CC BY
14ложительное влияние, оказываемое реабилитационными методами лечения на параметры КЖ у больных РА, не вызывает сомнений, при этом изолированное воздействие общей магнитотерапии на постгоспитальном этапе главным образом сказывается на показателях физического здоровья, совокупность других физиотерапевтических методов в санаторно-курортных условиях оказывает положительное влияние на
психический компонент здоровья больных РА. Включение общей маг-нитотерапии в комплекс общепринятых методов санаторно-курортного лечения более оправдано, нежели раздельное использование этих методов, так как дает позитивные результаты в отношении всех параметров КЖ, свидетельствуя об улучшении как физической, так и психической сферы жизнедеятельности.
ОБЪЕМНО-КОМПРЕССИОННАЯ ОСЦИЛЛОМЕТРИЯ. ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ МЕТОДА
Черняк С.И., РассказоваВ.Р. Филиал «Санаторий «Марфинский» ФГКУ СКК «Подмосковье» МО РФ
Объемно-компрессионная осциллометрия (ОКО) является относительно новым методом обследования больных кардиологического профиля. Исторической предшественницей ОКО была механокардио-графия (Н.Н.Савицкий, 1952), которая тогда являлась единственной альтернативой неинвазивного определения показателей центральной гемодинамики (ЦГ). В настоящее время метод реализован на базе персональной ЭВМ. Аппаратура компактна, проста в использовании, что позволяет применять метод в любой клинической ситуации. Комплекс состоит из блока-преобразователя, соединенного с компьютером, а также набора стандартных плечевых манжет для измерения АД. Управление сбором информации и ее хранением возможно как в автономном режиме с блока преобразователя, так и непосредственно с компьютера, если блок к нему присоединен. Основным достоинством ОКО является простота сбора информации - трехкратно измеряется артериальное давление. Манжета подбирается с учетом конституциональных особенностей пациента и накладывается прямо на одежду. Исследование занимает не более 10 минут. В результате компьютерной постобработки информации врач получает три группы информационных показателей; 7 из них характеризуют АД, 8 - состояние ЦГ (ударный объем - УО - и производные от него) и еще 7 -периферические сосуды (в том числе и скорость распространения пульсовой волны). Рассчитанные результаты сосоотнесены в протоколе с индивидуальной для пациента нормой. Достоинством аппарата является возможность выбирать методику расчета этой нормы из предложенных, а также вводить собственные, пользовательские, формулы. Например, имеется встроенная программа расчета нормы
для детей. Протокол, объем которого также редактируется, может быть распечатан. Еще одно достоинство ОКО - возможность проводить весь комплекс обследования на фоне выраженных нарушений ритма (фибрилляция предсердий, частая экстрасистолия). Все полученные результаты заносятся в базу данных, после чего могут быть статистически обработаны с табличным и графическим представлением информации. В течение 2 лет мы выполняем ОКО на аппарате АПКО-8риц (ООО «Глобус», Белгород, РФ). Проведено более 2000 исследований, в основном у лиц с артериальными гипертензиями и старше 50 лет. Показана высокая диагностическая ценность исследования. Наряду с подтверждением достоинств, нами выявлены следующие недостатки. 1. Параметры АД, полученные осциллометриче-ским методом, не скоррелированы с аускультативным методом Ко-роткова, являющимся «золотым стандартом». 2. У пожилых пациентов с высокой скоростью распространения пульсовой волны, обусловленной уплотнением сосудистой стенки, значения УО оказываются значительно выше реальных, что приводит к неправильной оценке типа ЦГ в целом. 3. Программно рассчитываются и вносятся в протокол некоторые не вполне корректные показатели (например, «истинный возраст сердечно-сосудистой системы»), имеющие скорее рекламный, нежели медицинский смысл. 4. Метод является инфляционным, когда параметры АД получаются при нагнетании воздуха в манжету, а не при стравливании. Это не соответствует имеющимся стандартам ВОЗ, требующим измерения при дефляции. Поэтому метод нельзя использовать для научной работы, хотя он и сертифицирован МЗ РФ.
