CC BY
18чей-физиотерапевтов и заведующих отделениями. Значительную роль в достижении эффекта от проводимого лечения играет соблюдение медицинским персоналом правил этики и деонтологии, умение вызвать у пациентов положительные эмоции и уверенность в благоприятном результате. Эти качества также формируются в процессе по-
стоянной учебы и являются неотъемлемой частью профессионального мастерства. Таким образом, неоспорима очевидность необходимости непрерывного, планового, профессионального обучения среднего медицинского звена наряду с совершенствованием личностных качеств всего персонала.
ПРОФИЛАКТИКА И АДАПТАЦИОННО-ПОГОДНЫЕ РЕАКЦИИ
Чибирева Е.М.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет
им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Во всех климатогеографических зонах люди реагируют на погоду. Чувствовать погоду- это свойство организма отвечать на её воздействие разнообразными реакциями. Оно характеризуется снижением или состоянием повышенной напряженности и даже иногда срывом защитных сил организма и его адаптационных систем. На развитие таких реакций влияет весь атмосферно-физический комплекс, составляющий погоду. Особенно много людей, реагирующих на погодные факторы, среди больных с хроническими заболеваниями. По данным различных авторов, численность таких лиц составляет среди взрослых около 55-60 %, среди детей 35-40 %. Погодные реакции обычно проявляются различными сдвигами от неприятных ощущений до развития обострения или рецидива болезни. Как правило, они возникают в тех системах организма, которые в силу разных причин уже оказывались нарушенными. Наблюдение в условиях курорта за метеочувствительными больными с заболеваниями органов дыхания показали, что только 10-12 % из них реагируют на изменения отдельных элементов погоды, тогда как у остальных возникают подобные реакции на всю интегральную составляющую типов погод. Взамен термина «метеотропные реакции» ряд ученых предлагают термин
«адаптационно-погодный синдром», поскольку он включает не только физиологические и клинические реакции, но и различные психоэмоциональные проявления. Так как специфических признаковэтого синдрома нет, можно ориентироваться на три обязательных элемента: однотипность проявлений в анамнезе, появление синхронных с изменением погоды признаков и исчезновение их благоприятной погоде. Постоянным признаком погодных реакций является головная боль. Значительную роль в её развитии играет дефицит кислорода. Помимо применения разнообразных спазмолитиков и анальгетиков хороший эффект дают отвлекающие процедуры- горчичники на икроножные мышцы или на затылок, горячие ножные ванны. При спастических реакциях облегчают состояние массаж шеи, плечевого пояса, воротниковой зоны, общие теплые ванны- хлоридно-натриевые, кислородные, йодо-бромные и другие. При невротических реакциях кроме успокаивающих средств, оказывают облегчение электросон, гальванизация рефлекторно-сегментарных зон. Таким образом, для профилактики и уменьшения возникших реакций как на курорте, так и в разных регионах, целесообразно использовать разнообразные методы климатического воздействия и физические факторы.
КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СПЕЦИФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ
Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю. , Яковенко Е.А, Сергеев А.В. , Рожкова А.В., Аносова Л.В., Чистякова Н.П.
Институт мозга человека им. Н. П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург, РФ
Специфические расстройства развития речи (СРРР) (specific language impairment (SLI)), характеризуются первичными нарушениями развития речи, при которых выполняются следующие условия: ребенок имеет соответствующий возрасту интеллект, нормальный слух и нормальные условия для овладения речью, задержка в развитии или повреждение проявляются без предшествующего периода нормального развития. В соответствии с классификацией МКБ - 10 (рубрика F80), под СРРР понимают такие расстройства речи, при которых нормальное речевое развитие нарушено на ранних этапах и не является следствием черепно-мозговой травмы или нейроинфек-ции. По данным D. Bonneau (2004), СРРР отмечаются у 5-10 % детей дошкольного возраста. Дети с СРРР представляют собой гетерогенную группу, включающую детей с нарушениями артикуляции, экспрессивной речи и/или рецептивной речи. Целью данного исследования является изучение клинико-электроэнцефалографических особенностей различных форм СРРР. Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 60 детей с СРРР в возрасте 5-7 лет (38 мальчиков и 22 девочки). У 30 детей было выявлено специфическое расстройство экспрессивной речи (СРРР-Э), у 30 детей - специфическое расстройство рецептивной речи (СРРР-Р). Постановка диагноза осуществлялась на основании критериев МКБ-10. Всем детям проводилось электроэнцефалографическое исследо-
вание (ЭЭГ). Результаты исследования. Сравнительное исследование показало, что дети с СРРР-Р отличаются значительно меньшим объемом активного словаря, более выраженными нарушениями лексико-грамматического строя речи, непониманием обращенной речи и выраженными нарушениями звукопроизношения. Наиболее характерными для пациентов с СРРР оказались проявления умеренной диспрак-сии, выявленные с помощью теста Лесны у большинства пациентов из исследуемой группы. Полученные результаты свидетельствуют о достоверных различиях показателей диспраксии, более выраженных в группах детей с СРРР-Р по сравнению с показателями в группе детей с СРРР-Э. Визуальный анализ ЭЭГ пациентов исследуемых групп выявил умеренные отклонения в характере биоэлектрической активности. Для ЭЭГ детей с СРРР являлось характерным наличие большого количества медленных волн, преимущественно тета- диапазона, единичных дельта-волн. Дети с СРРР-Р характеризуются большими величинами мощности тета-ритма в затылочных отведениях по сравнению с детьми, страдающими СРРР-Э. Выявленные электроэнцефалографические изменения можно расценивать как проявление морфо-функциональной незрелости у детей с СРРР. Необходимо отметить, что данные изменения более выражены у детей с СРРР-Р. В целом дети с СРРР-Р характеризуются большей степенью клинико-нейрофизиологических проявлений функциональной незрелости головного мозга.
СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОИ ФИЗИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДОРСОПАТИЕИ
Чухраев Н.В. НМЦ Мединтех, Киев, Украина
Для разработки эффективных протоколов лечения дорсопатии предполагается использование многоуровневого подхода и новых технологий, позволяющих уменьшить медикаментозную нагрузку и, самое главное, улучшить качество жизни больных. Цель исследований: Разработка протокола многоуровневого подхода в лечении больных дорсопатией на основе низкоинтенсивной резонансной физиотерапии (НИРФ). Задачи исследования: 1. Разработка и оптимизация протоколов оценки клинических проявлений и уровня тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) у больных дорсопатией. 2. Разработка протоколов НИРФ больных дорсопатии в сочетании с психофизиологической коррекцией (ПФК) тревожно депрессивных расстройств. 3. Обработка статистических данных и оценка эффективности многоуровневого подхода в лечении и реабилитации больных дорсопатией. Для определения наиболее эффективного протокола лечения набиралась группа из 50 больных, которые были разделены на 2 группы по 25 больных: 1 группа - лечение в соответствии с рекомендованным протоколом (сочетание местного введения противоболевых препаратов - ультрафонофорез в сочетании с магнитолазер-ной терапией при декомпрессии позвоночника). 2 группа - лечение в соответствии с рекомендованным протоколом и дополнительно выполнялась импульсная кранио-сокральная электронейростимуляция. Параметры процедуры: аппарат МИТ-ЭФ2, частота повторения импульса соответствовала 9.4±0,94 Гц, длительность импульса равна 0,5
мс, сила тока - до появления легкого ощущения электрического тока, время одной процедуры - 15 минут, на курс лечения назначалось 12 процедур, 3 раза неделю. Электроды 1 канала устанавливаются на правую сторону "+" на зону пояснично-крестцового отдела позвоночника, "-" на надбровные дуги. Электроды 2 канала устанавливаются на левую сторону аналогично правой стороне. Дополнительно выполнялось эндоназальное дыхание синглетно-кислородной смеси. Модель исследования включала клинико-неврологическую оценку, определение интенсивности боли по шкалам до и после лечения, динамические общеклинические анализы. Оценка уровня ТДР проводилась на основе психометрических шкал ситуационной и личной тревожности Спилберга-Ханина и депрессии Бека. Результаты исследований показали положительную динамику клинических проявлений во всех группах больных. После анализа полученных результатов было установлено, что сочетание ультрафонофореза противоболевых препаратов и магнитолазерной терапии дорсопатии с кранио-сокральной электронейростимуляцией и дополнительным выполнением эндоназального дыхания синглетно-кислородной смеси на 50-55% снижаются клинические проявления боли и практически в два раза уменьшается уровень тревоги и депрессии. В этом случае наблюдается более выраженная положительная динамика симптомов вегетативной дисфункции, уменьшение болевого синдрома и увеличение длительности ремиссии, что, в свою оче-
редь, способствовало улучшению качества жизни данной категории больных. Выводы. Наиболее эффективным протоколом лечения дорсопатии является местное введение противоболевых препаратов в варианте ультрафонофореза и зональная магнитолазерная терапия
в сочетании с проведением ПФК ТДР на основе применения кра-нио-сокральной электронейростимуляции на частоте альфа ритма (9.4±0,94 Гц) с одновременным эндоназальным дыханием синглет-но-кислородной смеси.
