CC BY
21физиотерапевтические методы лечения, в том числе флюктуориза-цию, которая оказывает выраженное обезболивающее действие, усиливает процессы регенерации. Цель. Изучение клинической эффективности применения флюктуоризации при лечении обострившегося хронического периодонтита. Материалы и методы. Нами был пролечен 31 пациент с обострившимся хроническим периодонтитом. Все обследуемые были разделены на 2 группы (группа сравнения - 15 пациентов и группа наблюдения - 16 пациентов), сопоставимые по полу и возрасту пациентов. При обследовании применили комплекс клинико-рентгенологических методов исследования. Клиническое обследование проводили по стандартной схеме: жалобы, анамнез, объективное обследование, дополнительные методы (рентгенологическое исследование). Лечение обострения хронического периодонтита в двух группах проводилось традиционно, с обязательным обес-
печением оттока содержимого из корневых каналов. Пациентам группы наблюдения параллельно проводилась флюктуоризация. Оценку ближайших результатов лечения проводили через 1 месяц, отдаленных через 6 месяцев. Эффективность лечения оценивали по жалобам пациента, данным клинического обследования, рентгенологическим данным. Результаты исследований. В течение первого месяца осложнение в группе сравнения наблюдалось в 33,33 % случаев, у пациентов группы наблюдения - в 18,75 % случаев. После контроля через 6 месяцев в группе сравнения рентгенологической положительной динамики не наблюдалось в 26,7 % случаях, в группе наблюдения рентгенологически положительной динамики не было выявлено у 12,5 %. Выводы. Лечение обострившегося хронического периодонтита с использованием флюктуоризации уменьшает количество обострений и повышает эффективность лечения.
ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ХРОНОМАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
1 Черкашина И.В.,2 Александров А.В., 1 Никитин М.В.
1 Филиал «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» ФГБУ «Российский научный центр медицинской
реабилитации и курортологии», Геленджик 2 ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии» РАМН,
Волгоград
Поиск новых методов комплексного восстановительного лечения ревматоидного артрита (РА), рассчитанных на нормализацию естественных процессов регуляции гомеостаза, остается актуальным. Вызывает интерес эффективность применения метода хрономагнитотерапии на реабилитационных этапах лечения ревматических больных для нормализации естественных процессов регуляции гомеостаза и нивелирования патогенного влияния эндогенных факторов, способствующих интенсификации свободнорадикального окисления и перекисного окисления липидов. Цель исследования: изучение влияния метода хрономагнитотерапии на эндогенные факторы, вызывающие нарушение пуринового метаболизма (ПМ) и антиоксидантной системы (АОС) у больных РА. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 120 больных с достоверным (по критериям АСЯ, 1991 г.) РА (88 женщин и 32 мужчины в возрасте от 18 до 66 лет). Активность РА I степени установлена у 25%, II - у 57,5% и III - у 17,5% больных. Системные проявления заболевания были выявлены у 20 человек (16,7%). Больные РА путем случайного подбора были разделены на две сопоставимые группы: основную (n=80) и контрольную (n=40). Пациенты обеих групп получали аналогичное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Кроме того, больные основной группы получали дополнительно 10-12 ежедневных сеансов хрономагнитотерапии от аппарата «Мультимаг» (Касимовский приборный завод, г. Рязань). Клинико-иммунологическая оценка эффективности терапии проводилась с помощью унифицированных критериев OMERACT III и с учетом динамики специальных исследований, характеризующих функционирование АОС и ПМ: активность ферментов сыворотки крови - катала-зы (Кат), церулоплазмина (ЦП), ксантиндегидрогеназы (КО), аденозин-дезаминазы (АДА), гуаниндезаминазы (ГДА); содержание антител (Ат) к Кат, ЦП, КО, АДА и ГДА. Антитела к ферментам ПМ и АОС выявляли твердофазным иммуноферментным анализом с использованием
антигенных наносистем, для получения которых применяли метод эмульсионной полимеризации в потоке газообразного азота с включением магнитного материала и соответствующей антигенной матрицы. Результаты. Оценка эффективности терапии по критериям ACR 20 в основной группе была достоверно выше, чем в контрольной (p=0,042). В то же время, у пациентов обеих групп достоверно изменялся DAS 28 (p<0,001), но в основной группе эти изменения соответствовали 1,6 баллам (хороший эффект), а в контрольной - 1,2 баллам (умеренный эффект). У значительного числа больных РА при поступлении отмечалось угнетение ферментативной активности Кат (p=0,042), повышение активности ЦП и КО (p<0,001), практически неизмененная активность АДА (p>0,1) и тенденция к снижению активности ГДА (р=0,068). Повышенные уровни Ат к изучаемым ферментам были отмечены у 59,2% больных (для Ат к КАТ), 64,2% (для Ат к ЦП), 59,2% (для Ат к КО), 43,3% (для Ат к АДА) и 41,7% (для Ат к ГДА) больных РА. После проведенного лечения в основной группе были отмечены положительные изменения практически всех изучаемых показателей (p<0,05), кроме (Ат к АДА и активности ГДА, p>0,05). В контрольной группе наблюдалось увеличение активности Кат (p=0,036), снижение активности ЦП (p<0,001) и уровня Ат к ЦП (p<0,001); достоверных положительных изменений других лабораторных показателей отмечено не было (р>0,05). Положительный клинико-иммунологический эффект применения хрономагнитотерапии может быть связан с очищением поляризованных мембран от фиксированных на их поверхности иммунных комплексов, способных дезактивировать мембранные рецепторы и затруднять клеточный метаболизм. Выводы. Использование хрономаг-нитотерапии (комплекс «Мультимаг») в реабилитационных программах способно положительно влиять на течение метаболических реакций и степень выраженности локальных воспалительных процессов у больных РА.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, КАК МАРКЕР ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
1 Черкашина И.В., 2 Александров А.В., 1 Никитин М.В., 2 Зборовская И.А.