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ТЕСТ ШЕСТИМИНУТНОИ ХОДЬБЫ В ПРАКТИКЕ РАБОТЫ САНАТОРИЯ
Черняк С.И., Шаталова Т.В. Филиал «Санаторий «Марфинский» ФГКУ СКК «Подмосковье» МО РФ
Получение информации об интегральном функциональном состоянии пациентов санатория крайне важна для оценки адаптационного резерва больных и организации адекватного двигательного режима, а также индивидуального комплекса санаторного лечения. Динамика этого показателя в ходе лечения - это показатель эффективности проводимых мероприятий реабилитации (СКЛ). Тест шестиминутной ходьбы (ТШХ), рекомендованный ВОЗ, является простым и доступным методом решения этой задачи. Общеизвестные нагрузочные тесты - ВЭМ или тредмил - могут быть использованы далеко не всегда, тем более серийно. ТШХ выполним практически у всех пациентов, вне зависимости от возраста и нозологической характеристики, и с любой периодичностью. Следует отметить, что классический ТШХ дает только один показатель - пройденную дистанцию. Величина детерминирует функциональный класс - интегральную оценку физического состояния пациента на момент выполнения теста. При этом остается неясным механизм компенсации нагрузки. Известно, что ответом сердечно-сосудистой системы на нагрузку является увеличение минутного объема кровообращения (МО) в целях доставки требуемого количества кислорода к жизненно важным органам. МО может возрастать двумя путями: увеличением ударного объема (УО) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Первый ответ считается физиологическим, второй может указывать на патологию. Безусловным маркером патологии является снижение УО, указывающее на сегментарную или интегральную сократительную дисфункцию миокарда левого желудочка. Проблема состоит в определении величины УО без присоединенной к пациенту аппаратуры. Мы воспользовались давно применяемой в спортивной медицине формулой Старра, которая оперирует величинами АД, ЧСС и возраста пациента. Формула скорректирована нами с учетом возраста и клинической характери-
стики нашего контингента, так как без этого давала необъективные результаты. Корригирующий коэффициент был получен при кросс-анализе с данными реографического и эхокардиографического (Teihholz) определения УО. На базе Microsoft Excel создан калькулятор, удобный в практике проведения ТШХ. Тест проводится в строгом соответствии с требованиями ВОЗ на промеренном маршруте длиной 54 метра с неявными для испытуемых промежуточными маркерами. Такая длина позволяет визуально контролировать пациентов и в то же время избежать эффекта «белки в колесе». АД измеряется медицинской сестрой, проводящей ТШХ, перед началом движения в положении сидя, а также сразу после окончания времени ходьбы. Данные заносятся в контрольную карту пациента вместе с числом полностью пройденных маршрутов и обозначением маркера, на котором тест закончился. Эти данные вносятся в соответствующие поля калькулятора. В результирующей части электронной таблицы отражаются исходные и конечные величины ЧСС, УО и МО, а также их динамика к исходным значениям в процентах. Опыт применения данной методики показал следующее. МО вырос у всех больных, при этом: 1. Прирост МО преимущественно за счет УО характерен для 0-1 ФК ВОЗ. 2. Прирост за счет симметричного увеличения УО и ЧСС может наблюдаться при 1-3 ФК. 3. Изолированный прирост за счет ЧСС коррелирует с 3-4 ФК. 4. Прирост МО косвенно указывает на величину толерантности к физическим нагрузкам ТФН, что было проверено при классической ВЭМ, выполненной впоследствии. При динамике МО более 55% ТФН всегда была высокой - более 110 вт, а при росте на 35% и менее - низкой (менее 70 вт). В остальных случаях ТФН оценивалась как средняя. Динамика показателей модифицированного ТШХ после курса лечения была в той или иной степени позитивной, что позволило использовать эти данные для оценки эффективности СКЛ.
О ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФИЗИОТЕРАПИЯ»
Чибирева Е.М.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет
им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Роль и место медицинской сестры в лечебно-профилактическом процессе достаточно четко регламентируются её функциональными обязанностями. К ряду специальностей предъявляются дополнительные профессиональные требования. Так, средний медицинский персонал физиотерапевтического профиля обязан в большем объеме быть осведомленным в вопросах законодательства, обеспечивать безопасность труда в кабинетах и при проведении процедур, уметь оценивать реакции пациентов на проводимые воздействия и т.д. Поскольку от тщательности выполнения профессиональных обязанно-
стей в значительной мере зависит качество отпускаемых процедур и их конечная эффективность. Первичная специализация является лишь основой профессиональных знаний и умений. Современные возможности позволяют активно обновлять арсенал физиотерапевтических средств за счет внедрения в практику значительного количества разнообразной аппаратуры и новых технологий. Совершенствование мастерства, наращивание опыта и квалификации - это удел непрерывной учебы, организованной в первую очередь на рабочем месте, она планируется и осуществляется постоянно под руководством вра-
чей-физиотерапевтов и заведующих отделениями. Значительную роль в достижении эффекта от проводимого лечения играет соблюдение медицинским персоналом правил этики и деонтологии, умение вызвать у пациентов положительные эмоции и уверенность в благоприятном результате. Эти качества также формируются в процессе по-
стоянной учебы и являются неотъемлемой частью профессионального мастерства. Таким образом, неоспорима очевидность необходимости непрерывного, планового, профессионального обучения среднего медицинского звена наряду с совершенствованием личностных качеств всего персонала.