ЭТАПЫ КУРОРТНОЙ ПЕДИАТРИИ НА КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОДАХ
Шведунова Л.Н.
ФГБУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА России», г. Пятигорск
На протяжении более 58 лет Пятигорская детская клиника является научно- методическим центром по вопросам курортной педиатрии. Самый большой вклад педиатрическая группа института внесла в развитие курортной неврологии. Разработаны дифференцированные методы лечения детей с полимиелитом, энцефалитом, церебральным арахноидитом, полирадикулоневритом, гнойным и серозным менингитом, со спинальными и невральными амиотрофиями, прогрессирующими нервно-мышечными заболеваниями и детским церебральным параличом. Обоснована целесообразность комплексного использования питьевых минеральных вод (МВ) для детей, живущих в условиях повышенного радиационного фона. Установлено, что применение МВ способствует более быстрому (в 2-3 раза) выведению цезия из организма, снижая лучевую нагрузку от внутреннего облучения. Поскольку традиционная доза питьевой МВ оказалась недостаточно эффективной, разработана методика комплексного приема двойного объема маломинерализованной МВ. Учитывая радиопротекторные свойства пектиновых веществ, предложена методика дополнительного к традиционной дозе МВ назначения водного экстракта яблочного пектина. В целях оздоровления часто болеющих детей разработана методика курортного лечения с использованием радоновых ванн. Доказано, что для детей с бронхиальной астмой, наиболее эффективным является назначение питьевой минеральной воды, нарзанных ванн и процедур соляной галокамеры с проведением в ней занятий ЛФК. Во внекурортных условиях рекомендовано использовать сухие углекислые ванны, поскольку они способствуют заметному уменьшению бронхоспазма. Для больных язвенной болезнью, хроническим холециститом и функциональными нарушениями кишечника разработаны методы с использованием лечебного питания, ЛФК, массажа, питьевых минеральных вод, углекисло-сероводородных или радоновых ванн, лечебной грязи в комплексе с
процедурами магнитотерапии. Впервые в курортной практике проведено исследование по оптимизации пелоидотерапии при ювенильном ревматоидном артрите. Доказано, что включение в лечебный комплекс грязевых аппликаций низких температур (28-30° вместо традиционных 38-40°) и удлинение экспозиции (до 30 минут вместо стандартных 15), существенно уменьшает экссудативные проявления, снижает активность процесса и улучшает практически все иммунные показатели. Установлено, что с увеличением площади грязевой аппликации, которая накладывается не только на пораженный сустав, но и на всю конечность, значительно уменьшается болевой синдром, пролиферативные признаки и контрактуры. В настоящее время выполняется исследование, посвященное разработке методов лечения детей с хроническим пиелонефритом в условиях не только традиционного для них Железноводского, но и Пятигорского курортов. Научной предпосылкой явился тот факт, что Пятигорск располагает необходимыми для этих больных питьевыми маломинерализованными МВ, радоновыми водами, являющимися стратегическим природным фактором с пролонгированным лечебным действием, и углекисло-сероводородными водами, неспецифическое действие которых способствует мобилизации защитных и компенсаторных механизмов, тормозит процессы перекисного окисления липидов и повышает активность антиоксидантной защиты, имеется также и тамбуканская лечебная грязь. Установлено, что при назначении питьевых МВ в сочетании с углекислыми ваннами в Железноводске и с углекислосероводордными -в Пятигорске, достигаемая динамика равнозначна, поскольку выявленные различия не достоверны. Это является аргументированным основанием для официального включения Пятигорска в число курортов, показанных для детей с патологией мочевыделительной системы, что будет иметь важное практическое значение, поскольку расширит реабилитационные возможности для этой группы больных.
МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗОН КРАНИОПУНКТУРЫ У ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХО-РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ
С ПОМОЩЬЮ ИРИДОДИАГНОСТИКИ
Юлов Н.А.