1 Филиал «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздравсоцразвития России, Геленджик ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии» РАМН, Волгоград
В настоящее время с целью поддержания снижения активности патологического процесса при ревматоидном артрите (РА), актуально применение методов реабилитационной терапии. Выраженным противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим, репаративным, иммуно-модулирующим, трофикорегенеративным действием обладает общая магнитотерапия. Медико-биологические параметры, используемые в качестве основных критериев эффективности лечения в клинических исследованиях, не могут отражать самочувствия больного и его работоспособности в повседневной жизни. Поэтому важно, наряду с традиционными клиническими критериями изучения эффективности лечения использовать оценку качества жизни (КЖ). Цель исследования: изучение влияния реабилитационно-восстановительного лечения с включением метода общей магнитотерапии (хрономагнитотерапия на комплексе «Мультимаг», Касимовский приборный завод, г. Рязань, Россия) на параметры качества жизни у больных РА. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ФГБУ «НИИ КиЭР» РАМН (г. Волгоград) и Филиала «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» ФГБУ «РНЦ МРиК» (г. Геленджик). В исследование были включены 135 больных с достоверным диагнозом РА (25 мужчин и 110 женщин в возрасте от 26 до 70 лет). Средний возраст пациентов составил 53,85±11,33 лет. Продолжительность заболевания менее 5 лет выявлена у 42 больных (31,11%), от 5 до 10 лет - у 35 (25,93%) и более 10 лет - у 58 (42,96%). Активность патологического процесса в зависимости от индекса DAS28 (Disease Activity Score): 1 - низкая (2,6<DAS28<3,2) - у 6 пациентов (4,44%); 2 - средняя (DAS28=3,2-5,1) - у 118 больных (87,41%); 3 - высокая (DAS28>5,1) - у 11 (8,15%). Больные РА были разделены на три сопоставимые группы,: основную (n=57), группу сравнения (n=30) и контрольную (n=48). Пациенты основной и группы сравнения направлялись на климатобальнеоло-
гический курорт Геленджик, больные основной группы получали стандартное комплексное восстановительное лечение включающее хроно-магнитотерапию бегущими магнитными полями от аппаратно-программного комплекса «Мультимаг» (10 ежедневных сеансов хрономагнитотерапии бегущими магнитными полями по методике лечения болезней опорно-двигательного аппарата), а пациенты группы сравнения - стандартное комплексное восстановительное лечение и процедуры плацебо (без включения выходной мощности аппарата) от аппаратно-программного комплекса «Мультимаг». Больные РА из контрольной группы получали на постгоспитальном этапе только сеансы хрономагнитотерапии (на базе ФГБУ «НИИ клинической и экспериментальной ревматологии» РАМН, Волгоград). Качество жизни больных изучали с помощью общего опросника Short Form 36-item Health Status Questionnaire SF-36. Результаты. Обследованные больные РА по всем шкалам опросника показали низкие показатели качества жизни. В первую очередь страдало ролевое функционирование, обусловленное как физическим, так и эмоциональным состоянием. У больных РА контрольной группы, получавших курс общей магнитотерапии в амбулаторных условиях, было отмечено достоверное повышение показателей, характеризующих физический компонент здоровья. Прирост остальных показателей в этой группе был незначителен. В группе больных, получавших стандартное санаторно-курортное лечение (группа сравнения) отмечалось достоверное повышение значений шкал, отражающих психический компонент здоровья. Значение ролевого физического функционирования увеличилось практически в 2 раза, однако данная динамика статистически незначима (p>0,05). Динамика показателей всех шкал опросника наиболее выражена у пациентов основной группы, получавших сеансы общей магнитотерапии в санаторно-курортных условиях. По-
2
ложительное влияние, оказываемое реабилитационными методами лечения на параметры КЖ у больных РА, не вызывает сомнений, при этом изолированное воздействие общей магнитотерапии на постгоспитальном этапе главным образом сказывается на показателях физического здоровья, совокупность других физиотерапевтических методов в санаторно-курортных условиях оказывает положительное влияние на
психический компонент здоровья больных РА. Включение общей маг-нитотерапии в комплекс общепринятых методов санаторно-курортного лечения более оправдано, нежели раздельное использование этих методов, так как дает позитивные результаты в отношении всех параметров КЖ, свидетельствуя об улучшении как физической, так и психической сферы жизнедеятельности.