ПРОФИЛАКТИКА И АДАПТАЦИОННО-ПОГОДНЫЕ РЕАКЦИИ
Чибирева Е.М.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет
им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Во всех климатогеографических зонах люди реагируют на погоду. Чувствовать погоду- это свойство организма отвечать на её воздействие разнообразными реакциями. Оно характеризуется снижением или состоянием повышенной напряженности и даже иногда срывом защитных сил организма и его адаптационных систем. На развитие таких реакций влияет весь атмосферно-физический комплекс, составляющий погоду. Особенно много людей, реагирующих на погодные факторы, среди больных с хроническими заболеваниями. По данным различных авторов, численность таких лиц составляет среди взрослых около 55-60 %, среди детей 35-40 %. Погодные реакции обычно проявляются различными сдвигами от неприятных ощущений до развития обострения или рецидива болезни. Как правило, они возникают в тех системах организма, которые в силу разных причин уже оказывались нарушенными. Наблюдение в условиях курорта за метеочувствительными больными с заболеваниями органов дыхания показали, что только 10-12 % из них реагируют на изменения отдельных элементов погоды, тогда как у остальных возникают подобные реакции на всю интегральную составляющую типов погод. Взамен термина «метеотропные реакции» ряд ученых предлагают термин
«адаптационно-погодный синдром», поскольку он включает не только физиологические и клинические реакции, но и различные психоэмоциональные проявления. Так как специфических признаковэтого синдрома нет, можно ориентироваться на три обязательных элемента: однотипность проявлений в анамнезе, появление синхронных с изменением погоды признаков и исчезновение их благоприятной погоде. Постоянным признаком погодных реакций является головная боль. Значительную роль в её развитии играет дефицит кислорода. Помимо применения разнообразных спазмолитиков и анальгетиков хороший эффект дают отвлекающие процедуры- горчичники на икроножные мышцы или на затылок, горячие ножные ванны. При спастических реакциях облегчают состояние массаж шеи, плечевого пояса, воротниковой зоны, общие теплые ванны- хлоридно-натриевые, кислородные, йодо-бромные и другие. При невротических реакциях кроме успокаивающих средств, оказывают облегчение электросон, гальванизация рефлекторно-сегментарных зон. Таким образом, для профилактики и уменьшения возникших реакций как на курорте, так и в разных регионах, целесообразно использовать разнообразные методы климатического воздействия и физические факторы.
КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СПЕЦИФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ
Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю. , Яковенко Е.А, Сергеев А.В. , Рожкова А.В., Аносова Л.В., Чистякова Н.П.
