CC BY
43АНАЛИТИЧЕСКИМ ОБЗОР " ГШ1
о проблемах утилизации медицинских отходов, внутрибольничных инфекциях и причинах их возникновения
М. Ю. Соловьев, Е. В. Ковалев, А. В. Конченко, С. А. Ненадская, Г. А. Мирошниченко, А. Ю. Матвеенко, С. Р. Якубова;
Управление Роспотребнадзора по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону
В современных условиях развития здравоохранения и человечества в целом проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одной из глобальных мировых проблем, которая затрагивает все страны, независимо от их экономического развития.
Считается, что во всем мире примерно 5—10% пациентов, находящихся в стационарах, страдают от ИСМП. В странах Евросоюза этой проблемой ежегодно обусловлено дополнительно 25 млн дней госпитализации. В нашей стране нет статистики, которая бы характеризовала возникающие затраты на ИСМП. В России количество официально регистрируемых ИСМП довольно стабильно на протяжении последних 10 лет: 30 тысяч случаев на всю страну (приблизительно 0,8 на 1 тысячу пациентов). Однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2—2,5 млн случаев.
Динамика и интенсивность реализации эпидемического процесса ИСМП оценивается на основании анализа эпидемиологической ситуации по показателям заболеваемости ИСМП.
За последние 5 лет показатель заболеваемости вну-трибольничными инфекциями в Ростовской области имеет тенденцию к снижению — от 0,09 в 2010 году до 0,03 в 2014 году.
Структура ИСМП в 2014 году не претерпела каких-либо особых изменений: основной процент приходится на гнойно-септические инфекции новорожденных — 72%; гнойно-септические инфекции родильниц составили 12%, послеоперационные инфекции — 8%, острые кишечные и постинъекционные инфекции — по 4%.
В 2014 году в Ростовской области было зарегистрировано 25 случаев внутрибольничных инфекций (0,03%о), что в 2,9 раза ниже уровня 2013 года — 74 случая (0,09%о).
Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций в 2014 году был зарегистрирован в лечебных учреждениях акушерско-гинекологического профиля — 86,2%, зафиксированы случаи в детских стационарах (6,9%), хирургических и прочих стационарах (по 3,4%). Не регистрировались случаи внутрибольничного инфицирования в стационарах амбулаторно-поликлинического и урологического профиля, а также в отделениях гемодиализа.
Следует отметить, что в ЛПУ отсутствует исчерпывающая регистрация ИСМП, при этом вообще отсутствуют учет и регистрация случаев ИСМП в лечебных учреждениях негосударственных форм собственности. Не регистрируются также внутрибольничные пневмонии, инфекции мочевыводящих путей и др. Не исключено, что это связано с отсутствием четких стандартов постановки
диагноза ИСМП при данных инфекциях. Необходимо активизировать работу по правильной постановке диагноза внутриутробной инфекции.
В России принята и действует Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденная Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации. Концепция разработана Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и определяет цель, принципы, общую архитектуру и основные направления совершенствования национальной системы профилактики ИСМП, а также механизмы обеспечения ее функционирования и ожидаемый социально-экономический эффект. Следует подчеркнуть, что одним из важнейших направлений концепции является совершенствование дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, являющихся основой профилактики ИСМП на современном этапе развития медицинской науки. Качественная медицинская помощь невозможна без проведения санитарно-профилактических мероприятий, обеспечения безопасности больных. Мы понимаем, что полностью предотвратить развитие ИСМП невозможно. Но от того, как организован в ЛПУ эпидемиологический контроль, зависит многое.
Очень важный вопрос — внедрение новых технологий во все звенья лечебно-диагностического процесса. Сегодня в лечебных учреждениях Ростова-на-Дону используется робототехника (МБУЗ «КДЦ «Здоровье»), и эпидемиологи должны четко понимать, что представляют собой эти технологии, и проводить соответствующую профилактику ИСМП.
О значимости обеззараживания рук медицинского персонала в медицинских учреждениях сказано в «Руководстве ВОЗ по гигиене рук», из которого следует, что хотя гигиеническая обработка рук представляет собой одну из простых процедур, выполняемых медперсоналом, она служит главной мерой для уменьшения распространения инфекций и одной из важных составных частей профилактики госпитальных инфекций в лечебном учреждении в целях обеспечения безопасности персонала. Нередко в ЛПУ забывают о гигиене рук медперсонала, не везде устанавливаются конструкции, позволяющие исключить повторную контаминацию рук, а также диспенсеры для жидкого мыла и кожных антисептиков. Правильное использование кожных антисептиков, дезинфицирующих салфеток для гигиенической обработки рук и жидкого мыла, в том числе с антимикробными свойствами, позволяет снизить уровень общей микрофлоры рук медицинского персонала на 70—80%.