ОБЪЕМНО-КОМПРЕССИОННАЯ ОСЦИЛЛОМЕТРИЯ. ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ МЕТОДА
Черняк С.И., РассказоваВ.Р. Филиал «Санаторий «Марфинский» ФГКУ СКК «Подмосковье» МО РФ
Объемно-компрессионная осциллометрия (ОКО) является относительно новым методом обследования больных кардиологического профиля. Исторической предшественницей ОКО была механокардио-графия (Н.Н.Савицкий, 1952), которая тогда являлась единственной альтернативой неинвазивного определения показателей центральной гемодинамики (ЦГ). В настоящее время метод реализован на базе персональной ЭВМ. Аппаратура компактна, проста в использовании, что позволяет применять метод в любой клинической ситуации. Комплекс состоит из блока-преобразователя, соединенного с компьютером, а также набора стандартных плечевых манжет для измерения АД. Управление сбором информации и ее хранением возможно как в автономном режиме с блока преобразователя, так и непосредственно с компьютера, если блок к нему присоединен. Основным достоинством ОКО является простота сбора информации - трехкратно измеряется артериальное давление. Манжета подбирается с учетом конституциональных особенностей пациента и накладывается прямо на одежду. Исследование занимает не более 10 минут. В результате компьютерной постобработки информации врач получает три группы информационных показателей; 7 из них характеризуют АД, 8 - состояние ЦГ (ударный объем - УО - и производные от него) и еще 7 -периферические сосуды (в том числе и скорость распространения пульсовой волны). Рассчитанные результаты сосоотнесены в протоколе с индивидуальной для пациента нормой. Достоинством аппарата является возможность выбирать методику расчета этой нормы из предложенных, а также вводить собственные, пользовательские, формулы. Например, имеется встроенная программа расчета нормы
для детей. Протокол, объем которого также редактируется, может быть распечатан. Еще одно достоинство ОКО - возможность проводить весь комплекс обследования на фоне выраженных нарушений ритма (фибрилляция предсердий, частая экстрасистолия). Все полученные результаты заносятся в базу данных, после чего могут быть статистически обработаны с табличным и графическим представлением информации. В течение 2 лет мы выполняем ОКО на аппарате АПКО-8риц (ООО «Глобус», Белгород, РФ). Проведено более 2000 исследований, в основном у лиц с артериальными гипертензиями и старше 50 лет. Показана высокая диагностическая ценность исследования. Наряду с подтверждением достоинств, нами выявлены следующие недостатки. 1. Параметры АД, полученные осциллометриче-ским методом, не скоррелированы с аускультативным методом Ко-роткова, являющимся «золотым стандартом». 2. У пожилых пациентов с высокой скоростью распространения пульсовой волны, обусловленной уплотнением сосудистой стенки, значения УО оказываются значительно выше реальных, что приводит к неправильной оценке типа ЦГ в целом. 3. Программно рассчитываются и вносятся в протокол некоторые не вполне корректные показатели (например, «истинный возраст сердечно-сосудистой системы»), имеющие скорее рекламный, нежели медицинский смысл. 4. Метод является инфляционным, когда параметры АД получаются при нагнетании воздуха в манжету, а не при стравливании. Это не соответствует имеющимся стандартам ВОЗ, требующим измерения при дефляции. Поэтому метод нельзя использовать для научной работы, хотя он и сертифицирован МЗ РФ.
