих результа-отнесенные к группам риска: наркозависимые, ной острым вирусным гепатитом В и хроническими

|роводится вакциной БЦЖ-М, но в субъектах Россий-100 тыс. населения, а также при наличии больных диной БЦЖ.

икобактериями туберкулеза туберкулиноотрицатель-

сийской Федерации, где заболеваемость не превы-я туберкулиноотрицательным детям, не ревакцини-

активированной вакциной (ИПВ) трехкратно всем

первого года жизни, а также против гриппа детей, по-ассов рекомендуется использовать вакцины,

_________________________________________________У

Вакцинация против полиомиелита***

I_______________________И______________________III

3

месяца

4,5

месяца

6

месяцев

Первая ревакцинация - 18 месяцев

Вторая ревакцинация - 20 месяцев

Третья ревакцинация - 14 лет

V

Вакцинация против краснухи л

12

месяцев

Ревакцинация - 6 лет

Дети от 1 до 18 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно; девушки от 16 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее

Вакцинация против эпидемического паротита

ч 12 месяцев Ревакцинация - 6 лет

У

3

месяца

4,5

месяца

6

месяцев

Первая ревакцинация - 18 месяцев

Вторая ревакцинация - 6 - 7 лет

Третья ревакцинация - 14 лет

Взрослые от 18 лет - ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Вакцинация против гриппа

Дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 1 - 11 классов, студенты высших и средних профессиональных учебных заведений; работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.; лица старше 60 лет

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009

и их дальнейшей диссеминациеи в воздушной, водной среде и почве. Экологический риск будет меньше, если полнее будут обеспечены меры профилактики четырех предыдущих видов риска [2, 3, 10].

С учетом вышесказанного для минимизации риска травматизма при обращении с колющими и режущими предметами (шприцы, скальпели и т.п.), инфекционного заражения и токсического воздействия дезсредств в Екатеринбурге на базе МУ «Детская многопрофильная больница № 9» выполнялся пилотный проект «Совершенствование системы обращения с медицинскими отходами в г. Екатеринбурге». На основании Постановления главы г. Екатеринбурга от 12 июля 2000 года № 721 «О разработке системы обращения с муниципальными отходами в г. Екатеринбурге» и СанПиН 2.1.7.728-99 разработан регламент обращения с опасными медицинскими отходами без проведения дезинфекции с последующим сжиганием, применяемый для реализации проекта [12]. В данном документе описана технология сбора и уничтожения использованного инъекционного инструментария и других ОМО при условии эксплуатации установки по переработке отходов путем сжигания их в инсинераторе (ИН-50.4).

С началом ввода в эксплуатацию установки по сжиганию ОМО - с июля 2005 года проведена отработка технологии на базе МУ «Детская многопрофильная больница № 9». В течение 2005 года вывезено на сжигание 5762,7 кг опасных медицинских отходов.

«Регламент обращения с опасными медицинскими отходами в г. Екатеринбурге» (санитарно-эпидемиологическое заключение № 66.01.15.001.Т.000041.01.06. от 19.01.2006 г.), разработанный в МУ «Городской центр медицинской профилактики», не отменяет требований Сан-ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений», но допускает единственное отклонение от правил - сжигание без предварительной дезинфекции.

С октября 2006 года технология используется в двадцати двух муниципальных ЛПУ Екатеринбурга и включает следующие этапы:

Этап 1. Колющие и режущие предметы (иглы, скарификаторы и т.д.) после использования, не подвергая дезинфекции, помещают в одноразовые жесткие контейнеры (место первичного сбора). При этом иглу со шприца после инъекции не снимают, а сразу помещают его в одноразовый контейнер. Другие ОМО, загрязненные биологическими жидкостями, помещают в пластиковые мешки, установленные в местах их образования в держателях. Одноразовые мешки и контейнеры имеют желтую окраску и пометку «Только для сжигания». По мере наполнения контейнеры и мешки герметично упа-

ковывают и опечатывают ярлыком с указанием места и даты образования ОМО.

Этап 2. Упакованные таким образом ОМО помещают в контейнер многократного применения, установленный в специально отведенном месте соответствующего отделения больницы.

Этап 3. Наполненный контейнер с ОМО транспортируют в специальное помещение на территории ЛПУ (место временного хранения), где исключен риск доступа к ОМО лиц, не имеющих на это полномочий. В обмен на него в отделение забирают чистый продезинфицированный контейнер.

Этап 4. В установленное время сотрудники спец-автобазы забирают заполненные ОМО контейнеры и доставляют их к месту сжигания в Центр по обезвреживанию опасных медицинских отходов (Центр), оставив в ЛПУ чистые продезинфицированные контейнеры. Грузчиком-экспедитором совместно с ответственным лицом ЛПУ оформляется сопроводительная документация (транспортная накладная в трех экземплярах) о приеме-передаче ОМО.

Этап 5. Мастер Центра принимает соответствующий класс отходов по транспортным накладным и регистрирует принятые ОМО в журнале учета. Оператор снимает крышки с многоразовых контейнеров и выгружает содержимое в загрузочное устройство инсинератора (ИН-50.4) вместе с одноразовой упаковкой. Контейнеры после разгрузки обрабатывают дезраствором, моют и складируют в помещении для хранения чистых контейнеров.