www.akvarel2002.ru
АНАЛИТИЧЕСКИМ ОБЗОР
При проведении надзорных мероприятий в ЛПУ области выявлялись нарушения требований санитарного законодательства: несоблюдение противоэпидемического и дезинфекционного режимов; неудовлетворительное санитарно-техническое состояние основных и подсобных помещений; здания построены по проектам, которые технически устарели; не все ЛПУ оборудованы резервным горячим водоснабжением; в ряде сельских учреждений родовспоможения не предусмотрено обсервационное отделение (в составе отделений выделяются обсервационные палаты), несоответствие площади палат гигиеническим нормативам, не в полном объеме проводятся лабораторные исследования в рамках программ производственного контроля; отмечается допуск к работе лиц, не прошедших в полном объеме периодический медицинский осмотр и гигиеническое обучение. В большинстве ЛПУ из-за отсутствия лабораторной базы недостаточно проводится этиологическая расшифровка возбудителей внутрибольничных инфекций, внутриутробных инфекций, не определяется чувствительность штаммов к антибиотикам и дезинфектантам.
Научные исследования последних десятилетий, основанные на принципах доказательности, убедительно показали, что важнейшими эпидемиологическими принципами профилактики, которые должны быть реализованы в лечебно-профилактических организациях, являются:
• минимизация сроков пребывания пациента в стационаре;
• снижение степени агрессии медицинских технологий;
• ограничение использования высокоинвазивных процедур;
• обеспечение использования эпидемиологически безопасных медицинских технологий.
Одной из причин возникновения внутрибольничных инфекций является несоблюдение обязательных требований в обращении с медицинскими отходами.
Проблему обращения с отходами ЛПУ в России пытаются решить уже около 20 лет. Правила обращения с медицинскими отходами регламентируются санитарными правилами и нормами СанПиН 2.1.7.2790—10 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений», которые заменили собой ранее действующие «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (СанПиН 2.1.7.728—99).
Обращаясь к истории утилизации медотходов, следует отметить, что в 1992 году Базельской конвенцией было выделено около 40 видов особо опасных отходов, среди которых первое место было отдано именно медицинским.
Трудности в решении проблемы обращения с отходами ЛПУ одинаковы во всех регионах, в том числе и в Ростовской области:
• недостаточная обеспеченность ЛПУ технологическим оборудованием и одноразовой упаковочной тарой для функционирования системы обращения с отходами;
• отсутствие муниципальных программ
по централизованному решению проблемы обращения с отходами ЛПУ в крупных городах области;
• единичные возможности децентрализованного решения проблемы обращения с отходами
в отдельных ЛПУ;
• отсутствие достаточного количества специализированных организаций,
занимающихся транспортировкой, переработкой и обезвреживанием отдельных фракций отходов ЛПУ;
• отсутствие единых программ подготовки ответственных специалистов в ЛПУ;
• отсутствие целевого финансирования.
Всего на территории области функционирует 3188 ЛПУ, из них более 1000 — негосударственные. За 2014 год было накоплено 39820 тонн медицинских отходов, из них класса А — 27630 т (69,4%); класса Б — 11820 т (29,7%), класса В — 283 т (0,7%). Обеззараживание отходов классов Б и В физическими методами осуществляется в 289 ЛПУ, в том числе в 6-ти ЛПУ — с помощью СВЧ-установок, в 5-ти ЛПУ — с помощью специальных установок по обезвреживанию опасных медицинских отходов, в остальных ЛПУ области, имеющих в своем составе баклаборатории, а также в учреждениях фтизиатрического профиля используются автоклавы.
В настоящее время практически повсеместно применяется химический метод обеззараживания медицинских отходов путем воздействия растворами дезсредств. К недостаткам этого метода относятся:
• аллергические реакции и поражения кожного покрова у персонала;
• незначительное изменение внешнего вида отходов, не гарантирующее от повторного использования;
• неполное уничтожение возможного инфекционного начала вследствие неравномерности проникновения дезинфектанта и различной чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам;
• риск загрязнения окружающей среды соединениями хлора при захоронении отходов, обработанных химическими дезинфектантами;
• образование диоксинов при сжигании отходов, обработанных дезинфектантами;
• удельные затраты дезинфицирующих средств (на тонну отходов), а также затраты
на предотвращение возможного экологического ущерба превышают аналогичные затраты для других способов обеззараживания.
Одной из важных составляющих надзорной деятельности Управления Роспотребнадзора по Ростовской области и его территориальных отделов является решение вопросов обеспечения безопасного обращения отходов, в том числе отходов ЛПУ.
При проведении надзорных мероприятий в ЛПУ области наиболее часто встречались следующие нарушения:
• сброс отходов класса Б в контейнеры для сбора отходов от населения;
• смешивание отходов различных классов, их пересыпание и др.;
• повторное использование одноразовых расходных материалов (пакетов, контейнеров для сбора колющего инструментария) или несоблюдение кратности и сроков их использования (емкости для сбора игл должны использоваться не более 3-х суток, в операционных смена их должна осуществляться после каждой операции);
• использование для сбора игл неприспособленных емкостей (пластиковых бутылок), при этом
не обеспечивается бесконтактное снятие иглы со шприца с помощью иглоотсекателей;
• надевание колпачков на иглы после инъекций и капельниц, дезинфекция игл в колпачках, что фактически не обеспечивает их дезинфекцию.