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ТЕСТ ШЕСТИМИНУТНОИ ХОДЬБЫ В ПРАКТИКЕ РАБОТЫ САНАТОРИЯ
Черняк С.И., Шаталова Т.В. Филиал «Санаторий «Марфинский» ФГКУ СКК «Подмосковье» МО РФ
Получение информации об интегральном функциональном состоянии пациентов санатория крайне важна для оценки адаптационного резерва больных и организации адекватного двигательного режима, а также индивидуального комплекса санаторного лечения. Динамика этого показателя в ходе лечения - это показатель эффективности проводимых мероприятий реабилитации (СКЛ). Тест шестиминутной ходьбы (ТШХ), рекомендованный ВОЗ, является простым и доступным методом решения этой задачи. Общеизвестные нагрузочные тесты - ВЭМ или тредмил - могут быть использованы далеко не всегда, тем более серийно. ТШХ выполним практически у всех пациентов, вне зависимости от возраста и нозологической характеристики, и с любой периодичностью. Следует отметить, что классический ТШХ дает только один показатель - пройденную дистанцию. Величина детерминирует функциональный класс - интегральную оценку физического состояния пациента на момент выполнения теста. При этом остается неясным механизм компенсации нагрузки. Известно, что ответом сердечно-сосудистой системы на нагрузку является увеличение минутного объема кровообращения (МО) в целях доставки требуемого количества кислорода к жизненно важным органам. МО может возрастать двумя путями: увеличением ударного объема (УО) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Первый ответ считается физиологическим, второй может указывать на патологию. Безусловным маркером патологии является снижение УО, указывающее на сегментарную или интегральную сократительную дисфункцию миокарда левого желудочка. Проблема состоит в определении величины УО без присоединенной к пациенту аппаратуры. Мы воспользовались давно применяемой в спортивной медицине формулой Старра, которая оперирует величинами АД, ЧСС и возраста пациента. Формула скорректирована нами с учетом возраста и клинической характери-
стики нашего контингента, так как без этого давала необъективные результаты. Корригирующий коэффициент был получен при кросс-анализе с данными реографического и эхокардиографического (Teihholz) определения УО. На базе Microsoft Excel создан калькулятор, удобный в практике проведения ТШХ. Тест проводится в строгом соответствии с требованиями ВОЗ на промеренном маршруте длиной 54 метра с неявными для испытуемых промежуточными маркерами. Такая длина позволяет визуально контролировать пациентов и в то же время избежать эффекта «белки в колесе». АД измеряется медицинской сестрой, проводящей ТШХ, перед началом движения в положении сидя, а также сразу после окончания времени ходьбы. Данные заносятся в контрольную карту пациента вместе с числом полностью пройденных маршрутов и обозначением маркера, на котором тест закончился. Эти данные вносятся в соответствующие поля калькулятора. В результирующей части электронной таблицы отражаются исходные и конечные величины ЧСС, УО и МО, а также их динамика к исходным значениям в процентах. Опыт применения данной методики показал следующее. МО вырос у всех больных, при этом: 1. Прирост МО преимущественно за счет УО характерен для 0-1 ФК ВОЗ. 2. Прирост за счет симметричного увеличения УО и ЧСС может наблюдаться при 1-3 ФК. 3. Изолированный прирост за счет ЧСС коррелирует с 3-4 ФК. 4. Прирост МО косвенно указывает на величину толерантности к физическим нагрузкам ТФН, что было проверено при классической ВЭМ, выполненной впоследствии. При динамике МО более 55% ТФН всегда была высокой - более 110 вт, а при росте на 35% и менее - низкой (менее 70 вт). В остальных случаях ТФН оценивалась как средняя. Динамика показателей модифицированного ТШХ после курса лечения была в той или иной степени позитивной, что позволило использовать эти данные для оценки эффективности СКЛ.
О ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФИЗИОТЕРАПИЯ»
Чибирева Е.М.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет
им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Роль и место медицинской сестры в лечебно-профилактическом процессе достаточно четко регламентируются её функциональными обязанностями. К ряду специальностей предъявляются дополнительные профессиональные требования. Так, средний медицинский персонал физиотерапевтического профиля обязан в большем объеме быть осведомленным в вопросах законодательства, обеспечивать безопасность труда в кабинетах и при проведении процедур, уметь оценивать реакции пациентов на проводимые воздействия и т.д. Поскольку от тщательности выполнения профессиональных обязанно-
стей в значительной мере зависит качество отпускаемых процедур и их конечная эффективность. Первичная специализация является лишь основой профессиональных знаний и умений. Современные возможности позволяют активно обновлять арсенал физиотерапевтических средств за счет внедрения в практику значительного количества разнообразной аппаратуры и новых технологий. Совершенствование мастерства, наращивание опыта и квалификации - это удел непрерывной учебы, организованной в первую очередь на рабочем месте, она планируется и осуществляется постоянно под руководством вра-