Этап 6. Процесс сжигания осуществляется в соответствии с руководством по эксплуатации установки ИН-50.4 в Центре по обезвреживанию ОМО на полигоне ТБО г. Екатеринбурга. Захоронение зольных остатков осуществляется на полигоне ТБО.

Всего из муниципальных ЛПУ вывезено на термическое уничтожение в 2006 году - 42 831,8 кг, в 2007- 307 798 кг, в 2008 - 409 447 кг опасных медицинских отходов.

Организационная схема по сбору и удалению ОМО разрабатывается отдельно для каждого ЛПУ в соответствии с Регламентом. При этом общая ответственность за обращение с опасными отходами ЛПУ возлагается на главного врача больницы. Приказом по больнице главный врач назначает ответственных лиц на всех этапах обращения с отходами. Весь персонал ЛПУ, участвующий в обращении с опасными медицинскими отходами, проходит соответствующее обучение непосредственно в медицинском учреждении.

Ответственность за обучение медицинского персонала правилам инфекционной и травмобезо-пасности обращения с ОМО, координацию мероприятий по сбору отходов и консультирование персонала возлагается на врача-эпидемиолога или главную медицинскую сестру, которые проходят обучение на базе Уральского филиала Академии стандартизации, метрологии и сертификации (цикл «Управление качеством. Обращение с медицински-

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009

Рисунок 1.

Частота опасных ситуаций, возникающих среди медицинских работников в муниципальных ЛПУ г. Екатеринбурга (показатель на 10 тыс. пролеченных больных)

Уколы иглой

Порезы Загрязнения кожи

Годы

ми отходами») при участии специалистов ГЦМП г. Екатеринбурга и Уральской государственной медицинской академии.

Следует отметить, что внедрение в практику ЛПУ технологии сбора и уничтожения ОМО в инсинера-торе без предварительной их дезинфекции улучшило условия труда медицинских работников за счет сокращения действия химических веществ на органы дыхания и кожные покровы персонала ЛПУ. Сократилось количество опасных для медицинских работников ситуаций. Так, в 2001 году в муниципальных ЛПУ среди медработников при выполнении медицинских манипуляций зарегистрировано 19,08 укола иглой на 10 тыс. пролеченных больных, в 2006 году - 12,99, в 2007 - 2,09, в 2008 - 1,64 (рис. 1). Отмечается и снижение количества порезов у медицинских работников при выполнении медицинских манипуляций: в 2001 году - 8,29

на 10 тыс. пролеченных больных, в 2006 - 2,37, в 2007 - 0,23, в 2008 - 0,19 (см. рис. 1).

Таким образом, функционирование описанной технологии сбора, временного хранения и уничтожения использованного инъекционного инструментария и других ОМО находится в тесной взаимосвязи с профилактикой риска профессионального травматизма медицинских работников и, соответственно, заболеваемости гемоконтактными инфекциями.

Описанная технология высокотемпературного уничтожения опасных медицинских отходов без проведения дезинфекции включена в стратегический проект Екатеринбурга «Управление отходами» до 2015 года, что обеспечивает ежегодное целевое финансирование приобретения разовой тары для сбора ОМО, их транспортировки и сжигания.

Литература

1. Акимкин В.Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами гепатитов В и С // ЖМЭИ. 2005. № 1. С. 21 - 25.

2. Голубев Д.А., Селезнев В.Г., Мироненко О.В. Практическое пособие по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений. -СПб.: Экополис и культура, 2001. - 240 с.

3. Медицинские отходы отравляют почву и воду. http.://penza.kp.ru/ 2004/12/06/doc44401/print/

4. Мельникова А.А. Совершенствование системы обеспечения эпидемиологической безопасности при проведении инъекций: Автореф. дис. ... к.м.н. - М., 2008. - 25 с.

5. Опарин П.С., Русаков Н.В. Проблемы медицинских отходов на современном этапе // Гигиена и санитария. 2001. № 1. С. 36, 37.

6. Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы, пути решения / Под ред. Л.П. Зуевой. - СПб., 2003. - 43 с.

7. О заболеваемости внутрибольничными инфекциями: Письмо Роспотребнадзора от 14.10.2005 г. № 0100/8556-05-32.

8. О системе сбора и утилизации медицинских отходов при иммунизации в лечебно-профилактических учреждениях Россий-

ской Федерации: Письмо Роспотребнадзора от 30.06.2005 г. № 0100/4964-05-32.

9. Платошина О.В., Шляхецкий Н.С., Дровнина С.П. Эпидемиологическая и гигиеническая характеристика факторов риска профессиональных гемоконтактных вирусных инфекций у медицинских работников // Сибирь-Восток. 2005. Вып. 4. С. 3 - 7.

10. Прохоров Н.И., Дроздова Т.В. Гигиенические аспекты влияния полигона твердых бытовых отходов на среду обитания // Гигиена и санитария. 2001. № 3. С. 10 - 13.

11. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений: Санитарные правила и нормы (СанПиН 2.1.7.728-99). -М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора МЗ РФ, 1999. - 20 с.

12. Харитонов А.Н., Федорова Е.В., Салимов И.Ф. Высокотемпературная технология уничтожения опасных медицинских отходов без проведения дезинфекции / Современные технологии безопасного обращения с медицинскими отходами: Сборник материалов IV Международной конференции по медицинским отходам. - М., 2007. С. 128 - 130.

13. Четверо врачей в Англии умерли от СПИДа. 15.12.03. http://www. nospid.ru/news/?news=681