№2 (43) • 2015
www.akvarel2002.ru
НУТРИЦЕВТИКА
- —цИ»Л1|
Кроме того, по-прежнему в ряде ЛПУ области использованные шприцы после химической дезинфекции разбираются, накапливаются и сдаются по договору на вторичную переработку (при этом хранение их осуществляется в подсобных помещениях, часто при дефиците площадей). Однако в соответствии с санитарными правилами применение технологий утилизации, в том числе с сортировкой отходов, возможно только после предварительного обеззараживания отходов класса Б и В физическими методами.
За выявленные нарушения санитарного законодательства, в том числе в обращении с медицинскими отходами, в течение 2014 года привлечено к административной
ответственности 714 должностных и юридических лиц, наложено штрафов на сумму 2410 тысяч рублей. Перспективы решения проблемы:
• создание областной и муниципальных программ по безопасному обращению с отходами ЛПУ
в крупных городах Ростовской области;
• внедрение в практику здравоохранения отечественных и адаптированных к российским условиям зарубежных образцов технологического оборудования по обезвреживанию отходов ЛПУ;
• совершенствование методической базы процессов обучения ответственных специалистов в ЛпУ безопасному обращению с медицинскими отходами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Постановление Правительства РО от 06.09.2012 №871 «Об утверждении Концепции развития здравоохранения Ростовской области до 2020 года».
2. Указ Президента РФ от 12.05.2009 №537 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года» (www.gosprogrammy.gov.ru).
3. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011).
НУТРИТИвНАЯ ПОДДЕРЖКА в ДЕТСКО-ЮНОШЕСКОМ СПОРТЕ
И. Т. Корнеева, С. Г. Макарова, С. Д. Поляков, С. В. Ходарев, Е. С. Тертышная,
А. М. Щекинова; ФГБНУ «Научный центр здоровья детей»
ГБУ РО «Лечебно-реабилитационный центр №1», г. Ростов-на-Дону
Современный уровень развития спорта требует уже в детском и юношеском возрасте достижения высоких результатов, что осуществляется за счет больших физических и нервно-психических нагрузок. Адекватное питание является важнейшим фактором здоровья ребенка, влияющим и на его самочувствие, и на показатели физической активности.
Для компенсации энергозатрат, активации анаболических процессов, восстановления работоспособности в практике детского и юношеского спорта необходимо снабжение организма адекватным количеством энергии и пищевых веществ, таких как белки, жиры, углеводы — так называемых макронутриентов, а также микронутриентов — минеральных веществ, витаминов и других необходимых биологически активных факторов пищи для адекватного обеспечения естественных процессов роста и развития ребенка или подростка, активно занимающегося спортом.
На современном этапе развития спортивной нутрицев-тики актуальным является обоснование подходов к питанию и питьевому режиму спортсменов на всех этапах тренировочного процесса, включая создание и использование специализированных продуктов с определенно заданными свойствами, обладающих высокой удельной энергетической ценностью, высокой усвояемостью и обогащенных комплексом необходимых витаминов и минеральных веществ, разработку методической базы для индивидуального подбора питания, а также проведение доказательных исследований по оценке эффективности диетологических мероприятий.
Рекомендации по составу рационов для детей-спортсменов разработаны и отражены в руководствах [3],
а также в приказе «Нормы обеспечения минимальным суточным рационом питания учащихся училищ олимпийского резерва», утвержденном Государственным комитетом РФ по физической культуре и спорту от 05.03.2004 г. Питание ребенка-спортсмена должно строиться с учетом всех факторов — как общих (вида спорта, этапа и условий тренировочного процесса), так и всех индивидуальных особенностей организма спортсмена.
Наиболее оправданным является комплексный персонифицированный подход, когда рацион ребенка корректируется в ходе индивидуального консультирования на основании оценки фактического питания и анализа химического состава рациона, а также показателей состава тела. Обязательно учитываются выявленные при обследовании отклонения в работе органов и систем организма ребенка, а также его индивидуальные предпочтения в питании.
В мировой спортивной практике используются специальные нутритивные приемы на различных этапах тренировочного процесса, направленные на повышение анаболизма мышечной ткани, увеличение запасов гликогена или, напротив, на их истощение и повышение толерантности мышц к длительной физической нагрузке. В соревновательном периоде используется нутритивная поддержка, направленная на скорейшее восстановление физической работоспособности. С целью оптимизации рациона могут быть использованы продукты функционального питания, обогащенные про- и пребиотиками, витаминами, минеральными веществами, ю-3 ПНЖК. Возможно обоснованное использование специализированных продуктов спортивного питания, содержащих
www.akvarel2002.ru