Институт мозга человека им. Н. П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург, РФ
Специфические расстройства развития речи (СРРР) (specific language impairment (SLI)), характеризуются первичными нарушениями развития речи, при которых выполняются следующие условия: ребенок имеет соответствующий возрасту интеллект, нормальный слух и нормальные условия для овладения речью, задержка в развитии или повреждение проявляются без предшествующего периода нормального развития. В соответствии с классификацией МКБ - 10 (рубрика F80), под СРРР понимают такие расстройства речи, при которых нормальное речевое развитие нарушено на ранних этапах и не является следствием черепно-мозговой травмы или нейроинфек-ции. По данным D. Bonneau (2004), СРРР отмечаются у 5-10 % детей дошкольного возраста. Дети с СРРР представляют собой гетерогенную группу, включающую детей с нарушениями артикуляции, экспрессивной речи и/или рецептивной речи. Целью данного исследования является изучение клинико-электроэнцефалографических особенностей различных форм СРРР. Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 60 детей с СРРР в возрасте 5-7 лет (38 мальчиков и 22 девочки). У 30 детей было выявлено специфическое расстройство экспрессивной речи (СРРР-Э), у 30 детей - специфическое расстройство рецептивной речи (СРРР-Р). Постановка диагноза осуществлялась на основании критериев МКБ-10. Всем детям проводилось электроэнцефалографическое исследо-
вание (ЭЭГ). Результаты исследования. Сравнительное исследование показало, что дети с СРРР-Р отличаются значительно меньшим объемом активного словаря, более выраженными нарушениями лексико-грамматического строя речи, непониманием обращенной речи и выраженными нарушениями звукопроизношения. Наиболее характерными для пациентов с СРРР оказались проявления умеренной диспрак-сии, выявленные с помощью теста Лесны у большинства пациентов из исследуемой группы. Полученные результаты свидетельствуют о достоверных различиях показателей диспраксии, более выраженных в группах детей с СРРР-Р по сравнению с показателями в группе детей с СРРР-Э. Визуальный анализ ЭЭГ пациентов исследуемых групп выявил умеренные отклонения в характере биоэлектрической активности. Для ЭЭГ детей с СРРР являлось характерным наличие большого количества медленных волн, преимущественно тета- диапазона, единичных дельта-волн. Дети с СРРР-Р характеризуются большими величинами мощности тета-ритма в затылочных отведениях по сравнению с детьми, страдающими СРРР-Э. Выявленные электроэнцефалографические изменения можно расценивать как проявление морфо-функциональной незрелости у детей с СРРР. Необходимо отметить, что данные изменения более выражены у детей с СРРР-Р. В целом дети с СРРР-Р характеризуются большей степенью клинико-нейрофизиологических проявлений функциональной незрелости головного мозга.
СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОИ ФИЗИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДОРСОПАТИЕИ
Чухраев Н.В. НМЦ Мединтех, Киев, Украина
Для разработки эффективных протоколов лечения дорсопатии предполагается использование многоуровневого подхода и новых технологий, позволяющих уменьшить медикаментозную нагрузку и, самое главное, улучшить качество жизни больных. Цель исследований: Разработка протокола многоуровневого подхода в лечении больных дорсопатией на основе низкоинтенсивной резонансной физиотерапии (НИРФ). Задачи исследования: 1. Разработка и оптимизация протоколов оценки клинических проявлений и уровня тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) у больных дорсопатией. 2. Разработка протоколов НИРФ больных дорсопатии в сочетании с психофизиологической коррекцией (ПФК) тревожно депрессивных расстройств. 3. Обработка статистических данных и оценка эффективности многоуровневого подхода в лечении и реабилитации больных дорсопатией. Для определения наиболее эффективного протокола лечения набиралась группа из 50 больных, которые были разделены на 2 группы по 25 больных: 1 группа - лечение в соответствии с рекомендованным протоколом (сочетание местного введения противоболевых препаратов - ультрафонофорез в сочетании с магнитолазер-ной терапией при декомпрессии позвоночника). 2 группа - лечение в соответствии с рекомендованным протоколом и дополнительно выполнялась импульсная кранио-сокральная электронейростимуляция. Параметры процедуры: аппарат МИТ-ЭФ2, частота повторения импульса соответствовала 9.4±0,94 Гц, длительность импульса равна 0,5
мс, сила тока - до появления легкого ощущения электрического тока, время одной процедуры - 15 минут, на курс лечения назначалось 12 процедур, 3 раза неделю. Электроды 1 канала устанавливаются на правую сторону "+" на зону пояснично-крестцового отдела позвоночника, "-" на надбровные дуги. Электроды 2 канала устанавливаются на левую сторону аналогично правой стороне. Дополнительно выполнялось эндоназальное дыхание синглетно-кислородной смеси. Модель исследования включала клинико-неврологическую оценку, определение интенсивности боли по шкалам до и после лечения, динамические общеклинические анализы. Оценка уровня ТДР проводилась на основе психометрических шкал ситуационной и личной тревожности Спилберга-Ханина и депрессии Бека. Результаты исследований показали положительную динамику клинических проявлений во всех группах больных. После анализа полученных результатов было установлено, что сочетание ультрафонофореза противоболевых препаратов и магнитолазерной терапии дорсопатии с кранио-сокральной электронейростимуляцией и дополнительным выполнением эндоназального дыхания синглетно-кислородной смеси на 50-55% снижаются клинические проявления боли и практически в два раза уменьшается уровень тревоги и депрессии. В этом случае наблюдается более выраженная положительная динамика симптомов вегетативной дисфункции, уменьшение болевого синдрома и увеличение длительности ремиссии, что, в свою оче-