ФГБУ "Евпаторийский военный детский клинический санаторий"
Иридология-это область медицинских знаний, позволяющая определять по рисунку радужной оболочки глаза состояние различных органов и систем, отраженное в определенных, соответствующих им секторах ириса. Зародилась она более 3 тысяч лет назад в Индии и Китае. С тех пор накопился богатый практический материал и научно обосновано ее применение как диагностического метода во многих странах мира. При применении иридодиагностики подкупает экономичность, простота и высокая экспресс-информативность метода, которая так необходима при работе врача-рефлексотерапевта. Максимум информации при минимуме затрат. Глаз, как и ушная раковина, слизистая оболочка носа и рта, благодаря сосредоточенными в них экстерорецепторам, составляют систему прямой и отраженной афферентации. Радужная оболочка, зрачок и глазное дно тесно связаны с гипофизом и таламусом. Световая энергия, превращаясь в глазу в другие виды энергии, раздражает подкорковые структуры и кору головного мозга и тем самым оказывает существенное влияние на состояние организма. Радужная оболочка глаза является индикатором изменений, происходящих в организме, которые на иридограмме имеют вид пятен различной окраски, величины и формы, углублений и дуг. Краниопунктура, как раздел рефлексотерапии, разработана в 70е годы XX столетия в Китае, широко применяется при органической патологии центральной нервной системы у детей. Среди 14 признанных зон Международной акупунктурной номенклатурой в 1989 году, 3 из них - это зоны речи, которые применяются при разных нарушениях речи. По виду нарушения речи выбирают одну из них: -у правшей зоны слева, у левшей справа. Чтобы инструментально выявить пораженные полушария и зоны нужно провести дорогостоящие и трудоемкие обследования. Врачу-рефлексотерапевту нужна мгновенная и достоверная информация, для этого всего лишь нужно взять мобильный телефон и сфотографировать радужные оболочки глаз, проанализировать в увеличенном виде на компьютере и через 10-15 минут мы получаем ответ на вопрос: "В каком полушарии и на какую зону оказывать воздействие!". А воздействовать мы можем лазером, фармпунктурой, током, иглой... В настоящее время извесно около 30 иридо диагностических схем, на которых отражены большинство органов и систем организма. При анализе иридограмм использовалась схема Deck, где зоны головного мозга располагаются по часовому циферблату: - справа-на 10 часов 50 минут до 1 часа; - сле-ва-на 11 часов до 1 часа 10 минут. При анализе иридограм фиксировались иридо знаки, которые исторически опытным путем закреплялись за патологией центральной нервной системой. Эти иридо знаки можно разделить на 2 группы: 1. Локальные - в проекции долей мозга.
2. Общие - изменения структур радужки. К локальным иридо знакам относятся: - лакуны и крипты-разволокнение стромы радужной оболочки; - пигменты и токсические пятна, особенно желто-коричневого цвета ; -разрыв автономного кольца с выбуханием (особенно в секторе 11 часов-1 час справа); -токсическая лучистость и дистрофический ободок в зоне головного мозга. К общим иридо знакам относятся: -децентрация зрачка к 12 часам; - овально-вертикальная деформация зрачка; -уплощение зрачка: - на 12 часов; - верхне-височный сектор (11 часов справа и 1 час слева); -верхне-назальный сектор (1 час справа и 11 часов слева). Диагностически значимыми являлись локальные иридо знаки. Обследованы 36 пациентов с задержкой психоречевого развития в возрасте от 6 до 16 лет, большую часть которых составляли дети с детским церебральным параличом (24 ребенка). Задержка психо-речевого развития проявлялась в виде алалии, дизартрии, логоневроза, поведенческих нарушений. По конституционному принципу радужные оболочки глаз 28 детей соответствовали лимфатическому(светлому цвету) подтипу, 7-гематогенному (темному). Наличие специфичных для поражения головного мозга иридо знаков отмечено на иридограммах у 34 (94,4%) пациентов. У 27 (75%) пацинтов отмечены локальные иридо знаки. Из 32 правшей у 18 наблюдались локальные иридо знаки в обоих радужках. При детском церебральном параличе чаще всего из локальных иридо знаков наблюдались в проекции височной и затылочной долей: разрыв автономного кольца с выбуханием, пигменты, лакуны. При минимальной мозговой дисфункции, логоневрозе, аутоподобном синдроме в проекции лобной и височной долей наблюдались менее выраженные пигменты, иногда токсическая лучистость и дистрофический ободок. Таким образом, из 36 пациентов локальные иридо знаки удалось обнаружить у 27 больных (75%). Применительно к краниопунктуре, полученные результаты 27 пациетов использовались следующим образом. Если локальные иридо знаки локализовались в проекции лобной доли (21 %), то для пунктуры выбирались 1 зона речи в сочетании с зоной нарушения психики. Если иридо знаки локализовались в проекции височной доли (41 %) - 2 зона речи в сочетании с зоной головокружений и речи. Если иридо знаки локализовались в проекции затылочной доли и мозжечка (38%) - 3 зона речи в сочетании с зоной центра психических расстройств. Пациенты пролечены методом лазеропунктуры аппаратом БТЬ-5000, инфракрасным зондом с длинной волны 830 нм, мощностью лазерного излучения 6 Джоуль на квадратный сантиметр. Процедуры краниопунктуры через день, на курс 5-7 сеансов. Отдаленные результаты в 2016 году.
